CC BY
2
]^игиена и санитария 3/2008
Гигиена питания
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2008
УДК 613.2:616-008.934.752-008.64-084(571.15)
Я. Я. Малкова, В. Я Беккер, Г. Я. Битюцкая
ПРОФИЛАКТИКА С-ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У НАСЕЛЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава, Барнаул
Проблема гиповитаминоза в нашей стране не нова. Исследования последних лет показывают, что недостаточная обеспеченность витаминами обнаруживается у 60—80% населения, а дефицит аскорбиновой кислоты от 70 до 100% наблюдается практически во всех регионах России. Чаще встречаются сочетанные гиповитаминозы, обусловленные недостатком поступления витаминов с пищей и внутренней витаминной недостаточностью, связанной с различными заболеваниями. Поливитаминной дефицит прослеживается не только в зимне-весенний, но и в летний периоды года, выступая в качестве постоянно действующего фактора неблагополучия в питании населения, поэтому коррекция микронутриентного дефицита является важнейшим аспектом концепции здорового питания населения России [2]. Условия продолжительных зим Западно-Сибирского региона и уровень общей заболеваемости населения делают актуальной проблему полигиповитаминоза для жителей Алтайского края.
Нами проведено обследование двух социально защищенных групп населения Алтайского края: студенты III—IV курсов Алтайского государственного медицинского института в возрасте от 19 до 24 лет и условно здоровые дети в возрасте 6—7 лет, посещающие детские сады в Барнауле. В задачу исследований входила оценка степени обеспеченности организма студентов витамином С на фоне общего рациона питания. Исследования проводили в динамике в зимний, весенний, летний и осенний периоды 2005—2006 гг. С-витаминный статус организма оценивали по показателям: резистентность кожных капилляров и выделение с мочой (мг/ч).
Проба на резистентность капилляров [3] является косвенным показателем полноценности питания, недостаточности аскорбиновой кислоты, био-флавоноидов (витамин Р). Этот тест используется в диагностических целях при ряде заболеваний, сопровождающихся изменением состояния сосудистой стенки. Определение резистентности капил-
Таблица 1
Показатели оценки кожных капилляров
Количество кровоизлияний
Степень прочности капилляров
Состояние организма
До 15 мелких От 15 до 30 мелких
От 30 и более мелких, средних и крупных до сливного кровоизлияния
Нормальное
Прегиповита-
миноз
Гипо-и авитаминоз
ляров к отрицательному давлению проводили при помощи прибора А. И. Нестерова — ангиорезисто-метра, состоящего из манометра, наконечника для отсасывания воздуха, насоса и стеклянной воронки. Условия постановки пробы следующие: внутренний диаметр воронки 15,8 мм, отрицательное давление по манометру 0,3 кг/см2, экспозиция 3 мин на участок кожи передней области предплечья с отступом 1,5—2 см от локтевого сгиба. Слегка смазанные вазелином края воронки приставляли к участку кожи, насосом создавали необходимое отрицательное давление. По истечении 3 мин подсчитывали, пользуясь лупой, количество поврежденных капилляров. Оценку результатов проводили по данным табл. 1.
Статистическая обработка данных дала следующие результаты. Из 37 обследованных в зимний период студентов 18 (48,6%) человек входят в группу здоровых, признаки прегиповитаминоза имеют 13 (35,2%) и 6 (16,2%) согласно результатам обследования имеют диагноз — гиповитаминоз. С доверительной вероятностью р = 0,95 количество петехий у обследованных 1-й группы составило 8,9 ± 1,6, для 2-й группы — 20,4 ± 2,8, для 3-й группы — 43,8 ± 2,7.
Анализ данных, полученных в весенний период, показал, что из 188 студентов 143 (73,5%) человека относятся к группе здоровых, 39 (20,7%) имеют признаки прегиповитаминоза и 6 (5,8%), согласно результатам обследования, имеют диагноз: гиповитаминоз. С доверительной вероятностью р = 0,95 количество петехий у обследованных 1-й группы составило 6,4 ± 0,3, для 2-й группы — 20,5 ± 1,3, для 3-й группы — 33,3 ± 4,5.
Обследование студентов в весенний период проводилось в 18 учебных группах. Распределение количества обследований по группам резистентности капилляров происходит равномерно, независимо от количества городских и сельских жителей, и составляет с доверительной вероятностью р = 0,95 в среднем для 1-й группы 75,2 ± 7,7% от общего ко-
Таблица 2
Распределение обследованных по степени гиповитаминоза
Сезон 2005 г. Количество обследованных Состояние организма, % от количества обследованных
нормальное пре гиповитаминоз гиповитаминоз
Зима
Весна
Осень
37 188 45
48,6 73,5 80,0
35,2
20.7
17.8
16,2 5,8 2,2
Таблица 3
Содержание витамина С в моче (в %, мг/ч)
Сезон 2005 г. Количество об- Содержание витамина С в моче
следованных ниже нормы нормальное выше нормы
Зима 44 60,0 0,29 ± 0,06
Осень 46 95,8 0,20 ± 0,06
личества обучающихся, для 2-й группы — 22,1 ± 5,7% и для 3-й группы - 15,8 ± 4,0%.
Из 45 обследованных в осенний период студентов 36 (80%) человек входят в группу здоровых, признаки прегиповитаминоза имеют 8 (17,8%) студентов и 1 (2,2%), согласно результатам обследования имеет диагноз: гиповитаминоз. С доверительной вероятностью р = 0,95 количество петехий у обследованных 1-й группы составило 6,3 ± 1,2, для 2-й группы — 22,25 ± 1,8, для 3-й группы — 38,5. Сравнительная характеристика полученных данных представлена в табл. 2.
Анализ полученных данных по схеме: зима-весна—осень показывает что количество прегипо-и гиповитаминозных состояний у студентов изменяется закономерно сезонам года. Однако даже после летнего периода наблюдается С-витаминная недостаточность.
Миллиграмм-часовое выделение витамина С с мочой определяли, исследуя порции мочи, выделенной за определенный промежуток времени, путем титрования ее реактивом Тильманса. При достаточном поступлении в организм аскорбиновой кислоты выделение ее с мочой у взрослого человека составляет 0,70—1,00 мг/ч и не зависит от величины диуреза [3].
При обследовании группы студентов в зимний период нами были получены следующие результаты.
С доверительной вероятностью р = 0,95 у 60% обследованных содержание витамина С в моче было ниже нормы и составляло 0,29 ± 0,06 мг/ч. Для 20% обследованных этот показатель укладывался в норму 0,80 ± 0,07 мг/ч й у 20% превышал установленную норму и составлял 2,44 ± 1,16 мг/ч.
Содержание витамина С в моче на фоне основного рациона питания через 10 дней изменилось незначительно — от 0,66 до 0,69 мг/ч.
Эксперимент был повторен в осенний период. С доверительной вероятностью р = 0,95 у 95,8% обследованных содержание витамина С в моче было ниже нормы и составляло 0,2 ± 0,06 мг/ч. Для 2,1 % обследованных этот показатель укладывался в норму и у 2,1% превышал установленную норму.
Сравнительная характеристика данных за зимний и осенний периоды приведена в табл. 3.
Анализ полученных данных по схеме зима-осень показывает, что гиповитаминозные состояния у студентов сохраняются, причем, даже после летнего периода, наблюдается С-витаминная недостаточность.
Для выявления С-дефицитных состояний мы разработали анкету, в которой постарались учесть внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы.
20,0 0,80 ± 0,07 20,0 2,44 ±1,16
2,1 0,88 2,1 1,88
К эндогенным факторам в данном случае стоит отнести группу заболеваний, вызывающих внутреннюю С-витаминную недостаточность, таких как заболевания желудочно-кишечного тракта (повышение или понижение кислотности, дисбакте-риозы, энтероколиты, ферментативная недостаточность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).
К экзогенным факторам, с нашей точки зрения, следует отнести:
• особенности рациона питания — наличие свежих овощей, свежих или мороженых фруктов, ягод, синтетических витаминов, биологически активных добавок к пище;
• оценку самим обследуемым своего самочувствия и психоэмоционального состояния, так как известно, что длительное воздействие на организм стрессовых ситуаций или низких и высоких температур приводит к повышению экскреции витамина С с мочой.
Мы предложили студентам оценить свое психоэмоциональное состояние по трем критериям:
• период повышенной эмоциональной нагрузки;
• период часто повторяющихся стрессовых ситуаций;
• период душевного покоя.
Вопросы анкеты:
1. Укажите особенности Вашего питания. Употребляете ли Вы в пищу
• свежие овощи_
• свежемороженные ягоды, фрукты_
• витамины_
• биологически активные добавки к пище_
Какие, как часто
а) 1 раз в день
б) 1 раз в неделю
в) 1 раз в месяц
2. придерживаетесь ли Вы какой-либо диеты_
(указать какой)
С чем связана необходимость диеты
• низкий уровень благосостояния_
• пищевая непереносимость_
• другое_
3. Наблюдается ли у Вас:
• дефицит массы тела (меньше 80% от стандартного)_
• избыток массы тела (больше 120% от стандартного)_
• недавняя потеря: — 10% веса_
— большого количества веса_
4. Курите ли Вы, как часто
• _раз в день
Как часто Вы проявляете отрицательные эмоции
• _раз в день
^игиена и санитария 3/2008
раз в неделю раз в месяц
Учитывая, что каждая выкуренная сигарета крадет у Вас 2,5 мг витамина С, а 20 минут эмоций (гнева) — 300 мг витамина С, оцените свои среднесуточные С-витаминные потери за счет вредных привычек.
5. Оцените состояние Вашего здоровья:
• практически здоров(а)_
• наличие анемии_
• заболевание желудка: — повышенная кислотность_
— пониженная кислотность_
• язвенная болезнь
• заболевание кишечника:
— дисбактериоз_
— энтероколит_
— ферментативная недостаточности • заболевание десен_
6. Принимаете ли Вы в настоящее время лекарственные препараты:
• аспирин_
• стероиды_
• иммуносупрессанты_
• противоопухолевые_
7. Оцените Ваше психоэмоциональное состояние на момент обследования
• период повышенной эмоциональной нагрузки_
• период "душевного покоя"_
• период часто повторяющихся стрессовых ситуаций_
Обработка анкетных данных дала следующие результаты.
В эксперименте участвовало 42 человека, из них только у 25 (62%) человек нет хронических заболеваний. 14 (33%) человек считают себя практически здоровыми, на фоне обычного рациона питания на момент обследования у них нет каких-либо заболеваний. 28,6% от общего числа обследуемых, не имея хронических заболеваний, регулярно принимают витамины.
В целом профилактикой С-дефицитного состояния на момент обследования охвачено 48% от общего числа обследуемых. 28,6% от общего числа обследуемых, не имея хронических заболеваний, регулярно принимают витамины. Из числа студентов с хроническими заболеваниями профилактику дефицитных состояний проводят лишь 50%, принимая витамины и биологически активные добавки к пище.
Оценка психоэмоционального состояния опытной группы студентов показала, что 45% от общего количества студентов испытывают чувство внутреннего дискомфорта, находясь в состоянии повышенной эмоциональной нагрузки (38%) или часто повторяющихся стрессовых ситуаций (7%) и только 55% испытывают состояние "душевного покоя".
Табл и ца 4
Показатели С-витаминной недостаточности
Показатель, % от количества обследованных
Результат исследования (л = 41)
Содержание витамина С в моче
снизилось 30
изменилось незначительно 12
Состояние эмоциональной нагрузки 4S
Примечание, л — число обследованных.
Полученные нами данные были использованы при анализе результатов оценки степени С-витаминной недостаточности при определении милли-грамм-процентного содержания витамина С в моче обследуемых. При этом наблюдалась достаточно хорошая сходимость результатов, которые представлены в табл. 4.
Как видно из полученных данных, на фоне обычного рациона питания у 30% обследованных студентов содержание витамина С в моче понизилось и у 10% этот показатель остался на прежнем уровне. Это не противоречит данным о возможности "выброса" витамина С в стрессовых ситуациях. Для студентов напряженный короткий цикл подготовки к экзамену и экзамен могли сыграть роль стрессовой ситуации.
Во второй возрастной группе нами были обследованы 105 детей из 3 детских садов Барнаула. Выделение с мочой в количестве не менее 0,3 мг/ч у детей свидетельствует о нормальном обеспечении организма витамином С (3). Исследования проводили в динамике на фоне основного рациона питания, определяя содержание витамина С в моче у детей в весенний период в марте, апреле, мае 2006 г. У 50% обследованных детей в марте—апреле наблюдался дефицит витамина С. Медиана на по-пуляционном уровне составляла 0,2 мг/ч. В мае у 28% детей сохранилась С-витаминная недостаточность, при этом медиана изменилась незначительно и составила 0,21 мг/ч.
Таким образом, проведенные исследования позволяют нам предположить, что С-витаминный дефицит выступает в качестве постоянно действующего фактора неблагополучия в питании населения Алтайского края.
J1 итература
1. Витамины в педиатрии / Под ред. Е. М. Лукьяновой. - Киев, 1984.
2. Тутелян В. А., Спиричев В. Б., Шатнюк Л. Н. Ц Вопр. питания. - 1999. - № 1. - С. 3-11.
3. Штенберг А. И., Окорокова Ю. И., Мухорина К. В. Руководство к практическим занятиям по гигиене питания. — М., 1976.
Поступила 02.02.07
