CC BY
78
Al
ЭдУД
УДК: 614.44 Код специальности ВАК: 14.02.02
ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
- филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО»
Шайхразиева Наталья Дмитриевна - e-mail: epid-gkb7@mail.ru
Введение. Медицинский персонал родильных домов представляет собой группу профессионального риска по инфекционным заболеваниям. Цель исследования: анализ особенностей возникновения аварийных ситуаций у медицинских работников родильного дома и дать рекомендации по их профилактике. Материалы и методы. Для характеристики особенностей эпидемического процесса внутрибольничных инфекций (ВБИ) медицинских работников родильного дома был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ данных учетной и отчетной документации родильного дома - акты аварийных ситуаций, журнал регистрации медицинских аварий - 4 шт., анкетные данные - 135 шт. Результаты и их обсуждение. В статье приведены результаты анализа распределения аварийных ситуаций медицинских работников родильного дома по типам медицинских подразделений, определена структура аварийных ситуаций, ее зависимость от стажа, профессии. Выводы. Предложены методы профилактики профессионального травматизма, позволяющие значительно снизить количество аварийных ситуаций и избежать возможного заражения медицинского персонала.
Ключевые слова: профилактика внутрибольничного инфицирования, аварийные ситуации,
профессиональный травматизм, гемоконтактные инфекции, врачи, медицинские сестры, родильный дом.
Introduction. Medical staff of maternity hospitals is a group of occupational risk for infectious diseases. Purpose of the study. Analysis of the peculiarities of emergency situations in medical workers of the maternity hospital and give recommendations for their prevention. Materials and methods. To characterize the features of the epidemic process of the WBI of medical workers of the maternity hospital, a retrospective epidemiological analysis of the data of accounting and reporting documentation of the maternity hospital - acts of emergency, the log of medical accidents - 4 PCs., personal data -135 PCs. Results and discussion. The article presents the results of the analysis of the distribution of emergency situations of medical workers of the maternity hospital by types of medical units, the structure of emergency situations, its dependence on the length of service, profession. Conclusions. The methods of prevention of occupational injuries, which can significantly reduce the number of accidents and avoid possible infection of medical personnel.
Key words: prevention of nosocomial infection, emergency, blood-born infection,
physicians, nurses, maternity hospital.
Н. Д. Шайхразиева1-2, Г. А. Натфуллина1,
1ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7», г. Казань, 2ФГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия
Дата поступления 29.08.2018
Введение
В проблеме внутрибольничных инфекций сконцентрировались две проблемы: защита пациентов, обеспечение их безопасности при получении медицинской помощи и проблема защиты медицинского персонала при выполнении профессионального долга [1]. На протяжении длительного времени основные усилия сосредоточивались на разработке мер профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) пациентов. Предупреждению инфицирования ВБИ медицинского персонала не уделялось должного внимания. Но в настоящее время постепенно происходит слияние двух ключевых проблем ВБИ - безопасности пребывания пациентов в ЛПУ и безопасности труда медицинских работников [2].
Медицинский персонал родильных домов представляет собой группу профессионального риска по инфекционным заболеваниям. По данным эпидемиологического исследования, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекциями медицинских работников превышает аналогичный показатель для взрослого населения общей популяции более чем в 7 раз (р<0,05). Повышение травматизма и значительный рост случаев инфицирования
возникают вследствие усталости в результате большой оперативной активности, работы в ночное время, отсутствия обязательных перерывов на приём пищи, больших эмоциональных перегрузок [3].
Риск инфицирования медицинского персонала характеризуется обратной корреляцией со стажем работы (г =-0,89, р<0,05), то есть чем меньше стаж, тем выше заболеваемость. Основную массу инфекционных заболеваний регистрируют в первые 5-8 лет трудового стажа. Наиболее актуально внутрибольничное инфицирование медицинских работников вирусами гемоконтакт-ных инфекций: гепатитов В, С, вирусов иммунодефицита человека (ВИЧ) [4].
Вирусный гепатит В может быть отнесён к основным профессиональным заболеваниям медицинского персонала, что связано с относительной «лёгкостью» заражения. В России ежегодно регистрируют до 50 случаев профессиональных заболеваний вирусными гепатитами В и С. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежедневно в мире от вирусного гепатита В погибает один медицинский работник [5].
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Медицинским работникам всё чаще приходится встречаться с ВИЧ-инфицированными пациентами, которые в большинстве случаев не информируют о своём статусе, а результаты исследования на ВИЧ чаще всего становятся известны уже после проведения манипуляций. В случае отрицательного результата обследования на ВИЧ медицинский персонал порой игнорирует использование необходимых средств защиты, не учитывая возможности серонегативного периода инфекции. Кроме того, среди ВИЧ-инфицированных пациентов отмечена высокая частота коинфекции. Они представляют собой резервуар вирусов гепатита В и С, микобактерий туберкулёза и условно-патогенных возбудителей [6, 7].
Цель данной работы: анализ особенностей возникновения аварийных ситуаций у медицинских работников родильного дома, рекомендации по их профилактике [8, 9]. Обратить внимание медицинских работников на актуальность предупреждения инфицирования гемокон-тактными инфекциями во время профессиональной деятельности.
Материалы и методы
Работа выполнена на базе лечебного учреждения, общая численность работающих сотрудников - 350 человек.
Для характеристики особенностей эпидемического процесса ВБИ медицинских работников родильного дома был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ данных учетной и отчетной документации родильного дома - акты аварийных ситуаций, журнал регистрации медицинских аварий - 4 шт., анкетные данные - 135 шт.
С целью выявления уровня травматизации сотрудников, а также манипуляций, которые наиболее часто приводят к получению травмы у медицинского персонала, в родильном доме была разработана и внедрена в практику Анкета медицинского работника по случаям возникновения аварийных ситуаций на рабочем месте. Анкета заполнялась в акушерско-физиологическом отделении, женской консультации, отделении клинико-диагностической лаборатории, отделении анестезиологии и реанимации, отделении патологии беременности, родильном отделении.
Результаты и их обсуждение
Согласно официальным данным, в период с 2010 по 2017 г. в родильном доме было зарегистрировано четыре аварийных ситуации, 69% из которых составили проколы при выполнении медицинских манипуляций, 8,5% - порезы, 21% - случаи попадания биологического материала на незащищенные слизистые оболочки, 1,5% - контакт крови больного с кожными покровами медицинского работника. Однако это лишь данные официальной статистики, необходимо помнить, что отечественная система регистрации аварийной ситуации в ЛПУ крайне неэффективна, что ведет к недооценке серьезности ситуации. В этом отношении очень информативны результаты собственного исследования.
Экспертный опрос, проведенный среди наших сотрудников, касался риска возникновения аварийных ситуаций (АС) в 2017 году.
Опрошено 135 специалистов, работающих в родильном доме, из них 83 врача, 43 медицинские сестры, 9 фельдшер-лаборантов. Стаж работы варьировал от 3 до 38 лет.
В соответствии с ответами респондентов аварийные ситуации на рабочем месте происходили у 15 человек (11,1%), причем у 56,3% из них аварийная ситуация случалась неоднократно.
По данным исследования в структуре аварийных ситуаций преобладали проколы перчаток с повреждением кожных покровов, проколы перчаток без повреждения кожных покровов - 53,3%. Попадание крови и биологических жидкостей на слизистую оболочку глаз, рта - 6,6%, попадание на поврежденную кожу - 26,8%, порезы - 13,3%.
Около 26% оперативных вмешательств сопровождались аварийными ситуациями. При анализе распределения аварийных ситуаций по дням недели их наибольшее количество было отмечено в начале и в конце недели (35,7% - в понедельник, 21,4% - в пятницу, 14,3% - во вторник). В основном риск травматизации сотрудников был наиболее высок с 00:00 до 09:30. При изучении обстоятельств, при которых произошла аварийная ситуация у медицинских работников, в 61,1% случаев проводились оперативное вмешательство и родоразрешение, в 5,5% осуществлялся сбор, вынос медотходов, уборка помещений, в 22,2% - во время диагностических и лечебных манипуляций (забор биоматериала - крови, при пункции, постановки катетера, системы, выполнения внутримышечной инъекции, подкожной, внутривенной, и др.), в 11,1% - при разборе и мытье инструментов.
В 95% случаев АС назначена антиретровирусная терапия (АРВТ) в первые 72 часа; 21,4% пришлось на отказ самого медработника от приема АРВТ, позднее сообщение об аварии, отсутствие риска заражения. Данные, полученные при анкетировании сотрудников, репрезентативны данным официальной статистики.
Так, анонимное анкетирование медработников данного лечебного учреждения выявило, что 53,3% респондентов получали травмы острым инструментарием на рабочем месте, а 21% врачей акушеров-гинекологов имели более трех травм в течение последнего года. Причем, по признаниям самих медработников, лишь менее 1/3 этих травм регистрировались в журналах аварийных ситуациях.
При анализе проведенного опроса удалось вывести следующую статистику: наиболее часто аварийные ситуации возникали в отделении анестезиологии и реанимации (18%), отделении патологии беременности (16%), родильном отделении (12%).
В структуре медицинских работников, пострадавших в АС, 52% приходится на врачей, 35% - на средний медперсонал, реже сталкивался с данной проблемой младший медперсонал (13%). Среди врачей АС чаще возникала у акушеровгинекологов, анестезиологов-реаниматологов, среди среднего медперсонала - у процедурных медсестер, операционных сестер, анестезисток. Замечена зависимость возникновения частоты АС от стажа медицинского персонала: сотрудники, работающие более 25 и менее 5 лет в родильном доме, травмировались чаще других (40% и 20% случаев соответственно).
Выводы
Местом риска по возникновению аварийных ситуаций в родильном доме являются отделение анестезиологии и реанимации, отделение патологии беременности и родильное отделение.
Al
SSM
Профессиональная структура пострадавших в аварийных ситуациях зависит от профиля отделений и осуществляемых в них медицинских манипуляций, стажа работы сотрудников. Временем риска возникновения уколов и порезов является период с 00:00 до 09:30. Причиной увеличения аварийных ситуаций в родильном доме в этот отрезок времени является усталость в результате большой оперативной активности и работы в ночное время.
Аварийные ситуации возникают у медицинского персонала как при выполнении своих профессиональных обязанностей, так и при выполнении нерегламентиро-ванных функций, а также при неадекватном поведении пациентов [10].
Для снижения риска профессионального инфицирования сотрудников в нашем лечебном учреждении предложены следующие рекомендации [11]:
• Применение безыгольных инжекторов, игл с тупыми концами.
• Применение медицинского инструментария с инженерной защитой от иглы.
• Использование для забора биологического материала закрытых систем (вакутейнеры).
• Применение специальных средств индивидуальной защиты (барьерные средства), в том числе перчаток повышенной прочности, комплектов стерильного разового белья, разовой хирургической одежды, двойных перчаток с индикацией прокола.
• Использование специальных контейнеров для сбора игл с иглосъемными устройствами.
В настоящее время в родильном доме идет внедрение комплекса профилактических мероприятий, за I полугодие 2018 года не зарегистрировано ни одного повреждения у медицинского персонала, что говорит об эффективности предложенных мероприятий.
Отсутствие лишь одного звена профилактики может сыграть роковую роль и стать причиной профессионального заражения медицинских работников.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глотов Ю.П. О профилактике профессионального инфицирования медицинских работников гемоконтактными инфекциями. Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93. № 2. С. 348-351.
Glotov Yu.P. О рюН1а^1ке professional'nogo inficirovaniya medicinskix rabotnikov gemokontaktnymi infekxiyami. Kazanskij medixinskij zhurnal. 2012. Т. 93. № 2. S. 348-351.
2. Гаврилова Р.В. Профессиональное заражение медицинских работников вирусными гепатитами: проблемы диагностики. Медиаль. 2016. Апрель. № 1 (18). С. 30.
Gavrilova R.V. Professional'noe zarazhenie medicinskix rabotnikov virus-nymi gepatitami: problemy diagnostiki. Medial'. 2016. Aprel. № 1 (18). S. 30.
3. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и информационный материал по ее положениям. Н. Новгород. 2012. 84 с.
Pokrovskij V.l., Akimkin V.G., Briko N.I. i dr. Nacional'naya koncepciya pro-filaktiki infekcij, svyazannyx s okazaniem medicinskoj pomoshhi, i informa-cionnyj material po ee polozheniyam. N. Novgorod. 2012. 84 s.
4. Локтионова О.В. Система эпидемиологической безопасности в операционном блоке. Московский хирургический журнал. 2009. № 5 (9). С. 25-31.
Loktionova O.V. Sistema epidemiologicheskoj bezopasnosti v opera-cionnom bloke. Moskovskij xirurgicheskij zhurnal. 2009. № 5 (9). S. 25-31.
5. Пасечник О.А., Миленина В.М., Магар Н.И. Профилактика инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи. Медиаль. 2015. Ноябрь. № 3 (17). С. 77.
Pasechnik O.A., Milenina V.M., Magar N.I. Profilaktika inficirovaniya VICh pri okazanii medicinskoj pomoshhi. Medial'. 2015. Noyabr'. № 3 (17). S. 77.
6. Акимкин В.Г Эпидемиология и профилактика внутрибольничного инфицирования медицинского персонала вирусами В и С. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2005. № 1. С. 21-25.
Akimkin V.G. Epidemiologiya i profilaktika vnutribol'nichnogo inficirovaniya medicinskogo personala virusami В i C. Zhurnal Mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii. 2005. № l. S. 21-25.
7. Цогоева Л.М., Снопко Ю.П., Лаврова Е.В. Профилактика вирусных гепатитов. Медицина неотложных состояний. 2010. № 5. С. 32-34.
Cogoeva L.M., Snopko Yu.P., Lavrova E.V. Profilaktika virusnyx gepatitov. Medicina neotlozhnyx sostoyanij. 2010;. № 5. S. 32-34.
8. Косарев В.В. Профессиональные болезни. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Kosarev V.V. Proffesional'nye bolezni. M.: GEOTAR-Media, 2010.
9. Храпунова И.А. Санитарно-эпидемиологический надзор за внутри-больничными инфекциями медицинского персонала: Автореф. дис. ... д. м. н. Москва, 2004.
Xrapunova I.A. Sanitarno-epidemiologicheskij nadzor za vnutribol'nichnymi infekciyami medicinskogo personala: Avtoref. dis. ... d. m. n. Moskva, 2004.
10. Профилактика внутрибольничных инфекций в работе среднего медицинского персонала / под ред. И.С. Мыльниковой. М.: Грантъ, 1999. 256 с.
Profilaktika vnutribol'nichnyx infekcij v rabote srednego medicinskogo personala/pod red. I.S. Myl'nikova. M.: Grant', 1999. 256 s.
11. Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинского персонала. М.: Медицина для Вас, 2003.
Profilaktika professional'nogo zarazheniya VICh-infekciej medicinskogo personala. M.: Medicina dlya Vas, 2003. |
