CC BY
19
Профилактика перфорации корня и нарушения оси корневого канала при восстановлении коронковой части зубов штифтовыми конструкциями
Е. Н. Онопа, доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета Барнаул
С. И. Токмакова, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета Барнаул
Д. С. Павликов, врач стоматолог-ортопед, ГБ № 1 Новоалтайск
Профессия стоматолога, несомненно, является не только интересной и творческой, но и очень ответственной и сложной, требующей от человека системного мышления, профессионального мастерства и креативного подхода. Но даже самое добросовестное отношение специалистов к своей профессиональной деятельности не исключает различного рода ошибок при диагностике, планировании и проведении лечения [2].
Анализ случаев стоматологического протезирования, приводящих к развитию осложнений, показал отсутствие унифицированных подходов к протезированию в практической стоматологии, чем, возможно, объясняется достаточно частое применение методик, способных обусловить возникновение негативных последствий [3].
Ортопедическое лечение при значительных дефектах коронок зубов, особенно при применении их под опору зубных протезов, предусматривает обязательное использование штифтовых конструкций (ШК), однако восстановление разрушенных зубов ШК нередко сопровождается осложнениями [1]. Наиболее распространенными ошибками при подготовке корневого канала к протезированию являются нарушение оси корневого канала (рис. 1) и перфорация корня зуба (рис. 2). Причинами данных ошибок служат тонкие стенки и искривления корня зуба, труднопроходимые вследствие отложения заместительного дентина корневые каналы. Ошибки эти могут возникать также в результате отклонения направления бора при отсутствии визуального контроля за продвижением инструмента, при затрудненном доступе к корневому каналу, применении чрезмерных усилий при раскрытии труднопроходимых каналов. Избежать подобных осложнений можно при строгом соблюдении правил препарирования, а также при рациональном пломбировании корневых каналов зубов [4].
Рис.1. Нарушение топографии оси корневого канала
Рис. 2. Перфорация корня зуба
Нами изучено качество восстановления коронковой части зубов штифтовыми конструкциями у 343 пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в 20040 05 гг. При исследовании мы проводили экспертизу качества лечения патологии твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями и оценивали адекватность их использования существующим условиям и показаниям в каждом конкретном случае.
Анализ результатов исследования показал, что в целом при реставрации твердых тканей зубов с использованием ШК определялось нарушение топографии оси корневых каналов: третьих моляров - в 2,86 % случаев, вторых моляров - в 9,52 %, первых моляров - в 16,19 %, вторых премоляров - в 9,52 %, первых премоляров - в 16,19 %, клыков-в 13,33 %, боковых резцов-в 17,14 %, центральных резцов - в 15,24 % случаев (рис. 3).
На верхней челюсти была нарушена топография оси корневых каналов: вторых моляров - в 4 % случаев, первых моляров - в 9,33 %, вторых премоляров - в 9,33 %, первых премоляров - в 17,33 %, клыков - в 16 %, боковых резцов - в 22,67 % и центральных резцов - в 21,33 % случаев. На нижней челюсти была нарушена
Зубыы И1 И2 ПЗ П4 И5 И6 И7 П8
Рис. 3. Общая структура нарушения топографии оси корневых каналов при реставрации твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями
топография оси корневых каналов: третьих моляров -в 10 % случаев, вторых моляров - в 23,33 %, первых моляров - в 33,33 %, вторых премоляров - в 10 %, первых премоляров - в 13,33 %, клыков - в 6,67 %, боковых резцов - в 3,33 % случаев (рис. 4).
35п 3025201510-
□ Верхняя челюсть ■ Нижняя челюсть
15%
5%
5%
15%
30%
25%
5%
□ Верхняя челюсть ■ Нижняя челюсть
1-1
12 3 4
5 6 7 8
Зубы
1 2 3 4 5 6 7 8 Зубы
Рис. 4. Структура нарушения топографии оси корневых каналов при восстановлении коронковой части зубов верхней и нижней челюстей штифтовыми конструкциями
Кроме того, при реставрации твердых тканей зубов с использованием ШК в целом имела место перфорация корня: третьих моляров - в 5 % случаев, вторых моляров - в 15 %, первых моляров - в 30 %, вторых премоляров - в 5 %, первых премоляров - в 25 %, боковых резцов - в 15 % и центральных резцов - в 5 % случаев (рис. 5).
Зубы [ШШПЗСМ^ПбИ/Ш
Рис. 5. Общая структура случаев перфорации корня при реставрации твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями
На верхней челюсти определялась перфорация корня: первых премоляров - в 55,56 % случаев, боковых резцов - в 33,33 % и центральных резцов - в 11,121 % случаев. На нижней челюсти определялась перфорация корня: третьих моляров - в 9,09 % случаев, вторых моляров - в 27,27 %, первых моляров - в 54,55 % и вторых премоляров - в 9,09 % случаев (рис. 6).
Рис. 6. Структура случаев перфорации корня при восстановлении коронковой части зубов верхней и нижней челюстей штифтовыми конструкциями
Таким образом, проведенный анализ выявил достаточно высокий процент осложнений и клинических ошибок, а именно нарушение оси корневого канала и перфорацию корня, при лечении больных с дефектами твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями.
Мы полностью разделяем мнение о том, что снизить количество ошибок и осложнений при стоматологическом лечении можно лишь при введении государственных стандартов качества стоматологического лечения и профессиональных стандартов, определяющих социальные, медицинские, правовые и профессиональные аспекты стоматологической помощи [4].
Как показывает клинический опыт, корневые каналы обтурируются пломбировочным материалом тотально, без учета дальнейших этапов ортопедического лечения при реставрации твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями.
Недостатком известных способов пломбирования корневых каналов зубов является сложность осуществления этапа распломбирования необходимой части корневого канала для формирования посадочного места для штифта, в связи с чем возникает большая вероятность таких осложнений, как перфорация корневого канала, несоответствие проекции посадочного ложа штифта оси корневого канала и т. д.
Нами разработана методика рационального пломбирования корневых каналов при лечении патологии твердых тканей зубов с использованием штифтовых конструкций [5], позволяющая минимизировать риск возможных осложнений.
Предлагаемый способ заключается в тотальном пломбировании корневого канала зуба (рис. 7, 8) и удалении излишков пломбировочного материала из 1/2-2/3 корневого канала (рис. 9) с целью дальнейшего рационального формирования посадочного ложа для штифта и профилактики возможных осложнений на этапе ортопедического лечения больных с патологией твердых тканей зубов.
На этапе эндодонтического лечения зуба (после тотального пломбирования корневого канала лечебной пастой) излишки пломбировочного материала удаляются путем одноразовой его конденсации спредером необходимого калибра на 1/2-2/3 используемой рабочей длины корневого канала, после чего устье корневого канала покрывается защитной повязкой из «Дентин-пасты».
%
5
0
22
Проблемы стоматологии. 2008. № 2
Рис. 7. Корневой канал до пломбирования
Рис. 8. Обтурация корневого канала пломбировочным материалом
Рис. 9. Удаление излишков пломбировочного материала из 1/2-2/3 корневого канала
Данный способ позволяет в дальнейшем, на этапе ортопедического лечения, сформировать посадочное ложе для штифта в корневом канале, не прибегая к расплом-бированию 1/2-2/3 корневого канала, что облегчает работу ортопеда и снижает риск развития возможных осложнений.
Опыт изготовления 148 штифтовых конструкций с применением данного способа эндодонтической подготовки корневых каналов при ортопедическом лечении больных с патологией твердых тканей зубов показывает, что данный способ имеет ряд преимуществ перед традиционными методиками пломбирования корневых каналов за счет значительного сокращении времени формирования посадочного ложа для штифта.
Таким образом, врачи стоматологи-терапевты и стоматологи-ортопеды должны путем тесного междисциплинарного сотрудничества устранять неудовлетворительные оральные ситуации, вызываюшие у многих пациентов серьезный физический и психологический дискомфорт. При этом стоит отметить, что сотрудничество - вообще единственный путь достижения успеха и постоянного улучшения междисциплинарной партнерской работы [6].
Список использованной литературы
1. Арутюнов А. С., Щупак В. В. Сравнительный анализ результатов напряженно-деформированного состояния штифтовых зубных протезов //Актуальные проблемы стоматологии: Сб. тр. / Под ред. проф. И. Ю. Лебеденко. М., 2002. С. 6-10.
2. Галиев Р. Г. Многоуровневая оценка качества стоматологического ортопедического лечения II Проблемы стоматологии. 2006. № 3. С. 29-35.
3. Малый А. Ю. Проблема унификации подходов к выбору конструкций протезов в клинике ортопедической стоматологии II Актуальные проблемы стоматологии: Сб. тр. / Под ред. проф. И. Ю. Лебеденко. М., 2002. С. 130-133.
4. Микропротезирование. Реставрация коронковой части зуба современными композитными материалами с применением анкерных штифтов / Н. С. Дроботун и др. II Новое в стоматологии. 2001. № 3. С. 20-27.
5. Онопа Е. Н., Токмакова С. И., Павликов Д. С. Способ рационального пломбирования корневых каналов при лечении патологии твердых тканей зубов с использованием штифтовых конструкций: Удостоверение на рационализаторское предложение 810 от 7.04.06. ГОУ ВПО АГМУ.
6. Vinci D., Pisa V. От временного решения до полной гармонии II Insiderdent. 2004. № 2 (3). С. 36-44.
Юрген Дапприх, Эрнст Ойдтманн
Протезирование при полной адентии. Клинические и зуботехнические этапы изготовления съемных полных протезов по модифицированному методу Лаурицена
М.: Издат. дом «Азбука», 2007. 200 с.
Перевод на русский язык
Бурное развитие стоматологии (в области как организации, так и технологий) привело к тому, что многие зуботехнические лаборатории перестали уделять достаточное внимание созданию съемных полных протезов, а некоторые практически перестали их изготавливать. Повышение уровня профилактики в экономически развитых странах в значительной степени уменьшило число случаев полной адентии, поэтому задача авторов заключается в передаче опыта и методов, доказавших свою высокую эффективность в течение многих лет активной практической деятельности. Во многих случаях пациент готов нести повышенные расходы, связанные с созданием эстетичного и функционального съемного полного протеза, который оказывает непосредственное влияние на повышение качества жизни пациентов. В связи с этим уместно привести высказывание д-ра Юрга Штука (Jrg Stuck): «Прежде чем назначать цену, нужно научиться работать», но не наоборот, как это часто встречается. Собственный опыт авторов и опыт их коллег убедительно свидетельствуют, что профессионалы высокого уровня всегда остаются востребованными.
Заказать книги вы можете в ООО «Дент-Инфо»
Россия, г. Екатеринбург, ул. Еремина, 12-307
Тел./факс (343) 353-62-74, (343) 353-62-86. E-mail: journals@epn.ru
