CC BY
2
© П. В. ИЖЕВСКИЙ, 2008 УДК 613.62:616-006.04-0841:614.2
П. В. Ижевский
ПРОФИЛАКТИКА ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ МУТАГЕННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ РАБОТАЮЩИХ
ФГУП Государственный научный центр Институт биофизики, Москва
Персонал отраслей промышленности, курируемых Федеральным медико-биологическим агентством (ФМБА) России, подвергается постоянному воздействию химических и радиационных факторов в малых дозах как во время работы, так и за счет выбросов в окружающую среду. Эти факторы способны вызывать мутации в соматических и половых клетках человека, что в свою очередь может приводить к повышению вероятности развития онкологических заболеваний и врожденной патологии у потомков.
Злокачественные новообразования, врожденные и наследственные болезни обусловливают высокий уровень инвалидизации, заболеваемости и смертности не только в РФ, но и в странах с развитой экономикой. Ежегодная частота рождения младенцев с врожденной патологией оценивается как 25—60 случаев на 1000 населения [1]. Ожидаемое по России количество смертельных раков, связанных с профессиональной деятельностью, составляет около 11 600 случаев в год [7]. Снизить частоту отдаленных последствий мутагенного воздействия на состояние здоровья позволит комплексная первичная профилактика (ПП). Данный этап направлен на предупреждение возникновения онкологической и врожденной патологии путем устранения, ослабления (нейтрализации) воздействия мутагенных факторов, а также на повышение неспецифической резистентности организма. При этом повышенное внимание должно уделяется персоналу отраслей с особо опасными условиями труда.
Функции по контролю и надзору в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия и оказания медицинской и медико-социальной помощи работникам организаций осуществляет ФМБА России [5]. Представлен обзор мер ПП отдаленных последствий мутагенеза, предлагаемых к внедрению в учреждениях, курируемых ФМБА России. К ним относятся 5 взаимосвязанных подгрупп мероприятий: 1 — нормативно-правовые, 2 — организационно-производственные, 3 — медицинские, 4 — социально-компенсационные, 5 — информационно-просветительские.
Нормативно-правовые мероприятия. Основанием для проведения мероприятий по ПП онкологической и врожденной патологии среди производственного персонала, работников научно-исследовательских организаций и населения, испытывающих превышающую естественный уровень мутагенную нагрузку, являются Трудовой кодекс РФ, Федеральные Законы "О санитарно-эпидемиоло-гическом благополучии населения" и "Об основах охраны труда в Российской Федерации", санитарные правила и нормы, гигиенические нормативы, другие нормативно-правовые акты, утвержденные в установленном порядке [5, 8, 10, 11].
В настоящее время действующее законодательство ответственность за исполнение профилактических мероприятий в объеме, соответствующем нормативному, возлагает на работодателя — физических и юридических лиц, независимо от форм хозяйствования и собственности.
Все производства, использующие мутагенно-опасные вещества, должны быть лицензированы, а их продукция — сертифицирована. Рабочие места учреждений, использующих мутагены, должны быть аттестованы на соответствие требованиям охраны труда [5, 7].
Работодатель, использующий мутагены в своей производственной деятельности, должен организовать и провести санитарно-гигиеническую паспортизацию производства (структурных подразделений, процессов, работ и т. д.) в соответствии с Методическими указаниями, утвержденными в установленном порядке, и представить "Гигиенический паспорт канцерогеноопасного производства" в Территориальное управление Роспотребнадзора ФМБА РФ для согласования [3, 4, 6].
Использование в промышленных и исследовательских целях мутагеноопасного сырья (веществ, материалов) и выпуск мутагеноопасной продукции должны иметь технико-экономическое и социально-экономическое обоснования, содержащие указания о компенсационных мерах по устранению (либо минимизации) негативных последствий для здоровья персонала и окружающей природной среды.
При классификации рабочих мест по степени опасности следует учитывать наличие на рабочем месте мутагенов, при этом условия труда оцениваются на одну степень выше, независимо от повышения степени опасности условий труда при сочетании двух и более факторов. Использование средств индивидуальной и коллективной защиты, другие мероприятия уменьшают уровень профессионального риска повреждения здоровья, но не изменяют класс опасности условий труда работника.
Надзор за исполнением законодательных и нормативных требований осуществляется территориальными управлениями Роспотребнадзора ФМБА РФ и Гостехнадзора, контроль за их соблюдением возложен на территориальные органы Рострудин-спекции и другие уполномоченные органы с участием общественных организаций в рамках их полномочий. Они же устанавливают сроки реализации требований действующих нормативов на предприятиях и в организациях, а также подтверждают соответствие их этим требованиям.
Организационно-производственные мероприятия. При организации производственных процессов и исследовательских работ следует отдавать предпочтение технологии и методам, реализация которых
гигиена и санитария 2/2008
не связана с использованием химических мутаге-ноопасных веществ, биологических и физических мутагенных факторов. Численность персонала, занятого в процессах и работах с использованием мутагенов, ограничена. Одной из целесообразных форм безопасной организации труда может стать совмещение профессий. При этом основной должна быть принята та профессия, которой соответствуют максимальные компенсации и льготы.
Доступ в мутагеноопасную рабочую зону лиц, не являющихся непосредственными участниками процесса и работ по обслуживанию оборудования и рабочих помещений, должен быть запрещен приказом администрации. Продолжительность занятости персонала на работах с использованием мутагенов должна быть максимально сокращена при обеспечении требуемого качества производства работ. Контроль за продолжительностью работ персонала с мутагенами должен осуществляться при помощи наряда-допуска к работам и фиксироваться службой охраны труда и техники безопасности предприятия. Присутствие в мутагеноопасной зоне посторонних лиц, например, во время технологического перерыва, должно быть запрещено. Занятость на работах с использованием мутагенов должна считаться полной независимо от суммарной продолжительности технологических перерывов.
При утвержденной технологии и методах следует стремиться максимально автоматизировать процесс и герметизировать оборудование; предусмотреть меры локализации и устранения последствий возможных аварий и инцидентов, а также эффективной защиты персонала и населения. На всех стадиях технологических процессов и операций на рабочих местах контроль за содержанием в воздухе рабочей зоны мутагенных веществ должен осуществляться с периодичностью, предусмотренной нормативами для веществ соответствующего класса опасности. Уровень физических факторов в производственной среде контролируется с периодичностью, установленной нормативами для этих факторов. В случае отсутствия разработанных нормативов для мутагенных факторов или неопределенности класса опасности работодатель вправе потребовать от контролирующего органа организации работ по обоснованию гигиенических нормативов и установлению класса опасности мутагенных факторов (веществ). До момента принятия гигиенических нормативов предлагается руководствоваться гигиеническими нормативами, регламентирующими обращение с аналогичным рассматриваемому мутагенным фактором. При этом временно, до принятия нового гигиенического норматива, устанавливается наиболее высокий из действующих для аналогичных веществ класс опасности.
Производственная продукция должна проходить контроль на содержание мутагенов и соответствовать техническим условиям на ее производство. Продукция может быть признана очищенной, если она не содержит следов мутагенов. При этом очистка продукции с целью повышения технологических свойств при последующем применении не снижает степени мутагенной опасности.
Зоны производственных помещений должны быть оснащены автономной системой принудительной вентиляции без рециркуляции воздушных потоков и системами улавливания и очистки воздуха от мутагенов перед выбросом их в атмосферу. Вытяжка воздуха из рабочей зоны должна превалировать над притоком. Отходы производства и работ перед выбросом в атмосферу, сбросом в канализационную систему, водоемы и другие объекты хозяйственного пользования должны проходить очистку (обезвреживание) от мутагенов до ПДК (ПДУ), принятых для этих объектов [2].
Хранение мутагенов на территории предприятия, в производственных подразделениях, лабораториях и т. д. должно быть количественно регламентировано и осуществляться в специально оборудованных местах; накопление отходов, содержащих эти вещества, для последующей централизованной утилизации должно происходить в герметичной таре в соответствии с требованиями пожарной безопасности и санитарных правил.
Санитарно-бытовые помещения должны располагаться вне зоны работ с использованием мутагенов. Пребывание в рабочей одежде и обуви в комнатах для отдыха и приема пищи должно быть запрещено. Прием пищи, хранение и использование личных вещей, продуктов, предметов туалета и т. п. в рабочей зоне должны быть запрещены.
Медицинские мероприятия. Запрещается прием на работу в контакте с мутагенами женщин детородного возраста, планирующих рождение ребенка, и лиц моложе 18 лет. При приеме на работу в условиях, не исключающих воздействие мутагенных факторов на работника, предварительный медицинский осмотр обязателен. Периодический медицинский осмотр персонала, занятого на работах, не исключающих воздействие мутагенов, проводится в порядке и с периодичностью, установленными ФМБА РФ. Все виды медицинского осмотра должны осуществляться врачебной комиссией с участием врача-онколога.
Медицинский осмотр лиц из числа бывшего персонала, работавшего в условиях мутагенной опасности и прекратившего работу на данном предприятии на любом основании, осуществляется за счет работодателя в течение срока, в порядке и с периодичностью, установленными (в зависимости от природы мутагенного фактора и особенностей его воздействия на организм) Территориальным управлением Роспотребнадзора ФМБА РФ.
Сведения о работающем в условиях, не исключающих воздействие мутагенных факторов, его месте и условиях работы, стаже работы в мутагено-опасных условиях, номенклатуре мутагенов и характере их воздействия на организм, а также заключения по итогам медицинских осмотров фиксируются в индивидуальной медицинской карте работника, ведение которой обязательно.
Занятость в мутагеноопасных условиях труда (независимо от класса и степени опасности условий труда) является для работодателя достаточным основанием для бесплатного обеспечения персонала лекарственными профилактическими средствами, повышающими иммунитет и резистентность организма. Номенклатуру лекарственных средств,
объем обеспечения и периодичность приема устанавливает ФМБА РФ.
Социально-компенсационные мероприятия. Компенсации за работу в условиях мутагенной опасности должны определяться с учетом класса опасности условий труда. Компенсации за занятость в му-тагеноопасных работах (надбавка к заработной плате, дополнительный отпуск, сокращенный рабочий день, предоставление лечебно-профилактического питания, молока и др.), предусмотренные действующими нормативно-правовыми актами, должны быть предоставлены в срок и впорядке в соответствии с этими актами. Замена компенсаций денежным эквивалентом запрещается.
Территориальное управление Роспотребнадзора ФМБА РФ, орган Рострудинспекции, профсоюз либо другой уполномоченный орган могут внести на рассмотрение работодателя для включения в коллективный договор дополнительные льготы (повышение размеров компенсаций, дотации на лечебно-профилактическое питание, лечебно-профилактические средства, санаторно-курортное лечение и др.).
Бесплатное обеспечение персонала спецодеждой, спецобувью и др. средствами индивидуальной защиты должно осуществляться в объеме и в сроки, соответствующие действующим нормативным актам. Соглашение об обеспечении персонала дополнительными средствами индивидуальной защиты должно быть предусмотрено коллективным договором.
Информационно-просветительские мероприятия. Сведения о мутагенной опасности труда на предприятии (рабочем месте) должны быть одними из первых, сообщаемых работнику при заключении с ним трудового договора. Заключенный в письменной форме трудовой договор в числе основных условий должен содержать сведения о мутагенной опасности условий труда, что обеспечивает добровольное информированное согласие работника. Сведения о мутагенной опасности процессов, материалов, работ и т. д. должны быть включены в раздел об охране труда и технике безопасности любого из видов технической документации, в инструкции по охране труда и технике безопасности, в другие инструктивные материалы, программы обучения персонала, средства наглядной информации и т. п.
Специфика обучения персонала, занятого в му-тагеноопасных условиях труда, методам безопасной работы с мутагенами, методам коллективной и индивидуальной защиты, поведению в экстремальных ситуациях должна иметь целью создание у работающих состояния настороженности в отношении предотвращения возможности развития онкологической и врожденной патологии у их детей, побудить их к эффективному использованию средств индивидуальной защиты и исполнению инструкций по технике безопасности.
Заключение. Невозможность исключения воздействия мутагенных факторов из процесса производства на предприятиях, курируемых
ФМБА России, требует обеспечения защиты здоровья персонала предприятий и населения, проживающего в районах их расположения, как реализации мер комплексной первичной профилактики онкологической и врожденной патологии. Эти меры не должны ограничиваться только соблюдением действующих и разработкой новых гигиенических нормативов, а требуют проведения ряда организационно-производственных, медицинских, соци-ально-компенсационных и информационно-про-светительных мероприятий.
Литература
1. Булыженков В. Э. // Мед. генетика. — 2003. — № 9. - С. 402-410.
2. ГОСТ 12.1.005-88 ССБТ (1991). Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны. http://docs.nextcr.ru/
index.php?mode = 3&st ер = 25&word = %СЗ%СЕ% D1 %D2&fiIe_name = l&file_desc = 1
3. Организация и проведение санитарно-гигиенической паспортизации канцерогенно-опасных производств. МУ1.1.688-98. - М., 1998.
4. Положение о порядке проведения аттестации рабочих мест по условиям труда. Утверждено постановлением Минтруда РФ от 14.03.1997 г. № 12. — М., 1997. http://www.consultant.ru/
5. Положение о Федеральном медико-биологическом агентстве РФ № 206. Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2005 года. - М., 2005. Сайт ФМБА РФ: http:// www.fmbaros.ru
6. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство Р 2.2.2006— 05. Утверждено Гл. гос. сан. врачом Российской Федерации 29.07.2005 г. - М., 2005.
7. Степанов С. А., Ильницкий А. П. // Вместе против рака. - 2005. - № 5. - С. 14-16.
8. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ. - М., 2002. http://www.ga-rant.ru/main/12025268-034.htm& 1034
9. Федеральный закон от 08.08.2001 г. № 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности". — М., 2001. http://www.garant.ru/law/12023874-000.htm
10. Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". — М., 1999. http://www.garant.ru/law/ 12015118-000.htm
11. Федеральный закон от 17.07.1999 г. № 181-ФЗ "Об основах охраны труда в Российской Федерации". — М., 1999. http://www.garant.ru/law/80691-000.htm
Поступила 22.12.06
Summary. The staff of the branches of industry, which are followed up by the Federal Biomedical Agency (FBMA) Agency of Russia, is constantly exposed to chemical and radioactive agents in small doses both during its work at these enterprises and due to atmospheric emissions. These agents can cause mutations in human somatic and germ cells, which may in turn increase the risk of cancer and congenital abnormalities.
Only complex prevention of late consequences of mutagenic exposure on the health status will make it possible to reduce the incidence of malignancies and congenital and hereditary diseases in the staff and the general population. The list of their primary prevention measures proposed to be introduced into the system of the Federal Biomedical Agency of Russia.
