CC BY
30
УДК 616.37-002.4-084
В.П. Саганов2, Е.Н. Цыбиков1, В.Е. Хитрихеев2, Ч.В. Содномов3, Б.Б. Дондоков1
профилактика острого послеоперационного панкреатита после операций у вольных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
1 Бурятский филиал НЦРВХ СО РАМН (Улан-Удэ)
2 Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) 3 Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ)
Проведен анализ 1255 операций на желудке и двенадцатиперстной кишке по поводу язвенной болезни. В раннем, послеоперационном, периоде острый панкреатит, выявлен у 102 (8,12 %) человек, причем деструктивные формы, у 15 (1,2 %) больных.
Ключевые слова: острый панкреатит, язвенная болезнь
PREVENTIVE MAINTENANCE OF ACUTE POSTOPERATIVE PANCREATITIS AFTER OPERATIONS IN PATIENTS WITH STOMACH AND DUODENAL ULCER
V.P. Saganov2, E.N. Tsybikov1, V.E. Khitrikheyev2, Ch.V. Sodnomov3, B.B. Dondokov1
1 Buryat branch of sCRRs sB RAMs, ulan-ude 2Buryat state university, ulan-ude 3N.A. semashko republican clinical hospital, ulan-ude
The analysis of 1255 operations on stomach and duodenum, concerning stomach ulcer is carried out. In the early postoperative period, acute pancreatitis was revealed, in 102 (8,12 %) patients, and destructive forms — in 15 (1,2 %) cases.
Key words: acute pancreatitis, stomach ulcer
Одним из наиболее грозных осложнений после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке является острый панкреатит, который по литературным данным встречается у 3—15 % оперированных, причем в структуре послеоперационной летальности достигает 9—13 % [1—3, 6].
Цель работы: изучение причин развития послеоперационного острого панкреатита при операциях на желудке и ДПК, а также методов его предупреждения.
материал и методы
Изучены результаты 1255 операций на желудке и двенадцатиперстной кишке по поводу язвенной болезни желудка (551), язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (624), дивертикулов желудка и двенадцатиперстной кишки (37), других доброкачественных заболеваний (43). В 1192 случаях выполнена резекция желудка в различных модификациях (Бильрот-1, Бильрот-11, пилосохраняющая резекция желудка, Ру, Витебского, реконструктивные операции) и в 63 — селективная проксимальная ваготомия.
результаты
Из 1255 пациентов острый панкреатит в раннем послеоперационном периоде выявлен у 102 (8,12 %) человек, причем деструктивные формы — у 15 (1,2 %) больных, из них 8 скончались. При всем разнообразии выполненных операций основные причины острого панкреатита можно разделить на
3 группы: 1-я — морфологические (хронический
панкреатит, пенетрация язвы в поджелудочную железу и гепатопанкреатодуоденальную связку, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, особенно препапиллярные, перидуоденит; 2-я — функциональные (хронические нарушения дуоденальной проходимости (обычно является причиной панкреатита в позднем послеоперационном периоде), 3-я — ятрогенные (травматизация поджелудочной железы и протоковой системы, парапанкреатиче-ская гематома).
Профилактика послеоперационного панкреатита должна складываться из трех составляющих [4, 5]: 1) на дооперационном этапе — выявление хронического нарушения дуоденальной проходимости, степени пенетрации язвы, состояния панкреатобилиарной протоковой системы; выбор оптимального способа операции на основании комплексного дооперационного обследования пациентов; 3) техника операции, а также пред- и интраоперационная медикаментозная терапия.
Таким образом, профилактика острого послеоперационного панкреатита при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке основана на выявлении и учете при выборе способа вмешательства морфологических и функциональных предрасполагающих факторов, а также адекватной техники операции, пред- и интраоперационной медикаментозной терапии.
литература
1. Нестеренко Ю.А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. 2-е изд. / Ю.А. Не-
стеренко, В.В. Лаптев, С.В. Михайлусов. — М. : БИНОМ-ПРЕСС, 2004. - 304 с.
2. Acute pancreatitis and organ failure: pathophysiology, natural history, and management strateies / M.J.T. Paraty [et al.] // Current Gastroenterology Reports. — 2004. — Vol. 6. — P. 99-103.
3. Bush Z.M. Acute pancreatitis in HIV-infected patients: Are etiologies changing since the introduction of protease inhibitor therapy? / Z.M. Bush // J. Pancreas. — 2003. — Vol. 89. — P. 298 — 302.
4. Pathogenesis of pancreatitis sepsis / D.S. Med-ich [et al.] // Amer. J. Surg. — 1993. — Vol. 165. — N 1. - P. 46-52.
5. Which etiology causes the most severe acute pancreatitis? / P.G. Lankisch [et al.] // Int. J. Pancre-atol. - 1999. - Vol. 26. - N 2. - P. 121.
6. Wilson P.G. Acute pancreatitis as a model of sepsis / P.G. Wilson, M. Manji, J.P. Neoptolenes // J. Antimicrob. Chemoter. - 1998. - Vol. 41 (suppl. A). - P. 51-63.
сведения об авторах
Саганов Владислав Павлович - к.м.н., врач-хирург Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (670031, Улан-Удэ, ул. Павлова, 12)
Цыбиков Еши Нянюевич - д.м.н., РКБ им. Н.А. Семашко, г Улан-Удэ, ул. Павлова, 12; тел. 8 (3012) 23-34-24, директор Бурятского филиала НЦ РВХ Со РАМН
Хитрихеев Владимир Евгеньевич - зав. кафедрой госпитальной хирургии Бурятского государственного университета, д.м.н. (670002, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а; тел.: 8 (3012) 55-62-43)
