CC BY
25
SUMMARY
A.A. КITAROV
CLINICALAND TECHNOLOGICALASPECTS OF PROSTHETICS OF ORAL CAVITY BY REMOVABLE CONSTRUCTIONS OF PATIENTS WITH CHRONIC DISEASES OF MUCOUS MEMBRANE OF ORAL CAVITY
Stomatological clinic «32», Aktobe city
Rational prosthetics in combination with sanation, general and local medicinal treatment assists the considerable decline ofintensity or disappearance ofthe inflammatory phenomena ofmucous membrane ofcavity of mouth and is the element of prophylaxis oftheirintensifying.
А.А. КИТАРОВ, Р.М. УРАЗ, К.Ж. ЕРЕНТАЕВА, Д.Ш. ОРАЗОВА
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПОСЛЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Стоматологическая клиника «32», Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, БСМП, стоматологическое отделение, г Актобе
Хронические воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта обнаруживаются у 3-5 % стоматологических пациентов. Зачастуюхронические заболевания слизистой оболочки полости рта, такие как красный плоский лишай, лейкоплакия, фиброматоз десен, папилломатоз, ангулярный хейлит, осложняются частичной или полной потерей зубов.
Затяжной характер течения этих заболеваний, сопровождающихся обострениями, ведет к тому, что пациенты продолжительное время остаются без ортопедической помощи. В настоящее время доказано, что ортопедическое лечение больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта не только возможно, но и необходимо. Это связано с несомненной ролью ортопедической патологии челюстно-лицевой области в этиологии и патогенезе, атакже развитии осложнений названных нозологическихформ. В этой связи возникает вопрос о том, когда проводить ортопедическое вмешательство. На этот счет существуют разные мнения. Одни авторы полагают возможным проводить ортопедическое лечение только в период ремиссии заболеваний слизистой оболочки, другие исследователи предлагают осуществлять ортопедические манипуляции независимо от фазы течения хронического процесса в слизистой оболочке полости рта [1-4].
Мы считаем, что ортопедическое лечение пациентов с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта необходимо проводить как в период ремиссии, так и в стадии обострения. Это мнение основывается на наших клинических наблюдениях о том, что важную роль в патогенезе обострений и осложнений играют местные механические и электрохимические раздражители. Таковыми являются:
- во-первых, аномалии положения зубов, деформация зубных рядов, острые края зубов, частичная потеря зубов, способствующих смещению в область дефекта зубного ряда участков слизистой оболочки и еетравмированию;
- во-вторых, неправильносконструированные или ставшие неполноценными зубные протезы;
- в-третьих, наличие разнометаллических включений в полости рта и даже цельнометаллические протезы из хромоникелевого сплава протяженностью более 8-10 единиц.
При подготовке полости рта к протезированию, независимо от стадии течения хронических заболеваний слизистой оболочки, важно определить объем возможной ортопедической помощи.
Следует планировать комплекс мероприятий по санации полости рта, включающей в себя
130 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
профессиональную гигиену, сошлифовывание острых краев зубов, возмещение кариозных и некариозных дефектовтвердых тканей зубов, удаление неправильно сконструированных или ставших неполноценными протезов.
Перед осуществлением названных манипуляций для предупреждения обострений мы предлагаем проводить обработку полости рта гелями или растворами, содержащими анестетик (5 % раствор лидокаина), а в период подготовки к стоматологическим процедурам - антисептические полоскания полости рта (раствором марганцевокислого калия (1:1000), 3 % раствором перекиси водорода, 0,05 % раствором хлоргексидина). В случае наличия пролежней от протезов рекомендуется смазывание участков слизистой оболочки 1 % раствором риваноля или аппликации мазями, содержащими кортикостероидные гормоны.
С целью устранения дополнительной электрохимической травмы, нормализации микроэлементного состава и снижения активности ферментов слюны показаноудаление протезов из разнородных металлов и замена пломб из амальгамы на композитные.
Клинические наблюдения показали, что устранение местнодействующих механических и электрохимических раздражителей способствует разрешению или переходу в стадию ремиссии хронических очагов воспаления слизистой оболочки полости рта.
Несмотря на различные этиологию и патогенез, многообразие вариантов клинического течения хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта, можно выделить ряд общих принципов при протезировании зубов несъемными конструкциями.
1. Необходимо расширить показания к применению несъемных протезов, практически не оказывающихдавления наслизистую оболочку и имеющихсней минимальный контакт
2. Штампованно-паяные мостовидные протезы в силу коррозии изменяют микроэлементный состав ротовой жидкости и ферментативную активность слюны, что ведет к дезорганизации соединительно-тканых компонентов слизистой оболочки полости рта и возникновению или обострению ее заболеваний. Поэтому предпочтительно изготовление зубных протезов из однородных металлических сплавов, желательно благородных. Мостовидные протезы в таких случаях должны быть литыми цельнометаллическими или металлокерамическими. Приоритетным является использование безметалловых конструкций мостовидных протезов на основе Impress-керамики, керомеров (BelleGlass, Sculpture/Fiberkor), композитов (EsthetX, Charisma).
3. Ионы серебра способствуют нормализации активности ферментов слюны и микрофлоры полости рта. Это позволяетрекомендовать пациентам изготовление протезовзубов из сплавов на основе серебра и палладия.
4. Препарирование опорных зубов должно проводиться со строгим учетом требований асептики и антисептики с возможностью орошения операционного поля антисептическими растворами. Следует проводить препарирование зубов без повреждения слизистой оболочки и атравматично оттеснять мягкие ткани при манипуляциях в полости рта.
5. После препарирования твердых тканей необходимо сглаживать острые края зубов и обрабатывать их поверхность полиром.
6. Рабочиеоттиски следуетполучать по методике «сэндвич-техники» для исключениядополнительной травмы слизистой оболочки при повторном введении в полость рта слепочной ложки с затвердевшим слепочным материалом при изготовлении двухслойных слепков. Для вспомогательных оттисков нужно использовать альгинатные слепочные массы.
7. Тело мостовидного протеза не должно прилегать к слизистой оболочке альвеолярного отростка во избежание ее механической травмы. При восстановлении переднего отдела зубного ряда мостовидными протезами литая часть фасетки должна препятствовать прилеганию пластмассы облицовочного слоя к слизистой оболочке, что позволяет предупредить ее раздражение и травму пластмассой, со временем разбухающей в полости рта.
8. Мостовидные конструкции должны иметь тщательно отполированные (9-10 степеней качества) поверхности без резко выступающих элементов.
Таким образом, в результате наших наблюдений, мы можем отметить, во-первых, значение постоянного диспансерного наблюдения за больными, страдающими хроническими заболеваниями слизистой оболочки, сцелью раннейдиагностики возможной при этихзаболеваниях малигнизации.
Во-вторых, кроме общих принципов при протезировании зубов несъемными конструкциями, хотим также остановиться на общих принципах профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта.
- Профилактикахроническихзаболеваний начинаетсяужевдетском возрасте, когда ребенка обучают
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 131
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____
правилам гигиены полости рта и воспитывают в нем чувство необходимого соблюдения этих правил, проводят регулярное лечение зубов, устраняют зубо-челюстные аномалии, ведут разъяснительную работу о вреде курения, алкоголя.
- Гигиеническое воспитание лиц более зрелого возраста в вопросах профилактики предопухолевых заболеваний следует проводить сучетом краевых особенностей быта, вредных привычек, атакже уровня общей и санитарной культуры населения. Кроме того, следует всячески внушать населению, что при появлении каких бы то ни было изменений на слизистой оболочке полости рта нужносразу жеобратиться к врачу, показаболевание поддаетсялечению.
- Параллельносгигиеническим воспитаниемвходе профилактических осмотров, плановой санации и осмотров населения по обращаемости необходимо вести регулярную работу по выявлению больных с предопухолевыми процессамиихроническимизаболеваниями слизистой оболочки полости рта.
Литература:
1. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. -Москва: «МИА». - 2004. -176 с.
2. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. - Москва: «МИА».-2003. -216 с.
3. Трезубова В.Н. Ортопедическая стоматология: (факультатив. курс). Учебник. Изд.7-е, перераб. и доп.
- Спб: «Фолиант». - 2005. - 591 с.
4 . Данилевский Н . Ф . , Леонтьев В . К . , Несин А . Ф . Заболевания слизистой оболочки полости рта . - Москва: «Стоматология». - 2001 .-271 с.
TYWH
А.А. КИТАРОВ, РМ. ОРАЗ, К.Ж. ЕРЕНТАЕВА, Д.Ш. ОРАЗОВА
ОРТОПЕДИЯЛЬЩ ЕМДЕУ КЕЗ1НДЕ АУЫЗ КУЫСЫНЫН ШЫРЫШТЫ КАБЫГЫНЫН СОЗЫЛМАЛЫ
АСКЫНУЫНЫН АЛДЫН-АЛУ
«32» Tic емханасы,
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университету ЖЖККЕ стоматологиялык бeлiмi, Актебе каласы
Ауыз куысыныч шырышты кабыгыныч созылмалы ауруы бар наукастарга ортопедиялык емдi журпзу кажет деп санаймыз, себебу аурудыч eршуiнде жэне аскынуында жергiлiктi механикалык жэне электрохимиялыктiтiркендiргiштер мацызды рел аткарады.
SUMMARY
A.A. KITAROV, R.M. URAZ, C.G. YERENTAYEVA, D.SH.ORAZOVA
COMPLICATIONS AT CHRONIC DISEASES OF MUCOUS MEMBRANE OF CAVITY OF MOUTH AFTER
ORTHOPAEDIC TREATMENT
Stomatological clinic «32», West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Stomatological department of emergency hospital, Aktobe city
Such patients need to render orthopaedic treatment, because, reasons of complications and intensifying of disease can be mechanical also as electrochemical irritants.
132 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
