CC BY
54
А.А. КИТАРОВ
КЛИНИЧЕСКИЕ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА СЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Стоматологическая клиника «32», г Актобе
При наличии показанийкприменениюсъемных конструкций протезов предпочтение следуетотдавать бюгельным и пластиночным протезам с опорно-удерживающими элементами (кламмерами, аттачменами, телескопическими коронками, балочными системами) для разгрузки слизистой оболочки с последующим серебрением внутренней поверхности базиса, прилегающей к пораженной слизистой оболочке. По показаниям следует изготавливать таким пациентам съемные мостовидные или малые седловидные протезы на опирающихся элементах фиксации [1].
При протезировании съемными пластиночными протезами обширных дефектов зубных рядов или полного отсутствия зубов необходимо использовать двухслойные базисы из бесцветной пластмассы с эластичной подкладкой из материалов на основе наполненного А-силиконового каучука, вулканизирующегося под действием жидких катализаторов непосредственно в полости рта (Моллосил). Подкладка из мягкой пластмассы может располагаться дифференцированно лишь в участках локализации очагов поражения слизистой или по краю базиса. Это способствует равномерному распределению жевательного давления на слизистую оболочку, амортизирует жевательное давление, предупреждает или уменьшает болевые ощущения, улучшает фиксацию протезов и нормализует сроки адаптации к ним, что приводит к повышению жевательной эффективности на 20-25 % в сравнении с обычными протезами [2-4].
Рабочие и вспомогательные оттиски при частичной потере зубов, как показывает наша практика, следует получать альгинатными массами. При восстановлении полной потери зубов для получения предварительных слепков необходимо использовать альгинатные слепочные материалы, а для функциональных оттисков - цинкоксидэвгеноловые и цинкоксидгваяколовые или силиконовые массы. Не рекомендуется получение оттисков термопластическими массами, так как они вводятся в полость рта в нагретом состоянии, что можетвызватьдополнительное раздражение слизистой оболочки.
Необходимо получать оттиск разгружающим методом. Для этого некоторые авторы предлагают в оттискной ложке делать несколько отверстий для оттока излишков слепочной массы, что уменьшит давление на слизистую оболочку.
При ортопедическом лечении мы обращаем внимание на устранение нарушений артикуляции искусственных зубных рядов, балансирования базиса, недопустимости наличия шероховатостей и пор в базисе протеза, приводящихкобострениюхронического процессавполости рта.
Посредством оптимальноговосстановления высоты нижнегоотделалица, объемного моделирования базисов протезов, правильной ориентации окклюзионной плоскости и создания бугоркового перекрытия можно предупредитьущемлениеслизистой оболочки, атакже прикусывание губ и щек, особенновобласти очагов поражения.
Разрешите, остановиться на особенностях профилактики обострений отдельных нозологических форм заболеваний слизистой оболочки полости рта при протезировании зубных рядов съемными конструкциями.
Особенности оказания ортопедической помощи при лейкокератозе заключаются в том, что очаги поражения не могут быть ложем для зубного протеза. Поэтому конструкцию съемного протеза нужно планировать таким образом, чтобы исключить контакт между базисом протеза и слизистой оболочкой твердого неба. Этодостигается с помощью предпочтения бюгельных протезов пластиночным. Также как и при лейкоплакии части протезов, прилегающие к пораженному участку, должны иметь гладкую, хорошо отполированную поверхность, кламмеры должны быть широкими, плотно охватывать зубы, а материал базиса протеза не должен вызывать непереносимости. Базис протеза желательно изготавливать цельнолитым металлическим или из бесцветной пластмассы. При этом необходимо тщательно выдерживать режим полимеризации, чтобы ограничить воздействие остаточного мономера на пораженную слизистую оболочку протезноголожа.
128 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
Протезирование при папилломатозе направлено на ослабление давления базиса протеза на папилломы, что достигается с помощью изготовления двухслойных дифференцированных базисов с эластичной (мягкой) прокладкой после оперативного вмешательства. Желательно изготавливать базис протеза из металла, ананочь помещать протез в 2 % раствор соды.
Применение съемных протезов при красном плоском лишае по возможности следует исключить, если помимо распространенности поражения имеют место субъективные ощущения: чувство жжения, явления парестезии и др. Даже при использовании бюгельных протезов желательно по возможности исключать давление базиса протеза на пораженныеучастки.
При фиброматозе десен очень важно перед хирургическим иссечением дольчатых фибром слизистой оболочки протезного ложа, с целью предупреждения развития рубцов, изготавливать съемные иммедиат-протезы. Через 5-6 дней после снятия швов проводится частичная перебазировка самотвердеющей (лучше эластичной) пластмассой в области оперативного вмешательства. Это препятствует образованию стойких рубцовыхдеформаций слизистой оболочки.
В лечении ангулярного хейлита особое значение имеет расправление складок в углах рта путем восстановления межальвеолярной высоты. При этом изготавливают протезы с объемным базисом, нормализующим физиологическое состояние круговой и щечной мышц. Рекомендуется использование в съемных протезах фарфоровых искусственных зубов, так как жевательная поверхность пластмассовых зубов быстро истирается.
Таким образом, ортопедическое лечение возможно при различных нозологических формах заболеваний слизистой оболочки полости рта и может осуществляться как в фазу ремиссии, так и в период обострения. Рациональное протезирование в сочетании с санацией, общим и местным медикаментозным лечением способствует значительному снижению интенсивности или исчезновению воспалительных явлений слизистой оболочки полости рта и является элементом профилактики их обострений.
После ортопедического лечения больным хроническими заболеваниями слизистой оболочки следует проводить профилактические осмотры полости рта и протезов два раза в год. Высокий уровень гигиены является необходимым условием в профилактике и лечении хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта. Литература:
1. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. -Москва: «МИА». - 2004. -176 с.
2. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. - Москва: «МИА».-2003. -216 с.
3. ТрезубовВ.Н. Ортопедическая стоматология: (факультатив, курс). Учебник. -Изд.7-е, перераб. идоп.-Спб: «Фолиант».-2005. - 591 с.
4 . Данилевский Н . Ф . , Леонтьев В . К. , Несин А. Ф . Заболевания слизистой оболочки полости рта . - Москва: «Стоматология». - 2001 .-271 с.
ТYЙIН
А.А. КАТАРОВ
АУЫЗ КУЫСЫНЫН ШЫРЫШТЫ КАБЫГЫНЫН СОЗЫЛМАЛЫ АУРУЫ БАР НАУКАСТАРДЫ АЛМАЛЫ-САЛМАЛЫ Т1С ПРОТЕЗ1МЕН ПРОТЕЗДЕУДЩ КЛИНИКАЛЫК ЖЭНЕ ТЕХНОЛОГИЯЛЫК АСПЕКТЛЕР1
«32» Тю емханасы, Актебе каласы
Рационалды тю конструкциясын колдану, сауьщтыру, жалпы жэне жерплкт медикаментозды ем колдану ауыз куысыныч шырышты кабыгыныч кабынуыныч азаюына немесе толык жазылуына экеледi жэне ауруды алдын -алуына кемектеседк
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 129
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____
SUMMARY
A.A. КITAROV
CLINICALAND TECHNOLOGICALASPECTS OF PROSTHETICS OF ORAL CAVITY BY REMOVABLE CONSTRUCTIONS OF PATIENTS WITH CHRONIC DISEASES OF MUCOUS MEMBRANE OF ORAL CAVITY
Stomatological clinic «32», Aktobe city
Rational prosthetics in combination with sanation, general and local medicinal treatment assists the considerable decline ofintensity or disappearance ofthe inflammatory phenomena ofmucous membrane ofcavity of mouth and is the element of prophylaxis oftheirintensifying.
А.А. КИТАРОВ, Р.М. УРАЗ, К.Ж. ЕРЕНТАЕВА, Д.Ш. ОРАЗОВА
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПОСЛЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Стоматологическая клиника «32», Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, БСМП, стоматологическое отделение, г Актобе
Хронические воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта обнаруживаются у 3-5 % стоматологических пациентов. Зачастуюхронические заболевания слизистой оболочки полости рта, такие как красный плоский лишай, лейкоплакия, фиброматоз десен, папилломатоз, ангулярный хейлит, осложняются частичной или полной потерей зубов.
Затяжной характер течения этих заболеваний, сопровождающихся обострениями, ведет к тому, что пациенты продолжительное время остаются без ортопедической помощи. В настоящее время доказано, что ортопедическое лечение больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта не только возможно, но и необходимо. Это связано с несомненной ролью ортопедической патологии челюстно-лицевой области в этиологии и патогенезе, атакже развитии осложнений названных нозологическихформ. В этой связи возникает вопрос о том, когда проводить ортопедическое вмешательство. На этот счет существуют разные мнения. Одни авторы полагают возможным проводить ортопедическое лечение только в период ремиссии заболеваний слизистой оболочки, другие исследователи предлагают осуществлять ортопедические манипуляции независимо от фазы течения хронического процесса в слизистой оболочке полости рта [1-4].
Мы считаем, что ортопедическое лечение пациентов с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта необходимо проводить как в период ремиссии, так и в стадии обострения. Это мнение основывается на наших клинических наблюдениях о том, что важную роль в патогенезе обострений и осложнений играют местные механические и электрохимические раздражители. Таковыми являются:
- во-первых, аномалии положения зубов, деформация зубных рядов, острые края зубов, частичная потеря зубов, способствующих смещению в область дефекта зубного ряда участков слизистой оболочки и еетравмированию;
- во-вторых, неправильносконструированные или ставшие неполноценными зубные протезы;
- в-третьих, наличие разнометаллических включений в полости рта и даже цельнометаллические протезы из хромоникелевого сплава протяженностью более 8-10 единиц.
При подготовке полости рта к протезированию, независимо от стадии течения хронических заболеваний слизистой оболочки, важно определить объем возможной ортопедической помощи.
Следует планировать комплекс мероприятий по санации полости рта, включающей в себя
130 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
