CC BY
134
щ
Успех протезирования при полном отсутствии зубов во многом зависит от техники изготовления зубных протезов при условии хорошего сотрудничества врача и зубного техника. Правильно составить план лечения и осуществить его в максимально полном объеме - основная задача стоматолога-ортопеда при лечении пациентов с полным отсутствием зубов.
Отличительной особенностью полных съемных протезов является то, что жевательное давление через базис протеза передается только на слизистую оболочку полости рта, которая к этому изначально не приспособлена. На разных топографических участках челюстей она имеет морфологические различия, а значит, по-разному приспосабливается к воздействию жевательной нагрузки.
Румпель выделил три основных типа зубных протезов по способу передачи жевательного давления:
1. Физиологические - жевательное давление передается только на пародонт опорных зубов ( мостовидные протезы);
2. Полуфизиологические - жевательное давление передается на пародонт опорных зубов и на слизистую оболочку полости рта (бюгельные протезы);
3. Нефизиологические - жевательное давление передается только на слизистую оболочку полости рта (пластиночные протезы).
По степени податливости слизистой оболочки на верхней челюсти Люнд вы-
ДВУХЭТАПНЫЙ МЕТОД ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ
Лобко В.А., канд. мед. наук, зав. кафедрой ортопедической стоматологии БелМАПО Прялкин С.В., ассистент кафедры ортопедической стоматологии БелМАПО
Lobko V.A., Pralkin S.V.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Two-step method of manufacture of full dentures
Резюме. Описан способ изготовления полных съёмных пластиночных протезов, рекомендованный к использованию в сложных клиническихситуациях при ортопедическом лечении пациентов с полной вторичной адентией. Благодаря использованию данной методики врач-стоматолог-ортопед сможет получать хорошие результаты ортопедического лечения пациентов с полной вторичной адентией в клиническихситуациях, когда изготовление зубных протезов по классической методике приводит к отрицательному результату.
Ключевые слова: полная адентия, полный съемный пластиночный протез, двухэтапный метод изготовления протезов.
Summary. This article describes a method of manufacturing of full dentures recommended for use in complex clinical situations in orthopedic patients with fool secondary edentulous. By using this method of dentures manufacturing dentist will be able to achieve good results of orthopedic treatment of patients wtth full secondary edentulous in clinical situations where the manufacture of dental prostheses according to the classical method leads to a negative result of treatment.
Keywords: full edentulous, full denture, two-step method, denture manufacturing.
делял: область небного шва; область альвеолярных отростков; область поперечных небных складок; область задней трети твердого неба.
На нижней челюсти, в зависимости от степени податливости, принято различать: область альвеолярного отростка; область ретромолярных треугольников (слизистые бугорки); область экзостозов.
Податливость слизистой оболочки полости рта - это способность к изменению объема при внедрении в нее инородного тела без болевых ощущений. Задняя треть твердого нёба имеет выраженный подслизистый и железистый слой с хорошо выраженной сосудистой сетью. Толщина и податливость слизистой оболочки этой области зависит не только от толщины подслизистого слоя, но и от степени кровенаполнения сосудов. Это так называемые «буферные зоны верхней челюсти» (Е.И.Гаврилов). На нижней челюсти, в отличие от верхней, податливость слизистой оболочки меньше зависит от кровенаполнения. Слизистая оболочка вместе с подслизистым слоем создает амортизирующую подушку, которая смягчает травмирующее действие жесткого базиса съемного протеза. Постепенно, по мере пользования съемными протезами, происходит огрубение и уплотнение слизистой оболочки под базисом протезов за счет перестройки эпителия с формированием так называемого «жевательно-
го» типа слизистой. Толщина слизистой оболочки и выраженность подслизистого слоя у конкретного человека зависит от ряда факторов (конституция, наличие общесоматической патологии).
В ортопедической стоматологии наиболее распространена классификация типов слизистой оболочки по Суппле. Он выделяет четыре типа слизистой оболочки: 1) нормальная; 2) атрофичная; 3) гипер-трофичная; 4) «болтающийся гребень».
При каждом типе податливости слизистой оболочки для обеспечения хорошей фиксации и стабилизации протеза необходимо дозировать давление оттискного материала на слизистую в момент получения функционального оттиска, а при последних двух типах - хирургические мероприятия по коррекции слизистой альвеолярного гребня.
Полные съемные пластиночные протезы Румпель отнес к нефизиологичным протезам, т.е. передающим жевательное давление только на слизистую оболочку полости рта. Поэтому в процессе изготовления пластиночных протезов надо стремиться избегать мест с локальной концентрацией давления на подлежащие ткани. Во время жевательного нагружения протеза давление базиса должно плавно и равномерно распределяться по всей площади тканей протезного ложа, учитывая податливость слизистой оболочки в различных участках под базисом проте-
©©ВРЕ
1ШАЯ ©Т©МАТ@Л@ГИЯ N1
Рис. 1. Пациент М., 55 лет. Клиническая картина в полости рта
Рис. 2-5. Первый этап изготовления полных съемных пластиночных протезов
за. С этой целью используются методики получения функциональных оттисков под различным давлением: компрессионные, разгружающие, комбинированные. Давление при получении оттиска производится рукой врача, а также под собственно жевательным давлением пациента (пластмассовые базисы с восковыми окклю-зионными валиками). Для возможности свободного распределения оттискной массы по поверхности индивидуальной ложки на внутренней поверхности ложки делаются силиконовые упоры в количестве 3-5 и толщиной 0,5 мм.
В большинстве клинических ситуаций вышеуказанные методики позволяют получить желаемый результат протезирования.
Однако бывают случаи, когда использования традиционной технологии недостаточно для изготовления функциональных полных съемных пластиночных протезов. К ним относятся:
1) резко выраженная атрофия альвеолярных отростков, когда практически невозможно правильно расположить восковую композицию протеза на протезном ложе;
2) трудности в определении центрального соотношения челюстей (даже с использованием пластмассовых базисов) у лиц, длительно не пользовавшихся зубными протезами при полном отсутствии зубов. Трудно установить все признаки центрального соотношения челюстей из-за ограниченности времени работы с восковыми базисами без охлаждения;
3) пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, церебральной патологией, когда пациент не может в полной мере управлять сознательным сокращением жевательных мышц и точно поставить нижнюю челюсть в положение центрального соотношения;
4) предварительная подготовка полости рта к ортопедическому лечению при полном отсутствии зубов (например, при углублении преддверия полости рта в качестве формирователя протезного ложа используется базис съемного протеза).
У этой категории пациентов момент жевательного нагружения базиса готового протеза может отличаться от момента нагружения базиса, изготовленного из
воска при проверке правильности расстановки искусственных зубов.
Для устранения неточностей нами предлагается двухэтапный метод изготовления полных съемных пластиночных протезов. Сущность методики заключается в следующем: сначала изготавливается базис протеза (протезов) по функциональному оттиску; следующим этапом - остальной протез, т.е. на готовом базисе фиксируются окклюзионные валики, определяется центральное соотношение челюстей; далее следует расстановка искусственных зубов; воск заменяется пластмассой. В этом случае момент жевательного на-гружения готового протеза полностью совпадает с моментом нагружения базиса будущего протеза при определении центрального соотношения челюстей и при проверке расстановки искусственных зубов, потому что готовый базис протеза четко занимает свое место на тканях протезного ложа.
Клинический пример (рис. 1-13)
Пациент М., 55 лет, жалобы на плохую фиксацию съемных протезов, изготовленных 2 года назад.
1ШАЯ ©ТОМАТОШГШ N1
Рис. 6-11. Второй этап изготовления полных съемных пластиночных протезов
Рис. 12. Протезы припасованы и наложены в полости рта
Объективно: полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях, выраженная атрофия костной ткани на обеих челюстях, верхняя
челюсть - 2-й класс по Шредеру, нижняя - 2-й класс по Келлеру. Клиническая картина в полости рта представлена на рис. 1.
Из-за плохих анатомических условий в полости рта и высокого прикрепления мышц дна полости рта было решено изготовить полные съемные пластиночные протезы верхней и нижней челюстей в два этапа.
Первый этап:
а) получены индивидуальные ложки на моделях, изготовленных из анатомических оттисков (рис. 2, 3);
б) получены функциональные оттиски под жевательным давлением пациента и изготовлены базисы протезов верхней и нижней челюстей. Базисы наложены и припасованы в полости рта (рис. 4, 5).
1ННАЯ ©Т©МАТ@Л@ГИЯ N1
Рис. 13. По окончании ортопедического лечения
Второй этап:
а) на изготовленных и скорректированных в полости рта базисах фиксировались окклюзионные валики из воска и определялось центральное соотношение челюстей анатомо-физиологическим методом (рис. 6-9);
б) проводилась расстановка искусст-
венных зубов на базисах полных съемных пластиночных протезов (рис. 10);
в) в полости рта проверялась правильность расстановки;
г) замена воска на пластмассу выполнялась по традиционной методике. Пластиночные протезы, изготовленные по данной методике, представлены на рис. 11.
Протезы верхней и нижней челюстей были припасованы и наложены в полости рта пациента (рис. 12). На рис. 13 представлен внешний вид пациента по окончании протезирования. Адаптация к протезам завершилась в течение двух недель, была проведена одна коррекция.
Контрольный осмотр через 2 месяца: со слов пациента, жевать новыми протезами стало намного удобнее, адаптация к протезам полная, функция жевания и речи восстановлены.
Таким образом, в сложных клинических ситуациях, перечисленных в первой части статьи, рекомендуется использовать предложенную методику двухэтапного изготовления полных съемных пластиночных протезов. Только при использовании данной методики возможно качественное изготовление функциональных полных съемных пластиночных протезов.
Поступила 24.11.2011
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИИ ГИНГИВИТ НА ФОНЕ ПРИЕМА ИММУНОСУПРЕССОРОВ: СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
Чухрай И.Г., канд. мед.наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО Марченко Е.И., канд. мед.наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО Фролов В.А., врач-стоматолог хирург 31-й городской поликлиники, Минск
Chuhrai I.G., Marchenko E.I., Frolov V.A.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk 31st Uy Рolyclinic, Minsk
Generalized hyperplastic gingivitis associated with immunosuppressors: case study
Резюме. В последние годы отмечается увеличение частоты случаев гипертрофического гингивита, обусловленного приемом лекарственных препаратов. Авторы приводят клинический случай гиперплазии десны у пациента, регулярно принимающего циклоспорин после трансплантации почки. Представлены рекомендации по лечению и профилактике заболеваний периодонта у пациентов, принимающих иммуносупрессоры.
Ключевые слова: гипертрофический гингивит, гиперплазия десны, иммуносупрессоры.
Summary. Over the last years the number of patients wtth drug-induced hypertrophic gingivitis have been increasing. The authors described the clinical case of gingival hyperplasia in a patient who regularly took cyclosporine after kidney transplantation. Some recommendations on treatment and prevention of periodontal disease in patients who take immunosuppressors are given.
Keywords: hypertrophic gingivitis, gingival hyperplasia, immunosuppressors.
В последние годы отмечается увеличение частоты случаев гипертрофического гингивита, обусловленного приемом лекарственных препаратов [2]. Ранее так называемый лекарственный гингивит наиболее часто наблюдали у пациентов с эпилепсией и связывали его с постоянным применением дифенина [3, 4]. В настоящее время широко применяются такие фармакологические препараты, как нифедипин, карбамазепин, циклоспорин, среди побочных эффектов которых обозначена гиперплазия десны [1, 6, 9].
В Республике Беларусь широко внедряются высокотехнологичные операции по пересадке органов, благодаря чему значительно снижается процент неблагоприятных исходов лечения больных с декомпенсированной формой патологии. Такие пациенты после трансплантации должны пожизненно принимать специфические препараты, угнетающие иммунитет и препятствующие процессу отторжения. Одним из наиболее эффективных современных иммуносупрессоров, назначаемых после операции трансплантации, является циклоспорин. Результаты
многочисленных клинических исследований свидетельствуют также о высокой эффективности циклоспорина при лечении различных форм аутоиммунной патологии: рассеянного склероза, псориаза, атопического дерматита, что обусловливает широкое использование данного препарата.
Установлено, что регулярный прием циклоспорина способствует появлению у пациентов гиперплазии десны. В исследованиях СеЬеа отмечено, что у пациентов с трансплантированной почкой, принимающих циклоспорин, гипертрофия
40 ©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N1 201
