CC BY
69
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Кутыбаева Г.М., Абдикаримова Г.К., Керуенов О.О. Нукусский филиал РНЦЭМП, РАО 1
Искусственная вентиляция легких с положительным давлением на вдохе не относится к физилогич-ным методам респираторной поддержки. ИВЛ сопровождается целым рядом осложнений, вероятность возникновения которых прямо пропорциональна ее продолжительности, что обусловливает необходимость соблюдения протокола проведения данной процедуры.
В настоящее время доказаны преимущества проведения ИВЛ с небольшими дыхательными объемами (6-10 мл/кг). В отделении реанимации 20 больным режим вентиляции был подобран индивидуально под контролем показателей механики дыхания, пуль-соксиметрии и анализов газового состава крови, 20 больным - как обычно. При высоком сопротивлении дыхательных путей целесообразно подобрать оптимальную величину пикового потока на вдохе, форму кривой потока, длительность фазы плато или переходить к вентиляции, регулируемой по давлению. В случае продления сроков ИВЛ более суток использовать интубационные трубки с манжетами низкого давления и аппаратов с широкими функциональными возможностями, снабженными графическим монитором дыхательных функций.
Важное значение имеют мероприятия, направленные на профилактику связанной с ИВЛ пневмонии, прежде всего, использование фильтров дыхательного контура, минимизация процедур, связанных с разгерметизацией дыхательного контура и сдуванием манжеты интубационной трубки. С целью снижения вероятности контаминации дыхательных путей микрофлорой из желудочно-кишечного тракта головной конец кровати приподни-
мают на 15-30°, проводят мониторинг рН желудочного секрета, избегая неоправданного назначения антацидных и подавляющих секрецию препаратов, проводят мероприятия по стимуляции кишечника, по возможности назначают раннее энтеральное питание специальными питательными смесями с учетом энергетических и метаболических потребностей пациента. Антибактериальая терапия проводится с учетом результатов бактериологического исследования бронхиального секрета. Важное значение имеет выполнение диагностической и сана-ционной бронхоскопии.
С целью улучшения пассажа мокроты проводят ингаляцию бронхо- и муколитиков через небулайзер, синхронизированный с дыхательным циклом, вибромассаж и физиотерапевтические процедуры. Аспирацию секрета осуществляют одноразовыми катетерами или с помощью систем «закрытого контура». Все процедуры, связанные с рассоединением дыхательного контура, производят в стерильных перчатках.
При длительной ИВЛ, особенно в случае тяжелых форм дыхательной недостаточности, положительный эффект оказывает кинетическая терапия - вентиляция в положении на боку и на животе.
Отлучение от аппарата ИВЛ требует проведения тщательного мониторинга дыхательных функций больного. При проведении вспомогательного дыхания целесообразно как можно раньше перейти к неинвазив-ной масочной вентиляции.
У 20 больных отмечалось раннее отлучение от ИВЛ без осложнений: у 13 больных на 3-4 сутки, у остальных до 10 сутки, в обычной группе - у 70% на 7-8 сутки, у остальных - спустя более 10 суток с осложнениями.
ОСОБЕННОСТИ ПРОТИВОШОКОВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ И ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКОМ, С ПОЗИЦИИ РЕАНИМАТОЛОГА
Маликов Ю.Р., Джумаев Ф.Ф., Сафаров Н.Н. Навоийский филиал РНЦЭМП
Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки остается наиболее распространенным заболеванием, которое за последние годы претерпело ряд изменений.
Проф. В.П.Петров (2001), располагая значительными статическими данными, отметил наиболее важные из них.
1. Имеет место рост числа больных с язвенной болезнью в России с одновременным снижением заболеваемости в большинстве зарубежных стран, что имеет под собой социальную основу.
2. Уменьшается число плановых операций по поводу неосложненных гастродуоденальных язв, совпавших по времени с широким внедрением современных противоязвенных препаратов.
3. Увеличивается число больных с осложнениями ЯБ и количество неотложных операций по поводу про-
бодения более чем в 2 раза и кровотечения с осложненным геморрагическом шоком почти в 2 раза. Аналогичная ситуация наметилась в Навоийском регионе: увеличение заболеваемости, снижение число плановых и увеличение неотложных операций.
Отмечаемый в последние 10-15 лет рост заболеваемости язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки привлек внимания исследователей к этой проблеме и позволил уточнить некоторые особенности ее проявлений у указанного контингента больных. Установлено, что при более доброкачественном течении болезни такие грозные осложнения как кровотечение из язвы, перфорация возникают на фоне более легкого, на первый взгляд, клинического течения, при более коротком язвенном анамнезе и чаще у лиц старшего возраста.
Подводя итоги, касающиеся клинических проявлений ЯБ у больных, следует отметить, что начало
14
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
