CC BY
62
Thomas Vidahl
врач-стоматолог,
Германия
Thomas Vidahl начал работать в качестве ортодонта в 1994 году, открыв в Петерсхагене (Германия) свою практику «Am alten Lahder Forsthaus» совместно с Dr Dirk Rahlfs.
Thomas Vidah:
1986-1994 гг.: изучение стоматологии в Гейдельберге и Марбурге;
1994-1996 гг.: ассистент в стоматологической клинике Dr Dirk Rahlfs;
С 1996 г . по настоящее время: собственная клиника совместно с Dr Dirk Rahlfs.
- Окончил множество курсов по ортодонтии и имплантологии.
- Признан стоматологической ассоциацией Земли Вестфалия-Липпе как «специалист-ортодонт».
- Член рабочей группы секции ортодонтии стоматологической ассоциации земли Вестфалия-Липпе (Германия).
профилактика кариеса
ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОм лечении за СЧЕТ установки БРЕКЕТОв, бережной по отношению к эмали
Ортодонтическое лечение, при котором используются брекеты, увеличивает риск возникновения кариеса, так как пациенту достаточно сложно поддерживать надлежащую гигиену полости рта во время лечения. Другая проблема - это физические нагрузки на зубы при использовании различных фиксированных аппаратов. Простая фиксация аттачмента может повредить эмаль и нанести ущерб в долгосрочной перспективе. При этом не только уста новка, но и снятие брекетов может нанести зубам ущерб, и иногда непоправимый. Именно поэтому около года назад мы приняли решение об использовании GC Fuji Ortho LC Paste Pak Automix (GC) - светоотверждаемого стеклоиономерного цемента в качестве бондинго-вого агента при установке фиксаторов. Преимуществом этого фторвыделяющего материала является простота нанесения и быстрое и чистое удаление по завершении лечения. Далее в статье я продемонстрирую, как легко использовать этот продукт, на примере клинического случая.
Введение
В нашей стоматологической практике общего профиля, расположенной на берегу озера Штай-нхудер, мы предлагаем широкий спектр услуг. Помимо изготовления реставраций и установки имплантатов, одно из направлений деятельности клиники - ортодонтическое лечение.
Наша клиника в Петерсхагене была открыта в 1994 году, и с тех пор мы зарекомендовали себя как специалисты в профилактических вмешательствах. У нас также работают специалист по стоматологической профилактике и гигиенист. Мы считаем очень важным, что все лечение в клинике проводится в рамках комплекса индивидуальной профилактики; особенно это касается тех пациентов, которые были направлены к нам лечащими врачами для ортодонтического лечения.
Литература по этому вопросу давно свидетельствует о том, что в ходе ортодонтического лечения может быть потеряно значительное количество зубной эмали [1]. Именно поэтому мы проявляем
большую осторожность, выбирая те бондинговые агенты, которые минимально повреждают эмаль, и следим за тем, чтобы брекеты и цемент по завершении лечения могли быть удалены, не оставляя на зубе никаких следов и, что еще важнее, не нанося никакого ущерба в долгосрочной перспективе.
Стандартная адгезивная техника обычно подразумевает протравливание (т.е. применяются препараты, содержащие фосфорную кислоту), которая неизбежно подвергает эмаль серьезному воздействию. Поскольку оптимальная окклюзия, так же как и долгосрочное функционирование здоровой эмали, являются необходимыми элементами успешного лечения, мы начали поиск альтернативы, которая обеспечила бы достаточное качество адгезии без оказания излишнего негативного воздействия на зубы. Само назначение лечения (и установка инородных предметов в полости рта) уже свидетельствует о проблемах пациента с оральной гигиеной. При определенных обстоятельствах это может приводить к ускорению или обострению процессов деминерализации [2].
WWW.DENTAL-PRESS.COM
Обычные композитные цементы в большинстве случаев надежно фиксируют брекеты и обеспечивают превосходную адгезию. Однако лично я считаю их нанесение слишком затратным по времени [3]. Кроме того, использование этих цементов приводит к необходимости сохранять рабочее поле максимально сухим во время всей процедуры.
Около года назад мы начали использовать для фиксации брекетов светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Основой Fuji ORTHO LC Paste Pak Automix служит стеклоиономерный цемент на базе модифицированной синтетической матрицы, специально разработанный для ортодонтических вмешательств. Материал доказал свою эффективность в многочисленных исследованиях [4, 5]. Он обеспечивает достаточное сцепление и помогает сохранить зубы неповрежденными с точки зрения как функции, так и эстетики.
Fuji ORTHO LC Paste Pak Automix быстр и прост в использовании, т.к. не требует ни предварительного протравливания фосфорной кислотой, ни использования кондиционера. Но я все равно достаточно часто использую кондиционер GC Fuji Ortho Conditioner. поскольку считаю, что так достигается лучшая адгезия. По сравнению с композитными цементами, для поддержания области нанесения этого материала сухой необходимо приложить гораздо меньше усилий, так как он не требует полного удаления влаги. Кроме того, все излишки материала легко удаляются с поверхности эмали по завершении процедуры. Различные исследования уже доказали, что стеклоиономерные цементы обладают кариестатическим эффектом, [6, 7]. Fuji ORTHO препятствует деминерализации, доказано, что он выделяет фториды в течение более длительного времени.
Общий анамнез
Пациент (1999 года рождения) обратился в нашу клинику в начале 2011 года. Согласно принятым в Германии таблицам классификации ортодонтиче-ских показаний, ему был присвоен показатель Т3: нуждающееся в лечении смещение вертикальной оси более чем на 3 мм и травматичный контакт с десной. Также была отмечена дисгнатия II степени на половину ширины премоляра с обеих сторон.
Необходимым условием успеха лечения является сотрудничество пациента и поддержание им очень хорошей гигиены полости рта. Перед установкой брекетов мы убедились в качестве оральной гигиены пациента; при необходимости перед началом лечения проводятся индивидуальные гигиенические процедуры. После установки брекетов мы дали пациенту детализированные инструкции по поддержанию оральной гигиены.
Клинический случай
Для исправления положения зубов мы решили использовать съемный аппарат в течение полугода и потом установить фиксированные брекеты для смещения зубов в желаемую позицию. Почти по истечении этого срока, который пациент провел с установленным сплинт-активатором, во время очередного контрольного посещения (которые проводились раз в две недели), 15 августа 2011 года ему были адгезивно установлены брекеты (фото 1-6).
Зубы пациента были тщательно очищены полировочной пастой и полиром в форме чашечки, а орто-донтические кольца подобраны, подогнаны и зацементированы. Перед цементированием и другими рабочими этапами был установлен Optra Gate (малый экстрамягкий, производства Ivoclar Vivadent).
Мы использовали слюноотсос (буккально) и дентальные валики (лингвально) для поддержания сухости. Перед обработкой поверхности зуба кондиционером (GC Fuji Ortho Gel Conditioner) эмаль высушивалась сжатым воздухом. Кондиционер оставался на зубах в течение 10 секунд, после чего был смыт, а поверхность зубов очищена. Поверхность снова подсушивалась, но слегка, так, чтобы поверхность оставалась влажной (чтобы эмаль слегка блестела).
Теперь можно позиционировать и цементировать брекеты. И, наконец, материал отверждается с использованием G-Light (10-секундная экспозиция и для мезиальной, и для дистальной стороны).
Другие преимущества использования стекло-иономеров становятся очевидны в процессе лечения. GC Fuji Ortho продолжает выделять фториды в процессе ортодонтического лечения, что предотвращает деминерализацию зубов [8]. После завершения лечения брекеты удаляются с применением гораздо меньших физических усилий, чем при использовании композитных адгезивных систем. При таком подходе мы в состоянии предоставить пациенту ортодонтическое лечение с безупречным результатом - то есть правильно расположенными и здоровыми зубами.
Резюме
Основываясь на предыдущем опыте работы с GC Fuji Ortho LC PP Automix, я могу с определенной уверенностью сказать, что этот материал хорошо себя зарекомендовал в сравнении с другими адгезивами и композитами. При нанесении он оставляет достаточно времени для правильного позиционирования брекетов. Процедура подготовки становится быстрее благодаря простоте работы с материалом, а количество потерь брекетов уменьшается. Еще одно явное преимущество
Рис. 1. Исходная ситуация Рис 2. Установка колец и подготовка Рис 3. Брекеты зафиксированы на
к установке брекетов зубах, предварительно обработанных
GC Ortho Gel Conditioner
Рис. 4. Светоотверждение стеклоиономерного цемента Gc Fuji Ortho LC PP Automix
Рис. 5. Зафиксированные брекеты после светоотверждения
Рис. б. Зафиксированные и активированные брекеты
стеклоиономеров, помимо выделения фторидов
во время лечения, - их быстрое и чистое удаление.
ЛИТЕРАТУРА
1. Pus M.D., Way D.C. Enamel loss due to orthodontic bonding with filled and unfilled resins using various clean-up techniques, American Journal of Orthodontics, Vol. 77, Issue 3, 1980, P. 269-283.
2. Mitchell L. Decalcification during orthodontic treatment with fixed appliances: An overview, Br J Orthod; 19, 1992: P. 199-205.
3. Knosel M. , Mattysek S. , Jung K. , Sadat-Khonsari R. , Kubein-Meesenburg D. , Bauss O. and Ziebolz D. Impulse debracketing compared to conventional debonding. The Angle Orthodontist, Vol. 80, No. 6, November 2010. - P. 1036-1044.
4. Summers A, Kao E., Gilmore J., Gunel E., Ngan P. Comparison of bond strength between a conventional resin adhesive and a resin-modified glass ionomer adhesive: an in vitro and in vivo study, Am J Orthod Dentofacial Orthop. Aug 2004; 126(2). - P. 200-6; 254-5.
5. Lippitz SJ. , Staley R. N. , Jakobsen J. R. In vitro study of 24-hour and 30-day shear bond strengths of three resin-glass ionomer cements used to bond orthodontic brackets, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Volume 113, Issue 6, June 1998. - P. 620-624.
6. Mickenautsch S. , Tyas M. J. , Yengopal V. , Oliveira L. B. , Bonecker M. , Absence of Carious Lesions at Margins of Glass-Ionomer Cement (GIC) and Resin-Modified GIC Restorations:
A Systematic Review, Eur. J. Prosthodont. Rest. Dent., Vol.18, No. 3, 2010. - P. 139-145.
7. Mickenautsch S., Yengopal V. Caries-preventive effect of resin-modified glass-ionomer cement (RM-GIC) versus composite resin: a quantitative systematic review, European Archives of Paediatric Dentistry, 12 (Issue 1), 2011. - P. 5-14.
8. Mickenautsch S. , Yengopal V. Demineralization of hard tooth tissue adjacent to resin-modified glass-ionomers and composite resins: a quantitative systematic review, Journal of Oral Science, Vol. 52, No. 3, 2010. - P. 347-357.
fh krarftwóiy
^ medical
Официальный импортер и дистрибьютор продукции компании ДЖИ СИ в России:
ООО «Крафтвэй Медикал» 129626, г. Москва, 3-я Мытищинская ул., д. 16, тел.: /495/ 232-69-33, факс: /495/ 737-78-88 E-mail: dental@kraftway.ru www.kraftwaydental.ru
WWW.DENTAL-PRESS.COM
