CC BY
893
И.М. КОСЕНКО, к.м.н., Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
МЕСТО КОМБИНИРОВАННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - группа инфекционных заболеваний вирусной этиологии, характеризующихся поражением респираторного тракта, преимущественно верхних отделов, и общностью клинических симптомов. Успехи, достигнутые медициной в области инфекционной патологии, способствовали развитию и совершенствованию методов профилактики и лечения заболеваний, но ОРВИ продолжают оставаться серьезной проблемой здравоохранения для большинства стран мира из-за чрезвычайно высокого уровня заболеваемости, обычно носящей характер сезонных эпидемий.
Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, профилактика, лечение, комбинированные препараты
В России ежегодно регистрируется 30-40 млн случаев инфекционных заболеваний, в структуре которых 70% (в некоторые годы 90%) приходится на грипп и острые инфекции респираторного тракта вирусной и неу-точненной этиологии [1]. Причинами такой высокой заболеваемости считают скученность населения в больших городах, плохую экологию, большую мобильность населения, неполный охват вакцинацией, низкую гигиеническую культуру людей, неполноценное питание [2, 3].
ОРВИ занимают одно из лидирующих положений по обращаемости за врачебной помощью детского и взрослого населения, временной утрате трудоспособности, количеству потребляемых лекарств за период болезни. Высокая заболеваемость ОРВИ ассоциируется со значительными экономическими потерями, в первую очередь за счет косвенных издержек, связанных с потерей трудоспособности. В наибольшей степени сезонной заболеваемости подвержены дети, пожилые люди, лица с сопутствующими заболеваниями (различные иммунодефицитные состояния, заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, печени, почек, сахарный диабет и пр.).
ОРВИ - полиэтиологичные заболевания. В настоящее время известно более 200 возбудителей, однако преимущественное значение имеют риновирусы (30-50%) и вирусы гриппа (5-15%), обусловливающие высокую вспышечную заболеваемость в осеннее-зимний период, значительно реже заболевания вызывают аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус [1].
Наибольшее эпидемическое значение имеют вирусы гриппа А и В, вызывающие ежегодные эпидемии, экономический ущерб от которых исчисляется миллиардами долларов. В России ежегодный суммарный экономический ущерб
от гриппа оценивается экспертами в сумму, достигающую 40 млрд руб. В мире каждый год от гриппа погибают 250-500 тыс. человек. В многочисленных исследованиях показана последовательная связь между гриппом и острым инфарктом миокарда [4, 5].
В ряде случаев вирусная инфекция предрасполагает к развитию осложнений, наиболее частыми из которых являются: отит (чаще всего у детей), синусит (у взрослых), обострение хронического бронхита/ХОБЛ или бронхиальной астмы.
ОРВИ чаще характеризуются легким непродолжительным течением, наиболее грозной инфекцией является грипп. Это связано с тем, что риновирусы поражают преимущественно эпителий верхних дыхательных путей, в то время как вирусы гриппа обладают тропностью к эпителию нижних отделов респираторного тракта и могут вызывать развитие острого трахеобронхита, бронхиолита. Пневмония является редким осложнением риновирусной инфекции, но развивается у 5-30% пациентов с гриппом А и у 10% - с гриппом В [1, 2, 6].
ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ОРВИ
Безусловно, эффективным методом профилактики гриппа и ОРВИ остается изоляция болеющего человека. Важнейшим путем передачи инфекции, кроме воздушно-капельного, является контактный (через рукопожатие, дверные ручки и др.). Поэтому эффективным барьером на пути распространения вирусов является не только ношение повязки-маски, но и частое мытье рук. В период сезонного пика заболеваемости важны и другие общегигиенические правила - промывание полости носа, полоскание горла антисептическими растворами, а также проветривание помещений, и в первую очередь снижение числа контактов с источниками инфекции [1, 6].
Самым эффективным способом контроля за сезонной заболеваемостью гриппом до настоящего времени остается
вакцинация. Вакцины, эффективной против риновирусной инфекции, не существует. Вакцины против гриппа, в зависимости от технологии изготовления, делятся на два класса: живые и инактивированные. Живые вакцины вводятся интра-назально, традиционный путь введения инактивированных вакцин - подкожно или внутримышечно. Несмотря на перспективный неинвазивный путь введения и низкую стоимость живых вакцин, их применение ограничено из-за высокой реактогенности (развитие симптомов инфекции -головная боль, повышение температуры тела, недомогание), аллергенности и целого ряда противопоказаний (возраст старше 50 лет, острые заболевания, заболевания внутренних органов, иммуносупрессии и др.). В этой связи для массовой профилактики гриппа рекомендованы инактивированные вакцины. Самым важным требованием к применяемым вакцинам является соответствие антигенного состава штаммам вируса гриппа, актуальным в данном эпидемиологическом сезоне. Оптимальным временем для проведения вакцинации является осенний период - с сентября по ноябрь.
Перед началом эпидемиологического сезона в обязательном порядке должны быть провакцинированы лица в возрасте старше 50 лет; пациенты любого возраста, страдающие хроническими бронхолегочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, заболеваниями почек и любыми иммуносупрессивными состояниями; лица, находящиеся в домах престарелых; женщины во II и III триместрах беременности; члены семей пациентов, входящих в вышеуказанные группы риска; медицинский персонал лечебных учреждений [6].
Средства, обладающие прямым действием на вирус гриппа (блокаторы М2-каналов амантадин и римантадин и ингибиторы нейраминидазы осельтамивир и занамивир), применяют для экстренной профилактики гриппа.
Блокаторы М2-каналов активны в отношении вируса гриппа А. Из-за лучшей переносимости в клинической практике целесообразно использование римантадина. Его профилактическая эффективность в периоды сезонных вспышек гриппа достигает 70-90% [4]. Кроме того, по данным исследований, применение римантадина также характеризуется снижением случаев гриппоподобных инфекций на 25% [7]. Недостатком данной группы является быстро развивающаяся резистентность вируса к ним и ряд возможных нежелательных явлений (тошнота, снижение аппетита, головокружение, бессонница; в числе противопоказаний - острые заболевания печени, почек). В связи с этим применение римантадина не должно быть длительным (для профилактики его рекомендуют применять по 50 мг 1 раз в сутки в течение 10-15 дней). Важно, что на фоне остальных противовирусных средств римантадин наиболее выгоден экономически.
Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) действуют на вирусы гриппа как А, так и В. Осельтамивир доступен в виде капсул. Профилактический прием разрешен с 12-летнего возраста: по 75 мг ежедневно 1 раз в сутки в течение не менее 10 дней. Препарат обладает хорошим профилем безопасности, наблюдаемые нежелательные явления (головные боли, тошнота, диарея и пр.) чаще всего не требу-
ют его отмены. Занамивир доступен только в ингаляционной форме, поэтому для профилактики не применяется.
Широкое использование ингибиторов нейраминидазы ограничивает их высокая стоимость. Кроме того, в различных регионах мира сообщается о растущей резистентности вирусов гриппа к этим препаратам [6].
Профилактическая эффективность противовирусных средств в период вспышки заболевания высокая и достигает 70-80%. Химиопрофилактика может проводиться как иммунизированным лицам, так и не прошедшим вакцинацию.
Профилактика противовирусными препаратами показана в следующих случаях [6]: 1) как дополнение к поздней вакцинации лиц из групп риска в первые 2 нед. после вакцинации (на период выработки антител); 2) для детей, которые вакцинируются впервые: прием препаратов показан в течение 6 нед. после первой вакцинации (окончательная выработка антител заканчивается к 2 нед. после второй вакцинации); 3) для лиц с иммунодефицитом, которые на вакцинацию могут дать недостаточный иммунный ответ; 4) для лиц, которым вакцинация противопоказана (аллергические реакции на куриный белок); 5) у пожилых лиц, для которых эффективность вакцинации снижается и достигает 50-70%, как дополнение к вакцинации; 6) для невакцинированных лиц, находящихся в контакте с заболевшими родственниками и соседями; 7) когда имеется угроза пандемии (показан прием ингибиторов нейраминидазы); 8) при несоответствии антигенного состава используемой вакцины эпидемической ситуации.
■ Риновирусы поражают преимущественно эпителий верхних дыхательных путей, в то время как вирусы гриппа обладают тропностью к эпителию нижних отделов респираторного тракта и могут вызывать развитие острого трахеобронхита, бронхиолита
Главный недостаток вакцинации и специфической противовирусной профилактики - действие, ограниченное только вирусами гриппа, защита против других возбудителей ОРВИ отсутствует. Перспективным направлением профилактики является использование средств для активизации неспецифической резистентности организма. При этом для отечественного здравоохранения характерно нередкое использование препаратов с недоказанной клинической эффективностью [6]. Препараты эхинацеи обладают слабым интерфероноген-ным действием, а серьезных исследований различных адапто-генов (женьшень, элеутерококк, аралия и пр.) для профилактики респираторных инфекций не проводилось [6, 8].
Оправданно мнение о том, что профилактический прием витаминов, в частности аскорбиновой кислоты, может уменьшить вероятность заболевания у лиц, подверженных физическому и психическому стрессу [9].
В настоящее время наиболее доказанным выглядит использование для профилактики вирусных инфекций пре-
паратов интерферонов (ИФН). Известно, что система ИФН является естественной защитной системой организма, основная роль которой - ингибирование репликации вирусов. Выделяют три основных типа интерферонов - ИФН-а, ИФН-р и ИФН-у. Каждый из них в той или иной степени обладает противовирусным, иммуномодулирующим, противоопухолевым и антипролиферативным эффектами, но наиболее выраженное противовирусное действие оказывает ИНФ-а [10]. Ранее была широко распространена практика профилактического интраназального использования человеческого лейкоцитарного интерферона-а (ИФН). Однако высокая частота нежелательных явлений (кровянистых выделений из носа, гриппоподобных симптомов, сонливости, аллергических реакций и др.) снижала ценность данного метода. Сейчас в арсенале врача появились рекомбинантные формы ИФН, характеризующиеся хорошим профилем безопасности. Профилактическая эффективность интраназаль-ного применения ИФН доказана в целом ряде исследований и подтверждена результатами метаанализа [11]. Поэтому может быть рекомендовано их применение для профилактики ОРВИ.
Другим перспективным методом профилактики является использование препаратов индукторов эндогенного ИФН, потенциальные возможности которых связаны с образованием в организме человека собственных ИФН в концентрациях, обладающих противовирусной активностью и циркулирующих в течение длительного времени [11]. Использование индукторов эндогенного ИФН более физиологично, чем экзогенного интерферона, угнетающего продукцию собственных ИФН. По данным отдельных российских исследований, индукторы ИФН продемонстрировали высокую эффективность профилактики ОРВИ [12, 13]. Но для определения практического значения данной группы препаратов в профилактике ОРВИ требуются дальнейшие плацебо-кон-тролируемые исследования.
Применение интерферона и его индукторов наиболее актуально в предэпидемический период у невакцинирован-ных пациентов с факторами высокого риска развития осложнений (иммуносупрессия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые и хронические легочные заболевания); у лиц, часто болеющих респираторными вирусными инфекциями; как дополнительное лечение наряду с рекомендуемыми специфическими противовирусными средствами вышеперечисленных категорий пациентов.
ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА ИОРВИ
Специфическая противовирусная терапия (с использованием блокатора М2-каналов римантадина и ингибиторов нейраминидазы осельтамивира, занамивира) возможна только при гриппе.
Римантадин применяют для лечения гриппа А в период эпидемий у взрослых и детей от 2 лет и старше, а также оказывает антитоксическое действие при гриппе В. Опыт массового применения в течение последних 20 лет показал его эффективность, особенно при раннем назначении в первые
дни заболевания. В ряде рандомизированных и плацебо-кон-тролируемых исследований продемонстрировано, что применение римантадина приводит к сокращению продолжительности симптомов гриппа, снижению тяжести заболевания и частоты осложнений. С целью лечения римантадин назначают по 100 мг 2 раза в сутки. В связи с возможностью нежелательных явлений длительность лечения не должна превышать 3-5 сут. [4, 14].
Осельтамивир, согласно результатам клинических исследований, уменьшает продолжительность симптомов гриппа, тяжесть его течения, частоту осложнений и даже смертность. В связи с этим его применение рекомендовано в первую очередь у пожилых заболевших и при наличии факторов риска развития осложнений (сердечно-сосудистые и хронические легочные заболевания, сахарный диабет, почечная недостаточность, неврологические расстройства, иммуносупрессия). Схема для лечения гриппа у взрослых - по 75 мг 2 раза в сутки.
Занамивир применяют только в ингаляционной форме. С целью лечения гриппа используют ингаляции препарата через рот, применяя дискхалер. В числе нежелательных явлений препарата - головная боль, головокружение, тошнота, диарея, явления синусита, першение в горле, бронхоспазм, но, как правило, занамивир переносится больными хорошо.
Применение ингибиторов нейраминидазы наиболее оправданно у пожилых пациентов, а также при наличии у больных факторов риска развития осложнений (сердечнососудистые и хронические легочные заболевания, сахарный диабет, почечная недостаточность, неврологические расстройства, иммуносупрессии), а также в случае предполагаемого инфицирования вирусами гриппа Н5Ш и ЫШ1. Появляются свидетельства о высокой устойчивости вируса НШ1 (свиной грипп) к осельтамивиру, в то время как к занамивиру большинство штаммов остаются чувствительными [6, 15].
Определенные перспективы в лечении ОРВИ связаны с применением средств для активизации неспецифической резистентности организма. Но если доказательства профилактического действия рекомбинантных интерферонов выглядят убедительно, то лечебное действие препаратов данной группы при ОРВИ выглядит малодоказанным и требует дальнейшего изучения [6].
Важной проблемой является использование антибактериальных препаратов при ОРВИ. Широко распространено назначение антибиотиков для предупреждения бактериальных осложнений, что при ОРВИ неоправданно. В то же время системная антибактериальная терапия может сопровождаться целым рядом нежелательных явлений, а ее назначение без показаний ведет к росту антибиотикорезистентности микроорганизмов.
Назначение антибиотиков при ОРВИ показано лишь при развитии бактериальных осложнений (синусит, отит, пневмония). Целесообразно использование препаратов из группы аминопенициллинов, в т. ч. ингибиторзащищенных, макролидов или респираторных фторхинолонов.
Клинические проявления ОРВИ включают широкий спектр симптомов - общетоксических (повышение темпера-
туры тела, головная боль, слабость, вялость, боли в мышцах, суставах и пр.) и местных (заложенность носа, насморк, боль в горле, кашель и др.), что предполагает одновременное использование лекарственных средств из разных фармакологических групп - альгетиков-антипиретиков, деконгестан-тов и др. [5].
Для купирования лихорадки, головной боли и миалгии при ОРВИ и гриппе рекомендованы парацетамол и ибупро-фен как наиболее безопасные средства. В связи с появлением свидетельств гепатотоксического действия парацетамола, особенно у лиц, принимающих алкоголь, появились рекомендации по снижению дозы препарата до 1-1,5 г/сут. Применение ацетилсалициловой кислоты должно быть ограничено из-за высокого риска развития желудочно-кишечных кровотечений. Этот препарат также противопоказан пациентам младше 18 лет с респираторной инфекцией из-за возможного развития синдрома Рейе (энцефалопатия с печеночной недостаточностью и высокой летальностью) и пациентам с бронхиальной астмой. Применение метамизола (анальгина) также должно быть ограничено вследствие высокого риска развития агранулоцитоза [6, 16, 17].
■ Назначение антибиотиков при ОРВИ показано лишь при развитии бактериальных осложнений (синусит, отит, пневмония)
Показания к назначению антипиретиков:
■ лихорадка выше 38,5 °С (риск повреждающего действия на нервную систему);
■ лихорадка выше 38 °С у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, течение которых может ухудшиться в результате повышения потребности в кислороде;
■ лихорадка выше 38 °С у детей до 5 лет (риск развития фе-брильных судорог);
■ плохая переносимость лихорадки.
Антипиретики назначают только «по требованию», курсовой прием не показан.
Вирусы гриппа оказывают токсическое действие на сосудистую систему. За счет повышения проницаемости сосудов, ломкости их стенок и нарушения капиллярного кровообращения развивается геморрагический синдром. В связи с этим терапия ОРВИ (гриппа) включает средства, укрепляющие стенки сосудов: рутин, аскорбиновую кислоту, соли кальция [4].
Деконгестанты (местные - для интраназального применения или системные) применяют для устранения заложенности носа и ринореи. Рекомендованы местные препараты длительного действия - ксилометазолин, оксиметазолин в течение короткого времени (не более 3-5 дней). Единственный рекомендуемый системный деконгестант для приема внутрь - фенилэфрин (селективный а1-адрено-миметик). Вследствие ряда побочных эффектов (возбуждение, беспокойство, раздражительность, возникновение тре-
мора; головокружение и головная боль; артериальная гипер-тензия, боли в области сердца и аритмия) фенилэфрин нецелесообразно назначать работающим пациентам, автолюбителям и лицам с патологией сердечно-сосудистой системы [18]. Для развития серьезных нежелательных явлений необходима доза препарата в 40-60 мг.
Подсушивающим действием на слизистую носа, а также противокашлевым эффектом обладают антигистаминные препараты I поколения (фенирамин, хлорфенирамин), но их применение сопряжено с выраженным седативным действием, что не позволяет использовать их у социально активных пациентов, автолюбителей и др. Лоратадин - одно из самых известных антигистаминных средств II поколения, имеет более высокую антигистаминную активность, чем препараты I поколения, вследствие большего аффинитета с периферическими Н1-рецепторами. Препарат лишен седативного эффекта и не потенцирует действие алкоголя [4].
Кашель, развившийся на фоне вирусной инфекции, чаще всего не требует назначения противокашлевых препаратов, поэтому использование супрессантов кашля - кодеин, дек-строметорфан - на ранних стадиях заболевания не рекомендовано. Их применение возможно только лишь в случае нарушения сна в результате неукротимого кашля. Наиболее физиологичным методом является гидратация - частое питье теплых растворов, увлажнение воздуха. В случае появления вязкой мокроты (курильщики, больные хронической обструк-тивной болезнью легких) целесообразна терапия муколити-ческими средствами (ацетилцистеин, амброксол) [19].
С целью уменьшения сухости, болезненности в горле наиболее эффективно полоскание теплыми растворами, возможно использование местных антисептиков/анестетиков.
Такое разнообразие средств для лечения ОРВИ сопровождается частыми случаями бесконтрольного применения лекарств, особенно нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), противокашлевых средств без необходимых показаний, что в конечном итоге сопровождается целым рядом нежелательных явлений и осложнений заболевания. Из-за того, что пациент, как правило, имеет несколько проявлений поражения дыхательных путей, в терапии ОРВИ на первый план выходит проблема полипрагмазии. Нередко такие пациенты получают до 5-7 симптоматических препаратов. Последствиями данной тактики фармакотерапии становятся развитие нежелательных явлений, низкая приверженность пациентов к лечению из-за необходимости следовать зачастую сложным схемам приема препаратов, удлинение сроков выздоровления, осложнение течения заболевания и увеличение финансовых затрат на лечение пациента и экономических потерь здравоохранения. Такое обилие лекарственных средств из разных фармакологических групп, наличие множества аналогов представляются неудобными для любой категории больных как с точки зрения выбора наиболее оптимального метода лечения, так и с экономических позиций [2, 20].
Поэтому в последние годы получили широкое распространение комбинированные препараты. Их преимуществом является наличие практически всех необходимых активных
ингредиентов для комплексной терапии заболеваний в одной форме. Возможность одновременно воздействовать на многие симптомы ОРВИ и гриппозной инфекции удобна для пациента, выгодна с экономической точки зрения (затраты меньше, чем при терапии несколькими симптоматическими средствами), характеризуется более низким риском возникновения нежелательных явлений вследствие подобранной и апробированной в клинических исследованиях рецептуры. Комбинированное средство должно использоваться только при наличии нескольких симптомов одновременно, а выбор такого препарата основывается на соответствии симптомов заболевания и активных ингредиентов в составе лекарственного средства [2, 20, 21].
На ранних стадиях заболевания стратегия применения комплексных многокомпонентных средств определяется необходимостью воздействия на первичные звенья патогенеза ОРВИ (т. е. на иммунную систему и метаболические нарушения), последующее дальнейшее прогрессирование клинических проявления. Прием комбинированных препаратов на фоне развернутой клинической картины заболевания направлен прежде всего на облегчение состояния больного и устранение или уменьшение выраженности различных по механизмам возникновения симптомов инфекционного процесса [2, 21].
Главное требование к комбинированному средству -наличие в составе не более трех активных ингредиентов из различных фармакологических групп и не более одного активного вещества из каждой фармакологической группы [20, 22]. При этом каждый активный ингредиент должен присутствовать в эффективной и безопасной концентрации.
Заслуживает внимания комбинированный препарат Инфлюнет®. Каждый компонент в тщательно подобранном составе этого лекарственного средства выполняет свои функции. Парацетамол - самый безопасный анальгетик-антипиретик - снижает температуру и устраняет болевой синдром. С целью купирования ринореи в состав комбинированного средства входит селективный а1-адреномиметик фенилэф-рин, оказывающий сосудосуживающее действие, за счет чего происходит уменьшение отека и гиперемии слизистой оболочки носа, освобождаются дыхательные пути, нормализуется давление в среднем ухе и в околоносовых пазухах. В дозе 10 мг (стандартная дозировка в комбинированном средстве) фенилэфрин вызывает освобождение заложенных носовых ходов у больных с ринитом на 15, 30 и 60-й мин на 11, 21 и 38% соответственно [20]. А в препарате Инфлюнет®, благодаря наличию янтарной кислоты, дозировку фенилэфрина удалось уменьшить вдвое до 5 мг без потери эффективности. Аскорбиновая кислота участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов, способствует нормальной проницаемости капилляров, свертываемости крови, регенерации тканей, играет положительную роль в развитии иммунных реакций организма; рутозид является ангиопро-тектором, уменьшает проницаемость капилляров, отечность и воспаление, укрепляет сосудистую стенку; тормозит агрегацию и увеличивает степень деформации эритроцитов. Янтарная кислота в сочетании с аскорбиновой кислотой и
рутозидом формирует мощный антиоксидантный комплекс, который служит регулятором иммунной системы; стимулирует физиологические и биохимические восстановительные процессы; оказывает гепатопротекторное действие; усиливает общее положительное влияние и снижает токсические действия лекарств.
Препарат выпускается в двух лекарственных формах -капсулах и порошке для приготовления раствора для приема внутрь (разных вкусов) - и обладает жаропонижающим, обезболивающим, ангиопротекторным и противоотечным действием, т. е. реализует патогенетические и симптоматические эффекты.
■ Возможность одновременно воздействовать на многие симптомы ОРВИ и гриппозной инфекции удобна для пациента, выгодна с экономической точки зрения (затраты меньше, чем при терапии несколькими симптоматическими средствами), характеризуется более низким риском возникновения нежелательных явлений
В то же время основным методом эффективного лечения гриппа, позволяющим уменьшать продолжительность симптомов инфекции, тяжесть ее течения и частоту осложнений, что доказано в ряде контролируемых исследований, является применение противовирусных препаратов. Признание центральной роли воспалительного ответа «хозяина» в формировании клинической картины ОРВИ делает целесообразным комбинированное применение противовирусных и противовоспалительных препаратов, желательно в виде готовой комбинации, что, безусловно, снизит затраты на лечение и повысит комплаентность [20]. На фармацевтическом рынке России в настоящее время есть комбинированный препарат АнвиМакс®, в котором реализован комплексный подход -как симптоматическое и патогенетическое, так и этиотроп-ное лечение гриппозной инфекции за счет наличия в рецептуре противовирусного компонента - блокатора М2-каналов римантадина [4, 6, 23]. Его прием при первых симптомах респираторной вирусной инфекции позволяет сократить продолжительность заболевания и уменьшить частоту осложнений. Применение данных средств наиболее эффективно в первые два дня от начала заболевания, поэтому реализация такого подхода в комбинированном препарате выглядит привлекательной.
В структуре препарата, кроме парацетамола, аскорбиновой кислоты и рутозида, - современное антигистаминное средство II поколения лоратадин, предупреждающий развитие отека тканей, связанного с высвобождением гистамина, и кальция глюконат, который также предотвращает развитие повышенной проницаемости и ломкости сосудов, обуславливающих геморрагические процессы при гриппе и ОРВИ. Компоненты препарата обеспечивают противовирусный, интерфероногенный, жаропонижающий, обезболивающий,
ангиопротекторный и антигистаминный эффекты [4]. АнвиМакс® имеет две лекарственные формы - порошок для приготовления раствора для приема внутрь (различных вкусов) и капсулы. Причем лекарственная форма в виде капсул позволяет использовать препарат у пациентов с респираторной инфекцией, протекающей без выраженного лихорадочного или болевого синдрома, когда не требуется назначения анальгетика-антипиретика. Ведь даже безопасный парацетамол обладает рядом побочных эффектов, и его использование без показаний нецелесообразно. Идею безопасности удалось воплотить в комбинированном препарате АнвиМакс®, в котором парацетамол выделен в отдельную синюю капсулу, что позволяет принимать его только при наличии показаний. Кроме того, дозировка парацетамола 360 мг (суточная - 1 080 мг) в рецептуре данного средства соответствует современным требованиям безопасности. Рекомендуется принимать препарат не более 5 дней.
Анализируя результаты проведенных исследований, можно заключить, что препарат АнвиМакс® показал свою эффективность в лечении ОРВИ, о чем свидетельствует динамика процесса выздоровления больных, а также сокращение
сроков негативной симптоматики. Лечение больных ХОБЛ в фазу обострения заболевания препаратом АнвиМакс® предупреждает у большинства из них развитие тяжелого обострения (гнойного бронхита), снижает потребность в антибиотиках и способствует сокращению койко-дня (его целесообразно использовать в случае заражения вирусной инфекцией, которая является частой причиной обострения ХОБЛ, особенно в осенне-зимний период времени года). Применение препарата АнвиМакс® характеризовалось хорошей переносимостью. Ни в одном случае побочных эффектов зарегистрировано не было [4].
Исследования показали, что препарат АнвиМакс® является перспективным препаратом для лечения больных ОРВИ по сравнению с симптоматическими комплексными средствами, не содержащими противовирусного компонента, т. к. способствует быстрому купированию основных симптомов болезни, повышает неспецифический иммунитет, безопасен, хорошо переносится, удобен в применении [24].
Таким образом, комбинированные препараты являются высокоэффективными средствами фармакотерапии ОРВИ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Селькова Е.П. Профилактика и лечение острых респираторных вирусных инфекций. Применение амиксина. Пособие для врачей. М., 2004.
2. Жаркова Н.Е. Симптоматическое лечение ОРВИ: будущее за комбинированными препаратами. Русмеджурн., 2007, 22: 1636.
3. Намазова Л.С., Ботвиньева В.В., Торшхоева Р.М., и др. Иммуномодулирующая терапия часто болеющих детей мегаполисов. М., 2005.
4. Кузин В.Б., Ловцова Л.В., Барсук А.Л. Исследование клинической эффективности и переносимости препарата Антигриппин-Максимум при лечении ОРВИ (гриппа). Справочник поликлинического врача, 2010, 1: 3-7.
5. Кузнецова О.Ю., Плешанова Ж.В. Место современных комбинированных препаратов в лечении острых респираторно-вирусных инфекций в амбулаторной практике. Consilium medicum, 2012, 3: 74-83.
6. Зайцев А.А. Направления фармакотерапии и профилактики острых респираторных вирусных инфекций. Рус. Мед. журн, 2009. 17(23):1525.
7. Jefferson T, Demicheli V, Rivetti D, Jones M, Di Pietrantonj C, Rivetti A. Antivirals for influenza in healthy adults: systematic review: Lancet, 2006, 367(9507): 303-13.
8. Melchart D, Linde K, Fischer P, Kaesmayr J. Echinacea for the prevention and treatment of the common cold. Cochrane Review, latest version 16 November 1998, In: The Cochrane Library, Oxford: Update Software.
9. Simasek M, Blandino D. Treatment of the Common Cold Available at: http://www.aafp. org/afp/ - 20070215 /515.html.
10. Ершов Ф.И., Киселев О.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
11. Jefferson TO, Tyrrell D. Antivirals for the common cold. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3. Available at: http:// www.cochrane.org/reviews/en/pk1670000328-10144047.html.
12. Шумилов В.И., Шустер А.М., Лобастов С.П. с соавт. Эффективность арбидола в профилактике и лечении острых респираторных вирусных инфекций у военнослужащих. Воен.мед. журн, 2002, 323(9): 51-3.
13. Малышев Н.А., Колобухина Л.В., Меркулова Л.Н., Ершов Ф.И. Современные подходы к повышению эффективности терапии и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций Consilium Medicum 2005, 10 (10). Available at: http://www.consilium-me dicum.com/medicum/article/12987/.
14. Jefferson T, Demicheli V, Deeks JJ, Rivetti D Amantadine and rimantadine for preventing and treating influenza A in adults (Cochrane Review) From The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. All rights reserved.
15. Calfee DP, Hayden FG. New approaches to influenza chemotherapy: neuraminidase inhibitors. Drugs, 1998, 56: 537-553.
16. Белоусов Ю.Б., Гуревич К.Г., Зырянов С.К. Эффективность и безопасность современных анальгетиков. Доступно на: http://www rmj.ru/articles_415.htm.
17. Merlo J, Broms K, Lindblad U et al. Association of outpatient utilization of non-steroidal anti-inflammatory drugs and hospitalised heart failure in the entire Swedish population. Eur] Clin Pharmacol, 2001, 57: 71-5.
18. Gwaltney JM Jr, Druce HM. Efficacy of chlorpheniramine maleate treatment for rhinovirus colds. Clin Infect Dis, 1997, 25: 1188-94.
19. Korppi M, Laurikainen K et al. Antitussives in the treatment of acute transient cough in children. Acta Paediatr Scand, 1991, 80: 969-71.
20. Зайцев А.А. Анализ комбинированных препаратов для лечения ОРВИ. Фарматека, 2009, 12: 77-82.
21. Чучалин А.Г, Авдеев С.Н., Архипов В.В. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра, 2004.
22. Lowenstein SR, Parrino TA. Management of the Common Cold. Adv Inter Med, 1987, 32: 207-34.
23. Rothberg M, Bonner A, Rajab M et al. Effects of Local Variation, Specialty, and Beliefs on Antiviral Prescribing for Influenza. Clin Infect Dis, 2006, 42: 95-9.
