ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ:ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»



Т.М. Максикова,

к.м.н., Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия, e-mail: maxiktm@rambler.ru А.Н. Калягин,

д.м.н., профессор, Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия, e-mail: akalagin@yandex.ru

ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ: ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ

УДК 616.1/.4:616.1

Максикова Т.М., Калягин А.Н. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в России: возможности оптимизации (Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия)

Аннотация. Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) остаются причиной 3/4 случаев смертности населения в РФ, в то время как их контроль по-прежнему недостаточно продуктивен. Достичь запланированного снижения смертности населения к 2025 году среди трудоспособных лиц на 25,4%, от сердечно-сосудистых заболеваний - на 16,5% и онкологической патологии - на 6% возможно только за счёт профилактики ХНИЗ. Однако эффективность центров здоровья пока не оправдывает затрат на их обеспечение, а диспансеризация не до конца сбалансирована по структуре и объёму. Анализ ряда финансовых, организационно-методических, нормативно-правовых и отчётных документов позволяет выявить проблемы и обосновать комплекс системных мер по оптимизации профилактики ХНИЗ.

Ключевые слова: хронические неинфекционные заболевания, факторы риска, профилактика, диспансеризация, центры здоровья, организационные проблемы.

Несмотря на предпринимаемые государством меры, в РФ хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) остаются причиной смерти у 75% взрослого населения, а 66% летальности обусловлено четырьмя группами ХНИЗ [18]. Вклад в общую смертность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) составляет около 57%, онкологической патологии (ОП) - 15% [2, 3, 5]. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) занимает четвертую позицию, обуславливая 4,8% общей летальности [21]. И, наконец, доля сахарного диабета (СД), как самостоятельного заболевания в структуре смертности населения РФ, показывает тенденцию к росту, увеличившись втрое с 2010 по 2012 гг. и составив 0,67% и 1,68% у мужчин и женщин соответственно [17].

Цель: определить основные недостатки системы профилактики ХНИЗ и обосновать комплекс мер по её оптимизации.

Методы. Были проанализированы нормативно-правовые документы, статистическая отчётность, последние научные статьи и клинические рекомендации, касающиеся вопросов организации профилактики ХНИЗ; некоторые данные карт центров здоровья (ЦЗ) Иркутской области (ИО) за 2010-2012 гг., полученные при обследовании рандомной выборки, состоящей из 4450 человек в возрасте 18 лет и старше; прайсы коммерческих компаний, занимающихся продажей медицинского оборудования и расходных материалов.

Результаты. Демографические проблемы, связанные с ХНИЗ, являются приоритетными для РФ. Чтобы обеспечить реализацию пересмотренной в 2013 году государственной программы «Развитие здравоохранения», необходимо с 2017 по 2025 годы повысить ожидаемую продолжительность жизни при рождении на 4,2%; снизить смертность на 100 тысяч населения в трудоспособном возрасте от ССЗ и ОП на 25,4%, 16,5% и 6%, соответственно [10]. Однако промежуточные итоги свидетельствуют о невыполнении целевых индикаторов, что во многом обусловлено недостаточным контролем ХНИЗ. Калягин, 2019 г.

© Т.М. Максикова, А.Н.

енеджер № 4

здравоохранения 2019

Основные функции по первичной и вторичной профилактике ХНИЗ возложены на участковых терапевтов, отделения и кабинеты медицинской профилактики (ОМП и КМП), смотровые кабинеты (СК) и ЦЗ амбулаторно-поликлинических медицинских организаций (АПМО) [11]. К юридическим документам, регулирующим деятельность перечисленных специалистов и структур, относятся приказы № 683н, № 869н, № 1011н и № 1344н и методические рекомендации, регламентирующие работу СК, министерства здравоохранения (МЗ) РФ [11, 12, 13, 14, 22]. Представленные нормативно-правовые документы не всегда согласованы между собой и не во всём обоснованы. Так, при обследовании в ЦЗ, диспансеризации (Д) и профилактических осмотрах (ПО) не предусмотрено посещение СК, показанное всем впервые за год обратившимся в АПМО гражданам и включающее сбор акушерско-гинекологического и урологического анамнеза; осмотр кожи, ротовой полости, наружных половых органов у женщин; осмотр и пальпацию щитовидной железы, живота, периферических лимфатических узлов, мошонки и полового члена у мужчин, молочных желёз у женщин и грудных желёз у мужчин; бимануальное влагалищное исследование матки и придатков; трансректальное пальцевое исследование у женщин и мужчин старше 40 и 30 лет соответственно. Из представленного объёма обследования в рамках Д и ПО проводится только взятие мазков с шейки матки и церви-кального канала на цитологическое исследование и осмотр кожных покровов терапевтами, что резко ограничивает возможности выявления онкологических заболеваний (ОЗ) и ФР ОЗ [22]. Выявление жалоб, характерных для ХНИЗ; наличие ХНИЗ в анамнезе больного; опрос на предмет потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; оценка основных ФР ХНИЗ, таких как артериальная гипертония (АГ), гиперхолестери-немия (ГХС), гипергликемия (ГГ), курение, нерациональное питание (НП), избыточная масса тела и ожирение, низкая физическая активность (НФА), злоупотребление алкоголем, психосоциальные ФР (ПСФР); антропометрия с измерением окружности талии, роста, массы тела и расчётом индекса массы тела (ИМТ); измерение артериального давления (АД); определение уровня общего холестерина (ОХС) и глюкозы крови (Г); расчёт относительного и абсолютного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE (О-SCORE и А-SCORE) осуществляются при Д, ПО и в ЦЗ. Чтобы избежать повторных обследований подобные вмешательства необходимо

проводить 1 раз в год только в КМП или в кабинете выявления ФР ХНИЗ, предусмотренном в структуре ОМП АПМО, с последующим предоставлением результатов врачам первичного звена и фельдшерам. Экспресс-методы определения Г и ХС крови показаны для контроля состояния пациентов с уже выявленными ГХС и СД, их использование нежелательно при массовых обследованиях, так как для эпидемиологической оценки во всём мире применяют значения плазмы крови. Так как не существует критериев диагностики ГГ при случайном определении (независимо от приёма пищи), то важно анализ проводить натощак [4]. Учитывая эти обстоятельства и необходимость оценки сразу нескольких показателей, после предварительного извещения пациента рациональнее организовать забор крови непосредственно в условиях лаборатории или обеспечить доставку биологических материалов. Объём и структура инструментальных методов, применяемых в рамках Д, ПО и в ЦЗ, требует коррекции в соответствие с рекомендациями всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и международными руководствами в отношении скрининга ХНИЗ [16, 24]. Особенно это касается ЦЗ, которые работают уже 8 лет и в ближайшее время должны быть технически переоснащены. Скрининг уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с помощью аппаратно-программного комплекса (АПК) не обоснован с точки зрения доказательной медицины [6, 24]. Ряд АПК, включающих в себя анализ вариабельности сердечного ритма, тестирование адаптационных реакций и резистентности организма по Л.Х. Гаркави, изучение функциональных возможностей ЦНС с помощью теста зрительно-моторной реакции, различные пробы с физическими нагрузками (определение уровня физического здоровья по Г.Л. Апанасенко, велоэрго-метрия) и психологические опросники зарекомендовали себя в спортивной медицине, но не предназначены для профилактического обследования широких масс населения [7]. Другие технологии, подобные «Валеоскан», основанные на биорезонансной диагностике, позволяют по мнению разработчиков без клинического обследования и инвазивных вмешательств получить предварительное заключение о нозологическом характере заболевания и результаты десятков клинико-биохимических анализов [8]. Такой подход в отличие от предыдущего может не только обернуться нецелевыми затратами, но и негативно отразиться на здоровье населения. Методы тестирования ССС, используемые в ЦЗ, не рекомендованы

с

#хс

№ 4

2019

Менедже,

Европейским руководством по кардиоваскулярной профилактике 2016 года [24]. Скрининг сердца посредством компьютеризированной системы «Карди-овизор» предполагает выявление предшествующих ССЗ скрытых изменений в миокарде на основе оценки микроальтернаций зубцов R и T, но пока что метод имеет только научное значение. Расчёт лоды-жечно-плечевого индекса (ЛПИ) не показан в рутинной практике и может использоваться для уточнения риска ССЗ и АГ или при подозрении на атероскле-ротическое поражение периферических артерий. Однако ангиологический скрининг с применением сосудистого допплера в ЦЗ в отличие от ручного измерения АД требует специальных навыков и обучения, отсутствие которых у медицинского персонала приводит к значительному количеству ошибок. Пульсоксиметрия крайне важна для оценки сатурации при острых и декомпенсированных хронических состояниях, в то время как использование метода для массовых профилактических обследований нецелесообразно. Измерение окиси углерода в выдыхаемом воздухе с расчётом карбоксигемоглобина на аппарате «Смокелайзер» с целью оценки курительного статуса не имеет объективных диагностических преимуществ перед стандартизованным опросом, рекомендованным ВОЗ. Для формирования мотивации к отказу от курения существуют более эффективные методы, в том числе психотерапевтические и медикаментозные [7, 24]. В связи с высокой долей отказов, стоимостью тест-полосок и отсутствием условий для проведения экспресс-тестирования, приказом МЗ РФ № 683н из объёма обследования в ЦЗ исключено определение котини-на и сильнодействующих веществ в биологических жидкостях человека. Консультирование по здоровому питанию с использованием специального программного обеспечения (ПО) также не получило широкого распространения из-за сложности предлагаемого ПО и значительных временных затрат. Включение ультразвукового костного денситометра в рекомендуемый перечень оснащения кабинета здорового питания не обосновано как клинически, так и экономически [12]. В рамках первичной профилактики в международной практике при подозрении на ХОБЛ вначале рекомендовано использование шкалы mMRC (modified Medical Research Council) и оценочного теста CAT (COPD Assessment Test), а при выявленном высоком риске бронхолёгочных заболеваний пациент направляется на спирометрию (СМ). При Д в РФ показания к СМ ограничены курением и симптомами ХОБЛ [21, 23].

Однако в условиях ЦЗ СМ проводится всем обратившимся лицам. Анализ 4550 карт ЦЗ в ИО за 2010-2012 годы показал, что в 32,8% случаев СМ встречается гипердиагностика обструктивных и ре-стриктивных нарушений, заканчивающаяся необоснованным направлением к пульмонологу. Такие результаты связаны с несоблюдением технических требований по эксплуатации приборов, отсутствием навыков выполнения и интерпретации СМ у медицинского персонала ЦЗ. Учитывая то, что ЦЗ в полной мере не выполняют функции профилактического и семейного консультирования, при исключении описанных выше методик, эти подразделения утрачивают свою значимость, так как решение остальных задач профилактики ХНИЗ предусмотрено в рамках Д, ПО, КМП и ОМП, диспансерного наблюдения [20]. Отказ от ЦЗ имеет ряд преимуществ. Потенциальные выгоды, связанные с высвобождением специалистов и сокращением затрат на их заработную плату, представлены в таблице 1.

Расчёты, продемонстрированные в таблице 1, основаны на данных о численности взрослого населения РФ в 2017 году (117,2 млн. человек) и средней заработной плате медицинского персонала в РФ (56445 рублей - врачи и 30246 рублей - медицинские сёстры) в 2017 году; рекомендованном штатном расписании ЦЗ; примерным числом ЦЗ из расчёта 1 на 200 тысяч населения (586 подразделений) [1, 12, 25]. Анализ отчётных форм ЦЗ № 68 в ИО за 7 лет показал, что реальная укомплектованность медицинским персоналом ЦЗ составляет в среднем около 30%. Таким образом, потенциально 3000 специалистов, обеспеченные заработной платой с учётом социальных выплат (около 2 млрд. рублей), могут вернуться в первичное звено здравоохранения. Похожие затраты на деятельность ЦЗ, около 2,3 млрд. рублей получаются и в случае расчётов, основанных на годовой посещаемости ЦЗ, оцениваемой приблизительно в 5 млн. случаев, и средним нормативом финансовых затрат на 1 посещение АПМО с профилактической целью (452,5 рублей) в соответствие с Федеральной программой государственных гарантий [9]. По нормам СанПиН 2.1.3.2630-10 и рекомендациям приказа № 683н один ЦЗ должен занимать не менее 120 м2, в случае освобождения площади могут быть использованы для модернизации ОМП, которые в настоящее время в основном работают формально [12, 19]. Примерные затраты, необходимые для переоснащения ЦЗ в существующей комплектации, представлены в таблице 2 [15].

енеджер № 4

здравоохранения 2019

Таблица 1

Рекомендуемые количество и структура медицинского персонала в ЦЗ РФ

Наименование должности Количество должностей на 1 ЦЗ, ед. Количество должностей на все ЦЗ РФ, ед. Затраты на заработную плату за год, тыс. руб.

Заведующий - врач по медицинской профилактике 1 586 396921,2

Врач по медицинской профилактике 5 2930 1984606,2

Врач-психотерапевт или медицинский психолог 1 586 396921,2

Инструктор по лечебной физкультуре 1 586 212689,9

Старшая медицинская сестра 1 586 212689,9

Медицинская сестра 5 2930 1063449,4

Гигиенист стоматологический 1 586 212689,9

Медицинский оптик-оптометрист (медицинская сестра). 1 586 212689,9

Итого: 16 9376 4692657,5

Таблица 2

Затраты на оборудование в соответствие со стандартом оснащения ЦЗ

Оборудование Минимальный норматив, ед. Цена (min) за 1 ед., тыс. руб. Затраты на все ЦЗ, тыс. руб.

АПК 1 200 117200

Система скрининга сердца компьютеризированная 1 120 70320

Экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови (с принадлежностями) 1 9 5274

Система ангиологического скрининга 1 250 146500

Спирометр компьютеризированный 1 90 52740

Анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением 1 карбоксигемоглобина (смокелайзер) 25 14650

Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой) 1 4 2344

Комплект оборудования для зала лечебной физической культуры 1 50 29300

Комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни 1 30 17580

Комплект наглядных пособий 1 10 5860

Рабочее место гигиениста-стоматологического (установка стоматологическая, компрессор, пылесос-слюноотсос) 1 87 50982

*Рабочее место медицинского оптика-оптометриста (медицинской сестры) (набор пробных очковых линз и призм с пробной оправой, проектор 1 знаков, автоматический рефрактометр, автоматический пневмотонометр) 328,5 192501

**Рабочее место врача кабинета здорового питания (специальное программное обеспечение; ультразвуковой костный денситометр) 1 65 38090

Персональный компьютер 7 15 61530

Принтер 1 15 8790

Тонометр 1 1,5 879

Весы с анализатором состава тела 1 8 4688

Ростомер 1 3 1758

Сантиметровая лента 1 0,1 58,6

Итого: - - 821044,6

Примечания: *Цена автоматических контактных пневмотонометров, измеряющих внутриглазное давление через веко, составляет около 30 тыс. руб. "Ультразвуковой денситометр стоит около 700 тыс. руб. (не учитываются при расчётах, так как приобретение носит рекомендательный характер).

Обсуждение

Примерами взаимосвязанных последствий несистемной организации профилактики ХНИЗ могут служить: 1) применение нецелевых методов диагностики в отношении ФР ХНИЗ и ХНИЗ; 2) дублирование услуг без чёткого распределения зон ответственности; 3) рост неэффективных финансовых и временных затрат; 4) нерациональное использование медицинского персонала и площадей в условиях их дефицита; 5) несовершенство учётно-отчётной документации; 6) низкий уровень преемственности между подразделениями МО, осуществляющих профилактику ХНИЗ; 7) недостаточное выявление и коррекция ФР ХНИЗ и ХНИЗ. Так, теоретически любой взрослый человек может бесплатно обращаться по поводу профилактического обследования на предмет выявления ФР ХНИЗ и ХНИЗ до 3 раз в год (Д - 1 раз в 3 года; ПМО -2 раза в 3 года; СК и комплексное обследование в ЦЗ - ежегодно). С экономической и организационной точек зрения оптимально объединить все 3 вида обследования в одно. Подобная модернизация позволила бы создать единую систему профилактики ХНИЗ в АПМО с координацией на уровне ОМП или КМП (рис. 1), а центрам медицинской профилактики - решать широкие задачи по управлению ХНИЗ на региональном уровне [20].

К преимуществам представленной на рис. 1 схемы организации ОМП можно отнести простоту; чёткое разделение функциональных обязанностей с разграничением зон ответственности подразделений и специалистов; снижение нагрузки на врачей первичного звена за счёт передачи ряда полномочий персоналу ОМП и сокращения кратности обследований; создание единой информационной среды, позволяющей обеспечить преемственность

при проведении мероприятий, направленных на профилактику ХНИЗ. Количество кабинетов углублённого консультирования зависит от числа прикреплённого населения, поэтому по потребности могут создаваться кабинеты отказа от курения, рационального питания.

Пока РФ продолжает относиться к странам с высокой смертностью от ХНИЗ, целесообразно сохранить у населения возможность однократного ежегодного посещения АПМО с целью комплексного обследования на предмет раннего выявления ХНИЗ, ФР ХНИЗ и профилактического консультирования. Общая схема организации динамического наблюдения представлена на рис. 2.

По мере снижения смертности от основных групп ХНИЗ кратность профилактических обследований можно постепенно сокращать. Объём и структура обследования должны определяться, исходя из международных рекомендаций и принципов доказательной медицины. Углублённое консультирование, как эффективный мотивационный и обучающий инструмент, необходимо проводить всем лицам, независимо от установленной группы здоровья.

Выводы:

1. Запланированные в рамках государственной программы «Развитие здравоохранения» целевые критерии по снижению смертности от ХНИЗ на промежуточном уровне на данный момент не достигнуты.

2. Анализ показывает, что результативность ЦЗ пока не оправдывает затрат на их обеспечение, а Д и ПО не до конца сбалансированы по структуре и объёму.

3. Необходимы простые и эффективные меры, позволяющие в короткий срок модернизировать систему профилактики ХНИЗ.

ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОМ ПРОФИЛАКТИКИ

Кабинеты доврачебного обследования

Смотровой кабинет

Кабинет выявления ФРХНИЗ

Заведующий отделением

Кабинеты врачебного

консультирования ▼

Организационно-методические кабинеты

Кабинет(ы) Кабинет

углублённого группового

консультиро- консульти-

вания рования

Кабинет организации диспансеризации, профилактических осмотров и популя-ционной профилактики

Рис. 1. Структура отделения медицинской профилактики АПМО

Менеджер № 4

здравоохранения 2019

38 Ш

ФОРМЫ МАССОВОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПО ПОВОДУ ХНИЗ

Профилактические осмотры - 2 раза в 3 года

Смотровой кабинет

Скрининг основных ХНИЗ и ФР ХНИЗ

Осмотр терапевта (фельдшера) и краткое консультирование

Углублённое индивидуальное или групповое консультирование

Консультации узких специалистов

Дополнительное инструментальное обследование

Дополнительное лабораторное обследование

*

i

н

о

1—1

Диспансеризация - 1 раз в 3 года

Рис. 2. Алгоритм профилактического консультирования

1. Баранов Э.Ф, Безбородова Т.С., Бугакова Н.С., Гельвановский М.И., Гохберг Л.М., Егоренко С.Н., и др. Российский статистический ежегодник. Москва: Федеральная служба государственной статистики (Росстат), 2017. - 686 с.

2. Бойцов С.А., Погосова Н.В., председатели. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Москва: Российское кардиологическое общество. Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Национальное общество профилактической кардиологии, 2017. - 288 с.

3. Бойцов С.А., Чучалин А.Г., председатели. Профилактика неинфекционных заболеваний. Рекомендации. Москва: Национальный фонд поддержки профилактической медицины «ПРОФМЕДФОРУМ», 2013. - 136 с.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В, Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 8-й выпуск. Сахарный диабет 2017;1: 1-112. doi: 10.14341/DM20171S8.

5. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., редакторы. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. - 250 с.

6. Максикова Т.М. Перспективы использования методики оценки вариабельности сердечного ритма в центрах здоровья для выявления факторов риска кардиоваскулярных заболеваний. Медицина и высокие технологии. 2017; (4): 44-58.

7. Максикова Т.М., Губин Д.Г. Организация и технология обследования населения в центрах здоровья. Иркутск: ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет, 2010. - 150 с.

8. Медицинское оборудование. Валеоскан. Новые медицинские технологии. [Интернет]. URL: http:// valeoscan.ru/ (Дата обращения: 01.06.2018).

9. О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов: Постановление Правительства Российской Федерации от 8.12.2017; № 1492. [Интернет]. URL: http://static.government.ru/media/files/fNLpE9QAV62AbomW 8436b2RnpGWfJGA5.pdf (Дата обращения 01.06.2018).

10. Об утверждении государственной программы развития Российской Федерации «Развитие здравоохранения»: Постановление правительства Российской Федерации от 26.12.2017 г. № 1640. [Интернет]. URL https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/036/758/original/ (Дата обращения: 01.06.2018).

11. Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению: Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. № 543н URL: http://base. garant.ru/70195856/ (Дата обращения: 01.06.2018).

12. Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях: Приказ Минздрава России от 30.12.2015 г. № 683н URL: http://base.garant.ru/71260468/(Дата обращения: 01.06.2018).

13. Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения: Приказ Минздрава России от 26.10.2017 года № 869н URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9556-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-26-oktyabrya-2017-g-869n (Дата обращения: 01.06.2018).

•КС

змо зЯо

14. Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра: Приказ Минздрава России от 06.12.2012 г. № 1011н URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/6545-prikaz-minzdrava-rossii-1011n-ot-6-dekabrya-2012-g (Дата обращения: 01.06.2018).

15. Поставщики медицинского оборудования. [Интернет]. URL: http://medbuy.ru/companies (Дата обращения: 01.06.2018).

16. Пузанова О.Г. Доказательная профилактика в первичном звене здравоохранения: скрининговые технологии. Журнал Гродненского государственного медицинского университета 2013; (2): 75-79.

17. Сабгайда Т.П., Рощин Д.О. Тенденция смертности Российского населения от сахарного диабета. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2014; 39(5): 1-13. URL: http://vestnik. mednet.ru/content/view/604/30/ (Дата обращения: 19.05.2018 г.).

18. Самородская И.В., Ларина В.Н., Бойцов С.А. Вклад четырёх групп неинфекционных заболеваний в смертность населения регионов Российской Федерации в 2015 г. Профилактическая медицина 2018; 1(21): 32-38. DOI: 10.17116/profmed201821132-38.

19. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность: СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010 № 58 (ред. от 10.06.2016) [Интернет]. URL: http://www.consultant. ru/document/cons_doc_LAW_104071/ (Дата посещения: 01.06.2018).

20. Стародубов В.И., Соболева Н.П., Савченко Е.Д. Совершенствование деятельности центров здоровья. Казанский медицинский журнал 2016; 97(6): 939-944. DOI: 10.17750/KMJ2016-939.

21. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации. Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российское респираторное общество, 2016. - 68 с.

22. Чиссов В.И., и др. Роль и задачи смотрового кабинета поликлиники как этапа в организации профилактических мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению. Москва: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Ассоциация онкологов России, Федеральное государственное учреждение «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2010. - 34 с.

23. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Чикина С.Ю., Черняк А.В., Калманова Е.Н. Федеральные клинические рекомендации по использованию метода спирометрии. М.: Российское респираторное общество, 2013. - 21 с.

24. Piepoli M.F, Hoes A.W., Agewall S, Albus С., Brotons C, Catapano A.L. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016;37(29):2315-2381. doi: 10.1093/ eurheartj/ehw106.

25. Pogosova N, Sokolova O. Governmental efforts for cardiovascular disease prevention efforts in the Russian Federation. Governmental efforts for cardiovascular disease prevention efforts in the Russian Federation. Cardio-vasc Diagn Ther. 2017 Apr; 7(Suppl 1): S48-S54. doi: [10.21037/cdt.2017.03.01].

UDC 616.1/.4:616.1

Maksikova T.M., Kalyagin A.N. Prevention of chronic non-infectious diseases prevention in Russia: possibilities of optimization (Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia)

Abstract. Chronic non-communicable diseases (CNCD) remain the cause of three-fourths of deaths in Russia, but their control is not productive enough. Achieving of planned mortality reduction to 2025 among employable persons by 25,4%, from cardiovascular diseases - by 16,5% and from cancer - by 6% is possible only due to CNCD prevention. However, the costs on the «Centers of Health» activity are not justified from the point of view of their effectiveness, and dispanser-ization is not yet fully balanced in structure and volume. The analysis of some financial, organizational, methodological, legal and reporting documents makes will be it possible to identify problems and to offer systemic measures to optimize CNCD prevention.

Keywords: chronic non-infectious diseases, risk factors, prevention, dispanserization, the Centers of Health, organizational problems.

енеджер № 4

здравоохранения 2019