CC BY
32
Социально-экономическая эффективность диспансеризации 2013 года в Российской Федерации
Концевая А. В., Калинина А. М., Бойцов С. А., Ипатов П. В.
ФГБУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России. Москва, Россия
Цель. Оценить долгосрочную социально-экономическую эффективность диспансеризации взрослого населения по результатам 2013г. Материал и методы. Исследование выполнено методом математического моделирования по результатам проведенной в 2013г диспансеризации взрослого населения с расчетом для населения страны трудоспособного и экономически активного возраста (до 72 лет) на 10-летнюю перспективу потенциально предотвращенных смертей от основных хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), сохраненных лет жизни и экономических затрат на 1 год потенциально сохраненной жизни.
Результаты. Среди анализируемых злокачественных новообразований (ЗН) наибольшее количество смертей удастся предотвратить за счет снижения смертности от рака молочной железы. Наиболее значимым эффектом проведенной диспансеризации окажется снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) — количество жизней, потенциально спасенных в трудоспособном возрасте, в течение 10 лет окажется в 10 раз больше, чем от анализируемых ЗН. Скрининг в рамках диспансеризации на анализируемые ХНИЗ (ССЗ, ЗН) характеризуется несомненной экономической целесообразностью, т.к. затраты на 1 год потенциально сохраненной жизни оказались ниже величины валового внутреннего продукта (ВВП) на душу населения. Наибольшая экономическая целесообразность диспансеризации выявлена в отношении ССЗ, затраты на 1 год сохраненной жизни в трудоспособном возрасте (15,5 тыс. руб.) и в экономически активном возрасте (11 тыс. руб.), что суще-
ственно меньше ВВП на душу населения. Возврат инвестиций в улучшение здоровья населения за счет раннего выявления ХНИЗ и последующего лечения, в течение 10 лет составит 10 руб. на каждый вложенный рубль.
Заключение. Проведенный анализ и расчеты показали значительный социально-экономический эффект диспансеризации 2013г, прежде всего за счет раннего выявления и комплекса мер профилактики и лечения ССЗ и некоторых онкологических заболеваний, предусмотренных программой диспансеризации и диспансерного наблюдения. Затраты на 1 год сохраненной жизни оказались ниже, чем ВВП на душу населения (в ценах 2013г), а возврат инвестиций за счет сохранения трудового потенциала экономически активного населения составил 10 руб. на каждый вложенный руб. в течение 10 лет. Экономическая целесообразность диспансеризации как системы мер, направленных на сохранение здоровья населения и предупреждения преждевременной, предотвратимой смертности, очевидна.
Ключевые слова: диспансеризация, скрининг, хронические неинфекционные заболевания, факторы риска, сердечно-сосудистые заболевания, экономическая эффективность, экономическая целесообразность, профилактика, трудовые ресурсы.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2014; 13 (3): 4-10
Поступила 21/04-2014
Принята к публикации 11/05-2014
Socio-economic effectiveness of health screening activity in 2013 in Russian Federation
Kontsevaya A. V., Kalinina A. M., Boytsov S.A., Ipatov P.V.
FSBH State Research Centre for Preventive Medicine of the Ministry of Health. Moscow, Russia
Aim. To estimate long-term socio-economic effectiveness of broad health screening activity of adults by the results in the year 2013. Material and methods. The study is performed with the method of mathematic modelling using the results of completed in the year 2013 health screening and with an estimate for adult productive and economically active age (up to 72) for 10-year perspective of potentially prevented deaths from the main chronic non-infectious diseases (CHID), saved years of life and economic expenses by 1 year of saved life. Results. Through analyzed malignant tumours (MT) maximum deaths are to be prevented from breast cancer. The most significant effect of the performed screening is decrease of cardiovascular (CV) deaths — quantity of potentially saved lifes at productive age during 10 years would be 10 times higher than from MT. Screening for the studied CHID is characteristic for certain economic expediency, because expenses on 1 year of potentially saved life appeared lower than gross domestic product by one
inhabitant. The most economic expediency of screening was found at the matter of CV diseases: expenses on 1 year of saved productve life (15,5th RUR) and economically active age (11th RUR), that is significantly lower than domestic gross product by inhabitant. Return of investments into health improvement thank to earlier diagnostics of CHID and further treatment would reach 10 RUR per each invested 1 RUR by 10 years. Conclusion. The analysis and calculations showed a significant positive effect of health screening in 2013, most of all due to earlier diagnostics and complex action against CV diseases and MT, which are included into screening and observation. Expenses on 1 year of saved life were lower than domestic gross product by inhabitant (in prices of the 2013) and return of investment by maintaining labour potential of economically active population was 10 RUR by 1 invested RUR during 10 years. Economic efficiency of health screening as a strategy to prevent premature death, preventable death and to keep health is clear.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Тел.: 8 (495) 621-03-13 e-mail: AKontsevaya@gnicpm.ru
[Концевая А. В.— д.м.н., руководитель лаборатории, Калинина А. М.— д.м.н., профессор, руководитель отдела первичной профилактики ХНИЗ в системе здравоохранения, Бойцов С. А.— д.м.н., профессор, директор, руководитель отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики, Ипатов П. В.— д.м.н., профессор].
Keywords: health screening, chronic non-infectious diseases, risk Cardiovascular Therapy and Prevention, 2014; 13 (3): 4-10 factors, cardiovascular diseases, economic efficiency, economic expediency, prophylaxy, labour resources.
БСК — болезни системы кровообращения, ВВП — валовой внутренний продукт, ЗН — злокачественные новообразования, КРР — колоректальный рак, ПМСП — первичная медико-санитарная помощь, ПСА — простат-специфический антиген, РМЖ — рак молочной железы, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, ХНИЗ — хронические неинфекционные заболевания.
Диспансеризация считается одним их ключевых методов профилактики заболеваний в здравоохранении, т.к. она основана на популяционном скрининге населения, и направлена на раннее выявление болезней, прежде всего хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), в частности болезней системы кровообращения (БСК), являющихся основной причиной инвалидизации и преждевременной смертности населения. С 2013г в РФ началось внедрение обновленной программы массовой диспансеризации взрослого населения, как меры улучшения общественного здоровья путем реализации стратегии высокого риска в реальных условиях системы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) [1, 2]. Популяционный скрининг ХНИЗ на ранних стадиях — общепринятая практика во всем мире, направленная на предотвращение возрастающих затрат на лечение поздних стадий заболеваний и потерь вследствие преждевременной смертности [3].
Массовое обследование популяций с целью выявления основных ХНИЗ осуществлено во многих странах [4].
Финансирование массовых популяционных обследований по сравнению с базовыми экономическими показателями стран, в которых они были реализованы, оказалось оптимальным в отношении лет сохраненной жизни или лет сохраненной качественной жизни, что позволяет в соответствие с современными методическими подходами констатировать значительную экономическую эффективность и целесообразность массовых популяционных обследований [4]. Несмотря на то, что в развитых странах затраты на 1 год сохраненный год жизни
относительно высоки вследствие высокой стоимости медицинской помощи, однако они не превышают пороговых значений экономической целесообразности [5].
Цель настоящего исследования — оценить долгосрочную социально-экономическую эффективность диспансеризации взрослого населения по результатам 2013г.
Материал и методы
Исследование выполнено методом математического моделирования по результатам проведенной в 2013г диспансеризации взрослого населения (п=20,5 млн.) с расчетом для населения страны трудоспособного и экономически активного возрастов (до 72 лет) на 10-летнюю перспективу:
— потенциально предотвращенных смертей от основных ХНИЗ,
— потенциально сохраненных лет жизни,
— затрат на 1 год потенциально сохраненной жизни (экономической целесообразности).
В анализ включены нозологические формы ХНИЗ, являющиеся основной причиной преждевременной смертности населения трудоспособного и экономически активного возраста — это три нозологии злокачественных новообразований (ЗН): рак молочной железы (РМЖ), рак предстательной железы (РПЖ), колоректальный рак (КРР), и БСК. Выбор перечисленных ХНИЗ обусловлен тем, что эти болезни не только главным образом обуславливают высокую смертность населения России, но тем, что в отношении этих заболеваний имеются простые скрининговые методы, включенные в программу нового Порядка диспансеризации определенных групп взрослого населения [1], а их ранее выявление и лечение улучшают прогноз, что доказано в проспективных исследованиях и мета-анализах.
Оценку экономической эффективности проводили методом "затраты-полезность" в модификации анализа
Таблица 1
Основные методы обследования в рамках диспансеризации, включенные в анализ затрат по избранным ХНИЗ
ХНИЗ Обследования в рамках диспансеризации, включенные в анализ затрат
РМЖ Маммография, консультации акушера-гинеколога
РПЖ Определение простат-специфического антигена (ПСА), консультации врача хирурга или уролога при повышенном ПСА
КРР Анализ кала на скрытую кровь, консультация врача-хирурга, колоноскопия/ректороманоскопия при положительном анали-
зе кала на скрытую кровь
ССЗ Анкетирование, профилактический осмотр терапевта, определение уровня общего холестерина, оценка липидного спектра,
биохимический анализ на 2 этапе, электрокардиография, углубленное профилактическое консультирование (групповое),
индивидуальное профилактическое консультирование, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
"затраты-эффективность" с расчетом затрат на 1 год сохраненной качественной жизни по формуле:
CUA=DC/Ut, где
СиА — соотношение "затраты-полезность";
DC — прямые затраты;
№ — показатель утилитарности.
В качестве прямых затрат учитывали реальные затраты на 1 и 2 этапах диспансеризации по данным годового учета, ассоциированные с конкретной группой анализируемых заболеваний, затраты на дополнительные обследования при подозрении на перечисленные ЗН в рамках специализированного учреждения или ПМСП для сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и средние затраты на лечение пациентов с выявленными ХНИЗ [6—9], в т.ч. в рамках диспансерного наблюдения.
При расчете затрат на диспансеризацию учитывали реальные объемы выполненных исследований по данным годового отчета. Основные категории затрат на 1 и 2 этапы диспансеризации по анализируемым группах ХНИЗ представлены в таблице 1.
Затраты на единицу обследования в рамках диспансеризации определяли на основании утвержденных тарифов Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС).
Необходимость дополнительного обследования и последующего лечения в течение 10 лет устанавливали на основании количества лиц с выявленными заболеваниям/подозрениями на заболевания по результатам 2 этапа диспансеризации. Затраты на дополнительное обследование и лечение рассчитаны на основании литературных данных [6—9].
При анализе сохраненных лет жизни определяли количество смертей, которые удастся предотвратить в течение 10 лет в результате диспансеризации в целом.
Ма=М12*Кд*Ку*Кс*10, где
Ма — число потенциально предотвращенных смертей от анализируемой группы болезней; М12 — количество смертей от анализируемой группы болезней по данным официальной статистики в 2012г [10]; Кд — доля населения, которая должна была пройти диспансеризацию в 2013г от общего количества взрослого населения; Ку — доля, прошедших диспансеризацию от запланированных; Кс — коэффициент снижения смертности в течение 10 лет при массовом скрининге на анализируемую группу ХНИЗ по данным литературы [11—14].
В работе использованы коэффициенты снижения смертности от включенных в настоящий анализ ЗН при массовом скрининге на эти ЗН, основанные на результатах мета-анализов и рандомизированных клинических исследований [11—13] — снижение смертности в течение последующих лет от РМЖ на 22%, от РПЖ на 20%, от КРР на 28%.
Коэффициенты снижения смертности от ССЗ использованы по результатам Российского проспективного исследования по многофакторной профилактике [14].
Анализ повозрастного снижения смертности от анализируемых ХНИЗ проведен на основании повозрастной статистики смертности 2012г — когда определяли количество предотвращенных смертей в возрастных группах по 5 лет среди трудоспособного (LYSwi) и экономически активного населения (LYSei) и рассчитывали общее количестве предотвращенных смертей в течение 10 лет.
На основании количества предотвращенных смертей в каждой возрастной группе рассчитывали количество
потенциально сохраненных лет жизни в результате диспансеризации:
LYSei=Mai«Nie, где
LYSei — количество сохраненных лет жизни в экономически активном возрасте в i-возрастной группе; Mai — количество предотвращенных смертей в i-возрастной группе; Nie — количество лет, который человек проживет в экономически активном в i возрастной группе.
LYSwi=Mai»Niw, где
LYSwi — количество сохраненных лет жизни в трудоспособном возрасте в i-возрастной группе; Mai — количество предотвращенных смертей в i-возрастной группе; Niw — количество лет, которые человек проживет в трудоспособном возрасте в i-возрастной группе.
К сожалению, в настоящее время в Российской Федерации отсутствуют официальные нормативы (критерии) для оценки оптимальности затрат на год потенциально сохраненной жизни или год сохраненной качественной жизни, которые в развитых странах являются основой оценки экономической целесообразности медицинских вмешательств, в т.ч. скрининга. В настоящей работе для этих целей оценки экономической целесообразности примененных методов скрининга использован рекомендованный Всемирной Организаций Здравоохранения порог готовности платить сумму, равную величине трех валовых внутренних продуктов (ВВП) страны на душу населения, а также модификация методики, разработанная и валидизированная в ГНИЦ ПМ Минздрава России ранее, согласно которой затраты на 1 год сохраненной жизни <1 ВВП считаются экономически целесообразными, а вмешательство может быть рекомендовано для широкого применения [15].
На последнем этапе анализа определяли возврат инвестиций за счет снижения смертности в экономически активном возрасте:
ROI=GDPa/C, где
ROI — возврат инвестиций в здоровье населения; GDPa — дополнительный ВВП, который будет произведен за счет снижения смертности в экономически активном возрасте; С — полные затраты, включая затраты на оба этапа диспансеризации, дополнительное обследование и лечение в течение 10 лет.
GDPa= (LYSwGDP12013 «Kw) + (LYSe-w GDP12013 • Ke-w), где
GDPa — дополнительный ВВП, который будет произведен за счет снижения смертности в экономически активном возрасте; LYSw — количество сохраненных лет жизни в трудоспособном возрасте; GDP12013 — величина ВВП на душу населения в 2013г; Kw — коэффициент занятости в экономике трудоспособного населения; LYSe-w — количество сохраненных лет жизни в возрасте старше трудоспособного и до 72 лет; Ke-w — коэффициент занятости в экономике лиц старше трудоспособного и до 72 лет.
В связи с наличием в настоящее время ряда факторов неопределенности в экономике сложно прогнозировать динамику ВВП на душу населения, поэтому в работе сделано допущение, что в течение 10 лет эта величина будет примерно равной величине ВВП на душу населения 2013г.
Результаты и обсуждение
Расчеты потенциально предотвращенных смертей. Результаты расчетов количества потенциально
предотвращенных согласно диспансеризации 2013г смертей в трудоспособном и экономически активном возрастах представлены на рисунке 1 (для ЗН) и рисунке 2 (для ССЗ).
Среди анализируемых ЗН наибольшее количество смертей удастся предотвратить за счет снижения смертности от РМЖ, это может быть объяснено его наибольшим вкладом в смертность, а также тем, что из анализируемых форм ЗН РМЖ самый "молодой", средний возраст его выявление по данным статистики почти на 10 лет меньше, чем у РПЖ [10]. РПЖ в среднем выявляется в возрасте 70 лет, поэтому количество жизней сохраненных в трудоспособном и экономически активном возрастах в течение 10 лет после диспансеризации будет небольшим.
Анализ показал, что, вероятно, наиболее значимым эффектом проведенной диспансеризации окажется снижение смертности от ССЗ. Однако следует заметить, в данном контексте речь идет о системе профилактических мер, начинающихся с активного выявления и сопровождающихся комплексами адресной медицинской профилактики ССЗ и их осложнений. Количество жизней, потенциально спасенных в трудоспособном возрасте в течение 10 лет, окажется в 10 раз больше, чем от всех трех анализируемых ЗН в совокупности. Такие различия обусловлены, прежде всего, тем, что ССЗ — лидирующая причина смертности населения РФ с высокими показателями смертности именно в трудоспособном и экономически активном возрастах. Более 50% потенциально предотвращенных смертей от ССЗ — смерти от ишемической болезни сердца.
Расчеты потенциально сохраненных лет жизни. На рисунках 3 и 4 представлены показатели потенциально сохраненных лет жизни населения РФ в результате диспансеризации 2013г как следствие снижения смертности в трудоспособном и экономически активном возрастах.
Соотношение вклада ЗН и ССЗ в этом показателе сходно с вкладом в показатели предотвращенной смертности. Снижение смертности от ССЗ в результате массовой и комплексной диспансеризации позволит сохранить в 10 раз больше лет жизни в трудоспособном и экономически активном возрастах по сравнению со смертностью от анализируемых ЗН.
Сохранение >680 тыс. лет жизни в трудоспособном возрасте за счет снижения смертности от ССЗ и >110 тыс. за счет снижения смертности от онкологических заболеваний — это существенный вклад в сохранение трудовых ресурсов, а, следовательно,— укрепление экономической безопасности страны. Следует отметить, что снижение смертности от ССЗ оказывает значительный вклад в сохранение лет жизни именно в трудоспособном возрасте, а в то время как снижение смертности
6541
Количество предотвращенных смертей
9000-
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
3610
15м| |
РПЖ
РМЖ КРР
□ Трудоспособный возраст ■ Экономически активный возраст
Рис. 1 Долгосрочная эффективность диспансеризации 2013: потенциально предотвращенные смерти от основных ЗН в течение 10 лет в трудоспособном и экономически активном возрастах.
Количество предотвращенных смертей
120000
100000 80000 60000 40000 20000
ССЗ ИБС ИМ ЦВБ
□ Трудоспособный возраст ■ Экономически активный возраст
Рис. 2 Долгосрочная эффективность диспансеризации 2013: потенциально предотвращенные смерти от ССЗ в течение 10 лет в трудоспособном и экономически активном возрастах.
Примечание: ИБС — ишемическая болезнь сердца; ИМ — инфаркт
миокарда; ЦВБ — цереброваскулярные болезни.
400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0
378758
РМЖ
КРР
РПЖ
□ Трудоспособный возраст
■ Экономически активный возраст (до 72 лет)
Рис. 3 Долгосрочная эффективность диспансеризации 2013: сохраненные годы жизни в течение 10 последующих лет в трудоспособном и экономически активном возрастах вследствие предотвращенной смертности от ЗН.
1200000 1000000 800000 600000 400000 200000
ССЗ ИБС ИМ
□ Трудоспособный возраст
■ Экономически активный возраст
Рис. 4 Долгосрочная эффективность диспансеризации 2013: сохраненные годы жизни в течение 10 последующих лет в трудоспособном и экономически активном возрастах вследствие предотвращенной смертности от ССЗ. Примечание: ИБС — ишемическая болезнь сердца; ИМ — инфаркт миокарда.
Руб. 80000 60000 40000 20000 0
ВВП надушу населения — 15177$ или 516000 руб. 67801
00 5 8719
4301 2361 |-1937 4092 2525
РМЖ
КРР
РПЖ
□ В трудоспособном возрасте ■ В экономически активном возрасте
ССЗ
Рис. 5 Расчет затрат на 1 год сохраненной жизни (только затраты на 2 этапа диспансеризации).
Руб. 500000 400000 300000 200000 100000 0
ВВП на душу населения - 15177$ или 516000 руб.
357314 4 102: >7
71523 81444
14283 8757 17758 10958
РМЖ РПЖ КРР
□ В трудоспособном возрасте ■ В экономически активном возрасте
ССЗ
Рис. 6 Расчет затрат на 1 год сохраненной жизни (полные затраты, включая затраты на диспансеризацию, дополнительное обследование и лечение в течение 10 лет).
от ЗН — это сохранение лет жизни преимущественно старше трудоспособного (до 72 лет). Сохранение лет жизни в этом возрасте также важно для экономики, т.к. в России многие пенсионеры работают, выполняют социально-значимые функции в обществе, в т.ч., помогая в семье, с внуками высвобождают активные трудовые ресурсы.
Расчеты экономической целесообразности диспансеризации. Расчет экономической целесообразности диспансеризации в плане анализируемых ХНИЗ в отношении затрат на 1 год сохраненной жизни при учете только затрат на диспансеризацию (1 и 2 этап) представлен на рисунке 5.
Расчеты показали, что затраты на 1 год сохраненной жизни во всех анализируемых ХНИЗ как
для трудоспособных, так и экономически активных возрастов существенно ниже величины 1 ВВП на душу населения страны. Однако, как уже упоминалось, снижение смертности можно ожидать не только за счет самой диспансеризации, но и за счет последующего углубленного обследования для уточнения диагноза, лечения выявленных пациентов и профилактики, прежде всего медицинской. В этой связи, важно учесть и более полные затраты на снижение смертности от ХНИЗ, включая расходы на диспансеризацию и на дообследование в специализированных учреждениях и лечение в течение 10 лет. Результаты такого анализа расходов на 1 год сохраненной жизни с учетом полных затрат на дополнительное обследование и лечение в течение 10 лет по данным литературы и собственных исследований представлены на рисунке 6.
Таким образом, анализ показал, что скрининг в рамках диспансеризации на все анализируемые ХНИЗ характеризуется несомненной экономической целесообразностью, т.к. расходы на 1 год потенциально сохраненной жизни оказались ниже величины ВВП на душу населения, однако величина этих затрат существенно варьирует. Наибольшая экономическая целесообразность диспансеризации выявлена в отношении ССЗ, затраты на 1 год сохраненной жизни с трудоспособном возрасте составили 17,7 тыс. руб., а в экономически активном — 11 тыс. руб., это в десятки раз меньше, чем величина ВВП на душу населения. Снижение смертности от ЗН характеризуется вариабельными показателями расходов на 1 год сохраненной жизни. В трудоспособном возрасте они оказались наиболее высокими по снижению смертности от РПЖ, что, прежде всего, обусловлено малым количеством смертей от данной патологии в трудоспособном возрасте. В экономически активном возрасте наиболее значительными оказались затраты на снижение смертности от РМЖ, это обусловлено значи-
Таблица 2
Суммарные данные по расчетам социально-экономической эффективности диспансеризации 2013г
Предотвращенные смерти Сохраненные годы жизни в течение 10 лет
Затраты только на диспансеризацию (на 1 год сохраненной жизни), руб.
Полные затраты (на 1 год сохраненной жизни), руб.
Трудо- Эконо- Трудо- Эконо- Трудо- Эконо- Трудо- Эконо-
способный мически способный мически способный мически способный мически
возраст активный возраст активный возраст активный возраст активный
возраст возраст возраст возраст
РМЖ 3 610 8 742 75 815 378758 21 485 4 301 357314 71 523
КРР 1 580 6 541 33 188 308661 67 801 2 361 410237 14 283
РПЖ 181 2 186 3 793 108931 8 719 937 81 444 8 757
Онкология, всего 5 371 17 469 112796 796350 19 286 2 732 277924 39 365
ССЗ 35 032 104757 682611 1 106206 4 092 2 525 17 758 10 958
Анализируемые 40 403 122226 795 407 1902556 6 247 2 612 54 652 22 849
ХНИЗ, всего
Таблица 3
Социально-экономическая эффективность диспансеризации 2013г: расчет возврат инвестиций в течение 10 лет
ВВП, который будет произведен Полные затраты Дополнительный ВВП, Возврат инвестиций,
за счет снижения смертности на диспансеризацию, произведенный за счет руб. на каждый
в течение 10 лет, руб. доп. обследование снижения смертности, вложенный руб.
и лечение, руб. за вычетом затрат, руб.
РМЖ 61 385 798 246 27 089 856 853 34 295 941 393 1 2,3
КРР 41 983 276 543 1 555 846 998 40 427 429 545 1 27
РПЖ 12 589 244 706 2 702 967 326 9 886 277 380 1 4,7
Онкология, всего 115 958 319 495 31 348 671 178 84 609 648 318 1 3,7
ССЗ 308 978 295 577 12 122 121 650 296 856 173 927 1 25,5
Анализируемые 424 936 615 072 43 470 792 828 381 465 822 244 1 9,8
ХНИЗ, всего
тельным количеством выявленных отклонений от нормы и необходимостью дообследования и лечения.
В таблице 2 приведены суммированные данные по экономической целесообразности диспансеризации 2013г с расчетом средних затрат на 1 год сохраненной жизни. В целом диспансеризация 2013г только за счет снижения смертности от ССЗ и трех видов ЗН позволит сохранить в России >40 тыс. жизней в трудоспособном возрасте и 122 тыс. жителей в экономически активном возрасте, и, соответственно, >800 тыс. лет жизни в трудоспособном возрасте и почти 2 млн. лет жизни в экономически активном возрасте.
В среднем по анализируемым ХНИЗ полные расходы на 1 год сохраненной жизни в трудоспособном возрасте составили 54,6 тыс. руб., а в экономически активном возрасте — 22 тыс. руб. Эти затраты существенно ниже величины 1 ВВП на душу населения которая в 2013г составила >500 тыс. рублей.
В таблице 3 представлен анализ возврата инвестиций в здоровье населения (диспансеризация, дополнительное обследование и лечение) за счет снижение смертности населения экономически активного возраста. По всем анализируемым группам ХНИЗ величина дополнительного ВВП, который будет произведен в экономике в последующие 10 лет оказалась ниже полных затрат, необходимых для снижения смертности в течение этого же периода времени. Возврат инвестиций в улучшение здоровья населения за счет раннего выявления ХНИЗ в среднем по всем группам заболеваний составит 10 руб. на каждый вложенный рубль. Значительным оказался возврат инвестиций в раннее выявление с последующим лечением ССЗ 25 руб. на каждый вложенный рубль, что обусловлено возможностью значительного снижения смертности, особенно в трудоспособном возрасте, при умеренных затратах, как на выявления ССЗ в ходе диспансеризации, так и на последующее дополнительное обследование и лечение.
Заключение
Таким образом, проведенный анализ и расчеты показали значительный социально-экономический эффект диспансеризации 2013г, прежде всего за счет раннего выявления и комплекса мер профилактики и лечения ССЗ и некоторых онкологических заболеваний, предусмотренных программой диспансеризации и диспансерного наблюдения. Внедряемые меры, при условии их качественного выполнения, позволят снизить смертность от этих заболеваний в трудоспособном и экономически активном возрастах, что, несомненно, будет способствовать сохранению трудовых ресурсов страны, и, следовательно, укреплению экономической безопасности. По результатам диспансеризации только одного года (2013г) возможно сохранение 40 тыс. жизней населения России в трудоспособном возрасте и 120 тыс. жизней в экономически активном возрасте.
Анализ расчетов экономической целесообразности диспансеризации в соответствие с современными стандартами и расчетом затрат на 1 год сохраненной жизни показал высокую экономическую целесообразность диспансеризации с позиции затрат на снижение смертности от ССЗ и некоторых онкологических заболеваний. Расчеты показали, что расходы на 1 год сохраненной жизни оказались ниже, чем ВВП на душу населения (в ценах 2013г). Расчеты показали, что возврат инвестиций в улучшение здоровья населения за счет раннего выявления ХНИЗ и последующего лечения, в течение 10 лет составит 10 руб. на каждый вложенный рубль. Возврат инвестиций произойдет за счет производства дополнительного ВВП в экономике. Полученные данные свидетельствуют, что экономическая целесообразность диспансеризации как системы мер, направленных на сохранение здоровья населения и предупреждение преждевременной предотвратимой смертности, очевидна.
Литература
1. Order of Ministry of Health of the Russian Federation from 03.12.12 № 1006n. (8): 34-45. Russian (Деркач Е. В., Игнатьева В. И., Широкорад В. И. Социально-Russian. (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации экономическое бремя рака предстательной железы в Российской Федерации. от 03.12.2012 № 1006н) http://mpmo.ru/content/2013/01/Prikaz-№ 1006n-ot- Медицинские технологии. Оценка и выбор 2012; 2 (8): 34-45). 03.12.2012-g..pdf 9. Oganov RG, Kontsevaya AV, Kalinina AM. The economic costs of cardiovascular
2. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation from 06.12.12 № 1011n. diseases in the Russian Federation. Cardiovascular Therapy and Prevention 2011; Russian. (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации 10 (4): 4-9. Russian (Оганов Р. Г., Концевая А. В., Калинина А. М. Экономический от 06.12 2012 № 1011н) http://mzsrrf.consultant.ru/page.aspx?1029514 ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации.
3. Strong K, Wald N, Miller, Alwan А. оп behalf of the WHO Consultation Group Current Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10 (4): 4-9).
concepts in screening for noncommunicable disease: World Health Organization 10. Malignancies in Russia in 2012 (morbidity and mortality). Edited by Caprin AD,
Consultation Group Report on methodology of noncommunicable disease screening. Starinskiy V, Petrova GV. Moscow 2014, 250p. Russian (Злокачественные новоо-
J Med Screen 2005 12: 12-9. бразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность). Под редакци-
4. Wang P-E, Wang T-T, Chiu Y-H, et al. Evolution of multiple disease screening in ей А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. Москва 2014, 250c). Keelung: a model for community involvement in health interventions? J Med Screen 11. Paci E. Summary of the evidence of breast cancer service screening outcomes in 2006;13 (Suppl 1): S54-8. Europe and first estimate of the benefit and harm balance sheet. J Med Screening
5. Pharoah PD, Sewell B, Fitzsimmons D. Cost effectiveness of the NHS breast 2012; 19 (Suppl 1): 5-13.
screening programme: life table model BMJ 2013; 346: f2618 doi: 10.1136/bmj. 12. van Leeuwen PJ, Kranse R, Hakulinen T. Impacts of a population-based prostate
f2618 cancer screening programme on excess total mortality rates in men with prostate
6. Tikhomirov AV, Yagudin RI. Pharmacoeconomic analysis of direct medical costs cancer: a randomized controlled trial. J Med Screen March 2013; 20 (1): 33-8.
for the treatment of metastatic colorectal cancer in XELOX or FOLFOX4 mode in 13. Massat N J, Moss SM, Halloran SP. Duffy S. W. Screening and Primary prevention
combination with or without bevacizumab as first-line therapy. Pharmacoeconomics. of Colorectal Cancer: a Review of sex-specific and site-specific differences. J Med
Modern Pharmacoepidemiology and Pharmacoeconomics 2010; 1: 22-7. Russian Screen 2013; 20: 125.
(Тихомирова А. В., Ягудина Р. И. Фармакоэкономический анализ прямых меди- 14. Kalinina AM. Scientific Evidence prevention of cardiovascular diseases in public
цинских затрат при лечении метастатического колоректального рака в режиме health practice. Cardiovascular Therapy and Prevention 2010; 9 (1): 14-20.
XELOX или FOLFOX4 в сочетании с бевацизумабом или без него в качестве (Калинина А. М. Научные доказательные факты профилактики сердечно-сосу-
терапии первой линии. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика дистых заболеваний в практическом здравоохранении. Кардиоваскулярная
и фармакоэпидемиология 2010; 1: 22-7). терапия и профилактика 2010; 9 (1): 14-20).
7. Yagud^ RI, Zinchuk IY Pharmacoeconomic analysis of the use of the drug Taxotere 15. Kalinina AM, Kontsevaya AV, Deev AD. Long-term cost-effectiveness of prevention (docetaxel) in the treatment of breast cancer. Pharmacoeconomics 2013; 3: 31-5. programs multifactorial cardiovascular disease in primary care. Cardiovascular Russian (Ягудина Р. И., Зинчук И. Ю. Фармакоэкономический анализ примене- Therapy and Prevention 2013; 1: 60-6. (Калинина А. М., Концевая А. В., ния лекарственного средства Таксотер (доцетаксел) в лечении рака молочной Деев А. Д. Долгосрочная экономическая эффективность программы много-железы. Фармакоэкономика 2013; 3: 31-5). факторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в первичной
8. Derkach EV, Ignatieff VI, Shirokorad VI. Socio-economic burden of prostate cancer медико-санитарной помощи. Кардиоваскулярная терапия и профилактика in the Russian Federation. Medical technology. Evaluation and selection in 2012; 2 2013;1:60-6).
