CC BY
534
2008
76
Є
OSN_5.qxd 22.10.2008 14:46 Page 76 ^ э—
Обзор литературы
М.Н. Костылева
Российская детская клиническая больница, Москва
Профилактика дефицита кальция у детей
ПО ДАННЫМ СОВРЕМЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАЛЬЦИЯ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ АКТУАЛЬНОЙ ПРОБЛЕМОЙ ПЕДИАТРИИ. В СТАТЬЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ МАТЕРИАЛЫ О ФУНКЦИИ КАЛЬЦИЯ, ЕГО ОБМЕНЕ В ОРГАНИЗМЕ, ОСВЕЩЕНЫ ВОПРОСЫ ВЛИЯНИЯ КАЛЬЦИЯ НА КОСТНУЮ ТКАНЬ, РЕГУЛЯЦИИ ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА. ОСОБО ПОДЧЕРКНУТА ПРОБЛЕМА НЕДОСТАТКА КАЛЬЦИЯ У ДЕТЕЙ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ, В ТОМ ЧИСЛЕ, И С ПОМОЩЬЮ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ. ПРИВЕДЕНЫ ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРЕПАРАТА «КАЛЬЦИНОВА» ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, КАЛЬЦИЙ, НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ВИТАМИН D, ПРОФИЛАКТИКА.
Контактная информация:
Костылева Мария Николаевна, клинический фармаколог, Российская детская клиническая больница Адрес: 117513, Москва, Ленинский проспект, д. 117, тел. (495) 936-90-28 Статья поступила 17.03.2008 г., принята к печати 06.10.2008 г.
Ребенку для нормального роста и развития необходимо сбалансированное полноценное питание. Однако удовлетворить все потребности растущего организма не всегда возможно. По данным исследования, проведенного в 1992-1995 гг. А.Н. Мартинчик и соавт. в Москве, у детей в возрасте 10-15 лет средний уровень кальция, витаминов В6, С и некоторых других был ниже рекомендуемых значений [1]. В условиях дефицита основных, жизненно необходимых элементов возникают различные патологические состояния. Рассмотрим, к чему может привести недостаток в организме одного из основных минералов — кальция.
Функции кальция
Кальций является одним из жизненно необходимых минералов, принимающий участие более чем в 300 биологически важных реакциях, среди
которых [2]:
• формирование костей, дентина, эмали зубов;
• обеспечение процессов сокращения мышц, нервной и нервно-мышечной проводимости;
• участие в процессах коагуляции крови;
• регуляция проницаемости сосудов;
• регуляция кислотно-щелочного состояния организма;
• активация ферментов и эндокринных желез;
• противовоспалительное, антистрессовое, десенсибилизирующее, противоаллергическое действие;
• участие в формировании кратковременной памяти и обучающих навыков.
Обмен кальция
В организме взрослого человека содержится приблизительно 1000-1300 г кальция. В зависимости от пола, расы, телосложения примерно 99% кальция содержится в скелете в форме гидроксиапатита,
M.N. Kostyleva
Russian Children's Clinical Hospital, Moscow
Prophylaxis of deficiency of calcium in children
ACCORDING TO MODERN DATA, CALCIUM INSUFFICIENCY IN CHILDREN IS ACTUAL PROBLEM OF PEDIATRICS. INFORMATION ABOUT CALCIUM FUNCTION, ITS METABOLISM, AND THE QUESTIONS OF INFLUENCE OF CALCIUM ON BONE TISSUE AND REGULATION OF PHOSPHORUS-CALCIUM EXCHANGE IS PRESENTED IN THIS ARTICLE. SPECIAL ATTENTION IS GIVEN TO PROBLEM OF CALCIUM INSUFFICIENCY IN CHILDREN AND ITS PROPHYLAXIS, INCLUDING TREATMENT WITH VITAMIN AND MINERAL COMPLEXES. THE DATA FROM STUDY OF «CALCINOVA» IN TREATMENT OF DIFFERENT DISORDERS IN CHILDREN IS PRESENTED.
KEY WORDS: CHILDREN, CALCIUM, INSUFFICIENCY, VITAMIN D, PROPHYLAXIS.
-Є-
Є
1% — в других тканях (мышцах, коже) [2]. В организме кальций существует в двух формах — ионизированной (свободной) и связанной с белками (главным образом, с альбуминами). Ионизированный кальций составляет 50% всего его количества в крови, обладает физиологической активностью и является самым информативным показателем кальциевого обмена [3]. Именно снижение концентрации ионизированного кальция вызывает симптомы гипокальциемии. Большинство функций с участием кальция происходит на внутриклеточном уровне, поэтому уровень кальция в сыворотке тесно связан с его содержанием в мембране и орга-неллах клетки [4].
Основная масса кальция попадает в организм с молоком и молочными продуктами, в меньшем количестве этот минерал содержится в рыбе, мясе, овощах, фруктах и зелени (табл. 1).
Суточная потребность детей в кальции (согласно рекомендациям экспертов ВОЗ) составляет от 600 до 1200 мг в сут (табл. 2) [2, 5]. Схожие значения суточной потребности в кальции были отражены и отечественных рекомендациях (табл. 3) [6].
Кальций попадает в организм только из кишечника. Хорошо известно, что, попадая в организм, в тонком кишечнике всасывается около 20-40% кальция. Потери кальция через кишечник составляют примерно 150 мг/сут и происходят за счет соединений минерала, содержащихся в секрете слизистой оболочки ЖКТ, желчи и слущивающихся клеток кишечника [7]. Всасывание осуществляется как путем активного транспорта, так и путем диффузии. Активный транспорт происходит в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, зависит от витамина D и носит насыщаемый характер. Кроме того, большое количество кальция всасывается путем облегченной диффузии на всем протяжении тонкой кишки. При приеме витамина D эффективность абсорбции достигает 80%. При уменьшении потребления кальция возрастает эффективность абсорбции, зависимой от витамина D. Абсорбция увеличивается за счет пассивной диффузии в дистальных отделах кишечника. Это позволяет человеку адаптироваться к колебаниям поступления кальция в организм [8].
Усвояемость кальция обратно пропорциональна его потреблению: при низком содержании в пище доля всасываемого кальция возрастает (вследствие активации витамина D). [7]. На всасывание кальция влияет избыточное количество фитиновой кислоты, фосфатов, жиров, щавелевой кислоты, которые связывают ионы кальция, образуя нерастворимые соединения, плохо всасывающиеся в кишечнике [9]. Некоторые лекарственные вещества (фенитоин, глюкокортикоиды) угнетают всасывание кальция. При заболеваниях, сопровождающихся диареей, мальабсорбцией, стеатореей всасывание кальция также снижается.
В почках происходит фильтрация и реабсорбция ионов кальция. За сутки в них фильтруется примерно 9-11 г кальция, при этом около 98% возвращается в кровоток. [7, 10]. Реабсорбция кальция регулируется паратирео-идным гормоном, влияние оказывают также количество фильтруемого натрия, наличие неабсорбируемых анионов и диуретики. Работы J. Lemann и соавт. показали, что петлевые диуретики усиливают экскрецию кальция, в то время как тиазидные диуретики нарушают связь между экскрецией натрия и кальция, приводя к
Таблица 1. Содержание кальция в продуктах питания
Продукты Содержание кальция (мг/100 г)
Молоко 3% 100
Творог 95
Сметана 90
Твердый швейцарский сыр 600
Плавленый сыр 300
Сельдь 50
Сардины в масле 420
Креветки вареные 110
Тунец консервированный 8
Хлеб черный 100
Капуста 210
Таблица 2. Рекомендации экспертов ВОЗ
Возраст Суточная потребность в кальции, мг
До 3-х лет 600
4-10 лет 800
10-13 лет 1000
13-16 лет 1200
Таблица 3. Нормы физиологических потребностей в кальции (РФ, 1991 г.)
Возраст Суточная потребность в кальции, мг
До 3-х лет 800
4-6 лет 900-1000
7-10 лет 1100
11-17 лет 1200
снижению экскреции кальция [11]. Потребление белка также влияет на экскрецию кальция через действие серосодержащих аминокислот на функцию канальцев [7].
Кальций и костная ткань
Кальций, всосавшийся в тонком кишечнике, поступает в кровь посредством кальцийсвязывающего белка, затем с кровью он переносится и фиксируется в костях скелета. При необходимости кальций высвобождается из кости в кровоток, выполняет свои функции, затем попадает в кишечник и выводится с калом. В организме происходит постоянный обмен минералами между костями и внеклеточной жидкостью — таким образом обеспечивается минеральный гомеостаз. Наиболее метаболически активной является трабекулярная ткань кости, менее активной — кортикальная. Существует три типа клеток костной ткани: остеобласты (продуцируют матрикс кости), остеоциты и остеокласты
Г-
О
СО
о
о
ш
ш
о.
со
о
о
2
О
о
о.
с
О
со
о
77
О
Обзор литературы
78
(участвуют в резорбции матрикса). За рубежом и в России нарушения кальциевого обмена у детей старше 3-х лет принято обозначать терминами: «остеопения», «остеомаляция», «остеопороз» [4]. Остеопения — снижение показателей костной массы; остеомаляция — остеопеническое состояния, связанное с нарушением минерализации костей; остеопороз — системное заболевание, характеризующееся снижением костной массы и микроструктурной перестройкой костной ткани, приводящей к повышенной ломкости костей и риску переломов [12].
Обмен фосфора
С обменом кальция тесно связан обмен фосфора. В организме взрослого человека содержится около 670 г фосфора (около 1% массы тела), 90% фосфора, подобно кальцию, находится в скелете — костях и зубах. Вместе с кальцием он составляют основу твердого вещества кости. В костях фосфор представлен трудно растворимым фосфатом кальция (2/3) и растворимыми соединениями (1/3). Большая часть остального количества фосфора находится внутри клеток, 1% — во внеклеточной жидкости. Функции фосфора:
• фосфаты являются структурными элементами костной ткани, участвуют в переносе энергии в виде макроэргических связей (АТФ, АДФ, креатинфосфат, гуанинфосфат и др.);
• с участием фосфорной кислоты осуществляется гликолиз, гликогенез, обмен жиров;
• фосфор входит в структуру ДНК, РНК, обеспечивающих синтез белка. Он участвует в окислительном фосфорилировании, в результате которого образуется АТФ, фосфорилировании некоторых витаминов (тиамина, пиридоксина и др.);
• фосфор важен для функционирования мышечной ткани (скелетной мускулатуры и сердечной мышцы);
• неорганические фосфаты входят в состав буферных систем плазмы и тканевой жидкости;
• фосфор активирует всасывание ионов кальция в кишечнике.
Суточная потребность в фосфоре составляет 30 ммоль (900 мг), у беременных она возрастает на 30-40%, в период лактации — в два раза. По данным В.И. Смоляра (1991), потребность в фосфоре у взрослых составляет 1600 мг в сут, у детей — 1500-1800 мг в сут [13]. Содержание фосфора в некоторых продуктах питания представлено в таблице 4.
Фосфор всасывается из ЖКТ путем активного транспорта, на который влияет множество факторов, в частности, стимулятором всасывания является витамин D. Большое количество кальция и алюминия приводит к образованию нерастворимых солей с фосфатом, уменьшая всасывание фосфора. Таким образом, всасывается только 2/3 поступившего фосфора.
В почках происходит фильтрация фосфора, при этом 80% его реабсорбируется в проксимальных канальцах. Паратиреоидный гормон увеличивает экскрецию фосфора, блокируя его реабсорбцию. Витамин D, напротив, стимулирует реабсорбцию фосфата [7].
Регуляция фосфорно-кальциевого обмена
Регулируют обмен кальция, поддерживая постоянную концентрацию в крови, витамин D, паратиреоидный гормон, кальцитонин и др.
Таблица 4. Содержание фосфора в продуктах питания
Продукты Содержание фосфора (мг/100 г)
Тыквенные семечки 1,444
Сыр «Пармезан» 950
Сыр «Тильзитер» 600
Молоко 90
Сгущенное молоко 220
Желток 550
Телятина, шейная часть 400
[овядина 190
Свинина 188
Овсяные хлопья 380
Печень говяжья 360
Белая фасоль 350
Чечевица 350
Лосось 270
Хлеб с зернами 265
Хлеб деревенский 269
Роль витамина й
В последнее время стало известно, что витамин D представляет собой гормон, играющий важную роль в регуляции фосфорно-кальциевого обмена. Витамином D называют два жирорастворимых соединения: холе-кальциферол и эргокальциферол. Это единственный из витаминов, который синтезируется самим организмом под воздействием ультрафиолета. Образующийся в коже витамин Dз (холекальциферол) депонируется в мышцах, печени, жировой ткани, являясь тем самым основным источником витамина D. Витамин D3 неактивен, для активизации ему необходимо пройти ряд превращений в печени и почках, в результате чего образуется активные формы витамина D3 — кальцидиол и кальцитриол.
Биологическое действие активных метаболитов витамина D3 заключается в следующем:
• стимуляции кишечной абсорбции кальция и фосфора;
• активации костного обмена;
• усилении экскреции кальция с мочой.
Другим источником витамина D являются продукты растительного происхождения, преимущественно злаковые: рыбий жир, сливочное масло, яичный желток [14]. Ежедневная потребность в витамине D равна приблизительно 10 мг (400 МЕ/сут).
Роль паратиреоидного гормона
Паратгормон вырабатывается главными клетками па-ращитовидных желез. Главная его функция — обеспечение постоянства концентрации кальция в крови. Паратиреоидный гормон влияет на всасывание кальция в кишечнике, мобилизацию кальция из костей, экскрецию кальция с мочой, калом. Стимуляция секреции па-ратгормона снижает уровень ионизированного кальция в крови по механизму обратной связи. Паратиреоидный гормон является антагонистом кальцитонина.
Є
Роль кальцитонина
Кальцитонин — гормон, который вырабатывается в парафолликулярных С-клетках щитовидной железы. Синтез и секреция его регулируется концентрацией ионизированного кальция в плазме. При высокой концентрации секреция кальцитонина возрастает, при низкой — снижается. Кальцитонин снижает концентрацию кальция и фосфора в крови за счет угнетающего действия на остеокласты, а соответственно, на костную резорбцию. Подавление резорбции ведет к снижению экскреции кальция, фосфора в почках.
Причины гипокальциемии
Несбалансированное питание, недостаточное употребление продуктов, содержащих фосфор и кальций, неизбежно ведет к дефициту этих веществ в организме. Источники кальция для детей на разных этапах различны. Поступление кальция к плоду зависит от насыщенности организма матери кальцием, витамином D. В последний триместр беременности возрастает скорость включения кальция в организм плода, значит, состояние минерализации костей будет зависеть и от гестационного возраста [15]. После рождения источником кальция является грудное молоко, а для детей, находящихся на искусственном вскармливании, — адаптированная молочная смесь. С грудным молоком ребенок получает до 300 мг кальция, а в составе смесей в среднем 400 мг кальция в сутки. По данным Института питания РАМН, за последние 5 лет увеличилось число детей, не получающих необходимого по возрасту количества кальция.
В зависимости от возраста ребенка недостаток кальция приводит к меньшим показателям длины и массы ребенка при рождении, признакам рахита в первом полугодии жизни, отрицательно влияет на качество костей скелета детей раннего возраста, уровень психомоторного развития, интенсивность морфофункционального созревания внутренних органов [15].
Многие отечественные и зарубежные авторы указывают на связь соматической патологии с нарушением обмена кальция. Есть работы, указывающие на связь дефицита кальция с кариесом, нарушением осанки, изменением формы грудной клетки, Х- и О-образными деформациями нижних конечностей, снижением мышечного тонуса.[16]. Спектр хронических соматических состояний, приводящих к дисбалансу кальция, велик. Ведущими среди них являются патология эндокринных органов (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет), почек (хроническая почечная недостаточность, идиопатическая гиперкальциурия) и пищеварительной системы (синдром мальабсорбции при различных заболеваниях, гастродуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки). Опубликованы результаты исследований, посвященных анализу влияния бронхиальной астмы, болезни Крона на состояние кальциевого метаболизма. Однако нельзя забывать и о том, что и у практически здоровых детей выявляются нарушения метаболизма. Есть данные, что более 50% здоровых школьников имеют нарушение кальциевого метаболизма [4]. Особенно эта проблема актуальна для детей в возрасте 5-7 лет (первый скачок роста) и 11-14 лет (второй скачок роста). В это время происходит интенсивное накопление и включение кальция в скелет.
Калырнова
для крепких костей и здоровых зубов
Препарат кальция с фруктовыми вкусами, разработанный специально для детей
Когда рекомендуется принимать таблетки Кальцинова?
детям в период роста и развития детям, не употребляющим молока и молочных продуктов как дополнение к рациону питания для укрепления и защиты зубов
Какая рекомендуемая доза таблеток Кальцинова?
дети от 2 до 4 лет:
1 таблетка в сутки - профилактическая,
2-3 таблетки в сутки - терапевтическая дети от 4 лет:
2 таблетки в сутки - профилактическая,
4-5 таблеток в сутки - терапевтическая
Таблетки Кальцинова имеют четыре фруктовых вкуса: малины, ананаса, клубники и киви. Таблетки необходимо разжевывать.
Отпускается в аптеках без рецепта врача. Упаковка: 27 таблеток. Регистр, свид. М3 РФ П№015024/01-2003 от 19.06.2003
Представительство в РФ
123022, г. Москва ул. 2-я Звенигородская, д. 13, стр. 41, эт. 5 Тел.: (495)739 6600 Факс: (495) 739 6601 E-mail: ¡nfo@krka.ru www.krka.ru
I^KRKk
Russia, 03/2008, 2008-7032
Обзор литературы
80
Препараты, содержащие кальций
При отсутствии в рационе достаточного количества минералов и витаминов или при наличии заболеваний, ведущих к гипокальциемии, необходима дотация кальция с помощью лекарственных препаратов. За последние годы активизировалась работа по синтезу препаратов для профилактики и лечения гипокальциемии, остеопороза.
Все группы препаратов можно разделить:
• на препараты, ингибирующие костную резорбцию, к ним относятся кальцитонин лосося, бисфосфонаты, кальций, эстрогены;
• препараты, стимулирующие костеобразование (фториды, паратгормон, гормон роста, андрогены, анаболические стероиды);
• препараты многопланового действия на кость (активные метаболиты витамина D, оссеин-гидрок-сиапатитный комплекс и др.) [17].
Среди антирезорбтивных препаратов в педиатрии широкое распространение получили препараты кальция. Выделяют следующие препараты соединений кальция:
• для приема внутрь: кальция хлорид, глюконат, карбонат, лактат, фосфат, цитрат;
• для внутримышечного введения: кальция глюконат и глюцептат;
• для внутривенного введения: кальция хлорид, глюконат, глюцептат.
Препараты кальция для парентерального введения используются для лечения недостаточности паращитовид-ных желез, аллергических заболеваний, для снижения проницаемости сосудов, гипокальциемии, гипермагни-емии. Препараты для перорального приема отличаются по содержанию элементарного кальция (табл. 5).
Исходя из содержания элементарного кальция рекомендуется прием карбоната, трифосфата и цитрата кальция, использование глюконата кальция нецелесообразно.
Все препараты кальция можно разделить на 3 группы:
• монопрепараты;
• препараты кальция и витамина D;
• комбинированные витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций.
Монопрепараты кальция недороги и общедоступны, однако их применение ограничено из-за того, что витамин D как важный фактор поддержания гомеостаза кальция является также важным звеном патогенеза большинства форм остеопенических состояний, при его дефиците прием монопрепаратов является недостаточным ни с лечебной, ни с профилактической целью.
Таблица 5. Содержание кальция в препаратах для перорального приема
Соли кальция Элементарный кальций (мг на 1 г соли)
Карбонат 400
Трифосфат 399
Цитрат 211
Глицерофосфат 191
Лактат 130
Глюконат 89
Прием препаратов, содержащих одновременно кальций и витамин D, является патогенетически обоснованным. Однако использование данных лекарственных средств требует взвешенного подхода при планировании длительности приема. Общеизвестно, что жирорастворимые витамины (в том числе витамин D) при длительном приеме способны накапливаться в организме. Чем больше содержание витамина D в препарате, тем выше риск кумуляции и развития гипервитаминоза. При длительном приеме таких средств обязательным является регулярный контроль уровня кальция в крови и моче [18]. Необходимо помнить, что кальций нарушает всасывание тетрациклиновых антибиотиков, препаратов железа и фтора, что необходимо учитывать при его назначении. При приеме внутрь иногда возникают неблагоприятные явления: боли в подложечной области, изжога, запор, иногда диарея. Противопоказаниями для приема препаратов кальция являются: повышенная чувствительность к компонентам препарата, повышенное содержание солей кальция в моче и крови.
Выбор препарата обусловлен показаниями к применению (профилактика, лечение), составом (монопрепарат, комбинированный или витаминно-минеральный комплекс), особенностями приема (таблетка, жевательная таблетка, шипучая таблетка), вкусовыми пристрастиями и, что немаловажно, — ценой препарата. Комбинированным препаратом кальция является препарат «Кальцинова» (^КА, Словения). В состав препарата входит кальция фосфат, витамин Dз, повышающий всасывание кальция, витамины А, В6 и С. Препарат разрешен к применению с двухлетнего возраста. Добавление в состав препарата фосфора, витаминов расширяет показания к применению. Препарат можно применять для укрепления и защиты костей и зубов, детям, не употребляющим молока, а также в период интенсивного роста и развития.
Исследования, проведенные Л.А. Щеплягиной и соавт., показали, что прием витаминно-минерального комплекса «Кальцинова» детям по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 мес приводит к существенному улучшению показателей костного метаболизма [15]. В процессе исследования анализировались уровни кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, С-концевых телопептидов, остеокальцина. Результаты исследования показали, что препарат «Кальцинова» может считаться препаратом выбора для лечения нетяжелых нарушений костного метаболизма у дошкольников.
В 2004 г. в Московском государственном медико-стоматологическом университете проводилось исследование препарата «Кальцинова» у детей с выявленной деминерализацией эмали. Препарат назначался по 1 таблетке 3 раза в день. В ходе исследования оценивали:
• размеры очага поражения эмали;
• глубину поражения эмали (методом окрашивания очагов деминерализации 2% раствором метиленового синего и последующего сравнения со стандартной 10-ти балльной шкалой);
• биохимические показатели слюны (концентрация кальция, фосфора, магния, общего белка, активности щелочной фосфатазы) до и после приема препарата.
Установлено, что при применении витаминно-минерального комплекса восстанавливается структура эмали при ранних формах кариеса; повышается реминерали-
Є
зирующий потенциал слюны вследствие ее насыщения минеральными компонентами; наблюдается достоверное улучшение гигиенического состояния полости рта (на 17%) и состояние тканей пародонта (на 33%).
Таким образом, дефицит кальция на разных этапах жизни ребенка может приводить к различным нарушениям его роста, развития. Применение препаратов,
содержащих кальций, витамин D, с профилактической целью может предупредить развитие неблагоприятных последствий для здоровья детей. Один из таких препаратов — витаминно-минеральный комплекс «Кальцино-ва» — может применяться для профилактики развития нарушений обмена кальция, в период интенсивного роста у детей, начиная с двухлетнего возраста.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Martinchik A., Baturin A., Helsing E. Nutrition monitoring of Russian schoolchildren in a period of economic change: a World Health Organization multicenter survey, 1992-1995 // Am. J. Clin. Nutr. — 1997. — V. 65, № 4. — R 1215-1219.
2. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины и микроэлементы. — М.: АЛЕВ-В, 2003. — С. 670.
3. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю. Кальций и развитие кости // Российский педиатрический журнал. — 2002. — № 1. — С. 34-36.
4. Стенникова О.В., Санникова Н.Е. Патофизиологические и клинические аспекты дефицита кальция у детей. Принципы его профилактики // Вопросы современной педиатрии. — 2007. — Т. 6, № 4. — С. 58-65.
5. Руководство по детскому питанию / Под ред. Тутельяна В.А., Коня И.Я. — М.: МИА, 2004. — С. 662.
6. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР. Министерство здравоохранения СССР — М., 1991.
7. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману / Под общей ред. А.Г. Гилмана. — М.: Практика, 2006. — С. 1316-1340.
8. Хаустова Г.Г., Банина Т.В., Мухина Ю.Г., Щеплягина А.С. Дефицит кальция и витамина D при хронических заболеваниях желудка и тонкой кишки // Доктор. ру. — 2008. — № 1. — С. 14-18.
9. Спиричев В.Б. Роль витаминов и минеральных веществ в остеогенезе и профилактике остеопатий у детей // Вопросы детской диетологии. — 2003. — Т. 1, № 1. — С. 40-49.
10. Бауман В.К. Всасывание кальция в тонком кишечнике. Регуляция всасывания кальция в норме и патологии. — Рига: РМИ, 1987. — С. 5-27.
11. Lemann J.Jr, Gray R.W., Maierhofer W.J., Cheung H.S. Hydrochlorothiazide inhibits bone resorption in men despite experimentally elevated serum 1,25-dihydroxyvitamin D concentrations // Kidney Int. — 1985. — V. 28, № 6. — Р. 951-958.
12. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Под ред. Беневоленской Л.Е., Лесняк О.М. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — С. 176.
13. Смоляр В.И. Рациональное питание. — К.: Наукова думка, 1991. — С. 368.
14. Маркова И.В., Калиничева В.И. Педиатрическая фармакология. — Ленинград: Медицина, 1987. — С. 210-226.
15. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю. Дефицит кальция-возможности пищевой коррекции у дошкольников // Consilium medicum. Педиатрия. — 2007. — № 1. — С. 80-83.
16. Котова С.М., Карлова Н.А., Максимцева И.М. и др. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии. — СПб., 2002. — С. 49.
17. Васильева Т.Г. Фармакотерапия вторичного остеопеническо-го синдрома в педиатрии // Клиническая фармакология и терапия. — 2007. — № 5. — С. 74-77.
18. Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение / Под ред. Н.А. Коржа, В.В. Поворознюка, Н.В. Дедух, И.А. Зупанца. — Харьков: Золотые страницы, 2002. — С. 647.
О
81
Из истории медицины
Владимир Петрович Демихов
(1916-1998) — ученый-экспериментатор, основоположник мировой трансплантологии. Владимир Петрович Демихов родился 18 июля 1916 г. в России на хуторе Кулини (территория современной Волгоградской области) в семье крестьянина. Отец, Петр Яковлевич, погиб во время гражданской войны в 1919 г. Мать, Домника Александровна, одна вырастила троих детей. Все они получили высшее образование.
В 1934 г. Владимир Демихов поступил в Московский государственный университет на физиологическое отделение биологического факультета и очень рано начал научную деятельность. В 1937 г., будучи студентом-третьекурсником, он сконструировал и собственными руками изготовил первое в мире искусственное сердце и вживил его собаке. Собака жила два часа.
В 1940 г. Демихов окончил университет, написал первую научную работу. Начавшаяся война прервала научные поиски. С 1941 по 1945 г. Демихов служил в действующей армии — выполнял обязанности врача-патологоанатома. «Она отняла столько времени, не дала заниматься наукой», — говорил он, вспоминая войну.
Сразу после войны Владимир Петрович пришел в Институт экспериментальной и клинической хирургии. Несмотря на трудности технического и материального порядка, энергичный и изобретательный экспериментатор производил уникальные операции. Впервые в мире выполнил следующие операции (в эксперименте): 1937 г. — первое в мире искусственное сердце; 1946 г. — первая в мире гетеротопическая пересадка сердца в грудную полость; 1946 г. — первая в мире пересадка комплекса сердце-легкие; 1947 г. — первая в мире пересадка изолированного легкого; 1948 г. — первая в мире пересадка печени; 1951 г. — первая в мире ортотопическая пересадка сердца без использования искусственного кровообращения; 1952 г. — первое в мире маммарно-коронарное шунтирование (1988 г. — Государственная премия); 1954 г. — пересадка второй головы собаке. В 1960 г. вышла книга Демихова «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте», которая стала первой в мире монографией по трансплантологии. В 1962 г. книга была переиздана в Нью-Йорке, Берлине, Мадриде и долгое время была единственной монографией в области трансплантации органов и тканей. Кристиан
Барнард, выполнивший первую в мире операцию по пересадке сердце от человека человеку в 1967 г., дважды приезжал в лабораторию Демихова в 1960 и 1963 годах. Кристиан Барнард всю свою жизнь считал Демихова своим учителем.
Владимир Петрович Демихов
