CC BY
23Обзоры @fj[ Акушерство/Гинекология
Профилактика акушерских осложнений
Д.м.н. Е.Г. Кудинова
ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»
РЕЗЮМЕ
Дефицит магния сопровождается угрозой прерывания беременности, снижением фетоплацентарного кровотока и развитием плацентарной недостаточности. Профилактический прием препаратов магния уменьшает вероятность возникновения осложнений беременности и является эффективным средством снижения частоты преэклампсии и невынашивания беременности. В представленном обзоре литературы проанализированы научные публикации в международной и российской базах данных о роли магния в профилактике осложнений беременности. Приведены результаты собственного исследования по изучению показателей магниевого обмена у женщин во время беременности. Установлен магниевый дефицит у женщин с неклассифицируемым фенотипом наследственных нарушений соединительной ткани, у которых отмечена наибольшая частота осложнений беременности. Показано, что восполнение депо магния при планировании беременности оказывает благоприятное действие на ее дальнейшее течение. Рассмотрены пути коррекции дефицита магния, преимущества органических солей. Одной из ведущих форм в данном случае является сочетание магния с оротовой кислотой. Обоснован выбор оротата магния для лечения женщин при планировании и во время беременности, рассмотрены основные показания к его применению.
Ключевые слова: магний, невынашивание беременности, плацентарная недостаточность, система гемостаза, коллаген, неклассифицируемый фенотип наследственных нарушений соединительной ткани.
Для цитирования: Кудинова Е.Г. Профилактика акушерских осложнений //РМЖ. 2017. № 26. С. 1952-1957.
ABSTRACT
Prevention of obstetric complications E.G. Kudinova
Novosibirsk National Research University
Magnesium deficiency is accompanied by a threat of abortion, a decrease in fetoplacental blood flow and the development of placental insufficiency. Preventive use of magnesium preparations reduces the risk of possible complications of pregnancy and is effective for reducing the frequency of preeclampsia and miscarriage. The presented literature review provides the analysis of scientific publications in the international and Russian databases on the role of magnesium in preventing the complications of pregnancy. The results of the author's own study on the magnesium exchange in women during pregnancy are presented. It is highlighted that the highest incidence rate of complications in pregnancy is identified in women with a magnesium deficiency, which have an unclassifiable phenotype of hereditary connective tissue disorders. It is shown that the replenishment of the magnesium deficiency during pregnancy planning has a favorable effect on its further course. The ways of magnesium deficiency correction, and the advantages of organic salts are shown. In this case, the combination of magnesium with orotic acid is used. The article substantiates the choice of magnesium orotate for the treatment of pregnant women, and considers the main indications for its use in obstetric practice. Key words: magnesium, miscarriage, placental insufficiency, hemostasis system, collagen, unclassifiable phenotype of hereditary connective tissue disorders. For citation: Kudinova E.G. Prevention of obstetric complications //RMJ. 2017. № 26. P. 1952-1957.
Введение
В последние годы внимание исследователей направлено на поиск эффективных профилактических мер для снижения частоты осложнений беременности. Дефицит микро- и макронутриентов способствует развитию патологии беременности и родов. Снижение уровня магния, цинка, кальция и фосфора - часто наблюдаемое явление во время беременности [1]. Распространенность дефицита магния в популяции беременных женщин РФ составляет 81,2% [2]. Введение этих микроэлементов в рацион необходимо для женщины и ее будущего ребенка.
Представлен обзор литературы за последние годы в международной и российской базах данных, посвященный исследованию роли магния в профилактике осложнений беременности. Изучены показатели магниевого обмена у женщин во время беременности, и определены группы риска по развитию акушерских осложнений на фоне дефицита магния.
Профилактика осложнений беременности путем применения препаратов магния
В течение последнего десятилетия гипертензивные осложнения при беременности занимают 4-е место в списке причин материнской смертности и в 2014 г. составили 15,7% в структуре материнских потерь [3]. Кроме того, они являются причиной тяжелой заболеваемости, инвалидиза-ции матерей и их детей [4-6]. В настоящее время считают, что преэклампсия и эклампсия являются системной эндо-телиальной болезнью, вызванной активацией тромбоцитов, эритроцитов, интерлейкинов, диффузными ишемиче-скими расстройствами в жизненно важных органах [7-9]. Наиболее полной и актуальной теорией развития пре-эклампсии и эклампсии является теория эндотелиальной дисфункции, которая включает в себя несколько более ранних этиологических теорий, в том числе теорию «дефекта плацентации» [10]. Лечение беременных женщин с указанной патологией по-прежнему противоречиво [11].
Акушерство/Гинекология
Обзоры
Рандомизированные контролируемые исследования показали эффективность и безопасность режима низких и высоких доз парентеральных препаратов магния для профилактики судорог при тяжелой преэклампсии, церебральных нарушений [12, 13], а также нейропротективного воздействия на плод [14, 15].
Известно, что магний и кальций играют важную роль в функции гладких мышц сосудов. Уровень магния снижается во время беременности, частично вследствие дилюции и выхода во внеклеточное пространство, частично - из-за исходного до беременности дефицита в крови и тканях [16]. Также при беременности суточная потребность в магнии возрастает не менее чем в 1,5 раза, что обусловлено синтетическими процессами в организме матери и плода. Потребность беременной женщины в магнии нередко превышает его поступление, что позволяет рассматривать беременность как состояние физиологической гипомагние-мии [17].
При развитии преэклампсии и эклампсии перфузион-ные нарушения в плаценте возникают в результате «дефекта плацентации», что приводит к артериолоспазму, повышению чувствительности к вазопрессорам и снижению ма-точно-плацентарного кровотока [10]. Во время беременности магний обладает выраженным токолитическим эффектом, он вытесняет из клетки ионы кальция и блокирует медленные кальциевые каналы, препятствует выходу калия из клетки. Также известно влияние магния на нормализацию сосудисто-тромбоцитарного звена и торможение факторов свертывания крови во время беременности. Магний снижает тонус сосудистой стенки, снижает общее периферическое сопротивление сосудов, что оказывает положительное действие на гемодинамику у беременной. Стабилизируя клеточные мембраны, магний обеспечивает потенциал покоя клетки. За счет данного эффекта нормальная концентрация ионов магния в организме беременной препятствует ишемизации сосудов плаценты. Также магний обеспечивает работу аденилатциклазной системы, что в свою очередь является необходимым условием для нормальной функции маточно-плацентарного кровотока [8].
На основе многолетних клинических наблюдений российских ученых сделан вывод о безопасности и эффективности препаратов магния как для уменьшения вегетативной дисрегуляции и нормализации частоты сердечных сокращений, артериального давления, так и для положительного влияния на физическую работоспособность, особенно у пациентов с наследственными нарушениями и диспла-зией соединительной ткани (ННСТ и ДСТ), имеющих изначально низкую толерантность к физическим нагрузкам [18].
Коррекция дефицита магния и цинка до беременности
Магний (Mg) - минерал, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот и белков, регуляции температуры тела, а также поддержания электрических потенциалов нервных и мышечных клеток [19, 20]. Отмечена корреляция между половыми стероидными гормонами, важными для здоровья женщин перед зачатием, и значениями магния и кальция (Са). Также известно, что в крови концентрация ионизированной формы этих катионов изменяется во время менструального цикла [21].
Так, было показано, что дополнение магния, цинка,
кальция и витамина Э улучшает гормональные профили у женщин с наличием синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) при планировании и во время беременности [22]. Известно, что магний и цинк обладают множеством полезных эффектов, включая противовоспалительные и анти-оксидантные. Добавки магния и цинка влияют на биомаркеры воспаления, окислительного стресса и экспрессии генов. Установлено, что добавление магния и цинка при СПКЯ значительно уменьшает сывороточный высокочувствительный С-реактивный белок и увеличивает общую антиоксидантную способность плазмы, а также экспрессию гена интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли-а [23].
Кроме того, уровни минералов в сыворотке крови беременной коррелируют с уровнями в пуповинной крови новорожденного. Оценка концентрации кальция, магния, цинка (2п), железа (Ре) и меди (Си) в материнской крови до и после родов и в пупочной вене и артерии новорожденного выявила значительное снижение их концентраций после родов [13]. Анализ влияния магния на неонатальные исходы преждевременных родов, осложненных хориоам-нионитом, показал снижение частоты невынашивания беременности [24]. Результаты Кохрановского метаанализа семи исследований (п = 2689), оценивавшего влияние маг-нийсодержащих препаратов во время беременности на ее исход и состояние плода, свидетельствуют о том, что по сравнению с плацебо прием магния до 25-й нед. беременности снижает частоту преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела. Кроме того, женщины, принимавшие магний, реже госпитализировались, и у них практически не наблюдались явления угрозы прерывания беременности [25].
Известно, что отставание роста плода и нарушение ма-точно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока сопровождается компенсаторным ростом плацентарной щелочной фосфатазы и повышением энергетического обмена в ткани плаценты. На поздних стадиях наблюдается угнетение активности указанного фермента [26]. Снижение уровня щелочной фосфатазы, содержащей ионы цинка, выступающие в роли кофермента в реакциях дефосфори-лирования, наблюдается у пациенток с нарушенным каль-цие-магниевым равновесием.
Препараты магния
Существует несколько хорошо всасывающихся в кишечнике галеновых форм, выпущенных в виде препаратов, в которых содержание элементного магния неодинаково
[27].
К первому поколению препаратов магния относятся неорганические композиции: магния оксид, сульфат, хлорид; ко второму — органические соединения: магния оротат, пидолат, лактат, глицинат, аспарагинат, цитрат, аскорбинат
[28]. Биодоступность органических солей магния почти на порядок выше, чем неорганических. Неорганические соли магния хуже переносятся и чаще дают диспептические осложнения (диарея, рвота, рези в животе) [29]. Органические соли магния не только значительно лучше усваиваются, но и легче переносятся больными, реже приводят к развитию побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта. Преимуществом препаратов магния второго поколения (магния оротат, пидолат, цитрат, глюконат, аспартат) является то, что они обладают более высокой экскреторной способностью (выделение с мочой), чем неорганиче-
РМЖ, 2017 № 26
1953
ы
Акушерство/Гинекология
ские соли. Между тем лечение становится более эффективным, если вводить одновременно и магний, и «магне-зиофиксатор»: оротовую кислоту, витамины группы В (В6 или В1). Оротовая кислота является хорошим магнезио-фиксатором, т. к. она улучшает биодоступность магния, способствует проникновению магния в клетки и его сохранению внутри [30].
Одним из наиболее оптимальных органических соединений является оротат магния - Магнерот. Препарат выпускается в таблетках по 500 мг и широко используется для коррекции дефицита магния. Магнерот хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, обладая высокой биодоступностью.
Магнерот назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение 7 дней, затем — по 1 таблетке 2-3 раза в день ежедневно. Продолжительность курса — не менее 4-6 нед. При необходимости Магнерот можно применять длительное время.
Таким образом, представляется целесообразным восполнение депо магния до беременности с целью предупреждения развития в дальнейшем ее осложнений (пре-эклампсия, эклампсия, плацентарная недостаточность, угроза преждевременных родов). Одной из ведущих форм в данном случае является сочетание магния с оротовой кислотой, которая повышает абсорбцию магния в кишечнике, обеспечивает доставку иона в клетку, поддерживает высокий уровень АТФ в клетке и обладает самостоятельным метаболическим действием, являясь предшественником пиримидиновых оснований, составляющих структуру ДНК и РНК, и участвует в обновлении миофибриллярных структур [31], чем выгодно отличается от других органических солей магния.
Эффекты магния при наследственных нарушениях соединительной ткани и дисплазии соединительной ткани
Известно, что для реализации внешнего и внутреннего пути свертывания крови необходимы ионы кальция, магния, цинка. Было показано, что ННСТ и ДСТ ассоциируются с недостаточным содержанием в крови перечисленных минералов [32]. Стоит учитывать, что ионы магния входят в состав основного вещества соединительной ткани (СТ) [33] и участвуют в регуляции ее метаболизма. При этом активируются ферменты окислительного фосфорилирова-ния в митохондриях, щелочная фосфатаза, участвующая в синтезе коллагена I типа, полимеразы РНК и ДНК. В условиях магниевой недостаточности [34] способность фибро-бластов продуцировать коллаген нарушается, поэтому у пациенток с ННСТ и ДСТ определяются сниженные значения магния в сыворотке крови.
Одновременно установлен опосредованный эффект влияния магния на свертывание крови. Магний замещает кальций в структурах прокоагуляционных белков, снижая их активность, оказывает антикоагулянтное действие, уменьшает агрегацию тромбоцитов через ускорение про-теолиза фактора Виллебранда, приводя к гипокоагуляции, снижает уровень тромбоксана А2. Кроме того, ионы магния необходимы для нормальной работы витаминов группы В, т. к. служат кофактором при образовании тиаминпи-рофосфата, который должен накопиться в организме, прежде чем начнется реализация эффекта витаминов этой группы [35]. Если наблюдается дефицит минералов, участвующих в каскаде гемостазиологических реакций, и в
первую очередь магния, то мы наблюдаем лабораторные маркеры перехода из протромбогенного в тромбогенное состояние крови.
Пациенты с ДСТ и ННСТ - группа риска по возникновению плацентарной недостаточности
Согласно литературным данным, у подавляющего большинства пациентов с ДСТ и ННСТ имеет место снижение уровня большей части коллагеноспецифических биоэлементов. Наиболее часто встречается дефицит кремния (100%), селена (95,6%), калия (83,5%), кальция (64,1%), меди (58,7%), марганца (53,8%), магния (47,8%) [32]. Все они принимают активное участие в минерализации костной ткани, а также в синтезе и созревании коллагена, входящего в каркас плаценты. Рациональная тактика ведения пациенток из группы высокого риска предполагает применение препаратов магния не только во время беременности, но и на этапе подготовки к ней [36].
Диагностика симптомов соединительнотканных нарушений у пациенток позволяет своевременно отнести их к группе высокого риска по осложнениям беременности и провести профилактические мероприятия. В этом случае применение препаратов магния в сочетании с оротовой кислотой при планировании беременности способствует стимуляции коллагенообразования в репродуктивных органах, а при беременности - нормализации коллагенового каркаса плаценты и функционирования сосудов маточно-плацентарного комплекса.
В репродуктивных органах СТ представлена во всех отделах, включая нижние и верхние этажи. Состоятельность генитального тракта обусловлена функционированием эпителия репродуктивных органов, а также кровоснабжением субэпителиальных слоев и фибробластов стромы, секретирующих компоненты внеклеточного матрикса -предшественники белков коллагена и эластина и колоние-стимулирующие факторы (гранулоциты, макрофаги) [37]. Подслизистая основа влагалища не выражена, и субэпителиальный слой рыхлой волокнистой ткани непосредственно переходит в прослойки СТ в мышечной оболочке. В шейке матки соединительнотканные волокна составляют ее наибольшую долю (70%) [38]. Соединительнотканная строма в виде рыхлой волокнистой ткани составляет основу маточных труб, а в яичниках является «ложем» для фолликулов различной степени зрелости и основой мозгового вещества, в котором проходят магистральные кровеносные сосуды и нервы, эпителиальные тяжи, остатки канальцев первичной почки.
С уменьшением количества рыхлой СТ в структуре миометрия у пациенток с ННСТ или ДСТ связана высокая частота расстройств менструаций (РМ) с возраста менархе. Олигоменорея и аномальные маточные кровотечения наряду с дистрофическими изменениями и недостаточностью нервно-мышечного аппарата миометрия характерны для пациенток с нарушением развития СТ в репродуктивных органах [39]. Структурные изменения стромы яичников у них обусловливают диссонанс внутриорганной регуляции роста и созревания фолликулов, проявляющийся ановуляцией и эстрогенной недостаточностью.
Недостаточность коллагенообразования в органах малого таза и влагалища наряду с дефицитом эссенциальных металлов в сыворотке крови, сопровождаясь снижением Т-лимфоцитарного иммунитета и уменьшением активности моноцитарно-макрофагального барьера, способна на-
Акушерство/Гинекология
рушить колонизационную резистентность генитального тракта как к патогенным, так и к условно-патогенным микроорганизмам [40] и взаимосвязана с нарушением влагалищного биотопа.
Высокий инфекционный индекс обсемененности половых путей способствует при беременности запуску гемо-коагуляционного каскада. Вместе с тем недостаточное развитие коллагена, матриксных белков, нарушения соотношений внеклеточно-внутриклеточных механизмов, в первую очередь кальция/магния, способствуют недостаточному обеспечению маточно-плацентарного комплекса и плода питательными веществами, длительной вазоконстрик-ции сосудов маточно-плацентарного комплекса, в связи с чем возрастает риск акушерских осложнений беременности как для матери, так и для плода [41].
Коррекция дефицита микро- и макроэлементов, создание депо в организме женщины обеспечивают баланс синтеза коллагена и нормальное вне- и внутриклеточное соотношение, в первую очередь магния [42, 43].
При достаточном содержании ионов магния в крови определяются адекватные перфузионные соотношения в плаценте за счет снижения риска вазоконстрикции мио-метрия. Имеются работы, отмечающие снижение частоты при беременности преэклампсии, плацентарной недостаточности, задержки развития плода у пациенток с достигнутыми референсными значениями минералов, в первую очередь магния [44].
Магний обусловливает состоятельность маточно-пла-центарных и плодово-плацентарных соотношений. При клинической картине преэклампсии тяжелой и умеренной степени тяжести, а также угрозе преждевременных родов рациональная тактика ведения беременных включает назначение препаратов магния [45]. Для предупреждения развития указанных осложнений целесообразно применять препараты магния [45, 46], особенно у пациенток с нарушениями метаболизма коллагена.
Исследование показателей магния и щелочной фосфатазы у беременных
В проведенном нами исследовании у беременных женщин магниевый дефицит установлен уже в I триместре беременности, в большей мере у пациенток с неклассифици-руемым фенотипом (НКФ) ННСТ.
Изучены показатели магниевого обмена: магний и щелочная фосфатаза в сыворотке крови в 4 группах беременных женщин, давших добровольное информированное согласие на обработку данных: 1-я группа - пациентки с НКФ ННСТ и РМ в анамнезе; 2-я группа - пациентки с НКФ ННСТ и без РМ, 3-я группа - пациентки без НКФ ННСТ и без РМ, 4-я группа - пациентки без НКФ ННСТ и с РМ в анамнезе. Статистический анализ проведен с использованием программного пакета SPSS Statistics 17.0.1.
Магниево-кальциевое соотношение в сыворотке крови оказалось наименьшим (p<0,01) в 1-й и 2-й группах (0,30 и 0,32), а в 3-й и 4-й группах было в 1,2 раза выше соответственно (0,35 и 0,36). Магниевый дефицит наблюдался в I триместре беременности (p<0,05) у пациенток 1-й группы чаще в 3,7 раза, 2-й группы - в 1,4 раза в сравнении с 3-й группой (16,6%), а в 4-й группе отсутствовал.
Частота преэклампсии в родах (p<0,0001) в 1-й и 2-й группах оказалась в 5,8 и 5,7 раза выше (36,0 и 34,2%), чем в 3-й группе (6,2%), и в 1,9 раза, чем в 4-й группе (18,1%). Эклампсия осложнила течение родов у 2,7% женщин 1-й
Обзоры
@DK Акушерство/Гинекология
ЗМ Карта линии доовня (Таблща данных 1 10\Л40с) НКФ HHCT-PW+Mg<N = Расстояние и вешен1-ых наименьшее квадратов 0,70
ЗМ Кирш линий уроинн (Таблицы данных. 1 14'/40с] НКФ HMCT-PM-Nfe^N = Расс юяние иякпшсимылнаименьших шудрами
0.56
0,30 0,35 0,40 0,45 0,50 0,55
А --Л- -•'•.'- \
ЗМ Карта лиьгй уровня (Таблица данных 1 10V40c} НКФННСТ-РМ+Мд^ = Расстояние взвешенных наименьших квадратов
0,70
0,45 0,50 G,55 НКФ ННСТ i PMi
ЗМ Карта линий уровни (Таблица данных 1 14v*4Qci НКФ ННСТ-РМ-ЭДз-N = Расстояние взвешенных наименьших квадратов
В
0,55
НКОННСТ+ FtJI+MgeN
■ 0.64
0,77
Г
0.90 0,i1 D.32 НКФ ННСТ i PMi ГЛ] N
Рис. 1. Соотношение референсных и сниженных значений магния в сыворотке крови в группах исследования
А - 1, 2, 4 группы исследования -уровень магния меньше нормы Б - 1, 2, 4 группы исследования - уровень магния в норме В - 1-3 группы исследования - уровень магния меньше нормы Г - 1-3 группы исследования - уровень магния в норме
■ а.92
■ D.S
■ 0,7В I 0,7Ё
0,74 0,72
■ 0.7
■ О,SB
Б
группы, в остальных группах указанное осложнение беременности отсутствовало. Маловесный для срока беременности плод с признаками внутриутробной гипоксии рождался в 1-й и 2-й группах в 29,3 и 25,8% случаев, что в 9 раз чаще (р<0,001) в сравнении с 3-й и 4-й группами (2,8 и 11,8%).
Оценка системы гемостаза выявила наличие гиперагрегационного синдрома при планировании беременности у пациенток, имевших НКФ ННСТ и РМ, в 17% случаев. Наступление беременности ассоциировалось с повышением агрегационной активности тромбоцитов крови у имевших НКФ ННСТ. В I триместре этот лабораторный критерий наблюдался у каждой четвертой, а в поздних сроках - у каждой второй женщины с НКФ ННСТ (табл. 1).
Статистический анализ уровней магния и цинка в сыворотке крови выявил наиболее низкие значения
Таблица 1. Повышение агрегационной активности тромбоцитов крови (гиперагрегационный синдром, %) у пациенток в зависимости от выраженности НКФ ННСТ
Группа 1 n=245 Группа 2 n=115 Группа 3 n=200 Группа 4 n=65
Женщины до беременности 17,0 (p1-2<0,01) 8,0 6,6 (p1-3<0,01) 7,2 (p1-4<0,01)
Беременные I триместр II триместр III триместр 28,2 72,0 (p1-2<0,01) 56,0 29.3 48.4 50,0 (p2-4<0,05) 26,3 (p1-2<0,01) 32,0 (p1-3<0,01) 36,0 (p1-3<0,01) 18,8 (p1-4<0,01) 30,0 (p1-4<0,01) 16,7 (p1-4<0,02)
Таблица 2. Уровни щелочной фосфатазы и магния в сыворотке крови у пациенток
Женщины, % Группа 1 n=35 Группа 2 n=35 Группа 3 n=32 Группа 4 n=20
Магний <N ммоль/л Магний N (0,77-1,0) 61,5 0,65±0,12 38,5 0,8± 0,02 (p1-2<0,001) 45,5 0,70±0,04 55,5 0,79±0,02 16,6 0,72±0,02 83,4 0,81±0,03 (p1-3<0,01) 0 0,71±0,04 100 0,82±0,03 (p1-2<0,05)
Щелочная фосфатаза <N 30-59 60-130 Ед/л 28±0,04 46,2±6,5 73,8±15,2 (p1-2<0,01) 26,5±0,07 46,7±6,6 73,2±13,2 0 49,4±6,6 93,2±13,2 (p1-3<0,01) 28±0,04 47,1±6,7 77,3±15,2 (p1-4<0,01)
Акушерство/Гинекология Обзоры
минералов у пациенток с НКФ ННСТ, в большей мере - у имевших РМ в анамнезе (рис. 1). В связи с этим коррекция минералодефицитных состояний при планировании беременности у пациенток с нарушением коллагенообразова-ния (НКФ ННСТ и ДСТ) наиболее необходима.
В таблице 2 представлены уровни магния и щелочной фосфатазы в сыворотке крови у пациенток в группах исследования. Щелочная фосфатаза крови коррелирует с уровнем плацентарной щелочной фосфатазы, изменение которой сопряжено с прогрессированием плацентарных нарушений. В начальных стадиях плацентарной недостаточности имеется компенсаторное повышение плацентарной щелочной фосфатазы, свидетельствующее о повышении энергетического обмена в ткани плаценты компенсаторно на снижение кровотока. В поздних стадиях наблюдается угнетение активности указанного фермента, что коррелирует с отставанием роста плода и нарушением маточ-но-плацентарного и фетоплацентарного кровотока [26].
Выводы
Анализ литературы выявил, что применение препаратов магния с целью восполнения его дефицита необходимо для профилактики таких осложнений, как угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, преэклампсия и эклампсия, и может быть эффективным средством в комплексном лечении данных заболеваний. Восполнение дефицита магния у беременных пациенток позволяет положительно влиять на течение беременности и родов, а также улучшить перинатальные исходы. Результаты собственного исследования позволили реко-
мендовать женщинам с соединительнотканными нарушениями при планировании беременности для ее благоприятного течения препараты магния в сочетании с оротовой кислотой.
Литература
1. Ladlpo O.A. Nutrition In pregnancy: mineral and vitamin supplements // Am J Clin Nutr. 2000. Vol. 72. P. 280-290.
2. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Джобава Э.М. Распространенность дефицита магния у беременных женщин, наблюдающихся в условиях амбулаторной практики // Вопр гин акуш и перинатол. 2012. № 11 (5). С. 25-34 [Makacarija A.D., Bicadze V.O., Hizroeva D.H., Dzhobava Je.M. Rasprostranennost' deficita magnija u bere-mennyh zhenshhin, nabljudajushhihsja v uslovijah ambulatornoj praktiki // Vopr gin akush i perinatol. 2012. № 11 (5). S. 25-34 (in Russian)].
3. Материнская смертность в Российской Федерации в 2014 г. Методическое письмо МЗ РФ от 09.10.2015. 72 с. [Materinskaja smertnost' v Rossijskoj Federacii v 2014 g. Metodicheskoe pis'mo MZ RF ot 09.10.2015. 72 s. (in Russian)].
4. Адамян Л.В., Артымук Н.В., Башмакова Н.В. и др. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (протокол лечения) (Электронный ресурс). 2016. 32 с. http://www.rokb.ru/sites/default/files/pictures/gipertenzivnye_rasstroystva_ vo_vremya_beremennosti_v_rodah_i_poslerodovom_periode._preeklampsiya._eklam-psiya.pdf (дата обращения 08.12.17) [Adamjan L.V., Artymuk N.V., Bashmakova N.V. i dr. Gipertenzivnye rasstrojstva vo vremja beremennosti, v rodah i poslerodovom periode. Prejeklampsija. Jeklampsija. Klinicheskie rekomendacii (protokol lechenija) (Jelek-tronnyj resurs). 2016. 32 s. http://www.rokb.ru/sites/default/files/pictures/gipertenziv-nye_ rasstroystva_vo_vremya_beremennosti_v_rodah_i_poslerodovom_periode._pre-eklampsiya._eklampsiya.pdf (data obrashhenija 08.12.17) (in Russian)].
5. Ghulmiyyah L., Sibai В. Maternal mortality from preeclampsia/eclampsia // Semin Perinatol. 2017. Vol. 36(1). P. 56-59.
6. Young В., Hacker M.R., Rana S. Physicians' knowledge of future vascular disease in women with preeclampsia // Hypertens Pregnancy. 2012. Vol. 31(1). P. 50-58. doi:10.3109/10641955.2010.544955.
7. Кошелева Н.Г. Роль дефицита магния в акушерской патологии: профилактика и лечение // Вопр гин акуш и перинатол. 2010. № 9 (6). С. 36-41 [Kosheleva N.G. Rol' deficita magnija v akusherskoj patologii: profilaktika i lechenie // Vopr gin akush i perinatol. 2010. № 9 (6). S. 36-41 (in Russian)].
Полный список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академ. В.И. Кулакова» Российское общество акушеров-гинекологов Российское общество по контрацепции
XXI Научно-практическая конференция
Акушерство и гинекология: Ж I актуальные и дискуссионные ][ ^т I вопросы
ФЕВ'18
МЕДЗНАНИЯ*
Здание Правительства Москвы, +7 (495) 699-14-65; 699-81 -84
Новый Арбат, 36 [email protected]; www.medQ.ru
