CC BY
66
Онкология
Литература:
1. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность). - М., 2001. - 296 с.
2. Colombo N., Preti E., Landoni F. et al. Endometrial cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann. of Oncology. - 2013. - № 24 (Suppl. 6). - Р. 33-38.
3. Forman D., Bray F., Brewster D.H. et al. Cancer incidence in Five Continents [Electronic resource] // Lyon. - 2013. - Vol. X, N° 164. -Access mode: http://ci5.iarc.fr.
4. Liao C.K., Rosenblatt S.M., Schwartz N.S. Endometrial cancer in Asian migrants to the United States and their descendants // Cancer сauses ^^^1!. - 2003. - Vol. 14. - P. 357-360.
ОРГАНИЗАЦИЯ
ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ
СОСТОЯНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
А.Ю. Кудряков, В.Ю. Зуев,
Т.А. Гайсин, Е.Б. Подгальняя
МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень
В 2013 году по югу Тюменской области у 35 детей до 14 лет был впервые установлен диагноз злокачественного новообразования (в возрасте 0-17 лет у 43 человек). Доля больных с морфологической верификацией диагноза составила 94,28% у детей 0-14 лет и 95,34% у детей 0-17 лет (РФ 2012 г. 0-14 лет - 93,2% и 0-17 лет - 93,3%).
Показатели распределения больных в возрасте 017 лет по стадиям опухолевого процесса: 1 стадия -9,3% (РФ 2012 г. - 9,1%); 2 стадия - 13,9% (РФ 2012 г.
- 16,3%); 3 стадия - 9,3% (РФ 2012 г. - 11,3%); 4 стадия - 4,6% (РФ 2012 г. - 9,1%).
Под наблюдением в лечебно-профилактических учреждениях юга области в 2013 г. находилось 163 человек в возрасте до 14 лет с онкологическими заболеваниями, из них 5 лет и более - 52 ребенка (31,9%); в возрасте до 17 лет - 194 человека, из них 5 лет и более
- 62 ребенка (31,9%).
Показатель распространенности злокачественных новообразований в детской популяции до 15 лет по югу Тюменской области составил 65,05 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2012 г. -67,6%) от 0 до 17 лет - 67,01 (РФ 2012 г. - 72,3%).
Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2013г. для детей юга Тюменской области составил: 0-14 лет - 13,97 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2012 г. -
12,22); 0-17 лет - 14,85 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2012 г. - 12,32 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста) Показатель одногодичной летальности в возрасте 0-17 лет составил 17,9% (РФ 2012 г. - 10,9%)
Показатель смертности от злокачественных новообразований составил: 0-14 лет - 6,3 на 100 тыс. дет-
ского населения соответствующего возраста (РФ 2012 г. - 3,7 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста), 0-17 лет - 6,9 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2012 г. - 3,7 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста).
В 2013 г. закончили специальное лечение по радикальной программе 11 детей в возрасте до 17 лет (в т.ч. 9 детей в возрасте до 14 лет), что составило 25,6% и 25,7% соответственно от впервые взятых на учет. В следующем году радикальное лечение продолжат 13 детей в возрасте 0-17 лет (в том числе 11 - детей в возрасте до 14 лет).
Из числа радикально пролеченных детей, с использованием хирургического метода лечения пролечено 23,08%, лекарственного метода лечения - 41,67%, химиолучевого метода лечения - 9,9% комбинированного и комплексного методов лечения - 16,67%.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ЖЕНСКИХ СМОТРОВЫХ КАБИНЕТАХ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ (РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ, ПРОБЛЕМЫ, ПУТИ РЕШЕНИЯ)
A. Ю. Кудряков, Т.А. Гайсин, Б.Н. Бабинов,
B. Ю. Зуев, В.А. Сюбаев
МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень Тюменская ГМА, г. Тюмень
Рост смертности от злокачественных новообразований является одним из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения Российской Федерации [7]. Среди мер снижения смертности населения, предупреждения и ранней диагностики злокачественных новообразований ведущее место занимают профилактические осмотры населения, проводимые первичным звеном здравоохранения. Важнейшей составной частью профилактической работы медицинских работников общей лечебной сети, а, следовательно, и успехов в работе онкологов, являются смотровые кабинеты [2, 3].
Материал и методы.
В Тюменской области функционируют 49 женских смотровых кабинетов (ЖСК). В сельской местности их функции возлагаются на фельдшерскоакушерские пункты (ФАП).
Результаты. Нами проведен анализ работы ЖСК за последние 5 лет (2009-2013 гг.). На рис. 1 показана динамика количественных показателей проведенных обследований и выявленных больных со злокачественными новообразованиями. Из диаграммы видно, что ежегодно в ЖСК обследуется большое количество женщин, причем этот показатель постепенно увеличивается (с 223850 в 2009 до 258662 обследованных в 20013 году).
Однако показатель выявляемости злокачественных новообразований за эти годы постепенно снижался (со 175 в 2009 до 118 в 2013 году). Если среди всех обследованных в 2009 году выявленные больные со-
10
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 4, 2014
Онкология
ставляли 0,08%, то в 2013 году этот показатель составил 0,05%. В то время как (по данным литературы), четкая организация работы женских смотровых кабинетов обеспечивает высокую эффективность выявления онкопатологии - у 0,2% от числа всех обследованных [1, 2, 5, 6].
300000
2009 год 2010 год 2011 год 2012 год 2013 год
Рис. 1. Динамика некоторых показателей работы женских смотровых кабинетов ЛПУ Тюменской области (2009-2013 гг.).
О снижении эффективности работы женских смотровых кабинетов свидетельствует и такой показатель как процент больных, выявленных в смотровых кабинетах, от общего количества выявленных на профосмотрах. Если в 2009 году этот показатель составлял 22,7%, то в 2013 году при этом виде профосмотров было выявлено лишь 15%. Смотровые кабинеты являются основным методом профилактических обследований, позволяющим при профосмотрах, активно, до клинических проявлений диагностировать рак шейки матки. Однако из 157 больных впервые взятых на учет с этим заболеванием в 2013 году, оно только у 16 женщин (около 10%) выявлено в смотровых кабинетах. В тоже время запущенность (с учетом III стадии) при этой визуальной локализации рака в 2013 году составила 43,3% (пять лет тому назад, в 2009 году этот показатель составлял 31,5%). То есть, отмечается снижение эффективности работы ЖСК по ранней диагностике рака шейки матки.
Смотровые кабинеты являются основным методом активного выявления рака и прямой кишки, также относящегося к так называемым визуальным локализациям. Однако в 2013 году с этим диагнозом в смотровых кабинетах выявлена лишь 1 больная, в то время как впервые взято на учет 103 женщины. У остальных больных заболевание установлено при самообращении, в результате которого рак прямой кишки был диагностирован у 26 женщин в 4 стадии и у 24 в 3 стадии, то есть в запущенной форме у 50 женщин. Таким образом, женские смотровые кабинеты практически не выявляют рак прямой кишки в результате заболевание часто диагностируется в распространенных стадиях.
По существующему положению в ЖСК подлежит обследованию и щитовидная железа. В 2013 году рак щитовидной железы в смотровых кабинетах выявлен
лишь у одной женщины из 107 впервые зарегистрированных с этим диагнозом, в то время как запущенные стадии при этом заболевании установлены у 43 (40%).
Таким образом, показатели профилактической работы в женских смотровых кабинетах ЛПУ Тюменской области, не смотря на рост числа обследованных, за последние 5 лет снизились. Это проявилось как в снижении общей выявляемости в них злокачественных новообразований, так и некоторых отдельных визуальных локализаций злокачественных опухолей.
Более глубокое изучение работы смотровых кабинетов во время непосредственной проверки 22 из них (Сюбаев В.А.), выявило ряд существенных недостатков, влияющих на результаты и эффективность профилактических обследований в ранней злокачественных новообразований. Среди важных моментов обращает на себя внимание работа смотровых кабинетов в одну смену (в 17 из 22 проверенных). Следствием этого является низкое ежедневное количество (10 и менее) женщин, прошедших обследование в смотровых кабинетах (в 11 из 22). В некоторых журналах ЖСК нет информации о результатах цитологического исследования мазков и записи о результатах врачебных консультаций (диагнозов) у женщин с выявленной патологией. В 10% (у 25031 из 258662 осмотренных женщин) цитологические исследования не проводились. Установлено, что основной упор в работе женских смотровых кабинетах делается на акушерский осмотр, в то время как на прочие видимые органы и системы остаются без внимания. Уровень теоретической подготовки и практических умений средних медицинских работников ряда ЛПУ не позволяет надлежащим образом выявлять экстрагенитальную патологию (59% акушерок смотровых кабинетов не проходили обучение методике профилактического обследования). В смотровых кабинетах нет единой системы контроля результатов окончательной диагностики у женщин с выявленной в ЖСК патологией, учета выявленных больных злокачественными новообразованиями. В большинстве кабинетов нет работы по активному привлечению, агитации женщин на проведение профилактического обследования.
Заключение. Таким образом, эффективность профилактических обследований в ЖСК стала снижаться. Для повышения качества их работы и увеличения их роли в ранней диагностике злокачественных новообразований репродуктивной системы и других визуальных локализаций у женщин, основные усилия необходимо направить на следующие мероприятия.
1. Главным врачам ЛПУ взять под контроль работу смотровых кабинетов и обеспечить выполнение приказа Департамента здравоохранения Тюменской области от 03.07.2014 г. № 465 «О мерах по совершенствованию работы смотровых кабинетов амбулаторнополиклинических учреждений Тюменской области».
2. Для повышения эффективности работы смотровых кабинетов в ЛПУ необходимо увеличить число работающих смен, организовать в каждом смотровом кабинете работы на полные 2 смены.
3. Акушеркам женских смотровых кабинетов профилактическое обследование женщин проводить в
Том 16, № 4, 2014 Тюменский медицинский журнал
11
Онкология
полном объеме (в соответствии с рекомендациями) для ранней диагностики рака всех визуальных локализаций (нижней губы, кожи, полости рта, щитовидной железы, молочной железы, шейки матки и прямой кишки).
4. Отделению медицинской профилактики обеспечить ежемесячный мониторинг за работой женских смотровых кабинетов и персональный учет выявленных больных со злокачественными новообразованиями.
5. МКМЦ "Медицинский город" (отделению медицинской профилактики) ежегодно проводить учебу кадров (3-5 дневные семинары для акушерок смотровых кабинетов).
Литература:
1. Журавлев Е.А., Важенин А.В., Доможирова А.С., Организация и оценка эффективности технологий раннего выявления опухолей визуальных локализаций // Тюменский медицинский журнал. - 2009. - № 3-4. - С. 32-33.
2. Лазарев А.Ф., Петрова В.Д., Синкина Т.В., Бобылева Ю.Н. Единый смотровой кабинет - как форма организации работы смотровых кабинетов в Алтайском крае // Онкологическая служба в условиях реформирования здравоохранения Российской Федерации. Материалы Всероссийской научнопрактической конференции. - Казань, 2005. - С. 128-130.
3. Синяков А.Г., Гайсин Т.А., Бабинов Б.Н., Раков И.А. Организационные формы скрининга при профилактических онкологических осмотрах населения // Управление онкологической ситуацией в Уральском Федеральном округе. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Челябинск, 2008 г. - С. 40-43.
4. Синяков А.Г., Гайсин Т.А., Вшивков В.В., Бабинов Б.Н. Раков И.А. Профилактические онкологические обследования в женских, мужских смотровых кабинетах, профилактическая флюорография // Пути повышения эффективности онкологической службы Российской Федерации. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием.
- Казань. 2009. - С. 186-187.
5. Сдвижков А.М., Борисов В.И. Урбанович Л.Л. и др. Трехлетние результаты реализации программы «Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки» в г. Москве // Онкологическая служба в условиях реформирования здравоохранения Российской Федерации. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Казань, 2005.
- С. 201-202.
6. Сухарев В.М., Егорова А.Г. Попова Т.Ф., Пияков В.П. О состоянии онкологической службы самарской области в 2006 году. Дни Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина в Самарской области (материалы конференции). - Самара, 2007. - С. 145-146.
7. Чиссов В.И., Старинский В.И., Александрова Л.М. О совершенствовании онкологической службы и улучшении онкологической помощи населению Российской Федерации // Практическая медицина. - 2009. - №» 4. - С. 97-101.
ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА (ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И ОПЫТ РАБОТЫ)
А.Ю. Кудряков, М.М. Наумов, А.Г. Синяков, Т.А. Гайсин, Б.Н. Бабинов, В.А. Сюбаев
МК МЦ "Медицинский город", г. Тюмень Тюменская ГМА г. Тюмень
На рубеже ХХ и XXI веков, как в Тюменской области, так и в стране в целом, наметилась негативная тенденция в состоянии онкологической помощи населению [3, 4]. Выявляемость злокачественных новооб-
разований на профосмотрах составляла в 2000 году -3,5%; в 2001 году - 2,6% от числа всех впервые зарегистрированных [3]. В Российской Федерации этот показатель составлял 9,6% и 9,9% соответственно. Низкая эффективность профилактических осмотров сопровождалось ухудшением основных показателей (онкологической заболеваемости, запущенности злокачественных новообразований и смертности населения от них). В онкологических диспансерах стали разрабатываться новые формы работы - организация отделений профилактики злокачественных новообразований [1, 2]. В Тюменском областном онкологическом диспансере (с 04.2014 г. - МК МЦ "Медицинский город") в структуре оргметодотдела в 2002 году был организован кабинет медицинской профилактики (главный врач М.М.Наумов), который (в связи с расширением объема работы) в 2005 году был трансформирован в отделение медицинской профилактики (главный врач А.Г.Синяков).
Целью создания кабинета и в последующем отделения явились разработка и внедрение в практику комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение смертности от злокачественных новообразований. А это на современном уровне развития онкологической науки и здравоохранения возможно как путем предотвращения возникновения болезни, что само по себе ведет к снижению смертности, так и путем повышения эффективности профилактических обследований населения, улучшения ранней диагностики и качества лечения. Решение этой комплексной задачи возможно в рамках целостной системы, представляющей собой единство трех форм профилактики рака: первичной, вторичной и третичной, В их проведении отделение медицинской профилактики приняло активное участие.
Материал и методы.
Первичная профилактика злокачественных новообразований, проводимая отделением, заключается в организации работы по санитарному просвещению, онкогигиеническому воспитанию и образованию населения, пропаганде здорового образа жизни, рационального питания и физической культуры, предупреждению и отказу от вредных привычек. Приоритетной задачей в этом направлении является борьба с курением. Информация о раке, его профилактике и применение этих знаний на практике, соблюдении врачебных рекомендаций способствует снижению онкологического риска и повышению защиты от рака. Эта работа проводится как врачами диспансера, так и врачами общей лечебной сети при организационно методическом руководстве отделения медицинской профилактики.
Вторичная профилактика, проводимая отделением в Тюменской области, направлена на активное обследование практически здоровых людей, выявление предраковых заболеваний и ранних стадий злокачественных опухолей, их своевременное эффективное лечение. Для этого была создана система профилактических онкологических обследований населения Тюменской области, которая включает следующие методы: анкетный скрининг с последующим углубленным обследованием лиц группы риска, профилактическая маммография, скрининговый тест на ПСА, профилак-
12
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 4, 2014
