CC BY
101
Онкология
О СОСТОЯНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2014 ГОДУ
А.Ю. Кудряков1, В.Ю. Зуев1, Т.А. Гайсин1, А.В. Зырянов2, Н.М. Федоров2,
Е.Б. Подгальняя1, В.А. Сюбаев1
*МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень, Россия 2Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия
Коечный фонд, штаты и кадры. Специализированную онкологическую помощь населению юга Тюменской области оказывает Государственное автономное учреждение здравоохранения Тюменской области «Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город». На конец 2014 года коечный фонд специализированной службы составил 491 койку (из них: 101 радиотерапевтические, 10 реанимационных, 374 онкологические, 6 детских), размещенных на базе ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город». Обеспеченность онкологическими койками составила 2,7 на 10 тыс. населения, радиотерапевтическими - 0,7 на 10 тыс. населения (по РФ в 2014 г. соответственно - 2,2 и 0,6).
В 2014 году в ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» работали 133 врача, имеющих сертификат онколога, из них 12 врачей - по радиотерапии и 12 врачей по радиологии. Обеспеченность врачами - онкологами составила 9,4 на 100 тыс. населения, врачами радиотерапевтами - 0,9, радиологами - 0,9 (по РФ соответственно 4,5 и 1,1 и 0,2).
Амбулаторная работа.
Амбулаторный прием онкологических больных на территории юга Тюменской области осуществляет поликлиника ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» - 417 посещений в смену. За 2014 год осуществлено 153640 посещений к следующим специалистам: онколог-хирург (2 приема), онколог-гинеколог, онколог-маммолог (6 приемов), торакальный хирург, онкоофтальмолог, лор-врач, гинеколог-радиолог, химиотерапевт (3 приема), онкоуролог (2 приема), детский онколог, радиолог и радиотерапевт. Прием пациенток с патологией молочных желез так же осуществлялся в 3 маммологических центрах расположенных в г. Тюмени. В 2014 году осмотрено 36800 женщин.
В 2014 году радиологический центр (радиологическое отделение №3) начал работать в двухсменном режиме. Пациенты могут пройти лечение радиоактивными изотопами и диагностиче-
ские процедуры на ПЭТ/КТ и ОФЭТ/КТ в течение всего дня.
В 2014 году продолжили работу межрайонные онкологические центры, расположенные в ГБУЗ ТО «Городская поликлиника г. Тобольск», ГБУЗ ТО «ОБ №4» (г. Ишим), ГБУЗ ТО «ОБ№ 12» (г. Заводоуковск); на базе ГБУЗ ТО «Городская поликлиника г. Тобольск» открыт маммологический прием женщин. В 2015 году запланировано открытие маммологических приемов в ГБУЗ ТО «ОБ №4» (г. Ишим) и ГБУЗ ТО «ОБ №12» (г. Заводоуковск).
Основные показатели онкологической помощи.
В 2014 г. основными направлениями деятельности онкологической службы Области оставались - улучшение профилактики злокачественных новообразований и совершенствование методов оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам.
По данным областного популяционного канцер - регистра в 2014 г. по югу Тюменской области было впервые зарегистрировано 5178 случаев злокачественных опухолей (в т.ч. 2312 случаев у мужчин и 2866 случаев у женщин). Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями составил 367,38 на 100 тыс. среднегодового населения, что на 0,6% выше уровня 2013 г. (РФ в 2013г. - 374,2 на 100 тыс. среднегодового населения).
Заболеваемость злокачественными новообразованиями женского населения достигла 384,08 на 100 тыс. населения соответствующего пола, что на 7,4% выше уровня 2013 г. (РФ 2013 г. -377,26 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения Юга области составил 348,59 на 100 тыс. населения соответствующего пола, что ниже показателя предыдущего года - на 5,07% (РФ 2013 г. - 368,97 на 100 тыс. населения).
По Югу области наиболее высокие показатели онкологической заболеваемости в 2014 году отмечались в следующих районах: Армизонском - 507,83 на 100 тыс. населения; Омутинском -431,76 на 100 тыс. населения; Сладковском -424,48 на 100 тыс. населения.
Наиболее низкая заболеваемость злокачественными новообразованиями зарегистрирована по югу области в районах: Вагайском - 258,5 на 100 тыс. населения; Викуловском - 278,2 на 100 тыс. населения; Тобольском - 280,45 на 100 тыс. населения.
Том 17, № 1, 2015 Тюменский медицинский журнал
3
Онкология
В отчетном году в структуре злокачественных заболеваний (оба пола): 1 место занимают злокачественные новообразования кожи (С44, С46) - 12,8%; 2 место - трахеи, бронхов, легкого - 11,4%; 3 место - молочной железы - 11,09%.
В структуре онкологической заболеваемости мужчин преобладают злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого - 20,3%, предстательной железы - 11,07% и кожи - 9,9%. В структуре онкологической заболеваемости у женщин злокачественные новообразования молочной железы составляют 19,9%, кожи - 15,1% и тела матки - 7,8%.
К концу отчетного 2014 года на учете в онкологических учреждениях Юга области состояли под наблюдением 27682 человек (1,9% населения юга области). Показатель распространенности злокачественных новообразований составил
1964.06 на 100 тыс. населения (РФ в 2013 г. -2164,0 на 100 тыс.).
Удельный вес больных, состоящих на учете 5 лет и более с момента установления диагноза злокачественного новообразования от числа состоявших на учете на конец отчетного года 5 лет, составила в 2014 году 73,34% (РФ 2013 г. -65,5%).
В 2014 году удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов злокачественных новообразований вырос по сравнению с 2013 г. на
1.6 % и составил 90,82% (РФ в 2013 г. - 87,7%). Высокий процент морфологической верификации достигнут в Аромашевском (97,14%), Сорокин-ском (94,44%) и Сладковском (94,44%) районах. Наиболее низкие показатели морфологической верификации отмечены в Викуловском (79,55%), Ярковском (81,33%) и Юргинском (82,61%) районах.
Одним из основных факторов, определяющих прогноз онкологического заболевания, является распространенность опухоли на момент ее распознавания. Всего было выявлено 94 случая новообразований с преинвазивным раком (рак in situ), в 2013 г. - 118 случаев.
Количество злокачественных новообразований, распознанных в I и II стадии, увеличилось на 5,9% и составило 55,09 (РФ в 2013 г. - 50,8%).
Доля злокачественных опухолей, выявленных в IV стадии процесса снизилась на 8% по сравнению с 2013 г. и составила 20,11% (РФ 2013 г. -21,1%). Показатель запущенности (IV стадия и III стадия ЗНО визуальных локализаций) по Югу области в 2014 г. составил 25,19%, что на 3,6% ниже, чем в 2013 году (в 2013 году - 25,19%).
Низкий показатель запущенности злокачественных новообразований по Югу области в 2014 г. отмечен в Нижнетавдинском (21,35%), Омутин-ском (21,95%) и Упоровском (22,22%) районах; высокий - в Вагайском (40,0%), Бердюжском (38,89%) и Уватском (36,36%) районах.
Удельный вес больных со злокачественными опухолями, выявленными в IV стадии, остается высоким при раке: печени - 62,35%, поджелудочной железы - 58,82% и желудка - 47,7%.
В 2014 г. отмечалось увеличение запущенности злокачественных новообразований (III стадии визуальных локализаций и IV стадии): полости рта и глотки - 58,62% (в 2013 г. - 53,85%), пищевода - 28,07% (в 2013 г. - 24,24%), желудка -47,7% (в 2013 г. - 42,5%), прямой кишки, ректо-сигмоидного соединения, ануса - 25,0% (в 2013 г.
- 21,8%), молочной железы - 29,44% (в 2013 г. -24,65%), др. новообразований кожи - 2,26% (в 2012 г. - 1,23% ), костей и мягких тканей -23,53% (в 2013 г. - 17,78%).
Снижение доли запущенных случаев зарегистрировано при злокачественных опухолях шейки матки 28,18% (2013 г. - 43,29%), яичников -14,58% (2013 г. - 22,5%), трахеи, бронхов, легких
- 33,97% (2013 г. - 37,52%) и предстательной железы - 36,47% (2013 г. - 38,32%).
В 2014 г. отмечено снижение на 10,1% показателя одногодичной летальности, который составил 18,67% в 2013 г. - 20,69% (РФ в 2013 г. -25,3%). По Югу области самый высокий уровень одногодичной летальности зарегистрирован в следующих районах: Уватском - 33,33%; Заводо-уковском - 30,94%; Тобольском - 29,85%. Самый низкий показатель одногодичной летальности отмечен в районах: Казанском - 6,67%; Нижнетавдинском - 8,54%; Исетском - 11,69%.
Показатель смертности от злокачественных заболеваний в целом по Югу области составил
133,6 на 100 тыс. населения (РФ в 2013 г. -200,98), что на 7,54% ниже значения данного показателя в 2013 г. (144,5 на 100 тыс. населения). В течение последних лет в структуре общей смертности злокачественные опухоли по югу Тюменской области занимали 3-е ранговое место как в целом, так и среди трудоспособного населения, уступая лишь смертности от болезней системы кровообращения и смертности от внешних причин.
Самый высокий уровень смертности от ЗНО отмечался в 2014 г. по Югу области в следующих районах: Армизонском - 237,16; Сладковском -213,37,0; Бердюжском - 197,9 на 100 тыс. населе-
4
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 1, 2015
Онкология
ния. Самый низкий уровень смертности от ЗНО зарегистрирован в следующих районах: Казанском - 40,57; Исетском - 85,35; Ярковском - 92,6 на 100 тыс. населения.
В структуре смертности населения юга Тюменской области от ЗНО наибольший удельный вес по-прежнему составляли злокачественные опухоли: трахеи, бронхов, легких - 18,0%; желудка - 10,4%; молочной железы - 8,4%; ободочной кишки - 6,9%; прямой кишки, ректосигмоид-ного соединения, ануса - 6,2%; печени - 4,8%; поджелудочной железы - 4,8%.
Контингент онкологических больных из расчета на 100 тыс. населения составил 1958,97 (РФ в 2012 г. - 2095,4). Доля больных, состоявших на учете 5 лет и более с момента установления диагноза ЗНО, от числа состоявших на учете на конец 2014 года составила 50,64% (РФ 2013 г. -51,7).
В 2014 году стадирование онкологических заболеваний выявленных на территории Тюменской области осуществляется в соответствии с рекомендациями «Ассоциации онкологов РФ» по TNM 7 пересмотра.
Лечение больных ЗНО.
Для анализа данных о лечении больных со злокачественными новообразованиями использованы сведения официальной онкологической статистики - таблицы 2300 отчетной формы № 35 «Сведения о лечении впервые зарегистрированных злокачественных новообразований, подлежащих радикальному лечению», куда включаются сведения о пациентах с впервые в жизни установленном диагнозом злокачественного новообразования, закончивших в отчетном году специальное стационарное или амбулаторное радикальное лечение (то есть лечение, после завершения которого признаки заболевания не определя-
ются).
Частота применения отдельных видов специального лечения больных с ЗНО в 2014 г.: только хирургический - 49,59%; комбинированный или комплексный (кроме химиолучевого) - 31,88%; только лучевой - 16,08%; химио-лучевой - 1,19%; только лекарственный - 1,19%.
Состояние помощи детям.
В 2014 году по югу Тюменской области у 31 ребенка в возрасте до 17 лет был впервые установлен диагноз злокачественного новообразования (в возрасте 0-14 лет - у 25 детей).
Доля больных с морфологической верификацией диагноза составила 92,0% у детей 0-14 лет и 93,54% у детей 0-17 лет (РФ 2013 г. 0-14 лет -89,6% и 0-17 лет - 90,7%).
Показатели распределения больных в возрасте 0-17 лет по стадиям опухолевого процесса составили: I стадия - 6,5% (РФ 2013 г. - 10,1%), II стадия - 3,2% (РФ 2013 г. - 14,8%), III стадия -16,1% (РФ 2013 г. - 11,0%), IV стадия - 9,7% (РФ 2013 г. - 9,7%).
Под наблюдением в лечебно - профилактических учреждениях Юга области в 2014 г. находился 171 ребенок в возрасте до 14 лет с онкологическими заболеваниями, из них 5 лет и более - 63 ребенка (36,8%); в возрасте до 17 лет - 201 ребенок, из них 5 лет и более - 7 детей (31,9%).
Показатель распространенности злокачественных новообразований в детской популяции 0-14 лет по югу Тюменской области составил 65,24 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2013 г. - 68,2 на 100 тыс. населения); от 0 до 17 лет - 66,74 на 100 тыс. соответствующего населения (РФ 2013 г. - 73,4 на 100 тыс. населения).
Таблица 1
Юг Тюменской области - 2014 г. % прироста / убыли к 2013 г. % от всех подлежащих лечению % от всех взятых на учет
Число больных с ЗНО, выявленных в отчетном году и закончивших радикальное 2531 человек +12,2% 67,14% 49,41%
Отказались от лечения 175 человек +17,45% 4,64% 3,42%
Имели противопоказания к проведению спецлечения 347 человек -3,34% 9,2% 6,77%
Из числа впервые взятых на учет продолжают радикальное лечение 806 человек +3,33 21,38 % 15,74%
Том 17, № 1, 2015 Тюменский медицинский журнал
5
Онкология
Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2014 г. для детей юга Тюменской области составил: 0-14 лет - 9,54 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2013 г. - 12,5 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста); 0-17 лет -10,29 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2013 г. - 12,48 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста).
Показатель одногодичной летальности в возрасте 0-17 лет составил 17,74% (РФ 2013 г. -12,2%), в возрасте 0-14 лет - 18,6% (РФ 2013 год - 12,2%).
Показатель смертности от злокачественных новообразований составил: 0-14 лет - 2,67 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2013 г.- 3,7 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста). 0-17 лет -2,32 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2013 г. - 3,7 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста).
В 2014 г. закончили специальное лечение по радикальной программе 4 детей в возрасте до 17 лет (в т.ч. 2 детей в возрасте до 14 лет), что составило 12,9% и 8,0% соответственно от впервые взятых на учет. В 2015 году радикальное лечение продолжат 11 детей в возрасте 0-17 лет (в т.ч. 10 -детей в возрасте до 14 лет).
Из числа радикально пролеченных детей, с использованием хирургического метода лечения пролечено 75%, лекарственного - 25%.
Профилактика.
Здравоохранение всегда занимало активную позицию в борьбе с социально значимыми заболеваниями, в том числе и со злокачественными новообразованиями. Мерой успеха в этой борьбе является снижение смертности от злокачественных новообразований путем предотвращения заболеваемости, диагностикой патологии на ранних стадиях, и (или) повышением качества лечения [2, 3]. Все эти методы являются неотъемлемой частью системы профилактики: первичной, вторичной и третичной [1, 6].
Вторичная профилактика.
Основная форма профилактики, проводимая в лечебных учреждениях - это вторичная профилактика, направленная на раннее выявление злокачественных новообразований. Основным методом вторичной профилактики являются массовые профилактические обследования населения, направленные на выявление предраковых заболеваний, а также злокачественных новообразований
на ранних стадиях - онкологический скрининг [5]. Больные, у которых злокачественные новообразования выявлены в ранних стадиях, могут рассчитывать на успешное излечение в 95% случаев. Выявленные на профилактических осмотрах предраковые заболевания подлежат санации и диспансерному наблюдению.
Основная часть работы, в рамках онкологического скрининга, возложена на медицинские организации первичного звена медицинской помощи. Эти учреждения активно проводят различные виды массовых обследований людей, считающих себя здоровыми, или имеющих жалобы, но по каким-либо причинам не обращающихся к врачу.
ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» осуществляет организационно-методическое руководство профилактическими онкологическими обследованиями, проводимыми в лечебных учреждениях юга Тюменской области. Информация о количестве выполненных скрининговых обследований и их результаты в ежемесячном режиме направляются в отделение медицинской профилактики «Медицинского города», где осуществляется мониторинг этих показателей.
За 2014 год ЛПУ юга Тюменской области выполнено 1920434 профилактических обследований, что несколько меньше, чем за 2013 год -1967161 обследование.
Первое место по охвату населения различными видами профилактических осмотров занимает флюорография органов грудной клетки. На долю флюорографического обследования приходится 43% от всех видов обследований (822714 обследований). На втором месте по количеству обследований находится анкетный скрининг, с количеством обследованных лиц 368768, что составляет 19% от всех обследований. Далее в порядке убывания расположились обследования в женских смотровых кабинетах - 243636 обследований, или 13%. На четвертом месте - другие виды профосмотров (целевые, индивидуальные и пр.) -215119 осмотров, 11% от всего числа профилактических обследований. Маммографический скрининг - 96471, и мужские смотровые кабинеты - 102039 обследований, составили по 5% от общего количества обследований. Наименьшее количество профилактических обследований в 2014 году пришлось на ПСА-тест - 4 %, или 71687 обследований.
Процентное соотношение профилактических обследований в 2014 году подобно соотношению этих обследований в 2013 году (±1%).
6
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 1, 2015
Онкология
В 2014 году наблюдается снижение количества пациентов, осмотренных с участием выездных врачебных бригад до 4201 человек (10149 человек в 2013 году). Эта ситуация была частично компенсирована увеличением доступности квалифицированной онкологической помощи в консультативной поликлинике «Медицинского города» и проведением 4 Дней открытого приема в 2014 году.
За период 2014 года всеми методами профилактических осмотров, направленных на раннее выявление онкологической патологии было выявлено 963 пациента со злокачественными новообразованиями, что составило 20,16% от взятых на учет в отчетном году.
Наибольшее число больных злокачественными новообразованиями было выявлено при флюорографии грудной клетки - 240 человек, что составило 25% всех выявленных на профосмотрах пациентов с злокачественными новообразованиями. На втором месте другие виды профосмотров -196 случаев злокачественных новообразований (20%). На третьем месте маммографические исследования, при помощи которых было выявлено 169 случаев злокачественных новообразований или 18% от всех случаев злокачественных новообразований, выявленных на профосмотрах.
При обследовании в женских смотровых кабинетах в 2014 году выявляемость составила 159 случаев злокачественных новообразований - 16% (118 случаев в 2013 г.). С помощью теста ПСА было активно выявлено 82 больных раком предстательной железы (9%). В мужских смотровых кабинетах в 2014 году было выявлено 69 случаев злокачественных новообразований (7%). На последнем месте по количеству выявленной онкопатологии находится анкетный скрининг - 48 случаев заболеваний, или 5% от всех случаев злокачественных новообразований, выявленных при профосмотрах.
Анкетный скрининг. Наиболее массовым методом профилактических обследований для раннего выявления злокачественных новообразований и предраковых заболеваний является анкетный скрининг. Этот метод позволяет путём правильно поставленных вопросов заподозрить у человека наличие опасного заболевания.
За период 2014 года анкетным скринингом было обследовано 368786 человек, что близко по значению к показателю 2013 года (387947 обследований). Общее количество обследований, проведенных методом анкетного скрининга, сохраняется на высоком уровне в течение последних трёх
лет. Сохраняется негативная тенденция малого удельного веса пациентов, отнесенных в «группу риска» - 30235 человек, или 7,82%, отнесенных в группу риска. При значительном охвате - 368786 человек, с помощью этого метода выявлено всего 48 пациентов со злокачественными новообразованиями, что составило 8% от всех больных, впервые взятых на учёт в 2014 году (4776 человек). Во-первых, это связано с тем, что не все анкетированные, отнесённые в группу риска (с подозрением на наличие злокачественного новообразования) прошли необходимое углубленное обследование. Среди лиц, отнесённых в группу риска (30235 человек), углубленное обследование для уточнения диагноза было проведено только у 27370 человек (90,52%). По положению, все лица с подозрением на злокачественное новообразование должны быть дообследованы в течение 10 дней. Во вторых, при анализе эффективности профосмотров с применением анкетного скрининга в ЛПУ ряда районов юга Тюменской области, отмечается отсутствие пациентов, отнесенных в группу риска. В Бердюжском и Сладков-ском районах в группу риска не отнесено ни одного человека. В Вагайском, Ярковском районах в группу риска отнесен один человек, а в Соро-кинском - два человека. Пациенты, прошедшие анамнестическое (анкетное) обследование, не отнесенные в «группу риска», не проходят углубленные обследования и как следствие, у них не выявляются злокачественные новообразования. Следует дополнить, что в Бердюжском районе в 2014 году поставлено на учет со злокачественными новообразованиями 35 человек, из них 14 человек с запущенными стадиями, в Сладковском районе - 48 и 17 человек соответственно.
В 2014 году профилактические осмотры с применением анкетного скрининга показали свою низкую эффективность в г. Ишиме, Ишимском, Тюменском и Ялуторовском районах. Несмотря на большое количество проведенных исследований, методом анкетного скрининга не было выявлено ни одного больного с ЗНО. В то же самое время, например, в г. Ишиме и Ишимском районе в 2014 году поставлено на онкологический учет 329 человек. Сохраняется низкая эффективность анкетного скрининга в г. Тюмени - из 144401 человек, которым был проведен данный вид обследования, выявлено всего 8 случаев злокачественных новообразований, что составило 0,36% от всех впервые взятых на учет в 2014 году.
Внушают оптимизм показатели выявляемости злокачественных новообразований методом ан-
Том 17, № 1, 2015 Тюменский медицинский журнал
7
Онкология
кетного скрининга, достигнутые в 2014 году в Тобольске, Заводоуковске, в Тобольском и Уват-ском районах, что указывает на правильную организацию этого вида скрининга в указанных территориях.
Профобследования в женских смотровых кабинетах. Осмотры женщин в женских смотровых кабинетах зарекомендовали себя как эффективный метод диагностики злокачественных новообразований на ранних стадиях и предраковых заболеваний. Количество проведенных женскими смотровыми кабинетами профилактических обследований в 2014 году составило 243636. В ходе этих обследований выявлено 159 случаев злокачественных новообразований.
В 2014 году приказом Департамента здравоохранения от 3 июля 2014 г. № 465 утверждены Методические рекомендации по проведению осмотров в смотровых кабинетах, что дало свои положительные результаты по количеству осмотренных и по количеству пациентов с выявленными злокачественными новообразованиями. Несмотря на увеличение выявляемости в женских смотровых кабинетах, проверки показали низкий уровень теоретической подготовки и практических умений средних медицинских работников ряда ЛПУ, что не позволяет надлежащим образом выявлять экстрагенитальную патологию. Основной упор в работе женских смотровых кабинетов делается на акушерский осмотр, в то время как на прочие органы и системы уделяется второстепенное внимание.
Профобследования в мужских смотровых кабинетах. В 2014 году отмечается снижение количества профилактических обследований в мужских смотровых кабинетах. Данная ситуация связана с отсутствием мужских смотровых кабинетов в ряде ЛПУ, оказывающих амбулаторную помощь в рамках первичной медикосанитарной помощи. Вторая причина - это негативное отношение мужчин к профилактическому осмотру в кабинете, в особенности к пальцевому ректальному исследованию. Третьей причиной можно назвать то, что в ряде ЛПУ функции мужского смотрового кабинета возложены на кабинет врачебного приема (врача-уролога или хирурга), где в основном осуществляется приём урологических или хирургических пациентов по записи. Такое положение вещей приводит к резкому снижению доступности этого вида профосмотров.
Профобследования методом флюорографии является самым массовым из скринингов. В 2014 с помощью флюорографии обследо-
вано 822714 человек и выявлено 240 случаев злокачественных новообразований. В 2014 г. впервые был поставлен на учет 591 пациент со злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов, легкого. 240 (45,45%) из них были выявлены при флюорографическом обследовании.
Профилактические маммографические обследования.
Один из самых результативных методов он-кологичекого скрининга по показателю выявляе-мости - это маммографические исследования. За 2014 г. на территории Тюменской области выполнено 96471 маммографическое исследование, на которых выявлено 169 случаев злокачественных новообразований. За 2013 г. - выполнено 95750 обследований и выявлено 125 случаев ЗНО. Выявляемость патологии при данном методе составляет 0,18% и это один из самых высоких показателей среди всех проводимых скринингов. В 2014 г. количество больных, выявленных с помощью профилактической маммографии увеличилось на 44 (35,2%) по сравнению с 2013 годом.
Профобследования мужчин с применением теста на ПСА.
Вторая скрининговая программа проводимая Департаментом здравоохранения Тюменской области это обследование на ПСА-тест. Результаты работы представлены на рис 1.
80000 --------------------------------------
mis 75772 71687
75000 70000 65000 60000 55000 50000 45000 40000
2012г. 2013г. 2014г.
Рис. 1. Количество мужчин, обследованных профилактически с применением теста на ПСА в 20122014 гг., абс.
За период 2014 года при помощи теста ПСА активно было выявлено 82 пациента с опухолями предстательной железы, что на 18 человек меньше, чем в 2013 году.
Выездные врачебные бригады.
Доступность квалифицированной онкологической помощи повышается для жителей отдаленных от областного центра районов работой выездных врачебных бригад ГАУЗ ТО «МКМЦ
8
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 1, 2015
Онкология
«Медицинский город». В состав выездной бригады входит врачи: хирург-онколог, онкогинеколог, маммолог, врач-УЗИ, врач-куратор, закрепленный за данной территорией.
Основными задачами, которые решают выездные бригады являются:
- участие в проведении комплексных профилактических обследований населения с целью раннего выявления злокачественных новообразований;
- диспансеризация онкологических больных, находящихся на учете в МКМЦ «Медицинском городе»;
- консультации больных, направляемых врачами общей лечебной сети и ряд других задач;
- контроль за работой и методическая помощь районным онкологам;
- проведение занятий с врачами районных больниц по актуальным вопросам онкологии;
- санитарно-просветительная работа среди населения на темы профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований.
График работы выездных бригад составляется в начале года и утверждается главным врачом.
В районе, врачи выездной бригады, в первую очередь проводят профилактическое обследование лиц, отнесенных в «группы риска» по злокачественным новообразованиям, которые сформированы на первом этапе медицинскими работниками первичного звена медицинской помощи.
В задачу врачей бригады входит также проведение обследования лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу злокачественных новообразований и предраковых заболеваний, консультации пациентов. Руководитель выездной бригады (как правило, врач-куратор) осуществляет проверку организации работы районного онкокабинета, полноту учета больных и эффективность их диспансеризации. Во время работы в районе онкологи проводят с врачами района семинары по актуальным вопросам онкологии для повышения их онкологической настороженности.
В 2014 году выездными врачебными бригадами ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» выполнено 20 выездов в районы юга Тюменской области, осмотрено 4201 человек и выявлено 69 случаев злокачественных новообразований и 97 случаев предраковых заболеваний. Отмечается снижение в 2014 году количества выездов врачебных бригад, по причинам, не зависящим от ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город». Уменьшение количества выездов отрицательно сказалось на количестве осмотренных в 2014 году
пациентов и на количестве выявленных случаев ЗНО.
«Дни открытого приема».
В 2014 году «Медицинским городом» проведено 4 «Дня открытого приема» с общим числом пациентов, прошедших профилактическое обследование 1442 человека (в 1,9 раз больше, чем в
2013 году). Для уменьшения очередности и повышения доступности квалифицированной онкологической помощи «Дни открытого приема» в
2014 году проходили в новом формате с разделением пациентов по органам и системам, являющимися объектами профилактических осмотров и по полу. Ценность этого вида профилактических осмотров заключается в проведении акции в удобное время - выходной день (субботу). Большинство пациентов, пришедших в этот день (около 70%) - работающие люди, для которых посещение поликлиники в рабочее время представляет определённые трудности.
Не секрет, что есть категория пациентов, которые, даже чувствуя симптомы заболевания, из-за занятости на работе не обращаются врачу, или не приходят на углубленное обследование по результатам профосмотров. Есть и категория пациентов совсем не проходящих профилактические осмотры о той же самой причине. «Дни открытого приема» позволяют всем, кто проявляет заботу о своём здоровье, пройти квалифицированный осмотр врачами - онкологами, минуя прохождение обследований и получение направления из поликлиники. В конечном итоге такая форма работы, способствует более раннему выявлению злокачественных новообразований и выявлению предраковых заболеваний для их своевременного и эффективного лечения.
Онкогигиеническое обучение населения.
Первичная профилактика направлена на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний. Первичная профилактика онкозаболеваний направлена на оказания противодействия развитию рака методом уменьшения контакта с канцерогенами (отказ от курения, нормализация питания, занятия физической культурой и т.д.), а так же активацию систем противораковой защиты. Целью первичной профилактики следует считать снижение онкологической заболеваемости. Достижению указанных целей способствует формирование у населения здорового образа жизни, в процессе онкогигиенического обучения населения и санитарно-просветительной работы.
Том 17, № 1, 2015 Тюменский медицинский журнал
9
Онкология
В соответствие с приказом главного врача, врачам ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» вменено в обязанность проведение санитарнопросветительной работы среди населения путём чтения лекций, написания статей для газеты, выступлений по телевидению и радио.
В 2014 году врачами «Медицинского города» прочитана 441 лекция, в том числе на темы: «О вреде курения» - 79; «О здоровом образе жизни» - 43; «Профилактика инфекционных заболеваний» - 33; «Профилактика онкозаболеваний» -286.
Кроме лекционной пропаганды здорового образа жизни и мероприятий по профилактике злокачественных новообразований врачами было организовано и проведено 16 выступлений по телевидению, 3 радиопередачи и 12 публикаций в прессе. Медицинскими сестрами проведено 13025 бесед для пациентов на профилактические темы. Вся проводимая работа учитывается с помощью специальных путевок и регистрируется в журналах по отделениям.
«Школа здоровья» для пациентов.
В ГАУЗ ТО МКМЦ "Медицинский город" (облонкодиспансер) Школа здоровья для пациентов работает 6 лет. Её основной целью является повышение информированности пациентов о методах, способствующих повышению защитных сил организма, предупреждению прогрессирования рака и увеличению продолжительности их жизни после проведенного лечения. На занятиях «Школы» ставится задача предоставления в понятной и доступной форме для человека, не имеющего медицинского образования, необходимых знаний об общих особенностях различных видов злокачественных новообразований, современных методах лечения и диагностики опухолевых заболеваний, обеспечения психологической поддержки и возвращения пациентам надежды и способности активно бороться за свою жизнь.
Пациентам разъясняется необходимость изменения некоторых привычек, а иногда и образа жизни, важность неукоснительного выполнения всех врачебных назначений и рекомендаций в стационаре и вне стен лечебного учреждения. Задавая вопросы во время занятий в "Школе", пациенты и их родственники всегда получают исчерпывающие компетентные ответы специалистов.
Сравнивая работу Школы в 2014 году с предшествующими годами, можно отметить возрастающий интерес к занятиям Школы со стороны пациентов онкодиспансера. Если в 2009 году
занятия посетили 140 слушателей, в 2010 году -254, в 2011 г. - 354, в 2012 г. - 489, в 2013 г. -519. В 2014 году было проведено 43 занятия Школы, на них присутствовало 605 слушателей-пациентов диспансера. После лекций слушатели задавали интересующие их вопросы и получали исчерпывающие на них ответы.
Кроме этого для них проводились индивидуальные консультации по тем или иным вопросам противоопухолевого лечения. Все посетившие занятия Школы в своих анкетах указывали на важность этой работы, проводимой онкоцентром, полезность для них предоставляемой информации. Большинство указывало, что планируют применять изложенные в лекциях методы укрепления здоровья и повышения противоопухолевой сопротивляемости.
Таким образом, работа Школы здоровья способствует повышению активности самих пациентов в укреплении их здоровья, усилении противоопухолевой сопротивляемости, и, следовательно, возможно сможет способствовать увеличению их выживаемости - основной цели третичной профилактики и онкологической службы в целом.
Подготовка кадров для онкокабинетов.
На протяжении ряда лет, руководством «Медицинского города» уделяется внимание повышению квалификации и обучению медицинских работников, участвующих в профилактической работе. В 2014 году при участии отделения медицинской профилактики проведена учёба 6 медицинских работников среднего звена.
Сотрудники ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинкий город» в 2014 году выступали с лекциями и докладами на 7 конференциях для фельдшеров и акушерок юга Тюменской области.
Заключение.
Основой профилактики злокачественных но-овобразований, проводимой ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» является вторичная профилактика - профилактические обследования населения с целью активного выявления предраковых заболеваний и ранних стадий рака всеми возможными для массового применения методами: анкетный скрининг, маммографические исследования, ПСА-тест, осмотры в мужских и женских смотровых кабинетах, флюорография органов грудной клетки, комплексные осмотры с участием выездных врачебных бригад, проведение «Дней открытого приёма».
10
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 1, 2015
Онкология
Общее число проведённых в 2014 году профилактических обследований составило 1924653, что на 42508 меньше, чем в 2013 году (2,2%). Вместе с тем число выявленных случаев злокачественных новообразований составило 963, на 153 человека превысив количество выявленных при профилактических осмотрах в 2013 году. В результате, общий процент больных, выявленных при профилактических обследованиях, составил 20,16% (963 от всех впервые взятых на учет 4776). Этот показатель выше среднероссийского (в Российской Федерации в 2013 году этот показатель составил 17,3%). Кроме профосмотров, в 2014 году, проводилась активная работа по первичной и третичной профилактике злокачественных новообразований.
Литература:
1. Зотов П.Б., Синяков А.Г., Вшивков В.В., Никитина М.В., Хисматуллина А.Б. «Мобильная диспансеризация» в системе третичной профилактики при раке молочной железы // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 4-5. - С. 26-27.
2. Зырянов А.В., Кудряков А.Ю., Гайсин Т.А., Борзунов И.В. Вопросы организации ранней диагностики рака мочевого пузыря в отдельных регионах УрФО // Академический журнал Западной Сибири. - 2015. - Том 11, № 1. - С. 24-26.
3. Кузнецов В.В., Зотов П.Б. Метастатическое поражение скелета: вопросы диагностики // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - № 1. - С. 26.
4. Кудряков А.Ю., Зуев В.Ю., Гайсин Т.А., Зырянов
A. В., Федоров Н.М., Подгальняя Е.Б., Сюбаев В.А. О состоянии онкологической помощи в Тюменской области за 2014 год. Информационный бюллетень. - Тюмень, 2015. - 46 с.
5. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Ральченко С.А., Вшивков
B. В. Онкологическая ситуация в Тюменской области: проблемы и перспективы // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 1. - С. 3-7.
6. Синяков А.Г., Зотов Б.П., Гайсин Т.А., Вшивков В.В., Никитина М.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области в 2005-2011 гг. и факторы, влияющие на её улучшение // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. - № 3. - С. 72-74.
РАК ПРОСТАТЫ
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОЙ ФОКУСИРОВАННОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ (HIFU) АБЛЯЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
И.В. Баженов1, Д.В. Тевс2, О.К. Узбеков2,
С.А. Бурцев2, Д.А. Деминов2
Уральский ГМУ, г. Екатеринбург, Россия 2Свердловская ОКБ №1, г. Екатеринбург, Россия
Рак предстательной железы в структуре злокачественных заболеваний у мужчин в последнее десятилетие занимает одно из лидирующих положений. В Российской Федерации отмечается существенный рост заболеваемости, в 1998-2008 гг. заболеваемость РПЖ на 100000 населения возросла с 15,28 до 33,69, то есть на 120,5% [1] по величине прироста рак предстательной железы занимает второе место после меланомы [2, 5]. В США и европейских странах в последнее десятилетие также отмечена устойчивая тенденция роста заболеваемости рака предстательной железы. Так в США диагностируется в год около 232 тысячи новых случаев РПЖ, в Европе - 238 тысяч [6].
Одним из основных способов лечения локализованного РПЖ является радикальная простат-эктомия, активно используются лапароскопические методы лечения с использование роботиче-ских технологий [4]. Однако эти операции чреваты серьезными осложнениями как во время операции, так и в послеоперационном периоде, особенно у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями, восстановительный период может быть достаточно продолжительным. В настоящее время среди альтернативных малоинвазивных методов лечения заметную роль приобретают технологии, которые используют различные виды энергии для локальной тканевой деструкции, одной из которых является HIFU терапия.
HIFU терапия используется в качестве первичного лечения локализованных форм рака предстательной железы (T1-T2Nx/0M0), для лечения больных с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет, а также для тех, кто отказал-
Том 17, № 1, 2015 Тюменский медицинский журнал
11
