CC BY
15профилактическая реабилитация пациентов с рецидивом болевого
нарушениями, оперированных в первые часы от момента травмы, отмечена полная ликвидация неврологических нарушений. Организация Центра позволила своевременно осуществлять консультативную и хирургическую помощь детям с повреждением позвоночника и спинного мозга. Разработанные технологии оперативного лечения обеспечили ликвидацию вертебро-медулярного конфликта, устранение нестабильности травмированного позвоночно-двигательного сегмента и надежную фиксацию спинальной металлоконструкцией в сочетании с костной пластикой. Это позволило сократить сроки госпитализации до 14-18 дней, на 30%-40% уменьшить количество осложнений при тяжелых переломах позвоночника, сократить период восста-
новительного лечения в 1,5-2 раза, вернуть ребенка к активному образу жизни.
Заключение: Ранняя операция в остром периоде позволяет стабилизировать поврежденный сегмент позвоночника, восстановить форму позвонка и анатомию травмированного сегмента позвоночника, ликвидировать вертебро-медулярный конфликт и деформацию позвоночного канала, купировать болевой синдром в короткие сроки и осуществить раннюю реабилитацию пациента. Организация Федерального детского центра повреждений позвоночника и спинного мозга позволило создать стандартизированную модель оказания помощи детскому населению с тяжелыми переломами позвоночника.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВОМ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ДИСКЭКТОМИИ
Кадыров А.А., Абдухаликов А.К., Маматов Б.Ю, Хамидов А.М.
научный центр вертебрологии мз руз, Андижан
Грыжи межпозвонковых дисков являются одной из наиболее часто встречающихся причин возникновения болевого синдрома в пояснично- крестцовом отделе позвоночника. В последнее время все большее количество радикулопатий и радикулярных болей в послеоперационном периоде после выполнения микродискэк-томий связывается с формированием перидурального и перирадикулярного рубца, перидурального фиброза. Использование методики «защиты» дурального мешка и корешков фрагментами аутожировой ткани в конце операции показало свою неэффективность, а иногда даже усиливало процесс рубцевания. Из фармакологических «протекторов» в последнее время используются различные гели. Однако значительная стоимость самого препарата и его отсутствие на нашем рынке, а также отсутствие убедительных данных о его эффективности в мировой литературе не позволяет широко использовать эту методику.
Одним из последних предложенных методов является техника сохранения желтой связки во время проведения дискэктомии. Предположительно этот метод должен уменьшать формирование перидурального рубца, так как желтая связка тесно прилежит к твердой мозговой оболочке и корешкам, и является анатомическим барьером, препятствующим формированию фиброза. Данное исследование было проведено нами для изучения эффективности методики микродискэк-томии в сочетании с флавотомией.
Материал и методы: У 46 больных была проведена микродискэктомия. Однако из этих наблюдений были исключены случаи секвестрированных дисков, сакрализации и люмбализации позвонков, экстрафорами-нальных грыж дисков, случаи подсвязочной миграции грыж более чем на 7 мм краниально и каудально от проекции пространства диска, т. е. эти случаи представляли собой наиболее типичные расположения грыж L4-5 и L5-S1 межпозвонковых дисков. Операция
выполнялась на L4-5, L5-S1 уровнях. У 35 пациентов во время доступа к грыже диска была выполнена латеральная флавэктомия или флавотомия, у 11 пациентов анатомические особенности междужкового промежутка требовали выполнения тотальной флавэктомии и арктомии.
Мы различаем следующие методы удаления желтой связки: удаление желтой связки полностью на всем междужковом промежутке — тотальная флавэктомия, удаление латеральной части желтой связки в области сегментарного корешка и сохранение ее над дуральным мешком — латеральная флавэктомия. Если иссекался верхний слой желтой связки, а доступ осуществлялся путем разделения волокон внутреннего слоя желтой связки — метод назывался флавотомией. Последний метод являлся наиболее желательным.
Результаты: Отдаленный период у 35 больных, где во время доступа использована латеральная флавэктомия или флавотомия, колебался от 9,5 месяцев до 1,5 года. У этих больных отсутствовали жалобы на радикулярные боли, отмечалось раннее восстановление мобильности оперированного сегмента, отмечено раннее восстановление трудоспособности пациентов. Ни у одного из этих больных в послеоперационном периоде не требовалось назначения стероидных или нестероидных противовоспалительных средств. Ни разу не отмечалось образование послеоперационных гематом.
Выводы: Методика микродискэктомии с сохранением желтой связки при проведении тщательного предоперационного планирования является перспективным методом, который помогает минимизировать хирургическую травму, предотвращает формирование перидурального фиброза и повышает результаты лечения больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков.
№ 4, июнь 2011
53
