CC BY
8ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
лечение больных со спондилолистЕЗоМ
Тураханов А.О., Абдухаликов А.К., Маматов Б.Ю., Хамидов А.М.
научный центр вертебрологии мз руз, Андижан
Выбор метода стабилизации позвоночника всегда являлся предметом дискуссий в среде вертебрологов, ортопедов и нейрохирургов. В нашей клинике в разные годы применялись как передние, так и задние способы стабилизации поясничного отдела позвоночника. Среди них следует упомянуть заднюю фиксацию пластинами ЦИТО, ХНИИОТ, стяжками Цивьяна, передний меж-теловой спондилодез костным аутотрансплантатом, имплантатами из графита, а также их комбинации.
С 2005 года мы отдаем предпочтение методу транспедикулярной фиксации (ТПФ) как наиболее надежному и менее травматичному виду оперативного вмешательства.
Метод применялся для лечения неврологических осложнений спондилолистезов, вызванных а) дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках (дегенеративный спондилолистез), б) аномалиями развития поясничного отдела позвоночника (спонди-лолизный спондилолистез), в) нестабильностью поз-воночно_двигательного сегмента после дискэктомии. Основными проявлениями спондилолистеза являлись
вертебральный, вертебростатический, люмбалгичес-кий, люмбоишалгический и радикулярный синдромы.
Всего прооперировано 37 больных. Среди них 14 мужчин и 23 женщин. У 27 из них отмечался спонди-лолизный спондилолистез, у 8 — дегенеративный, у 2 — после дискэктомии. В 23 случаях ТПФ выполнялась на LV-SI уровне, в 12 случаях — на уровне LIV-LV, у 2 больных фиксировались оба сегмента одновременно.
У двух пациентов производилась реимплантация винтов в связи с их транспозицией в раннем послеоперационном периоде. У одного больного имело место осложнение в виде радикулярного болевого синдрома с парезом стопы. В 70,3% случаев достигнут хороший клинический эффект с полным регрессом болевого синдрома. У остальных получены удовлетворительные результаты.
Таким образом, транспедикулярная фиксация является наиболее предпочтительной операцией у больных с клиническими проявлениями спондилолистеза поясничного отдела.
организационные аспекты хирургической помощи детям с повреждениями позвоночника и спинного
мозга
Виссарионов С.В., Белянчиков С.М., Дроздецкий А.П., Кокушин Д.Н.
ФГУ "НИДОИ им.ПИ.Турнера" Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург
цель исследования: Улучшить результаты лечения пациентов с нестабильными и осложненными повреждениями позвоночника.
Материал и методы исследования: В ФГУ "Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г И. Турнера " Минздравсоцразвития России на базе отделения патологии позвоночника и нейрохирургии института организован Федеральный детский центр повреждений позвоночника и спинного мозга. Основная задача Центра — оказание своевременной консультативной и хирургической помощи детям с нестабильными и осложненными повреждениями позвоночника. В структуре Центра сформирована выездная бригада из травматологов-ортопедов и нейрохирургов института по оказанию консультативной и хирургической помощи пациентам с травмами позвоночника. За 2006-2010 годы работы центра хирургическое лечение выполнено 87 пациентам. У 63 детей были неосложненные нестабильные повреждения, у 24 — переломы позвоночника, сопровождающиеся неврологическими нарушениями. Сроки оперативного лечения составляли от 6 часов до 7 суток от момента травмы.
Пациентам с нестабильными неосложненными повреждениями выполняли заднюю непрямую репозицию и фиксацию поврежденного позвоночно-двигательного сегмента металлоконструкцией в сочетании со спон-дилодезом.
У пациентов с повреждениями позвоночника, сопровождающимися неврологическими расстройства-
ми (тип А, В, С по F.Frankel) одномоментно выполняли двухэтапную операцию в первые 8-16 часов от момента повреждения: первым этапом — заднюю инструментальную репозицию и фиксацию поврежденного отдела позвоночника, вторым — переднюю декомпрессию и корпородез. При миелопатии типа D и Ек первоначально осуществляли только заднюю непрямую редукцию и фиксацию поврежденного сегмента. При сохранении неврологических нарушений вторым этапом из переднего доступа удаляли костные фрагменты травмированного позвонка и проводили корпородез.
При переломо-вывихах оптимальные сроки оперативного лечения — первые 6-9 часов от момента травмы. Хирургическое лечение при переломо-выви-хах позвонков осуществляли из дорсального доступа. Выполняли декомпрессивную ляминопластику, ликвидацию компрессии спинного мозга и его элементов, устранение всех видов дислокационных смещений позвонков, репозицию и фиксацию поврежденного позвоночно-двигательного сегмента в сочетании с корпородезом и задним локальным спондило-дезом.
результаты: Во всех наблюдениях восстановлена опороспособность поврежденного позвоночно-дви-гательного сегмента, дестабилизации металлоконструкции не наблюдалось. У всех больных отмечалось полноценное сращение травмированного сегмента позвоночника. У 47,8% пациентов с неврологическими
профилактическая реабилитация пациентов с рецидивом болевого
нарушениями, оперированных в первые часы от момента травмы, отмечена полная ликвидация неврологических нарушений. Организация Центра позволила своевременно осуществлять консультативную и хирургическую помощь детям с повреждением позвоночника и спинного мозга. Разработанные технологии оперативного лечения обеспечили ликвидацию вертебро-медулярного конфликта, устранение нестабильности травмированного позвоночно-двигательного сегмента и надежную фиксацию спинальной металлоконструкцией в сочетании с костной пластикой. Это позволило сократить сроки госпитализации до 14-18 дней, на 30%-40% уменьшить количество осложнений при тяжелых переломах позвоночника, сократить период восста-
новительного лечения в 1,5-2 раза, вернуть ребенка к активному образу жизни.
Заключение: Ранняя операция в остром периоде позволяет стабилизировать поврежденный сегмент позвоночника, восстановить форму позвонка и анатомию травмированного сегмента позвоночника, ликвидировать вертебро-медулярный конфликт и деформацию позвоночного канала, купировать болевой синдром в короткие сроки и осуществить раннюю реабилитацию пациента. Организация Федерального детского центра повреждений позвоночника и спинного мозга позволило создать стандартизированную модель оказания помощи детскому населению с тяжелыми переломами позвоночника.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВОМ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ДИСКЭКТОМИИ
Кадыров А.А., Абдухаликов А.К., Маматов Б.Ю, Хамидов А.М.
научный центр вертебрологии мз руз, Андижан
Грыжи межпозвонковых дисков являются одной из наиболее часто встречающихся причин возникновения болевого синдрома в пояснично- крестцовом отделе позвоночника. В последнее время все большее количество радикулопатий и радикулярных болей в послеоперационном периоде после выполнения микродискэк-томий связывается с формированием перидурального и перирадикулярного рубца, перидурального фиброза. Использование методики «защиты» дурального мешка и корешков фрагментами аутожировой ткани в конце операции показало свою неэффективность, а иногда даже усиливало процесс рубцевания. Из фармакологических «протекторов» в последнее время используются различные гели. Однако значительная стоимость самого препарата и его отсутствие на нашем рынке, а также отсутствие убедительных данных о его эффективности в мировой литературе не позволяет широко использовать эту методику.
Одним из последних предложенных методов является техника сохранения желтой связки во время проведения дискэктомии. Предположительно этот метод должен уменьшать формирование перидурального рубца, так как желтая связка тесно прилежит к твердой мозговой оболочке и корешкам, и является анатомическим барьером, препятствующим формированию фиброза. Данное исследование было проведено нами для изучения эффективности методики микродискэк-томии в сочетании с флавотомией.
Материал и методы: У 46 больных была проведена микродискэктомия. Однако из этих наблюдений были исключены случаи секвестрированных дисков, сакрализации и люмбализации позвонков, экстрафорами-нальных грыж дисков, случаи подсвязочной миграции грыж более чем на 7 мм краниально и каудально от проекции пространства диска, т. е. эти случаи представляли собой наиболее типичные расположения грыж L4-5 и L5-S1 межпозвонковых дисков. Операция
выполнялась на L4-5, L5-S1 уровнях. У 35 пациентов во время доступа к грыже диска была выполнена латеральная флавэктомия или флавотомия, у 11 пациентов анатомические особенности междужкового промежутка требовали выполнения тотальной флавэктомии и арктомии.
Мы различаем следующие методы удаления желтой связки: удаление желтой связки полностью на всем междужковом промежутке — тотальная флавэктомия, удаление латеральной части желтой связки в области сегментарного корешка и сохранение ее над дуральным мешком — латеральная флавэктомия. Если иссекался верхний слой желтой связки, а доступ осуществлялся путем разделения волокон внутреннего слоя желтой связки — метод назывался флавотомией. Последний метод являлся наиболее желательным.
Результаты: Отдаленный период у 35 больных, где во время доступа использована латеральная флавэктомия или флавотомия, колебался от 9,5 месяцев до 1,5 года. У этих больных отсутствовали жалобы на радикулярные боли, отмечалось раннее восстановление мобильности оперированного сегмента, отмечено раннее восстановление трудоспособности пациентов. Ни у одного из этих больных в послеоперационном периоде не требовалось назначения стероидных или нестероидных противовоспалительных средств. Ни разу не отмечалось образование послеоперационных гематом.
Выводы: Методика микродискэктомии с сохранением желтой связки при проведении тщательного предоперационного планирования является перспективным методом, который помогает минимизировать хирургическую травму, предотвращает формирование перидурального фиброза и повышает результаты лечения больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков.
