CC BY
26
Земляной В.П., Сигуа Б.В., Филенко Б.П., и др. ПРОФЕССОР Э.Т. КОХЕР - ФИЗИОЛОГ, ПАТОЛОГ И ХИРУРГ
ПРОФЕССОР Э.Т. КОХЕР - ФИЗИОЛОГ, ПАТОЛОГ И ХИРУРГ
Земляной В.П., Сигуа Б.В.*, Филенко Б.П., Данилов А.М., Мавиди И.П., Мельников В.А., Сопия Э.Р., Захаров Е.А.
Северо-Западный государственный
медицинский университет
имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
УДК: 612+616-091+617-057.4 DOI: 10.25881/BPNMSC.2018.46.71.029
PROFESSOR E.T. KOCHER - PHYSIOLOGIST, PATHOLOGIST AND SURGEON
Zemlyanoj V.P., Sigua B.V.*, Filenko B.P., Danilov A.M., Mavidi I.P., Mel'nikov V.A., Sopiya EH.R., Zaharov E.A.
North-western State Medical University named after I.I. Mechnikov
Abstract. The biography of the contribution of the Swiss surgeon, Nobel laureate E.T. Kocher in the development of medical science.
Keywords: Koher, surgery, biography.
Резюме. Кратко изложены биография и вклад швейцарского хирурга, лауреата Нобелевской премии Э.Т. Кохера в развиитие медиицинской науки.
Ключевые слова: Кохер, хирургия, биография.
Исполнилось 100 лет со дня смерти выдающегося швейцарского хирурга, лауреата Нобелевской премии Эмиля Теодора Кохера, чей вклад в мировую хирургию невозможно переоценить.
Э.Т. Кохер родился 25 августа 1841 года в г. Берн и был старшим из пятерых детей. Его отец был высококвалифицированным инженером, служил примером трудолюбия и упорства для сына. Мать будущего хирурга привила ему глубокий интерес к изучению философии и религии.
После окончания средней школы Э.Т.Кохер поступил в Бернский университет на медицинский факультет, который окончил с отличием в возрасте 24 лет. Финансовое состояние семьи позволило Кохеру учиться у многих знаменитых хирургов. В последующие пять лет он практиковался в Париже, Лондоне, Берлине и Вене у таких выдающихся хирургов как Д. Листер, Д. Педжет, Б. фон Лангенбек, Т. Бильрот. Особую роль в профессиональном становлении Э.Т. Кохера сыграли Д. Листер и Т. Бильрот, которых он считал своими учителями [2].
Проходя стажировку под началом Д. Листера, Э.Т. Кохер стал убежденным сторонником антисептики [2]. В Вене Э.Т. Кохер работал в клинике профессора Теодора Бильрота, изучал источники послеоперационных инфекций, проводил клинико-морфологический анализ взаимосвязи между симптомами некоторых заболеваний с общими и частны-
* e-mail: [email protected]
ми морфологическими изменениями. В этот период Э.Т. Кохер предложил ряд хирургических инструментов, среди которых ложки, щипцы, желобоватый зонд, стеклянная трубка для дренажей, желудочный жом, кровоостанавливающий зажим, которые используются и в настоящее время [2].
Энтузиазм и талант Э.Т. Кохера были замечены Т. Бильротом, который очень высоко ценил способности молодого хирурга и сразу после обучения пригласил его работать в свою клинику. Это предложение, безусловно, было заманчивым, однако Э.Т.Кохер в 1866 году принял решение вернуться в Берн. «Моё сердце подсказывает мне вернуться на родину и поделиться со своими соотечественниками теми навыками, которые я приобрел», - писал молодой хирург своему другу [1; 4].
Вплоть до 1869 года Э. Кохер работал помощником главного врача детской больницы в Берне, а в последующие три года занимал должность ассистента в университетской клинике [12].
В 1869 году Э.Т. Кохер женился на Марии Уитчи. Один из трех сыновей -Альберт впоследствии стал хирургом. Семья для Э.Т. Кохера всегда была самой надежной поддержкой и опорой [2; 8; 11].
Э.Т. Кохер был универсальным хирургом-виртуозом, который одинаково успешно выполнял оперативные вмешательства при заболеваниях различных
Эмиль Теодор Кохер (1841-1917)
органов. Занимаясь хирургией на органах брюшной полости, Теодор Кохер разработал способ резекции желудка (модификация резекции по Бильрот-1), способ мобилизации двенадцатиперстной кишки. Ученому также принадлежат нововведения в хирургии печени и желчной системы, среди них оперативные доступы к печени и желчным путям, операция при ущемленных в Фатеровом сосочке камнях, операция, которая известна под названием Томсона-Кохера при обтурации желчных протоков [4].
Помимо абдоминальной хирургии Теодор Кохер занимался кардиохирур-
Земляной В.П., Сигуа Б.В., Филенко Б.П., и др. ПРОФЕССОР Э.Т. КОХЕР - ФИЗИОЛОГ, ПАТОЛОГ И ХИРУРГ
гией (метод рассечения перикарда), гинекологией (вентрофиксация при пролапсе матки), хирургическим лечением болезней пищевода (в частности, лечением дивертикулов), а также оперативным вмешательством при заболеваниях почек (нефропексия при нефроптозе) [4].
В 1870 году учёный предложил методику вправления вывихов плечевого и бедренного суставов. Были разработаны оперативные доступы к некоторым суставам. Занимался Э.Т. Кохер также экспериментальными исследованиями. Вместе с И. Регером и К. Брунсом он предложил теорию гидравлического действия в патогенезе огнестрельных ран. Э.Т.Ко-хер занимался вопросами оперативного лечения заболеваний молочной железы, а предложенный им доступ при мастэкто-мии для лечения рака молочной железы и оперативное вмешательство при диффузном поражении молочной железы были высоко оценены коллегами и названы в его честь [4; 5].
В 1872 году при активной поддержке студенчества и рекомендаций Теодора Бильрота и Бернгарда фон Лангенбека Э.Т. Кохер стал профессором хирургии и получил должность руководителя университетской хирургической клиники в Берне. Т. Бильрот писал: «Всё им опубликованное в медицинской печати озарено ясностью проницательного ума. Уже сейчас с полной уверенностью и ответственностью можно утверждать, что перед нами подлинный тип хирурга-ученого, который станет и педагогом высочайшего класса» [1]. В клинике Э.Т.Кохер начал применять и пропагандировать антисептические методы Д. Листера и великолепную хирургическую технику Т. Бильрота. Э.Т. Кохер с огромной преданностью относился к делу. Он мог проводить много часов в операционной, выполняя сложнейшие оперативные вмешательства на органах грудной и брюшной полостей. Кроме того, Э.Т. Кохер с энтузиазмом оперировал больных с травмами, выполнял операции на головном мозге. В частности, он определил топографический ориентир для выполнения пункции переднего рога бокового желудочка головного мозга (точка Кохера) [2; 4].
В 1872 году Э.Т. Кохер провел свою первую тиреоидэктомию. До этого момента смертность, связанная с этим хирургическим вмешательством, достигала 75%. Хирурги всего мира считали, что тиреоидэктомия - одна из самых опасных операций. Во Французской Академии медицины было запрещено выполнять тиреоидэктомии. Несмотря на это, Э.Т.
Кохер продолжал изучать анатомию и физиологию щитовидной железы, что позволило ему значительно улучшить технику и, несмотря на страх и запреты других хирургов, он приступил к выполнению тиреоидэктомии в клинике. Впоследствии, основываясь на статистических данных за 10 лет, Э.Т. Кохер сообщил о 12,8% летальности. Этот успех был связан с его методом оперативного вмешательства, который отличался от традиционного подхода, используемого в то время. Знания анатомии и физиологии, а также скрупулезная хирургическая техника позволяла рассекать ткани с минимальной кровопотерей. «Не быстро, но безопасно», - такой совет давал Э.Т. Кохер молодым хирургам. Уже к 1912 году Э.Т. Кохер выполнил порядка 5000 тирео-идэктомий с помощью разработанной им хирургической техники. При этом смертность составила лишь 0,5% [9].
Кроме хирургических аспектов лечения, Э.Т. Кохер огромное внимание уделяет физиологии щитовидной железы. Так, в 1883 году Теодор Кохер обнаруживает, что у пациентов после тотального удаления щитовидной железы, особенно прооперированных в подростковом возрасте, развивается состояние, похожее на кретинизм. Больные жалуются на слабость, утомляемость, сонливость, двигательную заторможенность, замедление речи и мышления. Было подмечено, что в случаях, когда щитовидная железа удалялась не полностью, то проявления гипотиреоза у пациентов были незначительны, а в некоторых случаях он не развивался и вовсе. Э.Т. Кохер подчеркивал важность сохранения паращитовидных желез [2; 6; 10].
Э.Т. Кохер исследовал изменения биохимических показателей при гипо- и гипертиреозе. В начале ХХ-го века немецкий ученый Евгений Бауман, основываясь на результатах исследований Э.Т. Кохера, предложил использовать сырой экстракт ткани щитовидной железы для лечения больных кретинизмом и микседемой. Фактически это был прообраз современной заместительной гормональной терапии [2].
Теодор Кохер был одним из активных приверженцев метода Д. Листера и внедрял в хирургию антисептику, а затем и появившуюся асептику. Э.Т. Кохер являлся инициатором основания первого в Европе института бактериологии. Он предложил метод стерилизации шёлка, который используется до сих пор. Ему принадлежит создание мер профилактики бактериального заражения ран и
способа их обработки хлором. Э.Т. Кохер пропагандировал важность полного раскрытия и тампонады инфицированных ран. Результатом его наблюдений и совершенствования правил асептики и антисептики стала книга «Лекции о хирургических инфекционных болезнях», изданная в 1895 году [4; 5].
На Международном конгрессе в Риме Э.Т. Кохер представил обзор своих работ, а затем опубликовал две монографии: «Об огнестрельных ранениях» (1880) и «Теория огнестрельных ранений, причиненных пулями малого калибра» (1895) [2].
Научное наследие Э.Т. Кохера включает в себя 244 опубликованных работы - это статьи, книги, монографии, пособия и руководства. Книга «Учение о хирургических операциях» (1892) издавалась шесть раз, была переведена на несколько языков и стала хирургическим пособием, принятым в США и Европе. Не менее важные работы Э.Т. Кохера были посвящены методам лечения острого остеомиелита, заболеваний желудка, пеп-тических язв, болезням желчного пузыря, раку прямой кишки, паховым грыжам и даже эпилепсии [2; 11].
Теодора Кохера многое связывало и с нашей страной. В 1897 году он посетил Москву, где проходил 12-й Международный съезд врачей. В 1913 году в клинику Э.Т. Кохера обратились Н.К. Крупская и В.И. Ленин. Причиной этого визита стала базедова болезнь, которой страдала Надежда Константиновна. Н.К. Крупская была прооперирована Э.Т. Кохером 23 июня 1913 года, а двумя месяцами позднее В.И. Ленин написал письмо Л.М. Книпович, которая была его партийной соратницей: «Усиленно советую ехать в Берн: лечиться надо, и только Кохер вылечить может» [5; 6]. Хирургическую клинику в Берне в те времена посетило множество известных российских хирургов. Среди них были: М.М. Кузнецов, который являлся на тот момент доцентом Харьковского университета (1897), С.Р. Миротворцев (1911), а также профессор А.С. Таубер (1882 и 1891 гг.). Они оставили самые лестные отзывы о работе великого хирурга. Авторитет Э.Т. Кохера был настолько высок, что даже известный по тем временам петербургский хирург А.А. Троянов, игнорировавший опыт иностранных врачей, говорил хвалебные речи в адрес швейцарского ученого: «Это, несомненно, умный мужик» [5; 6].
В 1902 году Теодор Кохер избран президентом немецкого общества хирур-
И С Т О Р И Я М Е Д И Ц И Н Ы
Земляной В.П., Сигуа Б.В., Филенко Б.П., и др. ПРОФЕССОР Э.Т. КОХЕР - ФИЗИОЛОГ, ПАТОЛОГ И ХИРУРГ
гов в Берлине, а в 1905 году - президентом I Международного конгресса хирургов в Брюсселе [7,10]. Также он являлся почетным членом Королевской коллегии хирургов и Королевского научного общества Великобритании, Американского хирургического общества, Нью-Йоркской медицинской академии, Коллегии врачей Филадельфии, Имперской медицинской академии в Санкт-Петербурге, Медицинского общества Финляндии и других различных обществ в Вене, Турине, Лондоне, Париже, Дрездене и Лейпциге [8; 10].
В 1909 году Эмилю Теодору Кохеру была присуждена Нобелевская премия по медицине и физиологии «за работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы». Он стал первым хирургом, который удостоился этой награды [2; 10]. Все деньги, которые ему полагались вместе с премией, 200 000 швейцарских франков, ученый направил в Бернский университет на строительство Исследовательского Института Биологии [12].
В 1911 году Э.Т. Кохер покинул пост руководителя клиники, но, несмотря на это, продолжал оперировать. Последнюю операцию он выполнил за 3 дня до своей смерти [4; 10]. 25 июля 1917 года Эмиль Теодор Кохер впал в кому, а двумя днями позднее, 27 июля, не дожив до 76 лет менее месяца, великий хирург скончался. Похоронен Э.Т. Кохер на Бремгартенском кладбище в родном Берне [12].
Его последователем и самым известным учеником был не менее великий хирург Цезарь Ру, который, как и его учитель, был универсальным хирургом, новаторский дух которого распространился почти на все области хирургии [3].
Как и предрекал великий Т. Бильрот, Э.Т. Кохер стал известен современникам и как выдающийся педагог, а его методика преподавания актуальна и по сей день и может быть сведена к 4 пунктам:
1) важность тщательных и повторных наблюдений;
2) знание анатомии, патологии и хирургических методов;
3) точность, внимательность и терпение во время выполнения хирургических манипуляций: принцип «не быстро, но безопасно»;
4) критическая проверка результатов [9].
В заключение следует сказать, что Эмиль Теодор Кохер относится к величайшим хирургам мира, а его вклад в хирургию огромен. Несмотря на все достижения современной медицины, многие открытия и изобретения, сделанные Э.Т. Кохером, используются и в настоящее время.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Бородулин, В.И. Клиническая медицина от истоков до 20 века / В.И. Бородулин. - М.: РОИМ, 2015. - 127 с. [Borodulin, V.I. Klinicheskaya medicina ot istokov do 20 veka / V.I. Borodulin. - M.: ROIM, 2015. - 127 s].
2. Губский, Е.Ф. Лауреаты Нобелевской премии: Энциклопедия / Е.Ф. Губский [и др]..
- М.: Прогресс, 1992. - С. 595-597. [Gubskij, E.F. Laureaty Nobelevskoj premii: Enci kloped-iya / E.F. Gubskij [i dr].. - M.: Progress, 1992.
- S. 595-597].
3. Евсеев, M.A. Цезарь Ру: хирург и гражданин мира / М.А. Евсеев // Хирургическая практика.
- 2014. - №4. - С. 49-54. [Evseev, M.A. Ce-zar' Ru: hirurg i grazhdanin mira / M.A. Evseev // Hirurgicheskaya praktika. - 2014. - №4.
- S. 49-54].
4. Мирский, М.Б. Нобелевский лауреат Теодор Кохер / Марк Мирский // «Медицинская газета».
- 2007. №94. - С. 2. [Mirskij, M.B. Nobelevskij laureat Teodor Koher / Mark Mirskij // «Medicinskaya gazeta». - 2007. №94. - S. 2].
5. Таубер, А.С. Современные школы хирургии в главнейших государствах Европы / А.С. Таубер.
- С.-ПЕТЕРБУРГЪ: Типографiя С.Н. Худекова, 1893. - 755 с. [Tauber, A.S. Sovremennye shkoly hirurgii v glavnejshih gosudarstvah Evropy / A.S. Tauber. - S.-PETERBURG": Tipografiya S.N. Hudeko-va, 1893. - 755 s].
6. Теличкин, И.А. Теодор Кохер (к 150-летию со дня рождения) / И.А. Теличкин // Вестник хирургии. - 1991. - №№7-8. - С. 137-139. [Telichkin, I.A. Teodor Koher (k 150-letiyu so dnya rozhdeniya) / I.A. Telichkin // Vestnik hirurgii. - 1991. - №№7-8.
- S. 137-139].
7. Andren-Sandberg, A. Theodor Kocher (1841-1917) - a surgical maestro / A. Andren-Sa-ndberg, G. Mai // Dig surg. - 2001. - Vol.18, №4.
- P. 311-316.
8. Bumbasirevic, M.Z. Emil Theodor Kocher (18411917) - orthopaedic surgeon and the first surgeon Nobel Prize Winner / Marko Z. Bumbasirevic [et al]. // Acta Chirurgica lugoslavica. - 2015. - Vol. 60, №3. - P. 7-11.
9. Chiesa, F. The 100 years Anniversary of the Nobel Prize Award winner Emil Theodor Kocher, a brilliant far-sighted surgeon / F. Chiesa // Acta Otorhinolaryn-gologica Italica. - 2009. - Vol. 29, №6. - P. 289.
10. Kazi, R. Theodor E. Kocher (1841-1917): Nobel Surgeon of the Last Century / R. Kazi, P. Rhys-Evans // Acta Otorhinolaryngologica Italica. - 2003. - Vol.3, №1. - P. 1-2.
11. Рибаков, С.Й. Емшь Теодор Кохер - видатний xipypr, учений, особистать / С.Й. Рибаков // Кл^чна ендокринолопя та ендокринна xipyp™.
- 2011. - Т.4, №37. С. 65-69. [Ribakov, S.J. Emil' Teodor Koher - vidatnij hirurg, uchenij, osobistist' / S.J. Ribakov // Klinichna endokrinologiya ta endokri-nna hirurgiya. - 2011. - T.4, №37. S. 65-69. ]
12. Shampo M.A. Emil Theodor Kocher: Innovative Surgeon / Marc A. Shampo // Journal of Pelvic Surgery. - 2001. - Vol. 7, №1. - P. 34-36.
13. Worni, M. Emil Theodor Kocher / M. Worni, JA Sosa // Surgical endocrinopathies: Clinical management and the founding figures. - 2015. - P. 13-16.
