CC BY
85
ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫ
© ДЫХНО Ю.А., ДРАЛЮК Н.С., КРАСОВСКАЯ В.П.
ПРОФЕССОР АЛЕКСАНДР МИХАЙЛОВИЧ ДЫХНО И ЕГО ВКЛАД В РАЗВИТИЕ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ И ХИРУРГИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
(К 100- летию со дня рождения А.М. Дыхно)
Ю.А. Дыхно, Н.С. Дралюк, В.П. Красовская Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н. проф. И.П. Артюхов.
Дыхно Юрий Александрович - д.м.н., проф. зав. каф. онкологии и лучевой терапии с курсом ПО КрасГМУ; тел. 8(391) 2671710.
Дралюк Нина Семеновна - д.м.н., проф. каф. нейрохирургии, неврологии ИПО КрасГМУ; тел. 8 (391)2268595.
Красовская Валентина Павловна - д.м.н., профессор.
В 1951 году на заведование кафедрой госпитальной хирургии Красноярского государственного медицинского института приехал профессор А.М. Дыхно (фото 1). В свои неполные 42 года он:
- известный хирург: ученик и ассистент (1933 - 1938 гг.) крупнейшего хирурга России, профессора Н.И. Напалкова, начальник военного госпиталя в районе боевых действий у оз. Хасан (1938 - 1949 г.г.), главный хирург эвакогоспиталей Хабаровского края (1939 -1948 г.г.), ведущий хирург Хабаровской железной дороги, КВЖД и железнодорожной больницы г. Хабаровска (1939-1949 г.г.), первым в Советском Союзе удалил вилочковую железу при миастении (1939 г.) и применил органическое стекло «плексиглаз» в хирургии тазобедренного и коленного суставов, при пластических операциях на лице (1948 г.). Кроме того, разработал ряд оригинальных способов операции на желудке (1946 г.), при
закрытии культи двенадцатиперстной кишке, при пересадке мочеточников, при атрезии влагалища и недоразвитом половом члене (1942 - 1943 г.г.) и др.;
- талантливый ученый: доктор медицинских наук в 27 лет, профессор в 29 лет, автор 7 монографий, 57 научных работ и методических писем, под его руководством выполнены и успешно защищены 10 диссертаций;
- организатор здравоохранения: заместитель заведующего облздравотделом в г.
Ростове - на - Дону (1935 - 1937 г.г.), директор Хабаровского мединститута (1944 - 1948 г.г.), заведующий кафедрами госпитальной хирургии Хабаровского (1939 - 1948 г.г.) и факультетской хирургии Дагестанского (1949 - 1951 г.г.) мединститутов.
До приезда А.М. Дыхно в Красноярск кафедра госпитальной хирургии уже работала 9 лет. Она была организована в октябре 1942 г. на базе пятидесятикоечного отделения Красноярской краевой больницы, которое в то время осуществляло всю хирургическую помощь больным с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, челюстно-лицевой области, мочеполовой системы, с онкопатологией, с нагноительными заболеваниями и различными травмами Красноярского края.
Активное участие в организации кафедры принял заведующий хирургическим отделением и главный хирург больницы Михаил Моисеевич Ховес - опытный, квалифицированный хирург, который читал первые лекции и проводил практические занятия. Помогали ему ординаторы отделения Г. Д. Воробьева, Е.И. Сизимская
С 1943 по 1945 г.г. кафедрой руководил доцент Ленинградского мединститута Сергей Алексеевич Мезенев. В этот период времени перед кафедрой стояли три основные задачи:
1)организация и проведение учебного процесса;
2)лечебная помощь хирургическим больным всего края и особенно по неотложной хирургии;
3)оздоровление военнослужащих.
Практическую помощь оказывал профессор В.Ф. Войно-Ясенецкий, который консультировал больных и читал избранные лекции по хирургии.
С 1946 по 1951 годы клиникой руководил профессор Владимир Дмитриевич Бантов. При нём кафедра расширила свою клиническую базу. Были выделены палаты для лечения урологических больных (врач Н.И. Захаров), гнойно-травматологических больных (врач В.И. Зиновьева), несколько раньше (1945г.) - организован онкологический диспансер (главный врач - А. И. Соснина), в 1949г. - сформировано стоматологическое отделение на 20 коек (доцент Ю.И. Бернадский).
В учебной программе были организованы доцентские курсы по стоматологии (доцент Ю.И. Бернадский), травматологии, ортопедии и ВПХ (доцент С.Д. Марьин). Совмещали лечебную работу с работой на кафедре главный врач краевой больницы И. С. Полещук, врачи Г.Д. Воробьева, Н.С. Дралюк, А.Г. Суховская.
Характерным для данного периода было расширение объема хирургических вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта, на костях, лечение последствий фронтовых ранений и реабилитация раненых. В этих же областях велись и научные исследования.
При Александре Михайловиче Дыхно (1951-1957 г.г.) увеличился штат преподавателей кафедры (с 5 ассистентов в 1951 году до 11- в 1957 г.). Кафедра пополнилась опытными хирургами и педагогами. Переведены в штат кафедры Г.Д. Воробьева (1952 г.), Н.С. Дралюк (1956 г.), приняты - к.м.н. Ю.М. Лубенский (1953 г.), по курсу стоматологии доценты Е.И. Гаврилов (1952 г.) и Е.В. Гамаюнова (1956 г.), главный врач краевой больницы В.К. Сологуб (1956 г.). С 1949-1952 г.г. клиническими ординаторами были Е.Л. Корчагина, В.П. Красовская (фото 2).
Этот период времени характеризуется многогранной кипучей и интересной работой. Будучи ученым большой эрудиции, прекрасным лектором и организатором, человеком большой души, Александр Михайлович сумел сплотить коллектив клиники на успешное решение ряда организационных учебно-методических мероприятий, позволивших улучшить учебный процесс.
Впервые были разработаны методические пособия по практическим занятиям, стали постоянными тематические разборы по курсам стоматологии, травматологии с ортопедией и ВПХ. Значительно повысилась требовательность к учебному процессу, возросло качество преподавания.
Весь курс лекций по госпитальной хирургии А.М. Дыхно читал сам в аудитории клиники. Его лекции отличались оригинальностью, глубиной обсуждаемых вопросов и подробным анализом клиники, диагностики, дифференциальной диагностики. Постоянно внося в них что-то новое, прогрессивное, отражая современное направление в хирургии, А.М. Дыхно увлекал аудиторию. У него не было пассивных слушателей. Студенты и врачи приходили на лекцию заранее, чтобы занять удобные места. Лекции сопровождались иллюстрациями и обязательным разбором тематических больных. Больных представляли молодые врачи. Они не только глубоко изучали историю болезни, но и знали монографическую и периодическую литературу по обсуждаемому вопросу. Сам Александр Михайлович обладал феноменальной памятью. У него никогда не было
конспектов, и только план лекции, написанный на отдельном листочке, как нить Ариадны. Он цитировал авторов, называя год издания монографии, номер страницы и какой абзац (сотрудники клиники неоднократно проверяли это, но ни разу он не ошибся).
Каждая лекция профессора А. М. Дыхно, каждый обход отделения, консультации, разборы ошибок стали школой для его коллег. Проводимые им в хирургическом кабинете краевой больницы «консультативные среды», не могли вместить всех желающих. Они были поистине наглядной школой быстрого логического мышления, правильной постановки диагноза, выбора лечение и т.д. Необходимо подчеркнуть, что, несмотря на большой прием больных, каждый пациент, после консультации уходил с поставленным клиническим диагнозом.
Клиника в то время утвердила себя как консультативно-методический центр края. Интенсивная работа клиники по разработке лечебной тактики при остром аппендиците, гастродуоденальных кровотечениях и другим разделам неотложной хирургии дали практические результаты - в крае снизилась летальность при остром аппендиците и холецистите, ущемленных грыжах, язвенных кровотечениях, кишечной непроходимости и других заболеваниях.
В клинике продолжала развиваться и совершенствоваться желудочно-кишечная хирургия. Освоен метод резекции желудка по Райхель-Полиа в модификации А.М. Дыхно, позволивший значительно снизить количество послеоперационных осложнений и улучшить отдаленные результаты. Ученики клиники используют этот метод и в настоящее время.
Первым в Советском Союзе и вторым в мире А. М. Дыхно выполнил правостороннюю гемигепатэктомию (1952 г.), первым за Уралом осуществил операцию на сердце -перевязку незаращенного артериального (Баталова) протока (1952 г.), пальцевую митральную комиссуротомию, оментокардиопексию, иссечение перикарда при слипчивом перикардите, ушил рану сердца со стороны задней его поверхности; при пластике пищевода вместо тонкокишечного трансплантата использовал толстую кишку. Им разработан метод торакопластики с образованием мышечного бандажа, эксплеврального пневмолиза, расширенной торакопластики при туберкулезе легких.
Профессором А.М. Дыхно было положено начало развития нейрохирургии, анестезиологии, реконструктивно-пластических операций на костях и суставах, при сколиозе позвоночника; восстановительных операций - создание искусственного влагалища, пересадка мочеточников в кишку и многое другое.
Диапазон его хирургической деятельности был настолько широк, что не только казалось, но и действительно не было органа, на котором он не оперировал. Он оперировал легко, свободно, артистично, анатомично. Даже самые травматичные операции в его исполнении казались легкими, доступными, свободно повторимыми. Кто видел А.М. Дыхно у операционного стола, тот не мог не восторгаться его блестящим талантом хирурга. У него не было стандарта, каждая операция отличалась чем-то новым, особенным (фото 3).
Многие из его операций носили сенсационный характер: удаление гвоздя (120мм) из полости черепа, блокировка (артродез) суставов нижних конечностей для поднятия ползающих, удаление инородного тела со стороны задней поверхности сердца и др.
В 1952 году в журнале «Хирургия» Александр Михайлович опубликовал статью «Тактика врача при угрожающих жизни гастро-дуоденальных кровотечениях», в которой он один из первых в СССР отказался от выжидательной тактики и оперировал больных на высоте кровотечения, что в последующем получило всеобщее одобрение хирургов.
В октябре 1953 года на расширенном заседании Президиума Академии медицинских наук СССР А.М. Дыхно выступил с докладом «К хирургии пищевода и кардии». В отличие от выступивших на этом же заседании академиков А.Г. Савиных и С.С. .Юдина, пропагандировавших тонкокишечную пластику пищевода, А.М. Дыхно высказался в пользу использования толстокишечного трансплантата, как менее подверженного опасности нарушения кровообращения и имеющего оптимальную длину. В последующие годы сотрудник кафедры доцент Г.Д. Воробьева в деталях отработала методику данной операции, показав преимущество изоперистальтического трансплантата из левой половины толстой кишки.
Александр Михайлович с большим увлечением занимался новым для себя разделом хирургии - операциями на сердце (клинике, возглавляемой А.М. Дыхно, в числе 10 клиник Советского Союза, приказом Министра здравоохранения было разрешено оперировать на сердце.). Сердце, как орган, всегда был для хирурга чем-то недоступным. Возможно, давлело и давнишнее высказывание великого Т. Бильрота (1883 г.): «Хирург, который пытался бы сделать операцию на сердце, потерял бы всякое уважение своих коллег». В статье «Местное обезболивание при операциях на сердце» (1955 г.) А.М. Дыхно, в которой в деталях описал метод тугого ползучего инфильтрата. Кстати сказать, данный раздел местной анестезии не нашел отражения в трудах А.В. Вишневского. С позиции сегодняшнего дня, когда операции на сердце выполняют под интубационным наркозом, не перестаешь удивляться мужеству хирурга-новатора.
В 1956 году А.М. Дыхно принял участие в работе XIV Всесоюзного съезда терапевтов, где выступил с докладом « К хирургическому лечению недостаточности коронарного кровообращения сердца». Для улучшения кровообращения сердца он использовал большой сальник, которым укутывал сердце в расчете на дополнительное кровоснабжение миокарда. На основании клинических наблюдений А.М. Дыхно констатировал, что после оментокардиопексии прекращались стенокардические приступы. Больные отказывались от валидола, нитроглицерина.
Дальнейшее развитие хирургии и, прежде всего, операции на легких, сердце, пищеводе, средостении требовали расширения и качественного переоснащения анестезиологического пособия и интенсивной терапии.
Широко используемая в те годы анестезия по Вишневскому и масочный эфирный наркоз тормозили совершенствование торакальной хирургии. По инициативе А.М. Дыхно в 1956 году сотрудники клиники М.М. Архипенко, В.И. Кулеш, педиатр К.С. Крутянская были командированы в Институт хирургии имени А.В. Вишневского АМН СССР для освоения методов интубационной анестезии, пред- и после- операционного ведения больных с врожденными и приобретенными пороками сердца.
Для обучения по оказанию квалифицированной нейрохирургической помощи А.М. Дыхно направил Н.С. Дралюк в Институт им. проф. А.Л. Поленова (Ленинград) на специализацию по нейрохирургии, а в хирургическом отделении краевой больницы было выделено 10 нейрохирургических коек.
Результатами научных исследований этого периода явились кандидатские диссертации И. С. Палещука «Первичная хирургическая обработка ран с применением антибиотиков» (1953 г.), Н.И. Захарова «Сравнительная оценка некоторых методов лечения рожистого воспаления» (1954 г.), В.С. Шапкина «Местная анестезия при операциях на органах грудной полости » анатомо-клиническое исследование (1957 г.)
В 1952 году А.М. Дыхно был назначен главным хирургом Крайздравотдела. На этом посту он уделял огромное внимание росту квалификации хирургов периферии, для чего проводил их специализацию и усовершенствование в хирургической клинике краевой больницы, «вооружал» коллег методическими письмами по актуальным вопросам хирургии и онкологии, а хирургов клиники нередко командировал в районы для оказания экстренной и плановой хирургической и методической помощи; проводил краевые научно-практические конференции. Сам Александр Михайлович многократно выезжал в районы края и знал каждого хирурга лично. Он вел широкую переписку как с молодыми,
так и с квалифицированными врачами, делился с ними своим большим практическим опытом (фото 4).
Сохранилась рукопись А.М. Дыхно «Анализ хирургической работы за 1953 г.», в которой тщательно обсуждались различные стороны хирургической службы, начиная от оснащения больниц, состояния переливания крови и заканчивая результатами лечения отдельных заболеваний.
Активную тактику хирурга при остром аппендиците он отстаивал не только на краевых конференциях, но и на I Всероссийской конференции хирургов, состоявшейся в г. Куйбышеве (1956г.)
Профессор А.М. Дыхно с удовлетворением отмечал, что такие операции, как резекция желудка, холецистэктомия, струмэктомия и др., производят в крае повсеместно. Улучшение экстренной помощи позволило сократить летальность при остром аппендиците, перфоративной язве желудка, кишечной непроходимости, внематочной беременности. Значительно улучшилось качество работы амбулаторных хирургов, чему способствовало объединение больниц и поликлиник, организация посменных приемов высококвалифицированными хирургами стационара.
В 1955 году А.М. Дыхно опубликовал монографию «Рак желудка». Подготовке книги к изданию предшествовала большая, кропотливая работа по обработке историй болезни, составлению графиков, сопоставлению результатов лечения. Он не ставил своей задачей полное освещение вопросов этиологии и патогенеза рака, причин его возникновения. Он определил своей задачей описание клиники, диагностики и тактики хирургического лечения. Монография написана ярким, живым словом, читается легко даже врачом, не посвященным в тонкости хирургии рака желудка. За каждой строкой чувствуется желание автора поделиться своим личным опытом, предостеречь хирурга от неоправданных решений. С позиции сегодняшнего дня вызывает восхищение бережное отношение к больному. Это были операции с индивидуальным подходом. Взвешивалось все - и состояние больного, и показатели лабораторных исследований, и индивидуальный выбор объема операций.
Монография достаточно быстро стала библиографической редкостью. Она получила положительный отклик со стороны ведущих хирургов нашей страны, а также профессоров К. Стоянова и А. Бойчева из Болгарии. Вот что написал Заслуженный деятель науки РСФСР, член-корреспондент АМН СССР профессор А.Т. Лидский в письме к А.М. Дыхно: «Поздравляю Вас с успехом - Вам удалось в очень удачной, доходчивой форме изложить «старый», но вечно новый вопрос».
Сотрудниками кафедры за этот период опубликовано 56 научных статей.
В 1957 году по инициативе А.М. Дыхно в Красноярске состоялся I Пленум хирургов России. В период подготовки и проведения пленума наиболее ярко проявился талант А.М. Дыхно как ученого и организатора больших форумов.
На заседаниях пленума председательствовали знаменитые профессора: А.Г. Савиных, Е.Л. Березов, Ф.Г. Углов, Б.А. Петров, А.А. Вишневский. Председателем совещания главных хирургов и травматологов АССР, краев, областей и городов РСФСР был утвержден профессор А.М. Дыхно.
На пленуме Александр Михайлович выступил с докладом «К хирургическому лечению опухолей и кист средостения». Автор сообщил, что отечественными хирургами с 1914 по 1953 гг. оперировано 68 больных в том числе - 46 пациентов с дермоЬдными кистами и тератомами. А.М. Дыхно доложил собственные наблюдения - 20 больных опухолями и кистами средостения.
В заключительном слове Председателя пленума профессора А. А. Вишневского прозвучали слова: « Касаясь доклада профессора А. М. Дыхно, я могу поздравить его с большим успехом в хирургии опухолей средостения. По справедливости он может гордиться своим опытом и достижениями».
На пленуме с докладом выступили ученики А.М. Дыхно: В.К. Сологуб, Л.И.
Шестопалова и А.М. Этлина («Об ущемленных паховых грыжах»), П.А. Бендельсон («К учению о переломах таза»), Н.И. Захаров («Восстановительная хирургия сужений мочеиспускательного канала при повреждениях таза»), в прениях - А. И. Соснина, Ю. М. Лубенский.
Участники пленума, хирурги России воочию увидели достижения клиники, диапазон хирургических вмешательств, ее научный потенциал. В свою очередь и мы, помощники А.М. Дыхно, услышали много прекрасных слов в адрес нашего учителя, были переполнены гордостью за нашу клинику и решимостью еще более плодотворной работы.
Общение с профессором А.М. Дыхно, его пример незаурядного ученого-новатора, хирурга побудило интерес у сотрудников кафедры к научно-исследовательской работе. Экспериментальные исследования - влияния ионизирующей радиации на организм были оформлены в виде докторской диссертации Ю.М. Лубенским (1961 г.) и кандидатских -М.М. Ховесом (1960 г.) и Г.Д. Воробьевой (1964 г.) Кроме того, изучались отдельные результаты резекции желудка, лечение закрытых травм черепа, проводились исследования по краевой патологии (зоб, эхинококкоз печени и др.).
За короткий период времени, фактически за 6 лет, Александр Михайлович Дыхно создал хирургическую школу, ученики и последователи которой продолжили ее традиции.
Среди учеников А.М. Дыхно заслуженные деятели науки РФ Ю.И. Бернадский, В.Г. Вальтер, Е. И. Гаврилов, Ю.М. Лубенский, профессоры Н.С. Дралюк, Г.П. Иванникова, Н.И. Захаров, Л.Б. Захарова, М.Н. Зильберман, А.А. Кешишева,
В.П. Красовская, С.К. Нечепаев, В.И. Нефедов, И.С. Полещук, В.К. Сологуб, И.А. Флеровский, В.С. Шапкин, кандидаты медицинских наук и практические врачи. Все они имеют своих учеников и каждый из них, передавая свой опыт и знания молодому поколению хирургов, с гордостью говорит о своем учителе - А.М. Дыхно.
В заключение, хочется ещё раз отметить тот непродолжительный и яркий путь, который клиника прошла вместе с Александром Михайловичем, человеком большого таланта, выдающемся учёным, хирургом, незаурядным организатором. Путь, свет которого не гаснет уже более полувека, и в память о нём, клиника носит имя для всех нас дорогого Александра Михайловича Дыхно.
PROFESSOR ALEXANDR MIHAILOVICH DIHNO ANT HIS CONTRIBUTION INTO HOSPITAL SURGERY DEVELOPMENT IN KRASNOYARSK REGION
(100 year from the A.M. Dihno birth)
J.A. Dihno, N.S. Draluk, V.P. Krasovskaya Krasnoyarsk State Medical University named after prof. Voino-Yasenetsky
