CC BY
49
Максимов С.А., Скрипченко А.Е., Артамонова Г.В.
Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН,
г. Кемерово
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОТБОР И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СРЕДИ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ
Проведен анализ особенностей профессионального отбора и его влияния на распространенность артериальной гипертензии работников (3842 мужчин) ряда профессиональных групп Западной Сибири.
Выделены профессиональные группы, характеризующиеся высокой и низкой частотой артериальной гипертензии. Показано, что распространенность артериальной гипертензии в профессиональных группах отрицательно коррелирует с условиями труда (тяжестью трудовой деятельности, общим классом условий труда, принадлежностью к шахтерским профессиям), что свидетельствует о наличии профессионального отбора. Различия распространенности артериальной гипертензии наблюдаются во всех возрастных группах, однако максимально выражен профессиональный отбор в крайних возрастных категориях - среди работников до 31 года и старше 50 лет.
Дисперсия частоты артериальной гипертензии, среднего возраста, удельного веса лиц старше 50 лет и частоты ожирения в профессиональных группах тесно связаны между собой. Факторный анализ позволил выделить лишь 1 фактор, объясняющий 73,2 % дисперсии данных показателей.
Результаты исследования свидетельствуют о зависимости частоты артериальной гипертензии в профессиональных группах от выраженности отбора наиболее здоровых лиц. Изменение распространенности артериальной гипертензии сопровождается однонаправленным изменением возрастной структуры и распространенности ожирения в профессиональных группах, что характеризует профессиональный отбор как общее изменение структуры работников по функциональным возможностям и состоянию здоровья в условиях неблагоприятного воздействия производственных факторов.
Ключевые слова: артериальная гипертензия; эпидемиология; профессиональный отбор; эффект здорового рабочего.
Maksimov S.A., Skripchenko A.E., Artamonova G.V.
Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases SB RAMS, Kemerovo OCCUPATIONAL SELECTION AND PREVALENCE OF ARTERIAL HYPERTENSION IN WORKING POPULATION OF WESTERN SIBERIA
The analysis of characteristic features of occupational selection and its influence on prevalence of arterial hypertension in workers (3842 men) of a definite number of occupational groups in Western Siberia was carried out.
The occupational groups characterized by high and low frequency of arterial hypertension incidence were singled out. It was shown that prevalence of arterial hypertension in occupational groups negatively correlates with working conditions (hard character of labor activity, general class of working conditions, belonging to coal mining professions) that testifies existence of occupational selection. Distinctions of prevalence of arterial hypertension can be observed in all age groups, however, occupational selection can be observed mostly in extreme age categories - among workers younger than 31 years old and older than 50 years old.
Dispersion of frequency of arterial hypertension incidence, mean age, number of persons older than 50 years old and obesity incidence rate in occupational groups are closely connected with each others. Factor analysis allowed to select only 1 factor explaining 73,2 % of dispersion of these indexes.
Results of research testify dependence of arterial hypertension incidence rate in occupational groups on selection intensity of the most healthy workers. Alteration of arterial hypertension incidence is accompanied by unidirectional change of age structure and obesity incidence rate in occupational groups that characterize occupational selection as a general change of structure of workers according to functional capabilities and health condition under the influence of an adverse effect of production factors.
Key words: arterial hypertension; epidemiology; occupational selection; healthy worker effect.
С позиций медицины труда увеличение распрос- ются производственные неблагоприятные факторы,
траненности артериальной гипертензии (АГ) а связь между условиями труда и распространеннос-
в определенных условиях трудовой деятель- тью АГ трактуется как причинно-следственная. Од-
ности является одним из критериев профессиональ- нако, подобный подход не всегда позволяет логично
ной обусловленности данного заболевания [1]. В этом объяснить наблюдающиеся уровни распространен-
случае факторами риска развития АГ рассматрива- ности АГ в профессиональных группах. Нередко при
условиях труда, характеризующихся воздействием производственных факторов, негативно влияющих на сердечно-сосудистую систему, распространенность АГ ниже, чем в общей популяции [2, 3]. Напротив, в ряде профессий, условия труда которых сравнительно благоприятные, регистрируются повышенные уровни АГ [3, 4].
Несоответствие, вплоть до противоположной направленности, частоты нарушений состояния здоровья уровням экспонирования неблагоприятными производственными факторами может являться следствием профессионального отбора. Один из компонентов профессионального отбора — эффект здорового рабочего (ЭЗР), характеризующийся нелогичным снижением частоты нарушений состояния здоровья в неблагоприятных условиях труда — достаточно подробно изучен, преимущественно в зарубежных работах [5, 6]. Обратная тенденция — нелогичное увеличение частоты нарушений состояния здоровья в относительно благоприятных условиях труда — в эпидемиологических исследованиях не анализируется. Как правило, при обнаружении увеличения заболеваемости или смертности в профессиональных группах, авторы трактуют это как следствие влияния условий труда, даже если последние относительно благоприятные. Между тем, если индивиды с ослабленным здоровьем исключаются из каких-то профессиональных когорт, то они пополнят другую профессиональную когорту, что отмечается некоторыми авторами [7, 8]. В первом случае будет наблюдаться улучшение состояния здоровья работников, то есть ЭЗР, во втором случае — ухудшение, что можно трактовать как эффект нездорового рабочего (ЭНЗР). При этом изменение состояния здоровья как ЭЗР, так и ЭНЗР может быть не связано с воздействием профессиональных факторов. Таким образом, распространенность АГ в профессиональных группах будет определяться не только и не столько прямым воздействием условий труда на сердечно-сосудистую систему, сколько выраженностью и направленностью профессионального отбора.
Одной из причин игнорирования профессионального отбора в эпидемиологических исследованиях является включение в анализ, как правило, лишь 12 профессиональных групп, либо рассмотрение одного конкретного фактора условий труда, что не позволяет провести сравнительный анализ распространенности заболевания. Закономерности взаимосвязи влияния условий труда и профессионального отбора на АГ возможно выявить лишь при условии рассмотрения большого количества профессиональных групп, представляющих весь диапазон факторов производственной среды.
В соответствии с этим, целью данного исследования явился анализ особенностей профессиональ-
Корреспонденцию адресовать:
МАКСИМОВ Сергей Алексеевич,
650071, г. Кемерово, ул. Молодежная, д. 9, кв. 5.
Тел.: 8 (3842) 64-42-40; +7-904-570-82-45.
E-mail: m1979sa@yandex.ru
ного отбора и его влияния на распространенность АГ работников ряда профессиональных групп Западной Сибири.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Одномоментное исследование проводилось среди 3842 мужчин, работников промышленных предприятий, государственных и частных учреждений Кемеровской области. В число обследованных вошли лица, постоянно работающие в конкретной профессии не менее полугода. Данные получены в ходе ежегодных профилактических осмотров трудоспособного населения, а также в результате многоцелевых научных обследований конкретных профессиональных групп (некоторые профессиональные группы шахтеров и металлургов). В пределах общей выборки выделены 13 профессиональных групп, гигиеническая характеристика условий труда которых представлена в таблице 1. Гигиеническая оценка условий труда проводилась с учетом российских рекомендаций [9] по картам аттестации рабочих мест, предоставленным отделами охраны труда предприятий и учреждений.
Артериальное давление измерялось по методике ВОЗ/МОАГ (1999 г.). Диагноз АГ выставлялся в соответствии с рекомендациями ВНОК (2010 г.) лицам с систолическим давлением больше либо равным 140 мм рт. ст. и диастолическим давлением большим либо равным 90 мм рт. ст., а также лицам, принимавшим антигипертензивные препараты во время исследования. Кроме того, у обследуемых измерялись рост и вес, с последующим расчетом ИМТ путем деления веса в килограммах на рост в метрах в квадрате. Наличие ожирения классифицировалось при ИМТ более 29,0 кг/м2.
Обследование и анкетирование людей проводилось в соответствии с этическими стандартами локального биоэтического комитета НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, разработанными в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека». Все лица, участвовавшие в исследовании, дали добровольное информированное согласие на участие.
Профессиональные группы были проранжирова-ны по частоте АГ. Далее рассчитывалось отношение шансов (ОШ) и 95%-й доверительный интервал (ДИ) частоты АГ в профессиональных группах по сравнению с профессиями с максимальной (руководители) и минимальной (ЭП — электрослесари подземные) частотой АГ. При сравнении две данные группы являлись референсными. Для устранения возрастных различий между профессиональными группами проводилась стандартизация по возрасту, за стандарт принимались данные референсных групп.
При сравнении средних значений частоты АГ в нескольких категориях профессиональных групп использовался критерий Манна-Уитни. Сравнение ка-
Medicine
in Kuzbass
Таблица 1
Условия труда и частота в профессиональных группах
Профессия n Приоритетный класс условий труда производственных факторов Общая оценка условий труда
Тяжесть Напряженность Mикроклимат Освещенность Шум Вибрация Аэрозоль Общая оценка условий труда
Служащие Бб 2 З,1 2 2 2 2 2 З,1
Руководители 1Б7 2 З,З 2 2 2 2 2 З,2
ОТП 124 2 З,1 2 2 2 2 2 З,1
ШРСЗ 2бб З,1 З,2 3,1 З,2 З,2 2 З,2 З,З
MПТ ЗЗб З,2 З,З З,1 З,2 З,З З,2 З,4 З,4
ГП 843 З,З З,2 З,1 З,2 З,З 2 З,4 З,4
ЭП З77 З,З З,1 З,1 З,2 З,З 2 З,4 З,4
M^ 1Б2 З,1 З,2 З,1 З,1 З,2 З,1 З,2 З,2
MCT Б19 З,2 З,З З,2 З,1 З,З З,2 З,З З,З
MMТ 114 З,1 З,1 З,1 З,1 З,2 З,1 2 З,2
Сталевары 1б9 З,З З,2 З,З З,1 З,З 2 2 З,4
Mеханики Б80 З,1 З,1 З,1 З,1 З,1 2 2 З,2
РТНТ 149 З,З 2 З,1 З,1 З,1 2 2 З,З
Примечание: п - число наблюдений; ОТП - обслуживающий и технический персонал; ШРСЗ - шахтовые руководители среднего звена;
МПТ - машинисты подземной техники; ГП - горнорабочие подземные; ЭП - электрослесари подземные; МГУ - машинисты горных установок; МКТ - машинисты карьерной техники; ММТ - машинисты металлургической техники; РТНТ - работники тяжелого неквалифицированного труда.
чественных показателей проводилось с помощью критерия х2 Пирсона.
При анализе соотношения возрастной структуры и частоты ожирения с распространенностью АГ и соответствующем определении точек дифференциации профессиональных групп по частоте АГ использовались деревья классификации — полный перебор для одномерных ветвлений по методу C&RT. В качестве критериев точности прогноза взяты равные цены неправильной классификации объектов и априорные вероятности, пропорциональные размерам классов зависимой переменной. Использовалась прямая остановка ветвления (FACT). Оценка оптимальности полученного дерева классификации проводилась v-кратной кросс-проверкой с числом случайных выборок равным 3.
При определении внутренней структуры частоты АГ, ожирения, возрастных особенностей работников применялся факторный анализ, метод главных компонент. Латентные факторы признавались при минимальном собственном значении 1,0. В ходе проведения факторного анализа выполнялась проверка целесообразности использования факторной модели: значение X2 критерия сферичности Бартлетта составило 24,5 при р < 0,001; значение критерия адекватности выборки Кайзера-Мейера-Олкина составило 0,77, что свидетельствует о приемлемой адекватности.
Статистически значимыми различия и р-уровень для выбора переменной ветвления (для деревьев классификации) принимались при р меньше 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты анализа представлены в таблице 2. По сравнению с максимальной распространенностью АГ (руководители), статистически значимо ниже частота АГ в 7 профессиональных группах: ШРСЗ (ОШ 0,4 при 95% ДИ 0,2; 0,6), МПТ (ОШ 0,3 при 95% ДИ 0,2; 0,5), ГП (ОШ 0,3 при 95% ДИ 0,2; 0,4), ЭП (ОШ 0,3 при 95% ДИ 0,2; 0,4), МГУ (ОШ 0,5 при 95% ДИ 0,3; 0,8), сталевары (ОШ 0,5 при 95% ДИ 0,3; 0,8), РТНТ (ОШ 0,3 при 95% ДИ 0,2; 0,5). По сравнению с минимальной распространенностью АГ (ЭП), статистически значимо выше частота АГ в 8 профессиональных группах: служащие (ОШ 2,8 при 95% ДИ 1,6; 4,9), руководители (ОШ 3,9 при 95% ДИ 2,6; 5,7), ОТП (ОШ 2,6 при 95% ДИ 1,7;
4.0), МГУ (ОШ 1,9 при 95% ДИ 1,3; 2,9), МКТ (ОШ 3,1 при 95% ДИ 2,3; 4,2), ММТ (ОШ 2,5 при 95% ДИ 1,7; 3,9), сталевары (ОШ 2,1 при 95% ДИ 1,4;
3.0), механики (ОШ 2,8 при 95% ДИ 2,1; 3,7).
По данным результатам 13 исследуемых профессиональных групп дифференцируются на 3 категории. В профессиях ШРСЗ, МПТ, ГП, ЭП, РТНТ час-
Сведения об авторах:
MAКСИMOB Сергей Алексеевич, канд. мед. наук, доцент, ст. науч. сотрудник, лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, НИИ КПССЗ СО PAMH, г. Кемерово, Россия. E-mail: m1979sa@yandex.ru
СКРИПЧЕНКО Алла Евгеньевна, канд. мед. наук, ведущий ст. науч. сотрудник, лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, НИИ КПССЗ СО PAMH, г. Кемерово, Россия.
APТAMOHOBA Галина Владимировна, доктор мед. наук, профессор, зам. директора по науке, НИИ КПССЗ СО PAMH, г. Кемерово, Россия.
Таблица 2
Частота и риски АГ, возрастные показатели, частота ожирения в профессинальных группах
Частота АГ, % ОШ и 9Б% ДИ по частоте АГ Средний Доля лиц
Профессии Все Возрастные группы возраст, старше Б0 Ожирение, %
возраста До 31 31-40 41-Б0 Б1 и > Руководители ЭП лет лет, %
Служащие 4б,4 3б,4 31,2 47,1 7Б,0 0,7 (0,4-1,3) 2,8 (1,б-4,9) 41,8±3,4 22,9 22,4
Руководители Б4,8 Б0,0 44,4 Б2,Б бб,0 Референсная 3,9 (2,б-Б,7) 4б,б±3,б 33,9 29,4
ОТП 4Б,2 34,4 3б,4 Бб,3 ББ,б 0,7 (0,4-1,1) 2,б (1,7-4,0) 40,2±2,8 23,1 2Б,4
ШРСЗ 31,2 19,3 22,0 40,б 42,4 0,4 (0,2-0,б) 1,4 (0,9-2,0) 41,3±2,б 13,1 1Б,Б
MПТ 29,Б 7,1 17,3 39,4 44,7 0,3 (0,2-0,Б) 1,2 (0,9-1,7) 40,Б±1,3 10,9 14,8
ГП 2Б,1 12,1 1б,8 31,б 47,9 0,3 (0,2-0,4) 1,1 (0,8-1,4) 39,4±1,9 11,3 13,9
ЭП 23,9 10,1 18,3 31,3 Б0,0 0,3 (0,2-0,4) Референсная 38,Б±1,3 10,0 1Б,б
MTy 37,Б 21,4 23,3 49,1 Б7,7 0,Б (0,3-0,8) 1,9 (1,3-2,9) 40,б±2,0 17,1 14,2
MCT 49,7 30,8 39,8 Б2,2 б4,2 0,8 (0,б-1,2) 3,1 (2,3-4,2) 43,2±3,1 23,2 1б,3
MMТ 44,7 31,б 19,2 Б1,4 б4,7 0,7 (0,4-1,1) 2,Б (1,7-3,9) 42,б±2,б 29,8 9,8
Сталевары 44,4 38,Б 32,7 Б1,0 бб,7 0,Б (0,3-0,8) 2,1 (1,4-3,0) 38,б±2,4 14,2 17,Б
Mеханики 47,9 18,2 40,7 Б2,2 б3,б 0,7 (0,Б-1,1) 2,8 (2,1-3,7) 43,9±3,8 34,7 18,Б
РТНТ 27,Б 12,0 31,б 32,1 42,4 0,3 (0,2-0,Б) 1,2 (0,8-1,9) 38,Б±2,7 22,4 12,8
тота АГ соответствует минимальной и статистически значимо различается с максимальной. Следовательно, распространенность АГ в этих профессиях низкая. Напротив, в профессиях служащих, руководителей, ОТП, МКТ, ММТ, механиков частота АГ сравнима с максимальной и, в то же время, статистически значимо отличается от минимальной. Следовательно, распространенность АГ в данных профессиях можно охарактеризовать как высокую. В двух профессиональных группах — МГУ и сталевары — распространенность АГ статистически значимо отличается как от максимальной, так и от минимальной, что можно классифицировать как среднюю.
Обращает внимание, что профессии с низкой частотой АГ характеризуются преимущественно высоким уровнем физических нагрузок и выраженными неблагоприятными условиями труда 3 вредного класса 3-4 степени. Напротив, для профессий с высокой частотой АГ характерны преимущественно низкий уровень физических нагрузок и менее неблагоприятные условия труда 3 класса 1-2 степени. Это свидетельствует о наличии профессионального отбора (или ЭЗР) в первом случае и тенденции, противоположной профессиональному отбору (или ЭНЗР) во втором.
Статистически значимые различия частоты АГ в данных двух категориях профессий отмечаются во всех возрастных группах (рис. 1). Это свидетельствует о том, что различия распространенности АГ в профессиональных группах обусловлены не столько уровнем воздействия неблагоприятных производственных факторов, сколько изначальными различиями функционального состояния сердечно-сосудис-
той системы. При этом, максимальная разница частоты АГ наблюдается в крайних возрастных категориях — среди лиц до 31 года 21,5 % и среди лиц старше 50 лет 19,3 % (в возрасте 31-40 лет — 14,1 %, 41-50 лет — 16,9 %). Таким образом, профессиональный отбор максимально проявляется в молодом возрасте, при трудоустройстве, за счет индивидуального выбора профессии (возможно обусловленного, в том числе, и медицинскими показаниями) и предварительного медицинского осмотра. В следующей возрастной группе выраженность профессионального отбора снижается, возможно, вследствие профессиональной адаптации части работников. В последующем естественное возрастное снижение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы обуславливает усиление процесса профессионального отбора за счет ухода из профессий с неблагоприятными условиями труда «ослабленных» лиц. Данное предположение необходимо подтвердить анализом состояния здоровья и функционального состояния сердечно-сосудистой системы работников, оставляющих профессию до наступления пенсионного возраста.
По литературным данным, возраст и ожирение прямо сильно связаны с функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы [10-12] и теоретически должны демонстрировать схожую с АГ зависимость от профессиональных особенностей. Результаты данного исследования свидетельствуют, что различия распространенности АГ в профессиональных группах сопровождается изменением возрастной структуры работников и распространенности ожирения
Information about authors:
MAKSIMOV Sergey Alekseevich, candidate of medical sciences, assistant professor, senior research worker, laboratory of epidemiology of cardiovascular diseases, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases SB RAMS, Kemerovo, Russia. E-mail: m1979sa@yandex.ru SKRIPCHENKO Alla Evgenevna, candidate of medical sciences, leading senior research worker, laboratory of epidemiology of cardiovascular diseases, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases SB RAMS, Kemerovo, Russia.
ARTAMONOVA Galina Vladimirovna, doctor of medical sciences, professor, deputy director in science, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases SB RAMS, Kemerovo, Russia.
Рисунок 1
Частота АГ в категориях по выраженности профессионального отбора в зависимости от возраста
L-
<
cd
1 высокий % АГ
> АГ
средний % АГ
(табл. 2). В профессиях с высокой частотой АГ средний возраст работников достигает 43,0 ± 2,1 лет, а удельный вес лиц старше 50 лет 27,9 %, доля лиц с ожирением — 20,3 %. Профессии с низкой частотой АГ характеризуются статистически значимо (р =
0,0043) более низкими значениями среднего возраста — 39,6 ± 1,2 лет, доли лиц старше 50 лет — 14,1 %, распространенности ожирения — 14,9 %.
Анализ с помощью деревьев классификации (рис. 2) показал, что профессии с высокой частотой АГ дифференцируются при удельном весе лиц старше 50 лет более 22,6 %, профессии с низкой частотой АГ — менее 13,6 %. При удельном весе лиц старше 50 лет в диапазоне от 13,6 % до 22,6 % частота ожирения более 13,5 % соответствует профессиям со средней распространенностью АГ, менее 13,5 % — профессиям с низкой распространенностью АГ. Максимальное значение (100 у.е.) в дифференцировке профессий по распространенности АГ имеет доля лиц старше 50 лет, значимость среднего возраста и частоты ожирения на уровень ниже, и составляет 69 у.е. и 63 у.е., соответственно.
Факторный анализ показал высокую взаимосвязь между дисперсией частоты АГ, среднего возраста, удельного веса лиц старше 50 лет и частоты ожирения в профессиональных группах. Выделен 1 латентный фактор, объясняющий 73,2 % дисперсии данных показателей и обратно с ними связанный, факторные нагрузки составили: частота АГ -0,92, средний
возраст -0,90, удельный вес лиц старше 50 лет -0,88, частота ожирения -0,70. Это свидетельствует о том, что процесс профессионального отбора одинаково направленно характеризует состояние сердечно-сосудистой системы и функциональные возможности организма, обусловленные возрастом и антропометрическими особенностями (весо-ростовые показатели). Таким образом, различия распространенности АГ являются не изолированным следствием воздействия производственных факторов, а отражают общие изменения функционального состояния работников в профессиональных группах вследствие профессионального отбора при неблагоприятных (преимущественно при высокой тяжести трудовой деятельности) условиях труда.
ВЫВОДЫ:
1. Распространенность АГ в профессиональных группах отрицательно коррелирует с условиями труда (тяжестью трудовой деятельности, общим классом условий труда, принадлежностью к шахтерским профессиям), что свидетельствует о наличии профессионального отбора.
2. Различия распространенности АГ наблюдаются во всех возрастных группах, однако максимально выражен профессиональный отбор в крайних возрастных категориях — среди работников до 31 года и старше 50 лет.
ОКОицина Medicine
в Кузбассе
T. 12 № 4 2013 45
Рисунок 2
Модель дифференциации профессий по частоте АГ в зависимости от возрастных особенностей и распространенности ожирения в профессиональных группах
3. Изменение распространенности АГ сопровождается однонаправленным изменением возрастной структуры и распространенности ожирения в профессиональных группах, что характеризует профессиональный отбор как общее изменение структуры работников по функциональным возможностям и состоянию здоровья в условиях неблагоприятного воздействия производственных факторов.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ в рамках проекта проведения научных исследований «Разработка и внедрение системы первичной и вторичной профилактики артериальной гипертензии у работников угольных предприятий», проект № 12-06-00107.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Денисов, Э.И. Профессионально обусловленная заболеваемость: основы методологии /Э.И. Денисов, П.В. Чесалин //Мед. труда и пром. экология. - 2006. - № 8. - С. 5-9.
2. Kirkutis, A. Prevalence of hypertension in Lithuanian mariners /A. Kirkutis, S. Norkiene, P. Griciene et al. //Proc. West Pharm. Soc. - 2004. - V.47. -P. 71-75.
3. Skrobonja, A. Arterial hypertension in correlation with age and body mass index in some occupational groups in the harbour of Rijeka, Croatia /A. Skro-bonja, I. Kontosic //Ind. Health. - 1998. - V. 36(4). - P. 312-317.
4. Попов, А.И. Артериальная гипертензия и факторы риска у водителей автотранспорта на Крайнем Севере /А.И. Попов, Л.В. Саламатина, Л.В. Прокопенко //Мед. труда и пром. экология. - 2007. - № 1. - С. 16-22.
5. Li, C.Y. A review of the healthy worker effect in occupational epidemiology /C.Y. Li, F.C. Sung //Occup. Med. - 1999. - V. 49. - P. 225-229.
6. Arrighi, H.M. The evolving concept of the healthy worker survivor effect /H.M. Arrighi, I. Hertz-Picciotto //Epidemiology. - 1994. - V. 5(2). -P. 189-196.
7. Enterline, P.E. Comments on the «healthy worker effect»» in occupational epidemiology [electronic resource] /P.E. Enterline //Reports to the Workers' Compensation Board on the Healthy Worker Effect. - Toronto, Canada: Ministry of Labour of the Government of Ontario, ISDP Report No 3. 1988. -URL: http://www.canoshweb.org/odp/html/JUL1988.htm
8. Nicholson, W.J. Comments on the healthy worker effect [electronic resource] /W.J. Nicholson //In: Reports to the Workers' Compensation Board on the Healthy Worker Effect. - Toronto, Canada: Ministry of Labour of the Government of Ontario, ISDP Report No 3. 1988. - URL: http://www.ca-noshweb.org/odp/html/JUL1988.htm
9. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство Р 2.2.2006-05.
10. Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему /И.Г. Фомина, З.О. Георгадзе, А.Е. Покровская, Е.В. Шепелева //Кардиоваск. терапия и профил. - 2008. - Т. 7(2). - С. 91-97.
11. Недогода, С.В. Ожирение и артериальная гипертензия. Часть I: снижение веса и нормализация артериального давления /С.В. Недогода, И.Н. Барыкина, У.А. Брель и др. //Кардиоваск. терапия и профил. - 2008. - Т. 7(5). - С. 105-115.
12. Платонов, Ю.Д. Масса тела и абдоминальное ожирение как независимые факторы риска повышенного артериального давления /Ю.Д. Платонов, И.С. Петрухин, В.С. Волков и др.//Профил. заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - Т. 10(2). - С. 12-18.
Medicine
