CC BY
20
8 съездах Общества русских врачей в память Н.И.Пирого-ва. На XII Международном съезде врачей в Москве (7-14 августа 1897 г.) присутствовали омские врачи, в числе которых и Д.И.Менделеев, однофамилец и земляк великого ученого, железнодорожный врач.
Таким образом, несмотря на большое территориальное удаление от научных и культурных центров страны, омские врачи не были оторваны от общественно-медицинской и научной жизни России и даже европейских государств
Т. Н. ФЕДОРОВА
Главное управление социальной защиты населений Администрации Омской области
УДК 613.62:616-0,36.865
Проблема профессиональной заболеваемости всегда привлекала внимание широкого круга специалистов; однако недоступность данных не позволяла даже приблизительно знать ситуацию в стране. Наше общество не всегда открывало миру истинное положение в народном хозяйстве страны, многие статистические показатели в значительной мере или преувеличивались, или приуменьшались, что не могло не отразиться на достоверности уровня профессиональной заболеваемости. Часто профессиональные заболевания вообще не выявлялись либо диагностировались только их выраженные формы, нередко приводящие к инвалидности [1 |.
В последнее десятилетие в России произошел пересмотр отношения к профессионально обусловленной патологии как к группе заболеваний, характерных только для капиталистического общества. Это привело к увеличению числа больных с профессиональными заболеваниями и, соответственно, к возрастанию потока лиц, направляемых в учреждения Государственной службы медико-социальной экспертизы с целью определения степени утраты профессиональной трудоспособности и дополнительных видов возмещения вреда, причиненного здоровью работника. Экспертиза трудоспособности при профессионапь-ных заболеваниях имеет исключительно важное значение. Вопросы утраты профессиональной трудоспособности составляют не только медицинскую, но и значительную социальную проблему
При определении степени утраты профессиональной трудоспособности учитывается профессиональный фактор, в том числе способность больного с профессиональной патологией выполнять работу в полном объеме по своей прежней профессии (до установления диагноза профзаболевания) или новой, равноценной ей по квалификации, объему, а также возможность использования остаточной профессиональной работоспособности по другой, менее квалифицированной профессии в обычных или специально созданных производственных условиях.
Современные подходы к медико-социальной экспертизе при профессиональных заболеваниях базируются на комплексной оценке медицинских, профессиональных, социальных факторов, полнота исследования которых позволяет принять научно обоснованное экспертное решение в каждом конкретном случае профессионального заболевания. На практике достаточно сложно решать вопросы медико-социальной экспертизы при профессиональных
и сыграли немаловажную роль в развитии научной и практической медицины края.
ФЕДОРОВА Галина Васильевна, д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики. АХТУЛОВА Людмила Алексеевна, ассистент каф.обще-ствеиного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики.
заболеваниях, так как в основном это обусловлено не столько медицинскими, а в большей степени социальными и профессиональными аспектами проблемы. К последним относятся трудности рационального трудоустройства, переквалификации, переобучения без потери в заработной плате, что влечет за собой не только увеличение числа впервые признанных инвалидами вследствие профессиональных заболеваний, но и длительности пребывания их на инвалидности.
Поданным Государственной службы медико-социальной экспертизы в рмской области за последние 5 лет отмечается рост первичной инвалидности вследствие профессиональных заболеваний в 3 раза (Таблица 1). Так, в 1997 году впервые признано инвалидами вследствие профессиональных заболеваний 30 человек, что составляет 0,24% в структуре первичной инвалидности, в 2001 году впервые признано инвалидами вследствие профессиональных заболеваний 89 человек, что составляет, соответственно, 0,58% от общего числа впервые признанных инвалидами.
В возрастном аспекте отмечается преобладание 2 возрастной группы, к которой относятся женщины от 45 до 54 лет и мужчины от 50 до 59 лет (Таблица 2). Этот факт можно объяснить большим стажем работы во вредных условиях труда и изменением подхода к определению степени утраты профессиональной трудоспособности лицам пенсионного возраста, которым степень утраты профессиональной трудоспособности определяется, исходя из возможности выполнять любую работу [2].
Таблица 1.
Сведения о численности инвалидов (в том числе вследствие профессиональным заболеваний) в Омской области в период с 1997г. по 2001г.
Показатель 1997Г 1999г. 19ЭДГ ЮООг 2001г. !
Признано инвалидами, чел, -
• всего 36450 40608 4323? 43 642 4i6_<7
« первично 12615 N24.1 14 «13 М998 152W !
• (ЮВЮРНО 2J835 26105 2« 254 2К644 30365 j
В1 ом чнс;>е «с.кэсгаме ■■
пр(>фссснокя.1*>*шх 1а5г»леоаним,
чм. 126 171 ]Я4 272 !
• ессю. чел. 30 50 55 75 К9 :
1 • первично. че:1. % Р1 129 154 1яз :
• повторно. чс;|. i
; aii i
проф^сси он ал ьмых -нбо.'геден ни '
в структуре пнвапикостИн 0,35 0.15 0.4) 0 52 1Ш ;
♦ ебшей 0.21 0.35 0,37 0.50 0.5К '
• первкчгюП 0,40 0.16 0,46 0.54 0.60 :
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Таблица 2.
Сведения о численности лиц с впервые установленной группой инвалидности вследствие профессиональных заболеваний.
Гад Общее 1 возраст 1 возраст 3 (ЮОраст
. число (ж. 18-44г, м.50- (ж.45-?4г., н 50- (ж, 55 лет и
59л.) 59л.) старше.
м,60 лети
старик)
1997г 30 II 13 6
50 20 11 9
1999г. 55 21 16 II)
1000г. 75 26 36 13
2001 г 8« 21 42 26
Таблица 3.
Сведения о численности лиц с впервые установленной группой инвалидности вследствие профессиональных заболеваний в г.Омске и Омской области.
Год Г.Омск районы Омской области
1997г. 26 4
1998г. 42 8
1999г. 35 10
2000г. 57 18
2001г. 67 22
В таблице Э представлены данные о численности лиц, впервые признанных инвалидами вследствие профессиональных заболеваний, проживающих в г.Омске и Омской области. При этом отмечается преобладание жителей пОм-ска, так как крупные промышленные предприятия, такие как ОАО «Сибнефть -ОНПЭ», ПО «Полет», ГУП «Омсктран-смаш», ОАО «Омсктехуглерод», ОАО «Сибкриотехника», ОАО «Омскшина» и другие расположены именно в городской черте, а не в районах области.
Тенденция к росту первичной инвалидности вследствие профессиональных заболеваний в последние годы делает эту проблему достаточно актуальной, т.к. ее социальная и экономическая сущность весьма ощутима (Рис.1), Это связано в первую очередь с тем, что первичную инвалидность устанавливают лицам трудоспособного возраста, которые не могут продолжать работу в условиях воздействия вредных производственных факторов, но трудоспособны вне контакта с ними в широком круге профессий.
Задачу целенаправленной и эффективной профилактики профессиональной инвалидности целесообразно решать по следующим направлениям: глубокое изучение процессов формирования контингентов инвалидов, а также причин. способствующих их развитию. Уровень инвалиднос-
;оРяд2 иРядЗ ЦРяд4 |
Рис.1 Динамика показателей первичной инвалидности I вследствие профессиональных заболеваний на 10 тыс. взрослого населений по Омской области за период с 1997г. по 2001г. 1 .1997г., 2 • 1998г.. 3-199ЭГ., 4 - 2000г.. 5-2001,
Таблица 4.
Результаты переосвидетельствований инвалидов вследствие профзаболеваний в период с 1997г. по 2001г.
Гол Обш.чнсл о Всег о Город Всего Село
1гр. 2гр, Згр, 1гр, 2гр, Згр.
1997 г % 77 26 51 19 13 Л
1Шг 121 100 1 32 67 21 ' 12 8
19991 131 )ое 33 75 43 1 10 32
2000г 154 102 1 31 39 34 ' 13 20
20011 183 129 31 ад 54 1 15 38
ти зависит от многих факторов: состояния здоровья населения, условий труда и быта, организации и качества ле-чебно-профилакти ческой помощи и медико-социальной экспертизы, социально-экономической ситуации в стране и др.'Этим многообразием факторов определяется сложность профилактических и общереабилитационных мероприятий, к которым относятся медико-социальная экспертиза, профессиональная ориентация, переквалификация и переобучение, рациональное трудоустройство, лечебно-восстановительные и другие мероприятия экономического, правового и социального характера.
Утяжеление группы инвалидности при переосвидетельствовании в большей степени обусловлено присоединением сопутствующих заболеваний, возрастными изменениями и в меньшей степени - прогрессированием профессионально обусловленной патологии (Таблица 4).
В связи с этим на первый план вышли вопросы, связанные с улучшением организации медико-социальной экспертизы. Эта проблема стала особенно актуальной после вступления в силу Федерального закона № 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24 июля 1998 года, который предусматривает экономические, социальные механизмы защиты работников, определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью пострадавших.
Проведенная в 1997 году реструктуризация, реорганизация врачебно-трудовых экспертных комиссий в бюро медико-социальной экспертизы, введение в состав последних психологов, специалистов по социальной работе и реабилитации, привела к изменению подходов к установлению инвалидности, ориентированных теперь на определение категорий ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности с учетом оценки реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза (3].
Основные направления медико-социальной защиты работающих направлены на оптимизацию условий труда, контроль за вредными и опасными факторами, организацию рационального режима труда и отдыха, разработку требований к профотбору и профпригодности, возмещение вреда, причиненного здоровью работающих, предоставление социальных льгот, предусмотренных существующим законодательством, досрочное пенсионное обеспечение |4].
Правильное решение экспертных вопросов, тесно связанных с рациональным трудоустройством больных и инвалидов, во многом зависит от четкого представления врача об условиях труда, о конкретных неблагоприятных производственных факторах, способных оказать влияние на течение и исход болезни, эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий.
В Омской области освидетельствование больных с профессионально обусловленной патологией органов дыхания проводится во Фтизио-лульмонологическом бюро медико-социальной экспертизы, а больных с другими профессиональными заболеваниями - е бюро МСЭ по месту жительства. Это приводит к разобщенности деятельности всех учреждений, работающих в направлении оказания
медицинской, экономической, социальной помощи пострадавшим в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. Из-за отсутствия специализированного профпатологического бюро МСЭ и профпатологов в составе бюро МСЭ общего профиля зачастую невозможно осуществить дифференцированный под-код к экспертизе трудоспособности больных с профессиональными заболеваниями в зависимости от характера течения заболевания и особенностей условий их труда. Это приводит к удлинению сроков освидетельствования, увеличению числа конфликтных ситуаций. Накопленный опыт работы учреждений Государственной службы медико-социальной экспертизы показал необходимость создания специализированного профпатологического бюро МСЭ.
В настоящее время на базе крупного лечебно-профилактического учреждения - медико-санитарной части №7 функционирует Омский территориальный центр профессиональной патологии, который тесно сотрудничает с кафедрой медицины труда и профзаболеваний ОГМА. Это позволяет более правильно решать вопросы диагностики и экспертизы трудоспособности, обоснованно давать рекомендации по рациональному трудоустройству [5].
Поскольку комплекс сложных проблем защиты работающих от вредных условий труда можно решить лишь совместными усилиями учреждений системы охраны труда, охраны здоровья и социального страхования, создание специализированного профпатологического бюро МСЭ на базе МСЧ №7 приведет к более тесному взаимодействию всех вышеуказанных структур. А это значит, что повысится качество оказываемой пострадавшим медико-социальной помощи.
Таким образом, для разработки эффективных программ, направпенных на профипактику профессиональной инвалидности и реабилитацию больных и инвалидов вследствие
В. Т. ДОЛГИХ С. С. СТЕПАНОВ
A. В. ПРОНОЗА О. Б. КАЛИНИНА
B. П. МАЛИКОВ А. С. СТЕПАНОВ
Омская государственная медицинская академия
МУЗ "Городская больница №8" УДК 618.1 -002-069.5-036
Оценка уровня ятрогенного воздействия комплекса лечебных мероприятий на организм больных является постоянно актуапьной для врача анестезиолога-реанимато-логз. Требуется оценить конечную сумму взаимодействия множества факторов - исходное состояние пациента, влияние предоперационного стресса, вида и способа хирургического вмешательства, его травматичность ("шокоген-ные зоны", кро во потеря и т.д.), влияние инфуэионной нагрузки, прямого и сочетанного действия различных лекарственных препаратов, вида и способа анестезиологического пособия и способов протезирования поврежденных функций организма 11, 2). Появляется необходимость в использовании достаточно простых, общепринятых и проверенных многолетней практикой критериев.
Критерии, предложенные R.C.Bone [4], являются суммарным клиническим отражением "медиаторной бури", происходящей в организме пациента в ответ как на инфек-
профессиональных забопеваний необходимо более тесное взаимодействие учреждений Государственной службы медико-социальной экспертизы с профпатологической спужбой Омской области и Омским Региональным отделением Фонда социального страхования РФ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Измеров Н.Ф., Лебедева Н.В., Профессиональная за-бопеваемость-М., Медицина, 1993г.
2. Постановление Министерства труда и социального развития РФ № 56 от 18 июля 2001 года «Об утверждении временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболеваниям.
3. Постановление Министерства труда и социального развития РФ и Министерства здравоохранения РФ №1/30 от 29 января 1997 года «Об утверждении классификации и временных критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы»,
4. Материалы I Всероссийского съезда профпатологов (24-26 октября 2000 г) - Тольятти, 2000г.
5. В.Г.Демченко, С.А.Еселевич, В.С.Медведев, И.А.Котенке, «Организация и управление ппрофпатолог и ческой службой в Омской области» - Сборник «Проблемы профессиональной и общей патологии в регионах Сибири» -Новокузнецк, 2002г., с.9-12.
ФЕДОРОВА Татьяна Николаевна, ведущий специалист отдела организации медико-социальной экспертизы Главного управления социальной защиты населения Администрации Омской области.
ционное, так и не инфекционное воздействие (табл. 1). Синдром системного воспалительного ответа (ССВО), отличается тяжелым клиническим течением и может быть вызван агентами как инфекционной, так и неинфекционной природы [4].
Мы исследовали проявления ССВО в 4 группах больных. оперированных в МУЗ "Городская больница № 8" г Омска, Больным 1-й группы (п=32) производилась экстренная лапаротомия по поводу остро прервавшейся внематочной беременности, сопровождавшейся компенсированным геморрагическим шоком (объем кровопотери не превышал 1500 мл). Больным 2-й группы (п=63) производилась экстренная лапаротомия по поводу остро прервавшейся внематочной беременности, сопровождавшейся деком пеней рованнь1м геморрагическим шоком (объем кро-волотери колебался от 1500 до 3000 мл). Больным 3-й группы (п=95) выполнялись плановые и срочные операции на
КРИТЕРИИ R.C.BONE И ЯТРОГЕННЫЙ СТРЕСС (РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ)
