CC BY
412
ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 613.62:796
С.Н.Пузин1, Е.Е.Ачкасов2, Е.В.Машковский2, О.Т.Богова1
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ИНВАЛИДНОСТЬ У ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПОРТСМЕНОВ
1ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, 2ГОУ ВПО Первый Мсковский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова
В статье описано появление в законодательстве РФ такого понятия как «профессиональный спорт», также представлены нормативно-правовая база, актуальные проблемы в данной сфере, поднята проблема профессиональной патологии, представлены исследования, целью которых явились научное обоснование роли медицины труда в профессиональном спорте и разработка методических подходов к комплексной гигиенической оценке условий труда, диагностике, экспертизе связи с профессией и профилактике профессиональных заболеваний спортсменов-профессионалов.
Ключевые слова: профпатология, профессиональный спорт, нормативно-правовая база. OCCUPATIONAL DISEASES AND DISABILITY IN PROFESSIONAL ATHLETES S.N.Puzin, E.E.Achkasov, E.V.Mashkovsky, O.T.Bogova The article describes the emergence in the legislation of the Russian Federation the concept of "professional sport", as well regulatory framework, current problems in this area and the problem of occupational diseases. It provides research, which was aimed to give scientific evidence for the role occupational medicine in professional sports and the development of methodological approaches to the complex hygienic evaluation of working conditions, diagnostics, and expertise of the correlation between profession and the prevention of occupational diseases among professional athletes.
Keywords: рathology, professional sports, legal and regulatory framework.
До 1999 г. спорт высших достижений в России относился к любительскому спорту, вследствие чего профессиональные заболевания у работников спорта высших достижений практически не регистрировались, а травмы, получаемые спортсменами в процессе тренировочных занятий и соревнований, не рассматривалась как несчастные случаи на производстве.
В 1999 г. был принят Федеральный закон «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» (№ 80-ФЗ), который впервые ввел в законодательную практику РФ понятие профессионального спорта как предпринимательской деятельности, «...целью которой является удовлетворение интересов профессиональных спортивных организаций, спортсменов, избравших спорт своей профессией».
Согласно указанному закону, спортсмен-профессионал — это спортсмен, для которого занятия спортом являются основным видом деятельности и который получает в соответствии с контрактом заработную плату и иное денежное вознаграждение за подготовку к спортивным соревнованиям и участие в них.
В 2001 г. Трудовой кодекс Российской Федерации № 197-ФЗ от 30.12.01 регламентировал основные положения о труде профессиональных спортсменов, в том числе заключение с ними срочного трудового договора (статья 59), продолжительность работы и работу в выходные дни (статьи 94, 113), а также ряд других вопросов. Это позволило ввести спортсменов-профессионалов в правовое поле еще одного важнейшего Федерального закона — «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»
(№ 125-ФЗ от 24.07.98), поскольку закон предусматривает возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту).
Однако включение спорта высших достижений в число видов экономической деятельности до настоящего времени не стало основой для формирования системы медицины труда в профессиональном спорте, т.е. реализации практики диагностики и экспертизы связи с профессией профессиональных заболеваний и рассмотрения их, равно как и спортивных травм, в качестве страховых случаев в системе обязательного социального страхования.
Важнейшим условием сдерживания этого процесса является отсутствие соответствующих подзаконных актов и нормативно-методических документов, которые регламентировали бы деятельность практических специалистов в области медицины труда в профессиональном спорте.
В 2008 г. нами были выполнены исследования, целью которых явились научное обоснование роли медицины труда в профессиональном спорте и разработка методических подходов к комплексной гигиенической оценке условий труда, диагностике, экспертизе связи с профессией и профилактике профессиональных заболеваний спортсменов-профессионалов.
Исследования проведены на пяти видах спорта: скоростно-силовых (пауэрлифтинг), циклических (легкая атлетика, лыжи, биатлон), игровых (хоккей, волейбол, баскетбол), сложно-координационных (спортивная и художественная гимнастика) и спортивных единоборствах.
®
Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 3 2012
Для оценки факторов трудового процесса рассмотрена структура тренировочной деятельности спортсменов-профессионалов в пяти видах спорта, выполнены хронометражные исследования и оценена тяжесть и напряженность труда.
Проведенные исследования показали, что труд спортсменов-профессионалов является очень тяжелым, что обусловливает повышенную вероятность развития профессиональных заболеваний и травматизма.
В скоростно-силовых видах спорта тяжесть труда определяется величиной физической динамической нагрузки, массой поднимаемого и перемещаемого груза вручную, статической нагрузкой, а также рабочей позой.
В спортивных единоборствах борцы в качестве поднимаемого груза «перемещают» массу соперника или партнера.
В циклических видах спорта основным показателем тяжести является расстояние, на которое спортсмен перемещается в течение одного дня тренировки и которое достигает 15—20 км.
Гимнасты в первой половине тренировки бегают, затем выполняют упражнения на развитие гибкости и на растяжку, а также отрабатывают скоростно-силовую выносливость на гимнастических снарядах и тренажерах.
Вторую часть тренировки спортсмены выполняют серию упражнений на гимнастических снарядах, входящих в их личную программу.
От четырех до пяти с половиной часов в день они выполняют упражнения, связанные с подъемом их собственного тела.
Общая длина пробега в среднем у спортсменов-игровиков составляет 13,8 км, что в совокупности с неудобной рабочей позой также позволяет отнести их труд к очень тяжелому.
Высокая тяжесть труда спортсменов-профессионалов неблагоприятно отражается на функциональных показателях состояния их организма.
В следующих двух таблицах показано, что после завершения тренировок средние показатели величины адаптационного потенциала спортсменов всех видов спорта существенно снижаются, при этом у спортсменов снижение достигает троекратной величины, тогда как в группе сравнения — всего 12% (табл. 1 и 2).
В большинстве видов спорта от 10 до 25% спортсменов после тренировки находились в состоянии срыва адаптации.
К концу рабочего дня у спортсменов скоростно-силовых видов спорта и спортивных единоборств формируются выраженные признаки утомления.
К концу рабочей недели в организме практически всех спортсменов утомление накапливается, о чем свидетельствуют показатели времени выполнения корректурной пробы и длительность протекания простой сенсомоторной реакции.
Во всех видах спорта получены статистически высоко значимые различия между этими показателями, выявленными у спортсменов перед началом тренировочных занятий в первый день недели и после их окончания в последний день недели.
По результатам анонимного анкетирования установлено, что более половины спортсменов часто испытывают на работе стрессовые ситуации:
1) каждый шестой (17%) спортсмен испытывает нарушения сна, нередко используя медикаментозные препараты для его коррекции;
2) 14% спортсменов используют медикаментозные препараты в качестве средства расслабления и восстановления.
Абсолютное большинство спортсменов убеждено, что после завершения карьеры в спорте высших достижений спортсмена нельзя считать здоровыми, и практически все они считают, что уровень социальной защищенности в профессиональном спорте в России крайне недостаточен.
Мнение спортсменов-профессионалов и тренеров о качестве их медицинского обслуживания и степени социальной защищенности - качественное медицинское обслуживание крайне низко и недоступно.
Распространенность хронических заболеваний у спортсменов в среднем по когорте составляет 84 случая на 100 осмотренных.
Ведущее место в структуре хронической патологии принадлежит болезням костно-мышечной и периферической нервной системы, которые представлены нетравматическими повреждениями мягких тканей и суставно-связочного аппарата, а также радикулопа-тиями, связанными с функциональным перенапряжением и физическими перегрузками спортсменов (травматические нарушения исключены из анализа).
Таблица 1
Нарастание утомления у спортсменов до и после тренировки в течение дня
Виды спорта Показатели тестов
корректурная проба время ПСМР
до после до после
Скоростно-силовые 1 1,32 1 1,15
Единоборства 1 1,22 1 1,21
Циклические 1 1,30 1 1,13
Сложно-координационные 1 1,21 1 1,14
Игровые 1 1,26 1 1,13
Контроль 1 1,18 1 1,09
Примечание. Здесь и в табл. 2: ПСМР — простая сенсомо-торная реакция.
Таблица 2
Нарастание утомления у спортсменов в течение недели
Виды спорта Показатели тестов
корректурная проба время ПСМР
понедельник пятница понедельник пятница
Скоростно-силовые 1 1,41 1 1,23
Единоборства 1 1,44 1 1,27
Циклические 1 1,43 1 1,17
Сложно-координационные 1 1,40 1 1,17
Игровые 1 1,45 1 1,19
Контроль 1 1,27 1 1,11
ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
Распространенность указанных заболеваний наиболее высока среди спортсменов-мужчин скоростно-силовых и циклических видов спорта, а также спортивных единоборств.
Среди женщин эти заболевания были наиболее характерны для спортсменок сложно-координационных и циклических видов спорта.
При этом характер заболеваний полностью соответствует особенностям двигательной активности спортсменов в процессе тренировочных занятий.
Так, тендиниты мышц-сгибателей лучезапяст-ного сустава наиболее часто встречались у спортсменов, для которых характерны повторяющиеся движения большого диапазона в запястье (гребцы), а также резкое опускание предмета с силой после резкого движения захвата (пауэрлифтинг). Препателлярный бурсит встречался у спортсменов, часто выполняющих повторяющиеся движения и небольшие удары в коленных суставах (единоборцы), эпикондилит надмыщелка плечевой кости — у спортсменов скоростно-силовых видов спорта/единоборцев, работающих со значительными динамическими и статическими нагрузками.
Остеоартрозы лучезапястных и голеностопных суставов встречались у спортсменов сложно-координационных видов спорта, для которых характерен значительный объем движений в суставах и высока вероятность их микротравматизации; ради-кулопатии — в пауэрлифтинге/спортивных единоборствах.
Суммарная распространенность признаков вегетативной неустойчивости, нарушения проводимости, процессов реполяризации, метаболических процессов в миокарде среди спортсменов-профессионалов составила 69 на 100 осмотренных.
При оценке состояния сосудов глазного дна у спортсменов-профессионалов выявлена высокая частота нарушений микроциркуляции, что можно рассматривать как следствие чрезмерных физических нагрузок.
Стойкие изменения показателей иммунной системы подтверждают напряжение адаптационных механизмов спортсменов всех видов спорта.
Во всех видах спорта как среди мужчин, так и среди женщин имеет место выраженная динамика роста распространенности хронических заболеваний с увеличением возраста и стажа профессиональной спортивной деятельности.
Это позволяет считать, что в генезе этих заболеваний значительную роль играют специфические особенности спортивной деятельности и рассматривать эти нозологические формы следует в контексте с вероятным развитием профессиональных заболеваний вследствие профессиональной спортивной деятельности.
Неотъемлемым спутником профессионального спорта является травматизм. Как показали исследования, больше всего травм возникает у спортсменов игровых видов спорта (в процессе своей спортивной деятельности их имели 44% спортсменов), за-
тем следуют единоборцы, спортсмены сложно-координационных, скоростно-силовых и циклических видов спорта.
В структуре спортивных травм наибольшая доля приходится на суставы нижних конечностей (25%), затем следуют повреждения мышц и связок ног, переломы рук, повреждения суставов мышц и связок рук, сотрясения мозга и повреждения тканей лица.
По результатам выполненных исследований была обоснована необходимость создания системы медицины труда в профессиональном спорте на основе совместной деятельности специалистов в области медицины труда и спортивной медицины.
Основным механизмом оказания первичной про-фпатологической помощи являются периодические медицинские осмотры, а важнейшим условием их качественного проведения - четкое ориентирование на конкретные условия и характер труда спортсменов-профессионалов.
Все случаи нарушений здоровья спортсменов, сформировавшиеся в процессе занятий профессиональным спортом, должны подвергаться тщательной экспертизе связи заболевания с профессией, а спортивные травмы рассматриваться в контексте производственного травматизма, что позволит гарантировать спортсменам возмещение ущерба здоровью из Фонда обязательного социального страхования.
Чрезвычайно важным механизмом формирования системы медицины труда в спорте должно стать полноценное динамическое диспансерное наблюдение за спортсменами, у которых выявлены те или иные нарушения здоровья, а также качественная, научно обоснованная медицинская, спортивная и трудовая реабилитация.
Лишь комплексный подход к решению этой многогранной медико-социальной проблемы позволит обеспечить конституционные гарантии спортсменам-профессионалам на безопасный труд и более высокую мотивацию спортсменов-любителей к занятиям профессиональным спортом, а также будет способствовать формированию высокого качества здоровья, а соответственно и высоких спортивных достижений отечественных спортсменов.
Поступила 22.05.12
Сведения об авторах:
Пузин С. Н., д-р мед. наук, проф., акад. РАМН, зав. каф. гериатрии и медико-социальной экспертизы ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования; Ачкасов Е. Е., д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной хирургии № 1 лечебного фак., зав. каф. лечебной физкультуры и спортивной медицины лечебного фак. ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова; Машковский Е. В., ординатор 2-го года каф. лечебной физкультуры и спортивной медицины ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова; Богова О. Т., д-р мед. наук, проф. каф. гериатрии и медико-социальной экспертизы ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования.
Для контактов:
Пузин Сергей Никифорович, 107150, Москва, ул. Лосиноостровская, 45. Телефон: 8(495)789-05-37.
-©
