CC BY
50МЕДИЦИНСКИЕ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ НАУКИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНЫЕ ФАКТОРЫ В РАБОТЕ ВРАЧА-
СТОМАТОЛОГА
Сейранян Вилен Валерович,
Ереванский государственный медицинский университет Преподаватель кафедры хирургической стоматологии
и челюстно-лицевой хирургии
г. Ереван
Kостaндян Асмик Робертовна
Ереванский государственный медицинский университет
Студентка 4-го курса стоматологического факультета
г. Ереван
Аннотация. Так как работа стоматолога тяжелая и напряженная в процессе практической деятельности стоматолога могут выявиться различные проблемы со здоровьем, которые являются следствием несоблюдения правил эргономики и гигиены труда. Проведено анкетирование 158 врачей стоматологов. Целью исследования было оценить профессиональные вредные факторы и их влияние на распространенность жалоб врачей. Оказалось, что вынужденное положение тело врача во время работы приводит к нарушениям опорно-двигательного аппарата. У некоторых врачей ухудшается зрение за время работы по специальности. Выявлены патологические изменения пальцев кистей рук, связанные с работой стоматологическими инструментами.
АЬэ^ас! The work of a dentist is hard and intensive. During dentists' practical work, various health problems may be revealed, which are а consequence of non-compliance with the rules of ergonomics and occupational health. Completed questionnaires 158 dentists. The aim of the survey was to evaluate occupational hazards and their impact on the prevalence of physicians' complaints. It turned out that wrong position of а doctor at work leads to disorders of the musculoskeletal system. Most doctors deteriorated vision while working as a dentist. This is because almost none of them make eye exercises and does not comply with proper work and rest. Some dentists have a change of fingers and hands, work-related dental instruments.
Ключевые слова: профессиональные вредности, врач стоматолог, вынужденное положение тела
Keywords: occupational hazard, dentist, forced posture of the body
Работа стоматолога тяжелая и напряженная. В процессе практической деятельности врача могут выявиться различные проблемы со здоровьем, которые являются следствием несоблюдения правил эргономики и гигиены
труда. Незначительные отклонения от нормальных условий работы накапливаются из года в год и приводят к развитию таких последствий, которые затрудняют дальнейшую деятельность врача. Те факторы, которые проявляются в процессе работы и оказывают неблагоприятное воздействие на состояние здоровья и работоспособность человека, называются профессиональными вредными факторами [1,10]. Бернардино Рамазини еще в 1713 г. опубликовал работу о болезнях и профессиональных вредных факторах "De Morbis Artificum Diatriba", в которой он отмечает три основных фактора, которые проявляются в процессе работы и отрицательно сказываются на деятельность врача. Ими являются: неправильная осанка, повторяющиеся, напряженные мышечные движения и стресс [8, 5]. Для многих профессий характерны принудительное, неестественное положение тела, механическое давление инструмента на отдельные части тела, длительное напряжение мышечных групп, органов. Все это может привести к деформациям отдельных частей тела, застойным явлениям в кровеносной системе, перегрузкам тех или иных органов и всем этим обусловливается низкая работоспособность и развитие болезней. При продолжительной работе в положении стоя или в наклонном положении могут выявиться проблемы с позвоночником и проблемы нижних конечностей, до развития деформаций, приобретенного плоскостопия, деформации таза среди женщин, варикозного расширения вен нижних конечностей. А продолжительное неправильное, согнутое положение сидя приводит к искривлению позвоночника (сколиоз, кифоз, сутулость), обусловливает застой крови в венах брюшной полости и прямой кишки, ухудшение кровоснабжения, развитие анемии, боли в пояснично-крестцовой области, геморрой и другие болезни [3]. Оптимальным положением для врача является непродолжительное положение сидя, так-как тратится на 25% энергии меньше, чем при работе стоя. Правильное положение врача предусматривает равномерное распределение веса тела по всему стулу. Вынужденная поза-согнувшись над пациентом при работе стоя-способствует утомлению и развитию заболеваний костно-мышечной системы [2].
При работе врача-стоматолога большую роль играет освещение. Во время стоматологических вмешательств сочетание естественного и искусственного освещения обязательно [3]. Стоматологический кабинет должен иметь естественное освещение. Окна кабинета желательно ориентировать на северные направления. Это помогает избежать значительных перепадов яркости на рабочих местах возникающих за счет попадания прямых солнечных лучей, а также перегрева помещений в летнее время. Кабинет также должен иметь общее искусственное освещение, обеспечиваемое люминесцентными лампами или лампами накаливания [4]. Только искусственное освещение может привести к общей усталости, а также к визуальному напряжению, профессиональной миопии и аккомодационному спазму. При плохой освещенности для усиления видимости рабочего поля врач должен
еще больше приблизиться к больному, вследствие чего углубляется конвергенция взгляда, что является следствием напряженной работы внутренних прямых мышц глаза. Это, в конце концов, приведет к развитию близорукости, так называемой профессиональной миопии [3].
Деятельность стоматолога невозможно представить без использования рабочих инструментов. Последние очень часто имеют тонкую рукоять, которая может привести к увеличению мышечного напряжения и ан-гиоспазму. Компании по производству инструментов стараются производить такой продукт, который будет удобным для врача, тем не менее, могут быть такие, что создают неудобства в процессе работы, например, имеют острые конечности, выпуклые места. Длительная и периодическая работа с тонким инструментом приведет к образованию мозолей деформаций. Стоматолог в процессе своей работы вынужден постоянно напрягать кисти и пальцы, к чему прибавляется еще и вибрация наконечника. Именно роль этих факторов многие авторы считают первичными в возникновении патологических изменений в области кистей и пальцев [7]. В стоматологии с использованием инструментов с большой скоростью вращения связывают возникновение таких вредностных факторов, как шум, вибрационные колебания и аэрозоли. Изучая литературу, становится ясным, что длительная работа с инструментами с большой скоростью вращения увеличивает риск развития местной вибрационной болезни [3].
Цель исследования: Оценить профессиональные вредные факторы, их влияние на распространенность на состояние здоровье врачей-стоматологов.
Материалы и методы исследования: Проведен опрос среди 158 врачей-стоматологов с помощью анкет.
Результаты исследования: Анализ результатов опроса предоставил возможность выявить, насколько врачи подвергаются влиянию вредных профессиональных факторов, оценить распространённость жалоб на состояние здоровья, а также выяснить, насколько врачи следуют нормам и правилам рабочей эргономики.
Часть вопросов относилась к позе врача во время работы. Правильная поза врача не только создает комфортные условия для работы (доступность к зубам, хороший обзор, возможность правильного использования инструментов), но и способствует предотвращению проблем со стороны опорно-двигательного аппарата [6].
Из опрошенных 9,5% врачей только 2 часа рабочего дня проводят сидя, 26,5% от 2 до 4 часов рабочего дня проводят сидя, 24% больше половины рабочего дня проводят сидя, а 40% врачей почти постоянно сидят во время работы.
Все респонденты часть времени рабочего дня проводят в наклонном и скривленным положении, которое считается неблагоприятной позой для позвоночника. 20% врачей в этой позе находятся в сумме 30 минут, 43% -
около 2-4 часов, 25% - приблизительно 5 часов, а 12% опрошенных постоянно в такой позе. Выявилась некоторая связь между временем работы в обязательной позе и появляющейся болью в области спины. О болях в спине заявили 31% врачей, работающих в наклонной позе в течение дня 30 минут, а у врачей, которые работают в такой позе 5 часов, этот показатель увеличился до 45,5%. 42,4% опрошенных отказываются носить специальную медицинскую обувь и во время работы носят свою повседневную обувь. Конечно, обязательно носить специальную медицинскую обувь, поскольку она решает сразу несколько проблем: во-первых, более удобная и сшита так, чтобы ноги врача максимально меньше уставали, кроме того, пол клиники должен быть чистым и неприемлемо работать повседневной обувью и одеждой. Во время работы у 51% врачей ноги прямые, а пятки полностью касаются пола, а у остальных 49% ноги полностью согнуты, а пятки частично касаются пола. То есть - 49% врачей принимают неправильную позу нижних конечностей. 51% опрошенных врачей не соблюдают правильный режим отдыха, что означает принятие легких больных в начале рабочего дня, 2 часа спустя перерыв на 10-15 минут, после каждого пациента кратковременный перерыв на 2-3 минуты и длительный, обеденный перерыв в середине рабочего дня.
Около 28% отметили наличие проблем с позвоночником (сколиоз, кифоз, дискоз, сутулость). 70,5% врачей, имеющих проблемы с позвоночником, не соблюдали правильный режим отдыха и только 16% из них систематически занимаются каким-либо видом спорта. Это дает повод предполагать, что соблюдение правильного рабочего режима и систематическое занятие спортом частично предотвращают развитие проблем опорно-двигательного аппарата. 41% больных, имеющих проблемы с позвоночником, не соблюдали правильную позицию и соотношение позвоночника и конечностей.
Четырьмя руками - при участии медсестры работают только 60,7% опрошенных, что упрощает работу стоматолога. Стоматология в 4 руки-это эргономически наиболее удачный способ оказания стоматологических услуг, позволяющий уменьшить утомление персонала и создать комфорт для пациента [4].
35,4% врачей после рабочего дня испытывают чувство общей слабости, 4,4% - также боль в области глаз, у 11,4% в конце дня наблюдается, кроме общей усталости и ухудшение зрения.
Во время работы 23% врачей не носят защитных очков, 4% - только во время работы со светополимеризационной лампой, 70,5% во время работы всегда носят защитные очки. То есть, подход большинства врачей правильный, а очки надо носить постоянно, поскольку последние защищают зрительный орган, например, от крошек шлифовки. А во время работы со све-тополимеризационной лампой очки защищают от ультрафиолетовых лучей. У 30% опрошенных врачей зрение ухудшилось после того, как они стали
врачами. Только 15% врачей в течение дня выполняют зрительные упражнения.
На состояние здоровья врача не меньшее влияние имеет и обстановка кабинета, которая должна соответствовать принципам современной эргономики [9]. Важное значение имеет и освещенность. Обязательна комбинация источников естественного и искусственного света. У 86,7% респондентов этот принцип был соблюден, 0,6% работают только в условиях естественной освещенности, а 12,7% опрошенных работали только при искусственного освещения.
В результате работы 12% отмечают появление мозолей на пальцах, а у 4,4% отмечаются контрактуры, у 2,5% - деформация пальцев.
В результате опроса выяснилось, что только небольшая часть врачей посещает массажный кабинет в области спины, шеи, плеч.
Только 9% опрошенных каждое утро и/или в течение дня занимаются гимнастикой; только 11% опрошенных систематически занимаются каким-либо видом спорта, 27% занимаются спортом, но это не имеет систематический характер, а значительная часть - 63% - вообще спортом не занимается.
Выводы
1. На деятельность врача имеют влияние многочисленные вредные факторы.
2. Почти все стоматологи работают в согнутом, наклонном положении, которое является причиной возникновения болей к концу рабочего дня.
3. Большинство опрошенных врачей не занималось каким-либо видом спорта или каждодневной гимнастикой, не посещали массажиста.
4. Несмотря на то, что большинство врачей работает в благоприятных для зрения условиях, все же у некоторых в процессе рабочей деятельности замечается ухудшение зрения. Это обусловлено тем, что стоматологи во время работы должны постоянно напрягать зрение. К сожалению, большинство опрошенных не выполняли зрительные упражнения и не соблюдали правильный режим работы и отдыха.
Список литературы
1. Билич Г. Большой толковый медицинский словарь. Основные термины и понятия по медицине. Том 1. - М., Издательство Вече, АСТ. - 2001. -c. 592 .
2. Дмитриева Н.И., Руденкова Н.П., Сулковская С.П. -Эргономика в работе врача-стоматолога-Минск 2007 -30 c.
3. Лакшин А.М., Катаева В.А. Общая гигиена с основами экологии человека: Учебник. - М.: Медицина,2004.- 463 с.
4. Хафизов Р. Г. , Хафизова Ф. А. , Азизова Д.А. , Зарипова Э.М. , Хаирутдинова А.Р. - Организация эргономического стоматолигического ка-бинета-Казань 2014- 25 с.
5. Al-Khatib IA, Ishtayeh M, Barghauty H, Akkowi B. Eastern Mediterranean Health 2006; ^
6. An introduction to ergonomics: risk factors, MSDs, approaches and interventions, A report of the Ergonomics and Disability Support Advisory Committee EDSAC) to Council on Dental Practice (CDP. ADA.org. 2004[Google Scholar])
7. Babuks, Chaitnya N, Lalita S, Satyanarayana KV, Kiran P. Dentists! Work smarter, Not just harder. The Cusp 2009; 6(2)
8. Fasunloro A., Owolade j. Occupational Hazards Amongst the clinical dental staff. The journal of contemporary dental practice 2004; 5(2) 1-9
9. Lydia. G. Kairova, Ivan Ivanov, Maria Ivanovo. Ergonomization of the working environment and building up of healthy working posture students. Journal of IMAB- Annual Proceeding 2012, vol L8, book 4
10. Oxford English Dictionary. Ed JA Simpson and ESC Weiner. 2nd ed. Oxford: Clarendon Press 1989
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С СИСТЕМНОЙ
СКЛЕРОДЕРМИЕЙ
Есаян М.С.,
аспирант кафедры терапевтической стоматологии
Макеева И. М.
научный Руководитель: д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии,
директор Института Стоматологии
ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва
Системная склеродермия - это аутоиммунное заболевание с характерными изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов (легких, сердца, пищеварительного тракта, почек) и распространенными вазоспастическими нарушениями по типу синдрома Рейно. Системная склеродермия приводит к значительным изменениям в челюстно-лицевой области. К проявлениям ССД в полости рта относят: сужение ротовой щели за счет атрофии и склероза кожи в области рта, расширение периодонталь-ной щели на рентгенограмме в области одного или нескольких зубов, ксе-ростомия, телеангиэктазия, поражение костной ткани по типу остеонекроза. Нередко ССД сопровождается присоединением вторичного синдрома Ше-грена. Данные изменения приводят к значительному снижению уровня гигиены полости рта у пациентов с ССД, именно поэтому необходимо уделять особое внимание изучению гигиенического статуса пациентов с ССД с целью повышения профилактики основным стоматологических заболеваний у данной группы пациентов.
Цель: оценить уровень гигиены полости рта у пациентов с ССД.
Материалы и методы: проводилось стоматологическое обследование пациентов с установленным диагнозом системная склеродермия в возрасте от 30 - 44 лет (40 чел.) и от 45 до 65 лет (40 чел.). В 1 группе пациентов средний возраст составил 38 лет, среди обследованных было 6 мужчин и 34
