CC BY
5
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ (диссертационная статья)
ОС1: 10.21045/1811-0185-2023-12-4-14 УДК: 614.2
ПРОЕКТНОЕ УПРАВЛЕНИЕ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ «КЛИНИКА ЛИЦА»
С.С. Петриков а, К.Н. Царанов b, Л.Б. Завалий c А.В. Полковников d, И.А. Тыровe, А.А. Соловьева f, А.А. Тюрюмина g, Г.Р. Рамазанов h, М.В. Синкин ', О.Л. Евдокимова j, Е.В. Клычникова k, А.А. Гринь 1
а, с, f, g, h, i, i, k, i гбуз «Научно-исследовательский институт скорой помощи
им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», г. Москва, Россия;
b d Государственное автономное образовательное учреждение высшего образования
«Московский городской университет управления Правительства Москвы
имени Ю.М. Лужкова», г. Москва, Россия;
е Департамент здравоохранения города Москвы, г. Москва, Россия. а https://orcid.org/0000-0003-1141-2919; с https://orcid.org/0000-0002-8572-7094; е https://orcid.org/0000-0001-9337-624X; g https://orcid.org/0009-0001-0472-3711; 1 https://orcid.org/0000-0001-5026-0060; k https://orcid.org/0000-0002-3349-0451;
b https://orcid.org/0000-0001-7245-080X; d https://orcid.org/0009-0004-7499-464X; f https://orcid.org/0009-0005-8651-0929; h https://orcid.org/0000-0001-6824-4114; j https://orcid.org/0000-0001-8099-9544; 1 https://orcid.org/0000-0003-3515-8329.
И Автор для корреспонденции: Завалий Л.Б.
АННОТАЦИЯ
Новым инструментом для развития государственной системы здравоохранения является проектное управление. Цель исследования: улучшение качества оказания медицинской помощи в государственном учреждении здравоохранения пациентам с двигательными и чувствительными расстройствами в области лица вследствие неврологических заболеваний за счёт организационных мер с использованием инструментов проектного управления.
Материалы и методы. В государственном учреждении здравоохранения посредством инструментов проектного управления в несколько этапов реализована оригинальная программа помощи пациентам с двигательными и чувствительными расстройствами в области лица, которая не потребовала реструктуризации медицинских подразделений или привлечения новых кадров.
Результаты. В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского всего за период 2021-2022 гг. проведено 865 очных (годовой темп прироста консультаций увеличился в 2,5 раза) и 48 онлайн консультаций пациентов неврологами, выполнено 139 МРТ, 180 процедур электродиагностики, оперативное лечение проведено 101 пациенту, выполнена 161 процедура ботулинотерапии. В рамках реализации данного проекта проведены научные исследования: разработаны протоколы магнитно-резонансной томографии, электродиагностики, описан алгоритм принятия решения о хирургической помощи, предложены новые методы физической реабилитации. Опубликовано 28 научных работ, результаты доложены на научно-практических конференциях и конгрессах. Коллектив специалистов разработал образовательную программу последипломного повышения квалификации, а также провел научно-просветительскую работу для населения. Проект «Клиника лица» признан социально значимым. Выводы. Под определённую группу пациентов для быстрого достижения результата лучше организовывать работу через проектное управление. Оправдано обучение медицинских работников управленческим инструментам.
Ключевые слова: проектное управление в здравоохранении, «Клиника лица», институт Склифосовского, нейропатия лицевого нерва.
Для цитирования: Петриков С.С., Царанов К.Н, Завалий Л.Б., Полковников А.В., Тыров И.А., Соловьева А.А, Тюрюмина А.А., Рамазанов Г.Р., Синкин М.В., Евдокимова О.Л., Клычникова Е.В., Гринь А.А. Проектное управление в системе управления на примере реализации проекта «Клиника лица». Менеджер здравоохранения. 2023; 12: 4-14. DOI: 10.21045/18110185-2023-12-4-14
© Петриков С.С, Царанов К.Н, Завалий Л.Б, Полковников А.В., Тыров И.А, Соловьева А.А, Тюрюмина А.А, Рамазанов Г.Р, Синкин М.В, Евдокимова О.Л, Клычникова Е.В, Гринь А.А, 2023 г.
Менеджер / Manager №12
здравоохранения / Zdrevoochrenenie 2023 .
Система здравоохранения является одной из самых сложных в управлении в связи с устоявшимися традициями консерватизма. С одной стороны, в последние годы набирает обороты модернизация и оптимизация системы здравоохранения, появляются новые идеи и пути их решения посредством управленческих инструментов, которые уже десятилетиями применяются в других сферах. С другой стороны, присутствует дефицит идей и трудности внедрения их в реальную клиническую практику.
Новым инструментом для развития системы здравоохранения является проектное управление. Суть данного инструмента заключается в пошаговом планировании от выявления текущих проблем и запросов врачей/пациентов, поиска вариантов решения, выбора оптимального варианта с учетом возможностей медицинской организации и рисков до внедрения решения в практику [1, 2]. Однако, компетенций медицинских работников в вопросах управления и организации процессов недостаточно, необходимы специальные знания, привлечение немедицинского ресурса. Для таких задач существует проектный офис. Специалисты в области эффективного управления самостоятельно не смогут решать поставленные медицинские задачи, т.к. не владеют спецификой знаний и представлением о работе «в полях». Нужна скоординированная система взаимодействия.
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им Н.В. Склифосовского ДЗМ» (далее - Институт) - многопрофильный скоропомощной стационар, неразрывно сочетающий в себе клиническое, научное и образовательное направления. Учреждение является эталоном оказания экстренной и неотложной медицинской помощи тяжёлым пациентам. Кадровый состав Института представлен широким спектром различных специальностей врачей, сотрудники обладают высокой квалификацией и опытом работы. Диагностика и лечение пациентов осуществляются с использованием оборудования экспертного класса, реализуются принципы научного подхода, доказательной медицины [3].
Базовое медицинское образование не предполагает подготовку специалистов по управлению. Для повышения квалификации по данному направлению сотрудники Института в 2019 году были направлены в Московский городской университет управления Правительства Москвы имени Ю.М. Лужкова (далее - МГУУ) для обучения по дополнительной профессиональной программе
профессиональной подготовки «Специалист по государственному и муниципальному управлению - Master of Public Administration» [4]. Одной из изучаемых тем являлось проектное управление, на занятиях обсуждали потребности медицинской организации, запросы от врачей и пациентов, идеи для реализации в медицинской организации.
В Институт обращаются пациенты разного профиля, среди них - с неврологическими нарушениями в области лица. Больным оказывают высококвалифицированную помощь, однако, существует проблема отсутствия стандартного алгоритма помощи таким пациентам и противоречий в нормативно-правовых, научно-клинических рекомендациях [5-7]. Выявлена потребность в детальном изучении данного вопроса, устранении противоречий и создании единого алгоритма действий при диагностике и лечении пациентов с патологией в области лица. Решение данной задачи предложено на примере применения инструмента - проектного управления. На занятиях МГУУ идея обсуждена группой обучающихся. Стало очевидным, что в настоящее время в Институте уже есть все возможности для её реализации. Создана инициативная рабочая группа для обсуждения плана создания и реализации программы помощи пациентам с двигательными и чувствительными расстройствами в области лица. Программа предложена директору института. Принято решение по инициации проекта «Организация медицинской помощи пациентам с двигательными и чувствительными расстройствами в области лица вследствие неврологических заболеваний (Клиника лица)».
Цель
Улучшение качества оказания медицинской помощи в государственном учреждении здравоохранения пациентам с двигательными и чувствительными расстройствами в области лица вследствие неврологических заболеваний за счёт организационных мер с использованием инструментов проектного управления.
Методы
Для создания и реализации программы помощи пациентам с двигательными и чувствительными расстройствами в области лица применили подходы проектного управления.
Организационная структура проекта. Заказчиком проекта выступил директор Института, которым утверждены предложенные кандидатуры куратора
с
#хс
№12 Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
проекта - руководитель профильного по данной проблеме научного направления (отделение неотложной неврологии и восстановительного лечения), руководителя проекта - специалист профильного отделения по основным формам патологии (врач-невролог) и администратора проекта - аналитик отдела «Проектный офис». К проекту были привлечены заместитель директора по развитию информационных технологий, начальник отдела «Проектный офис», начальник отдела консолидации, анализа и управления эффективностью деятельности, заместитель начальника отдела организации внебюджетной деятельности, начальник юридического отдела, а также руководители заинтересованных научно-клинических подразделений и 35 специалистов по 11 направлениям. Реализация проекта не потребовала реструктуризации или создания нового подразделения, были задействованы уже функционирующие структуры и специалисты. Задача стояла в создании и внедрении алгоритма маршрутизации, диагностики и лечения пациентов с высокой степенью преемственности специалистов и ведения пациента до получения результата.
Результаты
В соответствии с базовыми принципами проектного управления реализация проекта проходила в несколько этапов (рис. 1).
1 этап - Обоснование проекта и ожидаемый результат
В первую очередь необходимо было определить потребность в данной программе и ожидаемый результат.
Необходимость реализации проекта была обоснована отсутствием единого общепринятого алгоритма диагностики, лечения и реабилитации пациентов с данной патологией, поскольку медицинские источники предлагают многообразие тактик, часто противоречащих друг другу. Мы отметили стабильный уровень спроса со стороны пациентов. По данным анализа Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС), ежегодно
в г. Москве регистрируют до 2500 пациентов с невропатией лицевого нерва различного генеза [8]. Согласно данным сети Интернет запросы только в поисковой системе Yandex составляют:
• «невропатия лицевого нерва» - 53 запроса/ месяц;
• «паралич Белла лечение» - 75 запросов/ месяц;
• «блефароспазм лечение» - 39 запросов/ месяц;
• «гемифациальный спазм лечение» - 5 запросов/месяц.
При этом отсутствует единый информационный ресурс с достоверной информацией о возможных способах диагностики, лечения и реабилитации пациентов с данной патологией.
Обращает на себя внимание позднее обращение пациентов за медицинской помощью [8]. Необходимо привлекать больных на ранних стадиях заболевания, что позволит эффективней и результативней их лечить и реабилитировать. Как правило, ведение пациента ограничено одним врачом, однако в некоторых ситуациях требуется привлечение других специалистов, например, хирургической специальности. Такой подход не является стандартом клинической практики. Формирование преемственности и организация мультидисциплинарного подхода к ведению больного с патологией в области лица является важной вехой в лечении.
Кроме того, мы планировали в рамках проекта осуществить сбор данных пациентов с однотипной патологией для получения возможности проведения тематических исследований с целью совершенствования алгоритма ведения пациентов с двигательными и чувствительными расстройствами в области лица.
Основные ожидаемые результаты (эффекты) от реализации проекта:
- разработка в Институте алгоритма диагностики и ведения пациентов с двигательными и чувствительными расстройствами в области лица;
- создание на базе Института «Центра компетенций» по ведению пациентов данной категории;
Обоснование
Планирование \ Реализация
Запуск проекта
Рис. 1. Этапы реализации проекта «Клиника лица»
6
Менеджер / Manager №12
здравоохранения / ZdrevoochrBnenie 2023
- последующее обучение врачей-специалистов из других учреждений;
- популяризация среди потенциальных пациентов информации о методах диагностики и способах лечения;
- обращение пациентов на ранних стадиях заболевания для более эффективного и результативного лечения.
Дополнительные ожидаемые эффекты от реализации проекта:
- продвижение научной деятельности: сбор практического материала для подготовки научных исследований и статей;
- на основании разработанного алгоритма создание рекомендаций, протоколов, технологических карт для получения возможности дальнейшего внедрения программы в систему обязательного медицинского страхования.
2 этап - Планирование, разработка первичной документации, инициация проекта
Планирование является основой эффективной реализации проекта. Рабочей группой разработана первичная документация проекта - устав проекта, план мероприятий, план коммуникаций, план рисков.
Устав проекта является документом, подтверждающим начало проекта, описывающим и обосновывающим необходимость реализации проекта, а также отражающим основные характеристики и схему реализации проекта. Мы определили цель проекта: повышение эффективности лечения пациентов с двигательными и чувствительными расстройствами в области лица вследствие неврологических заболеваний за счёт разработки алгоритма ведения данной категории больных. В задачах проекта разделили медицинскую и немедицинскую часть:
1. Составить алгоритм ведения пациентов с двигательными и чувствительными расстройствами в области лица вследствие неврологических заболеваний.
2. Подготовить информационные материалы для различных групп пользователей (пациентов, медицинского и административного персонала): анкеты, инструкции, памятки, тематические статьи, видеоматериалы под каждый шаг медицинского алгоритма.
3. Составить комплексные программы для отдела платных медицинских услуг по обследованию и ведению пациентов, обратившихся с данной патологией в Институт.
4. Провести обучение медицинского и административного персонала Института разработанным алгоритмам по маршрутизации и ведению пациентов.
5. Подготовить и реализовать рекламные мероприятия для привлечения профильных пациентов через различные каналы продвижения (социальные сети, телевидение, радио).
6. Апробировать разработанные алгоритмы в клинической практике, внести корректировки в случае необходимости.
7. Оценить эффективность разработанных алгоритмов, результаты представить в научной работе.
В соответствии с Положением об управлении проектами Института (утверждено приказом от 25.10.2017 № 652-1) проект «Клиника лица» относится к проектам развития деловых процессов.
В соответствии с поставленными задачами составлен подробный план мероприятий с указанием ответственного лица, срока и ожидаемого результата. Определены основные этапы работ со сроками (таблица 1). Планируемый срок реализации проекта составил 1 год.
С учетом большого количества участников составлен план коммуникаций, в котором указали ФИО каждого члена команды проекта, занимаемую им должность, контакты для связи - E-mail и телефон. Для удобства коммуникации в мессенджере создана группа по проекту.
Сформулированы риски проекта, определен вид каждого риска, вероятность и момент его возникновения, определен ответственный за мониторинг риска и мероприятия по минимизации риска. В данном проекте высокая и средняя вероятность возникновения была у организационных рисков, таких как «негативные отзывы со стороны пациентов в связи с завышенными ожиданиями на полный спектр бесплатной медицинской помощи», «обращение непрофильных пациентов», «одновременное обращение большого количества пациентов». В связи с этим были определены мероприятия по минимизации рисков: расчет максимального числа консультаций специалистов в месяц; предварительная оценка спроса по данным электронных сервисов сбора статистики; обучение резервного состава сотрудников алгоритмам ведения пациентов с данной патологией; поэтапное привлечение пациентов в зависимости от нозологии; привлечение пациентов с определенными нозологиями: ознакомительные материалы для пациентов (вебинары, пресс-релизы) содержат перечень клинических диагнозов, ведением
с
#хс
->
№12 Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
Таблица 1
Этапы работ со сроками
№ п/п Этап Срок
1 Разработка алгоритмов по ведению пациентов с двигательными и чувствительными расстройствами Июль - август 2020 года
2 Составление информационных материалов для пациентов, медицинского и административного персонала Август - сентябрь 2020 года
3 Составление технического задания на реализацию страницы проекта «Клиника лица» на официальном сайте Института Август - сентябрь 2020 года
4 Подготовка и сбор тематического контента для страниц проекта: научные статьи, видеоматериалы, личные карточки специалистов, ведущих прием, описание услуг и прочее Сентябрь - октябрь 2020 года
5 Разработка прототипа страницы проекта, наполнение контентом Октябрь 2020 года
6 Проведение тестирования страницы проекта, внесение корректировок в случае необходимости, публикация итогового варианта Ноябрь 2020 года
7 Разработка и утверждение комплексных программ услуг для отдела платных медицинских услуг по обследованию и ведению пациентов с патологией Август 2020 года
8 Проведение обучения персонала разработанным алгоритмам и инструкциям по маршрутизации и ведению пациентов Сентябрь 2020 года
9 Реализация рекламных мероприятий для привлечения профильных пациентов Сентябрь 2020 года
10 Внедрение алгоритмов в клинической практике, апробация. Октябрь - май 2021 года
- Оценка эффективности разработанных алгоритмов, подготовка научной работы по тематике Март - июнь 2021 года
которых занимаются специалисты «Клиника лица»; тиражирование запросов от первичных пациентов: назначение определенного перечня процедур для постановки диагноза; прописывание в пресс-релизах, что первичная диагностика пациентов осуществляется на платной основе; при проведении вебинаров акцентирование на источнике финансирования программы; составление перечня процедур и порядок их оказания как на платной, так и на безвозмездной основе.
При определении предварительного бюджета было установлено, что в рамках первого этапа проект не требует финансовых затрат и может быть реализован за счет внутренних ресурсов Института.
21.07.2020 г. состоялась установочная встреча рабочей группы по проекту: обсуждение целей, задач по проекту, утверждение состава рабочей группы, проведена доработка первичной документации. 28.07.2020 г. проектная документация утверждена приказом Института.
3 этап - Реализация проекта «Клиника лица»
Создан пошаговый алгоритм работы с пациентом, проведена его апробация, утверждены положения внутри Института, обучен персонал.
Пошаговый алгоритм работы с пациентом состоял из нескольких этапов (таблица 2):
1. Обращение пациента в Институт происходило путём записи пациента через call-центр по телефону +7-495-280-15-61 или подачей заявки на сайте sklif. mos.ru для обратного звонка, а также пациент мог написать письмо непосредственно специалистам face@sklif. mos. ru для получения предварительного заключения на свою почту. При предоставлении иногородними пациентами медицинских документов и видео, специалисты давали обратную связь о предполагаемом нарушении и приблизительном перечне диагностики с маршрутизацией.
2. Запись на прием. Операторы call-центра записывали пациента с жалобами на двигательные (асимметрия, непроизвольные движения) или чувствительные расстройства (боль, нарушение чувствительности) в области лица на первичную консультацию к неврологу в удобное для пациента время. Производили первичную сортировку (учитывая узкую специализацию невролога).
3. Пациент приходил в назначенный день за 20 минут до приема в регистратуру НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Сотрудники отдела оформляли амбулаторную карту, выдавали разработанную специалистами анкету.
Менеджер / Maneger № 12
здравоохранения / Zdrevoochrenenie 2023 .
Таблица 2
Алгоритм ведения пациента с нейропатией лицевого нерва и необходимый материал для каждого этапа
Обращение Анкетирование пациента перед первичным приемом Скрипты для операторов call-центра, анкета для пациента
Первичный прием Невролог проводит клинический осмотр, составляет предварительный план диагностики + обучение пациента (методология восстановительного обучения). Выдается памятка План диагностики, памятки для пациента
Диагностика Лабораторная диагностика, МРТ / КТ, ЭНМГ / ИМГ / ВП, консультации других специалистов Запись по разработанному алгоритму, с1леск-ир программа
Повторный прием Обсуждение результатов диагностики и показаний к дополнительным исследованиям, установление диагноза, определение прогноза и тактики / маршрутизация Видеоролики по каждому диагнозу, памятки для пациентов
Лечение Консервативное лечение Реабилитация Хирургическое лечение Памятки по маршрутизации, подготовка перед операцией, ЛФК, схемы лечения
4. Во время ожидания приема пациент заполнял анкету, которая позволяла подготовиться к приему, вспомнить детали заболевания. Анкета подходит для пациентов с асимметрией лица, непроизвольными движениями в лице, болями в лице. Заполненная анкета сокращала время сбора жалоб и анамнеза, поэтому врач больше времени уделял деталям и ответам на вопросы. Кроме того, пациенты заполняли скрининговую анкету психоэмоционального состояния для определения показаний к консультации психолога / психиатра, а также установления степени мотивации к лечению и рисков отказа от лечения.
5. На приеме врач-невролог собирал жалобы и узнавал анамнез, проводил клинический осмотр и определенные пробы с детальным исследованием лица, а также производил видеорегистрацию лица (при согласии пациента). Невролог устанавливал предварительный диагноз, назначал необходимую диагностику и лечение, объяснял цель исследований и лечения. Ко всем пациентам применяли методологию восстановительного обучения. Так, пациентов с двигательными расстройствами обучали техникам физической реабилитации, с чувствительными - методам контроля боли. По окончании консультации невролог выдавал необходимый информационный материал в зависимости от клинической ситуации (памятку о заболевании, схему лечения, график приема препарата, график занятий, видеоупражнений). Пациентам сообщали о наличии информации по заболеванию в открытом доступе, где также можно найти ответы на основные вопросы. Для привлечения пациентов, возможности информационной поддержки и получения обратной связи подготовили аккаунт в социальных сетях, составили контент-план, фото, видео и текстовый материал, график вебинаров.
6. После приема невролога пациент записывался на назначенные методы лабораторной и инструментальной диагностики, консультации специалистов.
7. Диагностика включала лабораторные исследования, магнитно-резонансную томографию, электродиагностику, консультации оториноларинголога, офтальмолога, стоматолога, врача по лечебной физкультуре, психолога и т.д. При предварительном планировании весь объем исследований можно пройти за 2 дня.
8. На повторной консультации невролог устанавливал заключительный клинический диагноз и определял тактику дальнейших действий: назначал лечение или / и направлял к врачу хирургической специальности для решения вопроса проведения оперативного лечения. Если по результатам исследований было выявлено новое заболевание (даже не связанное с патологией лица), врач назначал дополнительную диагностику.
4 этап - запуск проекта
В результате реализации проекта мы получили клинические, научные и образовательные результаты-достижения.
Клиника. Всего за период 2021-2022 гг. проведено 865 очных консультаций пациентов неврологами (двигательные и чувствительные нарушения в области лица), а также 48 онлайн-консультаций по результатам обращений в Институт по адресу face@sklif.mos.ru. Годовой темп прироста консультаций увеличился в 2,5 раза (рис. 2).
Всего за период 2021-2022 гг. пациентам с признаками поражения черепно-мозговых нервов выполнено 139 МРТ, 180 процедур электродиагностики при двигательных расстройствах в области
№ 12 Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
450 400 н 350 | 300 ° 250 2 200 ® 150 1 100 50 0
Патология в области лица
382
220
Чувствительные нарушения / боль Двигательные нарушения I 2020 год ■ 2021 год ■ 2022 год
Рис. 2. Распределение очных обращений пациентов с разными видами патологии в области лица по годам
лица (стимуляционная и игольчатая электроней-ромиография). Оперативное лечение проведено 8 пациентам с нейропатией лицевого нерва, 12 -с гемифациальным спазмом и 81 - с нейропатией тройничного нерва. Выполнена 161 процедура ботулинотерапии. Пациенты перед первичным приемом проходят скрининговое тестирование на оценку психологического статуса и потребности в психологической помощи. После приема больные получают памятки (п=19) и / или обучающие видео (п=17) в зависимости от клинической ситуации. В настоящее время аккаунт в соцсетях @sklif.fаce представлен более 2500 подписчиков - пациенты с расстройствами в области лица и врачи, которые занимаются лечением данных расстройств. Обучающие видео имеют более 3000 просмотров. Проведено более 20 вебинаров.
Проект «Клиника лица» является победителем конкурса «Лица района» в окружном выездном ко-мандообразующем мероприятии и, как социально значимый, награжден дипломом II степени. Необходимо дальнейшее продвижение проекта - расширение перечня каналов финансирования, что позволит существенно улучшить помощь в амбулаторном звене, увеличить объем профилактической и лечебной помощи, медицинской реабилитации пациентов с двигательными и чувствительными расстройствами в области лица; организовать процесс дистанционного взаимодействия медицинских
работников с пациентами, в том числе путём проведения первичных консультаций с применением телемедицинских технологий.
Наука. В рамках реализации данного проекта проведен анализ 833 результатов магнитно-резонансных томографий и разработан оптимальный протокол, позволяющий провести дифференциальную диагностику причин двигательных нарушений в области лица, установлены оптимальные сроки проведения нейровизуализации [9]. Определена роль электродиагностики как ключевого метода прогнозирования исхода заболевания и определения тактики ведения пациента (консервативное или оперативное лечение), разработаны новые протоколы электродиагностики [10]. Описан алгоритм принятия решения о хирургической помощи пациентам с повреждением лицевого нерва разного генеза в разные периоды заболевания. Предложен алгоритм консервативного ведения пациентов, а также новые методы физической реабилитации [11-13]. В рамках реализации проекта разработана методология восстановительного обучения пациентов [14]. Впервые предложена скрининго-вая анкета диагностики для выявления показаний к психологической помощи пациентам данной категории, у 93% больных выявлены признаки эмоциональной дезадаптации, которые требуют коррекции [15]. Опубликовано 28 научных работ, из них 22 журнальные статьи, 6 тезисов докладов на
конференциях, 6 патентов на изобретения, результаты научной работы доложены на научно-практических конференциях и конгрессах.
Образование. Коллектив специалистов разработал образовательную программу последипломного повышения квалификации, а также провел научно-просветительскую работу для населения в виде небольших роликов о патологии в области лица, её видах и возможностях лабораторно-ин-струментальной диагностики, работе психологов, современных способах хирургического лечения.
Обсуждение
Представленный пример является демонстрацией консолидированных выводов врачей и специалистов системы управления об эффективности использования проектного управления в системе здравоохранения, о необходимости обучения медицинских работников управленческим инструментам и навыкам совместной работы с немедицинскими подразделениями.
Успешный опыт поэтапного взаимодействия медицинских и немедицинских работников уже был получен, например, в клинике Мауо [16]. Медицинскому персоналу предлагают высказать идею и применяют систему поощрения. Так, любой врач или медицинская сестра может написать предложение по улучшению чего-либо в клинике, далее происходит сбор идей, их обработка и отбор наилучших вариантов, при которых поэтапно юристы, экономисты производят расчёт, приглашают автора идеи, и принимается решение о запуске нового проекта.
При применении любого инструмента управления необходимо учитывать такой фактор, как мотивацию сотрудника и его вовлеченность в реализацию идеи. Интересна стратегия Уолта Диснея, в которой отсутствует понятие о «плохих» или «хороших» идеях, а существуют офисы, которые поэтапно занимаются разными задачами [17]. Первый офис посредством мозгового штурма генерирует различные идеи; второй - обрабатывает идею не с точки зрения критики, а в рамках количества затраченного на реализацию ресурса, соотношение с получаемой выгодой; и только третий офис принимает решение о состоятельности проекта.
В представленном примере продемонстрирован опыт командной работы врачей различных специальностей в реализации идеи комплексного лечения пациентов с двигательными и чувствительными расстройствами в области лица. Сравнительный анализ опыта до проектного управления и после
реализации проекта - показывает положительное влияние на улучшение качества оказания помощи пациентам представленной категории.
Применение проектных подходов позволило последовательно разработать и осуществить внедрение новых подходов к лечению от идеи до конечных результатов в короткие сроки.
Хотелось бы отметить следующие положительные эффекты применения инструментов проектного управления:
1. Анализ предпосылок внедрения новых подходов и технологий лечения позволяет более обоснованно принять решение о реализации проекта, определить цели и границы будущего проекта.
2. Четкое определение целей, границ и результатов проекта позволяет более точно определить и спланировать содержание проекта, что, с одной стороны, позволяет выявить все необходимые для успеха проекта работы и мероприятия и их последовательность, а, с другой стороны, избежать непродуктивного расходования времени и ресурсов на ненужные работы и переделки по ходу проекта.
3. Поэтапная реализация проекта на основе жизненного цикла позволила своевременно и обоснованно принимать управленческие решения по дальнейшим шагам на основании полученных результатов, что в итоге обеспечивает возможность бережно расходовать ресурсы и трудозатраты привлекаемых специалистов.
4. Наличие плана проекта позволило обеспечить комплексное видение всех задач проекта и взаимосвязей между ними, включая задачи организационного развития, научно-исследовательские и оказания медицинских услуг.
5. Наличие четких планов и понимание текущей ситуации реализации проекта позволило организовать работу команды, включающей сотрудников из различных подразделений организации.
6. Взаимодействие медицинских и немедицинских работников в рамках одной команды с опорой на инструменты проектного управления позволило оптимизировать привлечение экспертов различных специальностей с четко поставленными задачами и определенными областями компетентности.
Выводы
1. Под определённую группу пациентов для быстрого достижения результата лучше организовывать работу медицинских и немедицинских работников медицинской организации через проектное управление - инструмент планирования и контроля.
с
#хс
№ 12 Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
2. Обучение медицинских работников управленческим инструментам способствует развитию системы здравоохранения.
3. В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского командой медицинских и немедицинских работников реализован оригинальный проект, позволивший организовать структуру помощи пациентам с двигательными и чувствительными расстройствами в области лица, провести научные исследования, разработать образовательную программу.
4. Основой эффективной работы является не только применение управленческих инструментов, но также вовлеченность и мотивация участников команды.
5. За первых 2 года работы проекта проведено 865 консультаций пациентов с двигательными и чувствительными расстройствами в области лица (асимметрия, непроизвольные движения, боль).
1. Payne J.M., France K.E., Henley N, D'Antoine H.A., Bartu A.E., Elliott E.J., Bower C. Researchers' experience with project management in health and medical research: results from a post-project review. // BMC Public Health. 2011 Jun 2;11:424. DOI: 10.1186/1471-2458-11-424
2. Baum N, Swig B. Project Management for Healthcare Practices: Costs and Timing. // J Med Pract Manage. 2017 Jan;32(4):271-275.
3. https://sklif.mos.ru/
4. https://mguu.ru/
5. FieuxM., Franco-Vidal V,, DevicP., BricaireF, CharpiotA., Darrouzet V,, DenoixL, GatignolP., GuevaraN, Montava M., Roch J.A., Tankéré F., Tronche S., Veillon F., Vergez S., Vincent C., Lamas G., Tringali S. French society of ENT (SFORL) guidelines. Management of acute Bell's palsy. Eur. Ann. Otorhinolaryngol. Head Neck Dis. 2020;137(6):483-488. https://doi.org/10.1016/j.anorl.2020.06.004
6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1497н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражениях лицевого нерва». Москва, 2013. [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of December 24, 2012 № 1497n «On approval of the standard of specialized medical care for lesions of the facial nerve». Moscow, 2013. (In Russ.)]
7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.11.2012 № 616н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражениях отдельных нервов, нервных корешков и сплетений». Москва, 2012. [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 07.11.2012 № 616n «On approval of the standard of specialized medical care for lesions of individual nerves, nerve roots and plexuses». Moscow, 2012. (In Russ.)]
8. Петриков С.С., Шамалов Н.А., Завалий Л.Б., Тыров И.А., Корягин А.Н., Фомкин А.Г., Куулар Д.В., Никулина Т.А., Андриянова Е.В. Маршрутизация, диагностика и лечение взрослых пациентов с невропатией лицевого нерва в условиях мегаполиса. // Российский неврологический журнал. 2023;29(5): х.
9. Петриков С.С., Шамалов Н.А., Завалий Л.Б., Евдокимова О.Л., Незнанова М.В., Тыров И.А., Корягин А.Н., Фомкин А.Г., Куулар Д.В., Никулина Т.А. Нейровизуализация при невропатии лицевого нерва. // Российский неврологический журнал. 2023;28(4):24-34. Petrikov S.S., Shamalov N.A., Zavaliy L.B., Evdokimova O.L., Neznanova M.V., Tyrov I.A., Koriagin A.N., Fomkin A.G., Kuular D.V., Nikulina T.A. Neuroimaging in facial nerve neuropathy. // Russian neurological journal. 2023;28(4):24-34. (In Russ.) https:// doi.org/10.30629/2658-7947-2023-28-4-24-34
10. Завалий Л.Б., Петриков C.C., Шамалов Н.А., Рамазанов Г.Р., Синкин М.В., Селиверстова Е.Г., Аскеров Э.Д. Изолированное поражение краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(11):143 148. Zavaliy L.B., Petrikov S.S., Shamalov N.A., Ramazanov G.R., Sinkin M.V., Seliverstova E.G., Askerov E.D. The neuropathy of marginal mandibular branch of the facial nerve. // Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2022;122(11):143 148. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro2022122111143
11. Завалий Л.Б., Рамазанов Г.Р., Чехонацкая К.И., Синкин М.В., Селиверстова Е.Г., Семенов Л.Л., Гринь А.А., Полунина Н.А., Касаткин Д.С., Айрапетян А.Э., Аскеров Э.Д.., Кутровская Н.Ю., Петриков С.С. Комплексный подход к диагностике, лечению и реабилитации пациентов с невропатией лицевого нерва в разные периоды заболевания. // Российский неврологический журнал. 2022;27(1):69-79. Zavaliy L.B., Ramazanov G.R., Chekhonatskaya K. I., Sinkin M.V., Seliverstova E.G., Semenov L.L., Grin A.A., Polunina N.A., Kasafkin D.S., Airapefian A.E., Askerov E.D., Kutrovskaia N.Yu., Petrikov S.S. Comprehensive approach to the diagnosis, treatment and rehabilitation of patients with facial nerve neuropathy at different periods of the disease. // Russian neurological journal. 2022;27(1):69-79. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-1-69-79
12. Чехонацкая К.И., Завалий Л.Б., Синкин М.В., Семенов Л.Л., Рамазанов Г.Р., Петриков С.С. Клинический случай восстановления функции мимических мышц у пациента с идиопатическим поражением ли-
Менеджер / Meneger № 12
здравоохранения / ZdrevoochrBnenie 2023 .
цевого нерва при неблагоприятных миографических предикторах. // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(1):216-223. Chekhonatskaya K.I., Zavaliy L.B., Sinkin M. V, Semenov L.L., Ramazanov G.R., Petrikov S.S. Clinical Case of Facial Muscles Function Recovery in a Patient With Idiopathic Lesions of the Facial Nerve With Unfavorable Myographic Predictors. // Russian Sklifosovsky Journal «Emergency Medical Care». 2021;10(1):216-223. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-1-216-223
13. Завалий Л.Б., Кутровская Н.Ю., Синкин М.В., Иотова Я.Ю., Николаева А.Ю., Петриков С.С. Современные подходы к диагностике и лечению лагофтальма при невропатии лицевого нерва. // Нервные болезни. 2023;1:81-88.
14. Завалий Л.Б., Рамазанов Г.Р, Калантарова М.В, Рахманина А.А., Холмогорова А.Б., Петриков С.С. Ней-ропсихологические принципы восстановительного обучения в терапии пациентов с нейропатией лицевого нерва. // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022;11(3):457-463. [Zavaliy L.B., Ramazanov G.R., Kalantarova M. V, Rakhmanina A.A., Kholmogorova A.B., Petrikov S.S. Neuropsychological Principles of Rehabilitation Training in the Therapy of Patients with Facial Nerve Palsy. // Russian Sklifosovsky Journal «Emergency Medical Care». 2022;11(3):457-463. (In Russ.)] https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-3-457-463
15. Завалий Л.Б., Рамазанов Г.Р., Рахманина А.А., Калантарова М.В, Холмогорова А.Б., Петриков С.С. Скрининговая диагностика показателей эмоционального неблагополучия у пациентов с невропатией лицевого нерва. // Российский неврологический журнал. 2022;27(3):47-53. Zavaliy L.B., Ramazanov G.R., Rakhmanina A.A., Kalantarova M. V, Kholmogorova A.B., Petrikov S.S. Screening diagnostics of emotional distress in patients with facial neuropathy. // Russian neurological journal. 2022;27(3):47-53. (In Russ.) https://doi.org/ 10.30629/2658-7947-2022-27-3-47-53
16. https://www.mayoclinic.org/
17. Роберт Дилтс. Предприниматели нового времени: Моделирование Факторов Успеха. Том 1. Пер. с англ. - СПб.: 2020. - 328с., ил.
ORIGINAL PAPER
PROJECT MANAGEMENT IN MEDICINE ON THE EXPERIENCE OF THE PROGRAM «FACE CLINIC» IMPLEMENTATION
S.S. Petrikov a, K.N. Tsaranov b, L.B. Zavaliy c : , A.V. Polkovnikov d, I.A. Tyrov e, А.А. Solovieva f, А.А. Tyuryumina g, G.R. Ramazanov h, M.V. Sinkin r, O.L. Evdokimovaj, E.V. Klychnikova k, A.A. Grin 1
a ^ f g, h i ь ^ l Sklifosovsky Research Institute For Emergency Medicine, Moscow, Russia; b d Moscow Metropolitan Governance Yury Luzhkov University, Moscow, Russia; e Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia. a https://orcid.org/0000-0003-1141-2919; c https://orcid.org/0000-0002-8572-7094;
s https://orcid.org/0000-0001-9337-624X; f https://orcid.org/0009-0005-8651-0929;
h https://orcid.org/0000-0001-6824-4114; j https://orcid.org/0000-0001-8099-9544; l https://orcid.org/0000-0003-3515-8329.
И Corresponding author: Zavaliy L. B.
ABSTRACT
A new management method in the public health care system is project management.
Aim. Improving the quality of medical care in a public health care institution for patients with neurological disorders of the face through organizational measures using project management.
Materials and methods. The state medical organization has implemented an original program of assistance to patients with neurological disorders in the face in several stages. Used project management. There was no restructuring of medical departments or hiring of new employees.
Results. At the Sklifosovsky Research Institute, in total for the period 2021-2022, 865 offline (over the year, the growth rate of consultations increased by 2.5) and 48 online consultations with neurologists were conducted, there were 139 MRIs, 180 electrodiagnostic procedures, surgical treatment was performed on 101 patients, and 161 botulinum therapy procedures were performed. Scientific research included the development of protocols for magnetic resonance imaging and electrodiagnostics, an algorithm for making decisions about surgical care was described, and new methods of physical rehabilitation were proposed. 28 scientific articles were published, the results were reported at scientific and practical conferences and congresses. A team of specialists has developed a postgraduate educational program. Provided patient education. The Face Clinic project is recognized as socially important.
Conclusions. For a specific group of patients, in order to quickly achieve results, it is better to organize work through project management. It is necessary to teach doctors management tools.
Keywords: project management in healthcare, Facial Clinic, Sklifosovsky, facial nerve neuropathy.
For citation: Petrikov S.S., Tsaranov K.N., Zavaliy L.B., Polkovnikov A.V., Tyrov I.A., Solovieva А.А., Tyuryumina А.А., Ramazanov G.R., Sinkin M.V., Evdokimova O.L, Klychnikova E.V., Grin A.A. Project management in medicine on the experience of the program "Face Clinic" implementation. Manager Zdravookhranenia. 2023; 12i 4-14. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-12-4-14
> https://orcid.org/0009-0001 -0472-371 i https://orcid.org/0000-0001-5026-0060 k https://orcid.org/0000-0002-3349-0451
b https://orcid.org/0000-0001-7245-080X; d https://orcid.org/0009-0004-7499-464X;
•КС
№ 12 Manager
2023 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
В
ЗНО
зЯо зЯо
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Петриков Сергей Сергеевич - д-р мед. наук, чл.- корр. РАН, директор ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», г. Москва, Россия.
Sergey S. Petrikov - D.Sc. (Medicine), Professor, Director, Sklifosovsky Research Institute For Emergency Medicine, Moscow, Russia. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1141-2919. E-mail: PetrikovSS@sklif.mos.ru
Царанов Константин Николаевич - канд. мед. наук, начальник Управления развития отраслевых образовательных программ
Центра развития здравоохранения и социальной сферы Университета Правительства Москвы, г. Москва, Россия.
Konstantin N. Tsaranov - Cand. Sci. (Medicine), Head of the Department for the Development of Sectoral Educational Programs of the
Center for Health and Social Development, Moscow Metropolitan Governance Yury Luzhkov University, Moscow, Russia.
ORCID: https://orad.org/0000-0001-7245-080X. E-mail: TsaranovKN@mos.ru
Завалий Леся Богдановна - канд. мед. наук, врач-невролог, старший научный сотрудник отделения неотложной неврологии и восстановительного лечения ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», г. Москва, Россия.
Lesya B. Zavaliy - Cand. Sci. (Medicine), senior research fellow, Department of emergency neurology, Sklifosovsky Research Institute For Emergency Medicine, Moscow, Russia.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8572-7094. E-mail: ZavaliyLB@sklif.mos.ru
Полковников Алексей Владимирович - председатель правления Ассоциации управления проектами СОВНЕТ, директор по науке и инновациям ООО «Проектная практика», г. Москва, Россия.
Alexey V. Polkovnikov - Chair of the Board, Project Management Association SOVNET, Director on Science and Innovations, Project
Practice Ltd, Moscow, Russia.
ORCID: https://orcid.org/0009-0004-7499-464X
Тыров Илья Александрович - заместитель руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы, г. Москва, Россия. Ilya A. Tyrov - Deputy Head of the Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9337-624X. E-mail: TyrovIA@zdrav.mos.ru
Соловьева Александра Андреевна - начальник отдела «Проектный офис» ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», г. Москва, Россия.
Alexandra A. Solovyova - Head of the Project Office Department, Sklifosovsky Research Institute For Emergency Medicine, Moscow, Russia. ORCID: https://orcid.org/0009-0005-8651-0929. E-mail: SobviievaaAA@skiif.mos.ru
Тюрюмина Анастасия Андреевна - начальник отдела консолидации, анализа и управления эффективностью деятельности ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», г. Москва, Россия. Anastasiia A. Tiuriumina - Head of the Department of consolidation, analysis and business performance management, Sklifosovsky Research Institute For Emergency Medicine, Moscow, Russia. ORCID: https://orcid.org/0009-0001-0472-3711. E-mail: TyuryuminaAA@sklif.mos.ru
Рамазанов Ганипа Рамазанович - канд. мед. наук, врач-невролог, заведующий отделением неотложной неврологии и восстановительного лечения ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», г. Москва, Россия.
Ganipa R. Ramazanov - Head of the Department of emergency neurology, Sklifosovsky Research Institute For Emergency Medicine, Moscow, Russia.
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6824-4114. E-mail: RamazanovGR@sklif.mos.ru
Синкин Михаил Владимирович - д-р мед. наук, врач-невролог, врач функциональной диагностики, ведущий научный сотрудник, руководитель группы клинической нейрофизиологии ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», г. Москва, Россия.
Michail V. Sinkin - D.Sc. (Medicine), lead researcher, Head of the Clinical neurophysiology lab, Sklifosovsky Research Institute For Emergency Medicine, Moscow, Russia.
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5026-0060. E-mail: SinkinMV@sklif.mos.ru
Евдокимова Ольга Ливерьевна - врач-радиотерапевт, заведующая отделением Центра радиохирургии, младший научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии, ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», г. Москва, Россия.
Olga L. Evdokimova - Head of the Radiosurgery center, Sklifosovsky Research Institute For Emergency Medicine, Moscow, Russia. E-mail: EvdokimovaOL@sklif.mos.ru
Клычникова Елена Валерьевна - канд. мед. наук, врач клинической лабораторной диагностики, заведующий научной клинико-биохимической лабораторией экстренных методов исследования ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», г. Москва, Россия.
Elena V. Klychnikova - Cand. Sci. (Medicine), Head of the Scientific clinical and biochemical laboratory for emergency research methods,
Sklifosovsky Research Institute For Emergency Medicine, Moscow, Russia.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3349-0451. E-mail: KlychnikovaEV@sklif.mos.ru
Гринь Андрей Анатольевич - д-р мед. наук, заведующий научным отделением неотложной нейрохирургии ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», профессор кафедры фундаментальной нейрохирургии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва, Россия.
Andrey A. Grin - D.Sc. (Medicine), Head of the Department of emergency neurosurgery, Sklifosovsky Research Institute For Emergency Medicine, Professor of the Fundamental Neurosurgery Department, Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia. https://orcid.org/0000-0003-3515-8329. E-mail: GrinAA@skiif.mos.ru
Менеджер / Meneger № 12
здравоохранения / Zdrevoochrenenie 2023 .
