Пробы с физической нагрузкой у больных коарктацией аорты в отдаленные сроки после операции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

Пробы с физической нагрузкой у больных коарктацией аорты в отдаленные сроки после операции

Селиваненко В.Т., Юргенс Т.А., Мартаков М.А. МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

Цель. Определение функционального состояния и физической работоспособности больных коарктацией аорты в отдаленные сроки после оперативного лечения.

Материалы и методы. Оценка физической работоспособности проведена на основе субмаксимальных и пороговых нагрузочных тестов. Перед проведением велоэргометрического нагрузочного теста все пациенты предварительно обследованы. Проведена оценка отдаленных результатов по данным общеклинического обследования. С применением нагрузочного теста обследованы 74 пациента в возрасте от 10 до 51 года. Срок после операции составил от 1 года до 23 лет. Возраст больных на момент операции составил от 2 мес до 48 лет. У всех обследованных был положительный гемодинамический эффект после коррекции коарктации аорты. Все обследованные разделены на две группы: 1-я группа - 42 человека, оперированных по поводу изолированной коарктации аорты; 2-я группа - 32 пациента, у которых коарктация аорты сочеталась с другими врожденными пороками сердца. Анализ и оценка их физической работоспособности, уровня максимального потребления кислорода при выполнении субмаксимальных и пороговых нагрузочных тестов произведены с учетом возраста, пола, произведенной пластики коарктации аорты и срока, прошедшего после операции. При оценке количественных показателей обследованных в 1 и 2-й группах можно отметить, что во всех возрастных группах средние значения физической работоспособности и величина максимального потребления кислорода были выше у пациентов 1-й группы.

Выводы. Клиническое состояние больных после хирургической коррекции коарктации аорты вполне хорошее, и количественные значения работоспособности в основном находятся на уровнях, соответствующих здоровым нетренированным людям. На уровень физической работоспособности оказывает влияние сопутствующий врожденный порок сердца, как корригированный (в меньшей степени), так и не-корригированный (в большей степени). Кроме того, у ряда больных с хорошими отдаленными результатами, по данным общеклинического обследования, низкая физическая работоспособность обусловлена детренированностью и малоподвижным образом жизни.

Оценка клапаносберегающих операций у больных дисплазией аортального клапана на основании отдаленных результатов и морфологического анализа медии аорты

Селиваненко В.Т., Ивашкин Б.В., Павлова Т.В., Мартаков М.А., Дудаков В.А., Пронина В.П., Прохоров А.А.

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

Цель. Определение показаний к клапаносберегающим операциям и оценка их эффективности в отдаленном периоде при различных формах дисплазии аортального клапана в зависимости от анатомических особенностей клапанного аппарата и медии восходящей аорты.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов у 78 пациентов в возрасте от 2 до 46 лет. У 40 пациентов выявлен изолированный стеноз аортального клапана с исходным градиентом систолического давления от 45 до 135 мм рт. ст. (в среднем 75 мм рт. ст.), у 25 пациентов аортальный стеноз сочетался с недостаточностью 1-2-й степени, 13 больных имели изолированную недостаточность аортального клапана. 19 - сопутствующие пороки сердца: 14 - коарктацию аорты, 3 - открытый артериальный проток, 2 - недостаточность митрального клапана. Морфологическая оценка аортального клапана и медии восходящей аорты проводилась с помощью световой микроскопии. Толщина эластических волокон медии восходящей аорты и расстояние между эластическими волокнами были измерены с использованием системы аналитического изображения. Отдаленные результаты и качество жизни оценивались с помощью функциональных методов исследования, опросника SF-36, построения актуарных кривых выживаемости и свободы от реопераций. Группу контроля составляли 45 больных, которым было выполнено протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Изолированный стеноз двустворчатого аортального клапана без сопутствующего кальциноза аортального клапана и регургитации на нем у 25 больных корригирован с помощью баллонной аортальной вальвулопластики. Диаметр баллона во всех случаях на 1-2 мм был меньше расчетного диаметра фиброзного кольца аортального клапана с целью предупреждения развития аортальной недостаточности после проведения дилата-ции. В результате градиент систолического давления левый желудочек/аорта после проведения баллонной