CC BY
9IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТОМ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ И АНОМАЛЬНЫМ ДРЕНАЖЕМ ЛЕГОЧНЫХ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Селиваненко В. Т., Мартаков М. А., Прохоров А. А, Дудаков В. А. МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, г. Москва
С целью оценки физической работоспособности 80 пациентам, оперированным в сроки от 1 года до 26 лет по поводу дефекта межпредсердной перегородки и частичного аномального дренажа легочных вен, была проведена вело-эргометрическая (ВЭП) с изучением показателей насоной функции и сократительной функции миокарда методом те-траполярной реоплетизмографии в покое, в ходе ВЭП на высоте физической нагрузки и в восстановительном периоде. Возраст обследованых от 12 до 53 лет (32,4±1,3).
ВЭП проводилась пациентами в процессе выполнения ими комплексной программы реабилитации. Физическая работоспособность пациентов достоверно выросла в процессе проведенной реабилитационной программы на 47% (с 424,4±17,8 до б28±21,5 кгм/мин), увеличившись в среднем с 1 Вт/кг до 1,5 Вт/кг веса пациента. Наиболее значимое усиление физической работоспособности отмечено через 2 года после операции как на субмаксимальном, так и на пороговом уровне, и была достоверно выше у больных, оперированных до 12 лет и не различалась в зависимости от размера дефекта межпредсердной перегородки и форм частичного аномального дренажа легочных вен. Эфф-фективность реабилитации отражалась в качественном и количественном выражении переносимости выполняемых нагрузок: в увеличении числа субмаксимальных нагрузок и уменьшении числа пороговых нагрузок к третьему исследованию (через 2 года после операции), отмечено достоверное увеличение числа пациентов с высоком уровнем предельно переносимых нагрузок (1,5-2 Вт/кг).
Пациенты, оперированные в возрасте до 12 лет (I группа), способны выполнять более высокие ступени физической нагрузки и характеризовались лучшими показателями по сравнению с оперированными в более старшем возрасте. При анализе систолических временных интервалов и комплексных фазовых показателей выявлено отчетливое улучшение показателей в процессе, в плане уменьшения синдрома гиподинамии миокарда в покое и на ступенях нагрузок 0,5-1,5 вт/кг. Отмечено, что уровень нагрузки 1,5 вт/кг является средней количественной мерой инотропной способности миокарда. Обеспечение нагрузок более высокой мощности (2 вт/кг и выше) сопровождается синдромом острой гиподинамии миокарда, который проявляется отсутствием дальнейшего укорочения всех систолических временных интервалов, а в ряде случаев их удлинением.
Заключение. Дозированная физическая нагрузка с определением параметров гемодинамики и фаз сердечного цикла является объективным методом функционального состояния пациентов с врожденными сердечными аномалиями после коррекции порока.
ОЦЕНКА ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У БОЛЬНЫХ КОАРКТАЦИЕЙ АОРТЫ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Селиваненко В. Т., Юргенс Т. А., Мартаков М. А. МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, г. Москва
Цель исследования — определение функционального состояния и физической работоспособности больных коар-ктацией аорты в отдаленные сроки после оперативного лечения.
Материалы и методы. Оценка физической работоспособности проведена на основе субмаксимальных и пороговых нагрузочных тестов. Перед проведением велоэргометрического нагрузочного теста все пациенты предварительно обследованы. Проведена оценка отдаленных результатов по данным общеклинического обследования. С применением нагрузочного теста обследовано 74 пациента в возрасте от 10 до 51 года. Срок после операции составил от 1 года до 23 лет. Возраст больных на момент операции составил от 2 месяцев до 48 лет. У всех обследованных был положительный гемодинамический эффект после коррекции коарктации аорты. Все обследованные разделены на две группы: 1 группа — 42 человека, оперированных по поводу изолированной коарктации аорты; 2 группа — 32 пациента, у которых коарктация аорты сочеталась с другими врожденными пороками сердца. Анализ и оценка
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
и физической работоспособности, уровня максимального потребления кислорода при выполнении субмаксимальных и пороговых нагрузочных тестов произведена с учетом возраста, пола, произведенной пластики коарктации аорты и срока, прошедшего после операции. При оценке количественных показателей обследованных в 1 и 2 группах можно отметить, что во всех возрастных группах средние значения физической работоспособности и величина максимального потребления кислорода была выше у пациентов 1 группы.
Заключение. Клиническое состояние больных после хирургической коррекции коарктации аорты вполне хорошее и количественные значения работоспособности в основном находятся на уровнях соответствующим здоровым нетренированным людям. На уровень физической работоспособности оказывает влияние сопутствующий врожденный порок сердца, как корригированный (в меньшей степени), так и не корригированный (в большей степени). Кроме того, у ряда больных с хорошими отдаленными результатами по данным общеклинического обследования, низкая физическая работоспособность обусловлена детренированностью и малоподвижным образом жизни.
ОЦЕНКА РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КЛАПАННОГО АППАРАТА СЕРДЦА НА ФОНЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Селиваненко В. Т., Дудаков В. А., Мартаков М. А.
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, г. Москва
Цель исследования: Целью исследования явилась оценка реабилитационных возможностей морфологической картины биожидкостей при хирургическом лечении больнык приобретенными пороками сердца, осложненный инфекционным эндокардитом.
Материалы и методы: В отделении кардиохирургии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского за период с 1998 г. по 2011 г. оперированы 223 пациента в возрасте от 7 до 72 лет, при этом мужчин было 151 (67,7%) и 72 женщины (32,3%). Средний возраст составил 40 лет. Сроки обращения за специализированной помощью колебались от нескольких недель до 12 лет с момента первой атаки инфекционного эндокардита. При обследовании пациентов, как правило выполнялись общепринятые стандартные инструментальные методы. В процессе обследования и лечения больных определили показания к хирургической коррекции пороков сердца, а именно: поражение створок клапана по типу вегетаций, перфораций, деструкций и расщепления створок клапана. Поражение подклапаннык структур: вегетации; повреждения хордально-папиллярного аппарата; эмболический синдром в анамнезе; регургитация 3 и 4 степени; кардиомегалия; вторичная легочная гипертензия; сложные нарушения ритма сердца; сердечная недостаточность и активный сепсис. Все больные оперированы в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кар-диоплегии. У 16 больнык во время хирургической коррекции порока были выполнены пластические реконструктивные операция, в остальных 207 случаях произведено протезирование клапанов сердца. Госпитальная летальность составила 7,1%. В послеоперационном периоде оценивалась реабилитация у 32 больных. Во всех случая оценивали морфологию плазмы крови и мочи с применением метода клиновидной дегидратации биологических жидкостей, которые не имеют устойчивых связей в своей структуре. Поэтому на появление во внутренней среде организма новой химической субстанции отклик биожидкости является более оперативным и более выраженным по степени структурных изменений. Указанные изменения находят свое отражение в фации биожидкости в виде фиксированных концентрационных аутоволн с различными параметрами. Каждая волна характеризует какой-либо характерный для нее физико-химический процесс, который имел место в момент перехода жидкости в твердую фазу, т. е. в фацию. При развитии послеоперационных осложнений в отдаленном периоде определялись характерные специфические маркеры патологических состояний, позволяющие вовремя проводить необходимые лечебные мероприятия. Выводы: 1. разработанная хирургическая тактика, четкое определение показаний к оперативному лечению и своевременно выполненная операция у больных инфекционным эндокардитом позволяет добиваться положительных результатов лечения. 2. Метод клиновидной дегидратации биологических жидкостей человека позволяет вовремя выявлять патологические маркеры осложнений лечения и помогает своевременно назначать специфические лечебные мероприятия.
