CC BY
15X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
что менее предпочтительно, однокамерного желудочкового стимулятора с частото-адаптивной функцией.
Нерешенной проблемой при имплантации ЭКС, связанной с ростом детей, является способ фиксации электрода. Несмотря на очевидные преимущества при использовании эндокардиальных электродов, с ростом ребенка увеличивается риск натяжения эндокардиального электрода и как следствие этого - возможной дислокации электрода. Высокая активность кальциевого обмена у детей может привести к локальной кальцинации в зоне контакта электрод-эндокард и увеличить порог стимуляции. Использование миокар-диальной электрокардиостимуляции остается актуальным не только при сочетанных операциях при коррекции врожденных пороков сердца, но и при первичных манипуляциях. Использование миниинвазив-ных доступов значительно снижает травматизм операции.
Выводы. Для достижения максимального клинического эффекта детям целесообразно имплантировать современные физиологические ЭКС, преимущественно двухкамерные, обеспечивающие адекватную гемодинамику в ответ на физическую нагрузку. Следует учитывать возможную динамику основного заболевания у детей после выписки из стационара. В связи с этим контроль за состоянием ЭКС мы рекомендуем проводить через 1, 3, 6 мес после имплантации пейсмейкера, а затем не менее одного раза в полгода.
Физическая реабилитация пациентов с дефектом межпредсердной перегородки и аномальным дренажем легочных вен в отдаленные сроки после операции
Селиваненко В.Т., Мартаков М.А., Прохоров А.А., Дудаков В.А. МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Цель. В целях оценки физической работоспособности 80 пациентам, оперированным в сроки от 1 года до 26 лет по поводу дефекта межпредсердной перегородки и частичного аномального дренажа легочных вен, была проведена велоэргометрическая проба (ВЭП) с изучением показателей насосной функции и сократительной функции миокарда методом тетраполярной реоплетизмографии в покое, в ходе ВЭП на высоте физической нагрузки и в восстановительном периоде. Возраст обследованных от 12 до 53 лет (32,4±1,3).
ВЭП проводилась пациентам в процессе выполнения ими комплексной программы реабилитации. Физическая работоспособность пациентов достоверно выросла в процессе проведенной реабилитационной программы на 47% (с 424,4±17,8 до 628±21,5 кгм/мин), увеличившись в среднем с 1 до 1,5 Вт/кг массы тела пациента. Наиболее значимое усиление физической работоспособности отмечено через 2 года после операции как на субмаксимальном, так и на пороговом уровне, и она была достоверно выше у больных, оперированных до 12 лет, и не различалась в зависимости от размера дефекта межпредсердной перегородки и форм частичного аномального дренажа легочных вен. Эффективность реабилитации отражалась в качественном и количественном выражении переносимости выполняемых нагрузок: в увеличении числа субмаксимальных нагрузок и уменьшении числа пороговых нагрузок к третьему исследованию (через 2 года после операции), отмечено достоверное увеличение числа пациентов с высоком уровнем предельно переносимых нагрузок (1,5-2 Вт/кг).
Пациенты, оперированные в возрасте до 12 лет (1-я группа), способны выполнять более высокие ступени физической нагрузки и характеризуются лучшими показателями по сравнению с оперированными в более старшем возрасте.
При анализе систолических временных интервалов и комплексных фазовых показателей выявлено отчетливое улучшение показателей в процессе в плане уменьшения синдрома гиподинамии миокарда в покое и на ступенях нагрузок 0,5-1,5 вт/кг. Отмечено, что уровень нагрузки 1,5 Вт/кг является средней количественной мерой инотропной способности миокарда. Обеспечение нагрузок более высокой мощности (2 Вт/кг и выше) сопровождается синдромом острой гиподинамии миокарда, который проявляется отсутствием дальнейшего укорочения всех систолических временных интервалов, а в ряде случаев их удлинением.
Выводы. Дозированная физическая нагрузка с определением параметров гемодинамики и фаз сердечного цикла является объективным методом функционального состояния пациентов с врожденными сердечными аномалиями после коррекции порока.
X RUSSIAN CONFERENCE
Пробы с физической нагрузкой у больных коарктацией аорты в отдаленные сроки после операции
Селиваненко В.Т., Юргенс Т.А., Мартаков М.А. МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Цель. Определение функционального состояния и физической работоспособности больных коарктацией аорты в отдаленные сроки после оперативного лечения.
Материалы и методы. Оценка физической работоспособности проведена на основе субмаксимальных и пороговых нагрузочных тестов. Перед проведением велоэргометрического нагрузочного теста все пациенты предварительно обследованы. Проведена оценка отдаленных результатов по данным общеклинического обследования. С применением нагрузочного теста обследованы 74 пациента в возрасте от 10 до 51 года. Срок после операции составил от 1 года до 23 лет. Возраст больных на момент операции составил от 2 мес до 48 лет. У всех обследованных был положительный гемодинамический эффект после коррекции коарктации аорты. Все обследованные разделены на две группы: 1-я группа - 42 человека, оперированных по поводу изолированной коарктации аорты; 2-я группа - 32 пациента, у которых коарктация аорты сочеталась с другими врожденными пороками сердца. Анализ и оценка их физической работоспособности, уровня максимального потребления кислорода при выполнении субмаксимальных и пороговых нагрузочных тестов произведены с учетом возраста, пола, произведенной пластики коарктации аорты и срока, прошедшего после операции. При оценке количественных показателей обследованных в 1 и 2-й группах можно отметить, что во всех возрастных группах средние значения физической работоспособности и величина максимального потребления кислорода были выше у пациентов 1-й группы.
Выводы. Клиническое состояние больных после хирургической коррекции коарктации аорты вполне хорошее, и количественные значения работоспособности в основном находятся на уровнях, соответствующих здоровым нетренированным людям. На уровень физической работоспособности оказывает влияние сопутствующий врожденный порок сердца, как корригированный (в меньшей степени), так и не-корригированный (в большей степени). Кроме того, у ряда больных с хорошими отдаленными результатами, по данным общеклинического обследования, низкая физическая работоспособность обусловлена детренированностью и малоподвижным образом жизни.
Оценка клапаносберегающих операций у больных дисплазией аортального клапана на основании отдаленных результатов и морфологического анализа медии аорты
Селиваненко В.Т., Ивашкин Б.В., Павлова Т.В., Мартаков М.А., Дудаков В.А., Пронина В.П., Прохоров А.А.
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Цель. Определение показаний к клапаносберегающим операциям и оценка их эффективности в отдаленном периоде при различных формах дисплазии аортального клапана в зависимости от анатомических особенностей клапанного аппарата и медии восходящей аорты.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов у 78 пациентов в возрасте от 2 до 46 лет. У 40 пациентов выявлен изолированный стеноз аортального клапана с исходным градиентом систолического давления от 45 до 135 мм рт. ст. (в среднем 75 мм рт. ст.), у 25 пациентов аортальный стеноз сочетался с недостаточностью 1-2-й степени, 13 больных имели изолированную недостаточность аортального клапана. 19 - сопутствующие пороки сердца: 14 - коарктацию аорты, 3 - открытый артериальный проток, 2 - недостаточность митрального клапана. Морфологическая оценка аортального клапана и медии восходящей аорты проводилась с помощью световой микроскопии. Толщина эластических волокон медии восходящей аорты и расстояние между эластическими волокнами были измерены с использованием системы аналитического изображения. Отдаленные результаты и качество жизни оценивались с помощью функциональных методов исследования, опросника SF-36, построения актуарных кривых выживаемости и свободы от реопераций. Группу контроля составляли 45 больных, которым было выполнено протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Изолированный стеноз двустворчатого аортального клапана без сопутствующего кальциноза аортального клапана и регургитации на нем у 25 больных корригирован с помощью баллонной аортальной вальвулопластики. Диаметр баллона во всех случаях на 1-2 мм был меньше расчетного диаметра фиброзного кольца аортального клапана с целью предупреждения развития аортальной недостаточности после проведения дилата-ции. В результате градиент систолического давления левый желудочек/аорта после проведения баллонной
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
дилатации не превышал 35 мм рт. ст. Изолированная аортальная комиссуротомия проведена 15 пациентам, 25 - выполнены различные виды открытой аортальной вальвулопластики. Показаниями к клапаносбере-гающим операциям при дисплазии аортального клапана являлись: отсутствие выраженных макроскопических изменений створок аортального клапана, пролапса створок, кальциноза клапана. Морфологическое исследование показывает достоверную разницу гистологического строения стенки восходящей аорты у больных с двустворчатым и трехстворчатым аортальными клапанами. Хотя не было различий в толщине стенки собственно медии в обеих группах, больные с двустворчатым аортальным клапаном имели более тонкие эластические волокна в медии аорты и большее расстояние между самими волокнами по сравнению с больными с трехстворчатым аортальным клапаном. Отдаленные результаты, изученные у 35 больных, которым были выполнены пластические операции на аортальном клапане, показали, что в первые 5 лет после оперативного лечения происходит нарастание степени недостаточности аортального клапана, что в свою очередь приводит к ухудшению состояния больных и требует проведения повторных операций.
Выводы. Двустворчатый и четырехстворчатый аортальный клапан является общим звеном патологии развития, в которую входят коарктация аорты и патология стенки аорты, и является проявлением соединительнотканной дисплазии сердечно-сосудистой системы. Открытая вальвулопластика аортального клапана при его дисплазии представляет собой паллиативную процедуру.
Отношение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями к своим лечащим врачам
Семенова О.Н., Наумова Е.А.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, Саратов
От того, как сложатся отношения между врачом и пациентом, во многом зависит эффективность лечения.
Цель. На основании опроса пациентов кардиологического отделения оценить их отношение к лечащим врачам.
Материалы и методы. В 2012 г. проводилось анкетирование пациентов кардиологического стационара. Вопросы анкеты были посвящены взаимоотношениям врача и пациента на момент нахождения в стационаре, отношению к предыдущему врачу, доверию врачам стационара и поликлиники. При ответе на каждый вопрос пациент мог выбрать одно из возможных утверждений, отражающих его мнение. Пациенты могли выбрать несколько вариантов ответов. При анализе результатов учитывалось общее количество ответов каждого пациента.
Результаты. В опросе приняли участие 92 пациента: 48 (52,2%) мужчин и 44 (47,8%) женщины, медиана возраста 64 года. В анамнезе у 76 (82,6%) пациентов - артериальная гипертония, у 65 (70,6%) - ишемиче-ская болезнь сердца, у 42 (45,65) - перенесенный инфаркт миокарда, у 65 (70,7%) - хроническая сердечная недостаточность, у 26 (28,3%) - сахарный диабет. Из опрошенных пациентов 66 (71,7%) человек оценивают отношения со своим лечащим врачом как сотрудничество, 13 (14,1%) - как дружеские, 12 (13%) - как официальные, 1 (1,1%) - как равнодушие и «халтура» со стороны врача, 6 (6,5%) - не ответили. При оценке отношения к лечащему врачу 7 (7,6%) пациентов указали различные комбинации ответов, в основном, они оценивают отношения как совокупность сотрудничества, дружеских и официальных взаимоотношений. При расспросе предыдущий врач был вежлив в отношении 41 (44,6%) пациента, был мягок в отношении 23 (25%), придерживался официального тона при общении с 16 (17,4%), иногда был груб с 2 (2,1%) пациентами, 17 (18,5%) пациентов не ответили. При ответе на вопрос относительно общения с предыдущим врачом 8 (8,7%) пациентов указали комбинации ответов: предыдущий врач был вежлив, мягок и придерживался официального тона. Предыдущий врач, назначая лечение, старался объяснить, зачем лечиться, 56 (60,8%) пациентам, мягко упрашивал выполнять назначенные рекомендации - 5 (5,6%), старался использовать свой авторитет - 5 (5,6%), проявил равнодушие - 5 (5,6%), угрожал неблагоприятными последствиями в отсутствие терапии - 3 (3,2%), проявил все действия, кроме проявленного равнодушия, в общении с 1 (1,1%) пациентом, 20 (21,7%) - не ответили. Доверяют врачам стационара 69 (75%), не доверяют -11 (11,96%) пациентов, не ответили - 12 (13%). Доверяют врачам поликлиники - 29 (31,5%), отчасти доверяет - 21 (22,8%), не доверяют - 25 (27,2%) пациентов, не ответили - 17 (18,5%).
Выводы. Сотрудничество между врачом и пациентом, а также умение и желание правильно объяснить пациенту процесс лечения, расставить акценты и суметь достичь доверительных отношений с больным -главное во взаимоотношениях между врачом и больным, по мнению пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
X RUSSIAN CONFERENCE
Продолжение терапии и регулярность приема препаратов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний
Семенова О.Н., Наумова Е.А.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, Саратов
В исследованиях по оценке приверженности пациентов лечению целесообразно анализировать отдельно регулярность приема препаратов и факт полного прекращения пациентом терапии.
Цель. На основании опроса пациентов кардиологического отделения оценить приверженность лечению: регулярность и продолжение терапии.
Материалы и методы. В 2012 г. проводилось анкетирование пациентов кардиологического стационара. Вопросы анкеты были посвящены проводимой терапии на амбулаторном этапе: ее постоянству, частоте приема, количеству применяемых препаратов, возможных причинах прекращения лечения. При ответе на каждый вопрос пациент мог выбрать одно из возможных утверждений, отражающих его мнение, или написать свой собственный вариант. При ответах на вопросы о причинах прекращения назначенной терапии пациенты могли выбрать несколько вариантов ответов. При анализе результатов учитывалось общее количество ответов каждого пациента.
Результаты. В опросе приняли участие 92 пациента: 48 (52,2%) мужчин и 44 (47,8%) женщины, медиана возраста 64 года. В анамнезе у 76 (82,6%) пациентов - артериальная гипертония, у 65 (70,6%) - ишемиче-ская болезнь сердца, у 42 (45,65) - перенесенный инфаркт миокарда, у 65 (70,7%) - хроническая сердечная недостаточность. Из опрошенных пациентов принимают назначенные им препараты постоянно 64 (69,6%) пациента, курсами - 16 (17,4%), иногда, когда «прижмет», - 7 (7,65%), почти никогда - 1 (1,1%), 4 (4,3%) пациента не ответили. Систематически под контролем врача принимают препараты 66 (71,4%) пациентов, редко при ухудшении самочувствия - 20 (21,7%), не принимает даже при ухудшении самочувствия - 1 (1,1%), по возможности - 1 (1,1%), не ответили 4 (4,3%) пациента. 42 (45,6%) пациента, как правило, принимают 4 препарата и более одновременно, 20 (21,7%) - 3 препарата, 11 (11,9%) - 2 препарата,
3 (3,2%) -1 препарат, 16 (17,4%) человек не ответили. Прекращали ранее назначенное лечение 67 (72,8%) пациентов. Из пациентов (64 человека), которые ответили, что принимают препараты постоянно, 39 (60,9%) прекращали лечение (р=0,01610). Основные причины прекращения терапии: у 25 (27,2%) пациентов - хорошее самочувствие, у 17 (18,5%) - несоответствие стоимости назначенного лечения и материального положения, у 12 (13%) - возникновение побочных эффектов, у 6 (6,5%) - сложный и неудобный режим приема, у 6 (6,5%) - опасение возникновения побочных эффектов, у 6 (6,5%) - назначенные препараты не улучшали самочувствие, у 4 (4,3%) - существование более серьезных проблем, чем болезнь, у
4 (4,3%) - не сложились отношения с врачом, назначившим препараты, у 1 (1,1%) - ухудшение самочувствия на фоне терапии, 26 (28,2%) пациентов не ответили.
Выводы. Большинство опрошенных пациентов отвечают, что принимают назначенные препараты постоянно и регулярно. Однако те же пациенты признаются, что ранее по каким-либо причинам прекращали лечение. Прекращение пациентами терапии является осознанным действием. Хорошее самочувствие пациентов может приводить к прекращению дальнейшей терапии.
Реакция сердечно-сосудистой системы на локомоторную тренировку у пациентов с позвоночно-спинальной травмой
Сикорская И.С., Емельянов Г.А., Грицевич Н.М.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Цель. Изучение реакции сердечно-сосудистой системы в процессе роботизированной локомоторной тренировки на комплексе «Ьэкота^ у пациентов после позвоночно-спинальной травмы (ПСТ).
Материалы и методы. Роботизированная локомоторная терапия на комплексе «Ьэкота^ использована в реабилитации 60 пациентов в промежуточном периоде спинномозговой травмы. Тренировки проводились 5 раз в неделю в течение 4 нед с продолжительностью занятия 20-45 мин. Непосредственно перед началом тренировки оценивался исходный функциональный уровень пациента и определялись параметры нагрузки. Средняя скорость ходьбы составила до 1,5-2 км/ч, пройденная за одну тренировку дистанция колебалась от 500 до 1200 м. В день направления на первую процедуру проводилось суточное монитори-рование артериального давления (АД), в том числе в процессе роботизированной тренировки.
Результаты. Проведенные перед направлением на локомоторную тренировку полуортостатическая и ортостатическая пробы свидетельствовали об удовлетворительном и хорошем уровне адаптивных реак-
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ций у абсолютного числа пациентов и их способности находиться в вертикальном положении до 30 мин при устойчивых показателях гемодинамики. Еще до начала тренировки у пациентов наблюдалось увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 30-50% (по сравнению с данными ортостатической пробы), а у пациентов с гипертензивным профилем АД отмечена тенденция к увеличению как систолического (САД), так и диастолического АД (ДАД) за 60-30 мин до процедуры.
В процессе тренировки отмечено повышение САД на 14-35% и ДАД - на 20-54%, а также увеличение ЧСС на 23-45% по сравнению с исходным уровнем у подавляющего числа пациентов. Гипертонический тип реакции на физическую нагрузку не коррелировал с суточным профилем АД и уровнем поражения спинного мозга. У пациентов с гипотензивным типом суточного профиля АД зарегистрировано снижение САД в среднем на 10% и ДАД - на 30%, что сопровождалось значительным возрастанием ЧСС (на 66%). У пациентов с поражением шейного отдела и нормотоническим профилем АД в процессе тренировки не было отмечено увеличения ЧСС по сравнению с исходным уровнем. К исходным показателям цифры АД возвращались через 10-20 мин после окончания тренировки, в то время как показатели ЧСС нормализовались через 5-10 мин. Во время проведения тренировки ни у одного из пациентов не отмечалось выраженных и стойких изменений показателей центральной гемодинамики, потребовавших прекращения процедуры.
Выводы. Реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку в процессе локомоторной тренировки у пациентов с позвоночно-спинальной травмой значительно отличаются от физиологических и не зависят от исходного суточного профиля АД. Повышение АД и ЧСС перед процедурой коррелирует с повышенным уровнем тревожности у пациентов по данным психологического тестирования.
Лечение дислипидемии у больных стабильной стенокардией в амбулаторно-поликлинической практике
Симаков А.А.1, Поляева Л.В.2, Рязанова Е.И.3 'ММБУ ГКП №15;
2ОАО санаторий им. В.П.Чкалова, Самарская область; 3НГОУ ВПО «Самарский медицинский университет «РЕАВИЗ»
Цель. Анализ эффективности лечения статинами больных стабильной стенокардией на амбулаторной практике. Оценка функции эндотелия методом компьютерного анализа объемной пульсовой волны (компьютерная фотоплетизмография).
Материал и методы. Обследованы 130 больных стабильной стенокардией 1-Ш функционального класса (ФК). Все мужчины. Средний возраст 50,9±11,5 года. У 61 больного в анамнезе инфаркт миокарда без зубца Q, у 69 - с зубцом Q. 53 больных перенесли операции реваскуляризации (40 - АКШ, 13 - стентирова-ние). У всех больных была артериальная гипертония. 22 больных страдали сахарным диабетом. 119 больных имели проявления сердечной недостаточности (СН) I ст. (II ФК по №ША), 11 - СН 11А (II ФК). Значение индекса массы тела составляло 27,4±8.
Больные обследованы согласно диагностическим критериям (ЭКГ, ЭхоКГ, тредмил-тест или суточный мониторинг ЭКГ). Липидный спектр определяли исходно и через 3 и 6 мес. Функцию эндотелия исследовали путем компьютерного анализа формы объемной пульсовой волны, с помощью фотоплетизмографиче-ского датчика, расположенного на ногтевой фаланге пальца руки больного, с предварительной 5-минутной компрессией плечевой артерии.
Все пациенты рандомизированы на 2 сопоставимые группы: 60 больных контрольной лечились согласно стандартам, но без статинов, 70 больных опытной группы обязательно принимали статины (симваста-тин, аторвастатин 20-40 мг или розувастатин 10-20 мг). При плохой переносимости дозу статина снижали и добавляли 10 мг эзетрола. При высоком уровне триглицеридов назначали 145 мг трайкора. Всем больным была рекомендована гипохолестериновая диета.
Результаты. Исходный уровень общего холестерина составлял 6,85±2,4 мм/л; липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) - 1,14±0,5 мм/л; липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - 5,3±2,1 мм/л; триглицери-дов - 2,7±1,75 мм/л; коэффициент атерогенности - 5,85±2,95.
Через 3 мес целевой уровень липидов достигнут у 39 (55,7%), 12 (17,1%) больным доза статина была увеличена, 3 больным, получавшим трайкор, добавлен симвастатин 10 мг. У 6 (8,6%) больных из-за повышения в 2 раза уровня трансаминаз печени доза статина снижена до 10 мг и добавлен эзетрол 10 мг. 6 (8,6%) больных прекратили прием статина по разным причинам.
Через 6 мес у 62 (88,5%) больных опытной группы сохранялся стойкий целевой уровень липидов крови. Уровень ЛПНП снизился на 38,2%.
X RUSSIAN CONFERENCE
Наиболее значимый параметр оценки скорости пульсовой волны: показатель функции эндотелия (процентное соотношение индекса отражения на 3-й минуте к исходному индексу отражения) был больше в опытной группе (13,5±7,4%), что отражало улучшение функции эндотелия на фоне постоянного приема статинов (в контрольной группе - 11,6±6,7%).
Выводы. Исследование показало эффективность и относительную безопасность лечения статинами. Метод компьютерного анализа объемной пульсовой волны является простым и доступным в оценке функции эндотелия сосудов.
Определение выраженности тревожно-депрессивных расстройств и оценка качества жизни у больных с неконтролируемой артериальной гипертензией
Скибицкий А.В., Фендрикова А.В., Скибицкий В.В.
Кафедра госпитальной терапии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава РФ, Краснодар
Цель. Изучение выраженности тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) и качества жизни у больных с неконтролируемой артериальной гипертензией (НКАГ).
Материалы и методы. Обследованы 38 больных с НКАГ (2 5 женщин и 13 мужчин). Средний возраст составил 49,8±2,7 года. Критерии включения:
1) артериальная гипертензия (АГ) длительностью более 6 мес;
2) отсутствие достижения целевого уровня артериального давления (АД) на фоне двух- и трехкомпонент-ной антигипертензивной терапии;
3) наличие ТДР;
4) подписанное информированное согласие на участие в исследовании.
Всем пациентам проводились измерение АД, тестирование с использованием шкал тревоги и депрессии HADS, самооценки депрессии Цунга, тревоги и тревожности Спилбергера-Ханина, сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ), методики оценки качества жизни SF-36.
Результаты. Исходно систолическое АД в среднем составило 164,7 мм рт. ст., диастолическое -101,4 мм рт. ст. В результате тестирования по шкале HADS у 32 (84,2%) пациентов выявлена клинически выраженная тревога/депрессия, у 6 (15,8%) - субклинически выраженная тревога/депрессия. При анализе результатов по шкале самооценки депрессии Цунга у 33 (86,8%) пациентов - истинное депрессивное состояние, у 5 (13,2%) - субдепрессивное состояние или маскированная депрессия. Анализ результатов опроса по шкале тревоги и тревожности Спилбергера-Ханина позволил диагностировать у 35 (92,1%) пациентов высокую тревожность, у 3 (7,9%) - умеренную тревожность. Тестирование с использованием опросника СМОЛ показало наличие высоких значений шкал ипохондрии, депрессии, истерии, психастении. У пациентов с НКАГ и ТДР выявлен достаточно низкий уровень качества жизни по опроснику SF-36: средние баллы физического функционирования составили 41,7 балла; ролевого физического функционирования - 12,4 балла; боль - 26,5 балла; общего здоровья - 40,4 балла; жизнеспособность -32,3 балла; социальное функционирование - 43,6 балла; ролевое эмоциональное функционирование -34 балла; психическое здоровье - 33,2 балла.
Выводы. 1. У большинства пациентов с НКАГ имеют место клинически значимые ТДР 2. При наличии НКАГ отмечаются значимые изменения психоэмоционального статуса с преобладанием ипохондрических, депрессивных, истероидных, психастенических типов личности. 3. У больных с НКАГ и ТДР значительно снижены показатели качества жизни.
Гендерные особенности влияния различных вариантов гиполипидемической терапии на показатели липидного спектра и уровня С-реактивного белка при метаболическом синдроме
Скибицкий В.В., Сокаева З.Т., Фендрикова А.В., Спиропулос Н.А. ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава РФ, Краснодар
Цель. Определить эффективность влияния различных вариантов гиполипидемической терапии у мужчин и женщин с метаболическим синдромом (МС) на показатели липидного спектра и С-реактивного белка (СРБ).
Материалы. В исследование включены 193 больных с МС (96 мужчин и 91 женщина), которые были распределены в 3 группы: 1-я группа (п=66, мужчин - 32, женщин - 34) - больные, которые получали сим-
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
вастатин (Зокор, MSD) 40 мг/сут; 2-я группа (п=77, мужчин - 39, женщин - 38) - пациенты, получавшие симвастатин 20 мг + эзетимиб 10 мг (Инеджи, MSD); 3-я группа (п=50, мужчин - 25, женщин - 25) - пациенты, которым был назначен фенофибрат (Трайкор, Solvay-Pharma) 145 мг/сут. Всем пациентам до и через 1, 2, 6 мес лечения определялись уровни общего холестерина (ОХС), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ), СРБ.
Результаты. Исходно показатели ОХС и ЛПНП в группе женщин были достоверно выше, чем у мужчин, и составляли: ОХС 6,1 (5,6-6,5) ммоль/л у женщин и 5,7 (5,3-6,0) ммоль/л у мужчин (р<0,001), ЛПНП 3,98 (2,95-4,36) и 3,41 (2,98-3,8) ммоль/л соответственно (р<0,05). Через 6 мес в 1-й группе целевой уровень (ЦУ) ЛПНП достоверно чаще регистрировался у мужчин, чем у женщин (87,6% против 67,7% соответственно; р<0,004). Отмечалось достоверное снижение у мужчин и женщин ОХС на 27,7 и 32,3%, ЛПНП - на 47,9 и 54,1%, ТГ - на 25,9 и 26,4% соответственно, увеличились показатели ЛПВП на 43,7 и 49,2% соответственно (р<0,001). Во 2-й группе ЦУ ЛПНП также чаще был достигнут у женщин (97,4%), чем у мужчин (82,1%) (р<0,05). На фоне приема Инеджи как у женщин, так и мужчин имело место достоверное снижение уровня ОХС на 33,3 и 27,8%, ЛПНП - на 57,5 и 53,5%, ТГ - на 27,4 и 24,6% соответственно, а также увеличение ЛПВП на 59,6 и 46,2% соответственно (р<0,001). В 3-й группе на фоне приема фенофибрата ЦУ ЛПНП достигнут у 28% мужчин и 40% женщин (р=0,06), выявлено статистически значимое снижение у мужчин и женщин ОХС на 19,6 и 23,3%, ЛПНП - на 39,7 и 43,1%, ТГ - на 30,6 и 36,7% соответственно, увеличились показатели ЛПВП на 33,7 и 40,6% (р<0,001). Во всех группах зарегистрировано достоверное уменьшение уровня СРБ: в 1-й группе у мужчин на 37,6%, у женщин - на 38,2%, во 2-й группе - на 38,3 и 39,1% соответственно, в группе фенофибрата - на 28,5% у мужчин и 31,3% у женщин (р<0,001).
Выводы. 1. У женщин с метаболическим синдромом исходно отмечался достоверно более высокий уровень ОХС, ЛПНП в сравнении с мужчинами. 2. В группе получавших симвастатин 40 мг/сут достижение ЦУ ЛПНП достоверно чаще отмечалось у мужчин, чем у женщин. 3. Прием Инеджи у женщин обеспечивал значимое улучшение показателей липидного спектра, большую частоту достижения ЦУ ЛПНП, чем у мужчин. 4. На фоне применения фенофибрата частота достижения ЦУ ЛПНП была сопоставима у мужчин и женщин. 5. Во всех группах больных, независимо от пола, зарегистрировано достоверное снижение уровня СРБ.
Оценка госпитального этапа ведения молодых пациентов, переносящих острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
Скопец И.С.1, Везикова Н.Н.1, Марусенко И.М.1, Рябков В.А.1, Малыгин А.Н.2 'ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет»; Республиканская больница им. В.А. Баранова, Петрозаводск
Цель. Оценка наличия факторов риска ишемической болезни сердца, особенностей течения заболевания, госпитального этапа ведения пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) с подъемом сегмента ST в молодом возрасте
Материалы и методы. В исследуемую группу вошли 46 пациентов мужского пола в возрасте от 24 до 50 лет, госпитализированных в Региональный сосудистый центр г. Петрозаводска с диагнозом «ОКС с подъемом сегмента ST».
Результаты. В ходе работы были проанализированы факторы риска, имевшиеся у пациентов на момент госпитализации. Было установлено, что практически все пациенты (97,8%) имели многолетний стаж курения, никогда не курил только 1 (2,2%) человек, 63% больных страдали артериальной гипертензией, у 1 /3 (34,8%) пациентов имелась отягощенная по сердечно-сосудистой патологии наследственность, каждый 5-й (21,7%) - страдал абдоминальным ожирением. Наличие дислипидемии было выявлено у 97,8% больных, нормальный липидный спектр имелся только у 1 пациента. Больных сахарным диабетом в исследуемой группе не оказалось. Таким образом, у всех пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, несмотря на молодой возраст, имелось не менее 2 факторов риска. При оценке сердечно-сосудистого анамнеза было установлено, что 4,4% пациентов ранее уже переносили острый инфаркт миокарда, 8,7% - страдали стабильной стенокардией, у 1 больного имелась хроническая сердечная недостаточность. В группу исследования вошли пациенты, госпитализированные с ОКС с элевацией сегмента ST, которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Более чем у 1/2 (54,4%) пациентов пластика коронарных артерий была выполнена в кратчайшие сроки от начала заболевания (0-3 ч), в 10,9% случаев ЧКВ было проведено в период от 3 до 6 ч, в 8,7% - в течение 6-12 ч и 17,4% пациентов реваскуляризация была выполнена позднее 12 ч от начала клинических проявлений. У 1/2 (52,2%) пациентов с инфарктзависимым поражением была окклюзия правой коронарной артерии, в 41% случаев на коронарографии было выявлено
X RUSSIAN CONFERENCE
критическое поражение передний нисходящей артерии, и только в 6,5% случаев клинико-определяющим оказалось поражение огибающей артерии 87% пациентов были имплантированы голометаллические стенты, 10,7% - стенты с лекарственным покрытием, и 1 больному была выполнена баллонная ангиопластика участка рестеноза ранее установленного стента. При оценке медикаментозной терапии установлено, что все пациенты в исследуемой группе получали двойную дезагрегантную терапию (ацетилсалициловая кислота + клопидогрел или ацетилсалициловая кислота + тикагрелор), а также терапию статинами. р-Бло-каторы не были назначены 1 пациенту, страдающему бронхиальной астмой, у 1 пациента были отменены ингибиторы АПФ вследствие тенденции к гипотонии.
Выводы. В ходе работы было установлено, что пациенты мужского пола, в молодом возрасте переносящие ОКС с подъемом сегмента ST, имеют сочетание 2 и более факторов риска. Самые распространенные факторы риска: курение, дислипидемия, артериальная гипертензия - являются коррегируемыми, что свидетельствует о неадекватности проведения первичной профилактики. Пациентам, госпитализированным с ОКС с элевацией ST, достаточно быстро выполняется ЧКВ. Задержка реперфузионной терапии чаще всего связана с поздним обращением пациентов за медицинской помощью, что обусловлено, вероятно, низкой информированностью населения о клинических проявлениях острого инфаркта миокарда и о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью. Медикаментозная терапия на госпитальном этапе проводится в необходимом объеме согласно рекомендациям по ведению пациентов с ОКС с подъемом ST.
Диастолическая функция левого желудочка у больных артериальной гипертонией и синдромом обструктивного апноэ сна
Талагаев С.В.1, Стаценко М.Е.2
'ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»; 2НУЗ ОКБ на ст. Волгоград ' ОАО «РЖД», Волгоград
Цель. Оценить параметры, характеризующие диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).
Материалы и методы. В исследование включены 150 больных (все мужчины) АГ в возрасте 30-50 лет. Основную группу составили 75 пациентов с АГ и СОАС, группу сравнения - 75 пациентов с АГ без СОАС. Обе группы сопоставимы по полу, возрасту, длительности АГ, средним значениям систолического и диа-столического артериального давления (АД) и индексу массы тела. Всем больным было предложено ответить на вопросы анкеты, разработанной J.R.Stradling, проводили кардиореспираторное мониторирование, выполняли эхокардиографическое исследование, суточное мониторирование АД.
Результаты и обсуждения. Изучена взаимосвязь СОАС с нарушениями систолической и диастоличе-ской функций ЛЖ. В обеих группах больные АГ нарушений систолической функции ЛЖ не было выявлено. Диастолическая дисфункция (ДД) отмечена у 47 (62,7%) пациентов основной группы, из них I тип ДД (замедленное расслабление миокарда) - у 40 (85,1%), II тип ДД (псевдонормальный) - у 7 (14,9%) человек и у 17 (22,7%) пациентов группы сравнения - у всех из них ДД I типа. Обращает внимание высокая распространенность диастолических нарушений у больных с СОАС по сравнению с контрольной группой (р<0,001). У больных с I типом ДД легкое течение СОАС выявлено у 15 (37,5%), течение средней тяжести -у 21 (52,5%), тяжелое течение - у 4 (10%) человек. У пациентов со II типом ДД СОАС средней тяжести диагностирован у 1 (14,3%), тяжелое течение - у 6 (60%) человек. При сравнении параметров, характеризующих ДД, в подгруппе с СОАС средней тяжести достоверно преобладают пациенты с I типом ДД по сравнению с легким течением СОАС (р<0,05). Между подгруппами со средней тяжестью и тяжелым течением апноэ не было установлено достоверных различий, что объясняется преобладанием пациентов со II типом ДД (псевдонормализация) в подгруппе с тяжелым течением СОАС (р<0,001). В подгруппе с тяжелым течением СОАС наряду с нормальными показателями ДД характерны максимальные величины размеров толщины задней стенки ЛЖ, индекса массы миокарда ЛЖ, относительной толщины стенки ЛЖ. Все пациенты со вторым типом ДД имели СОАС средней тяжести и тяжелое течение, и количество эпизодов апноэ во сне было максимальным. Дилатация левого предсердия (ЛП) достоверно чаще встречалась у пациентов с АГ и СОАС по сравнению с группой сравнения (р<0,001). ДД приводит к возрастанию ригидности ЛЖ и его полости, тем самым увеличивается сопротивление ЛП, развивается дилатация последнего.
Выводы. Сочетание АГ и СОАС характеризуется более выраженными нарушениями ДД ЛЖ и увеличением размеров ЛП.
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Особенности ремоделирования миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией и синдромом обструктивного апноэ сна
Талагаев С.В.1, Стаценко М.Е.2
'ГОУ ВПО «Вологоградский государственный медицинский университета»; 2НУЗ ОКБ на ст. Волгоград ' ОАО «РЖД», Волгоград
Цель. Изучить особенности типов геометрии левого желудочка (ЛЖ) при артериальной гипертонии (АГ) у больных с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).
Материалы и методы. Обследованы 150 пациентов с АГ в возрасте 30-50 лет. Все больные были рандо-мизированы на 2 группы: в 1-ю (п=75) включены пациенты с АГ и СОАС, во 2-ю (п=75) - пациенты с АГ без СОАС. Обе группы сопоставимы по полу, возрасту, длительности АГ и индексу массы тела. Всем пациентам предлагалось ответить на вопросы анкеты, разработанной J.R.Stradling, проводили кардиореспираторное мониторирование, выполняли эхокардиографическое исследование, суточное мониторирование артериального давления.
Результаты и обсуждения. У пациентов с АГ без СОАС нормальная геометрия (НГ) ЛЖ выявлена у 52 (69,3%), концентрическое ремоделирование (КР) ЛЖ - у 12 (16%), гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) - у 11 (14,7%) человек, из них концентрическая ГЛЖ - у 7 (63,6%), эксцентирическая ГЛЖ - у 4 (36,4%) пациентов. При сочетании АГ и СОАС НГ ЛЖ отмечена у 27 (36%), КР ЛЖ - у 23 (30,7%), ГЛЖ - у 25 (33,3%) человек, из них концентрическая ГЛЖ - у 23 (92%), эксцентрическая ГЛЖ - у 2 (8%) пациентов. У больных АГ и СОАС достоверно чаще определялись КР (р<0,05) и концентрическая ГЛЖ (р<0,001), у больных без СОАС чаще встречалась НГ ЛЖ (р<0,001). У пациентов с легким течением СОАС НГ ЛЖ отмечена у 17 (50%), КР -у 14 (41,2%), концетрическая ГЛЖ - у 3 (8,8%) человек; СОАС средней тяжести НГ ЛЖ - у 9 (29%), КР -у 8 (25,8%), концентрическая ГЛЖ - у 12 (38,7%), эксцентрическая ГЛЖ - у 2% (6,5%) человек; с тяжелым течением СОАС НГ - у 1 (10%), КР - у 1 (10%), концентрическая ГЛЖ - у 8 (80%) человек. В подгруппе с легким течением СОАС по сравнению с СОАС средней тяжести преобладают больные с НГ (р<0,05) и КР ЛЖ (статистически недостоверно), количество пациентов с ГЛЖ минимально. В подгруппе с АГ и СОАС средней тяжести статистически достоверно чаще встречаются пациенты с концентрической (р<0,001) и эксцентрической ГЛЖ (р<0,05) по сравнению с 1-й подгруппой. У пациентов с АГ и тяжелым течением СОАС преобладает концентрическая ГЛЖ по сравнению со 2-й подгруппой (р<0,01), при этом количество больных с НГ минимально. Выявлена достоверная отрицательная корреляция между индексом апноэ /гипопноэ (ИАГ) и НГ (т=-0,2;р<0,05) и положительная - между ИАГ и концентрической ГЛЖ (т=0,35;р<0,0001).
Выводы. В группе больных АГ и СОАС достоверно чаще отмечаются КР и концентрическая ГЛЖ. С увеличением тяжести СОАС возрастает удельный вес пациентов с ГЛЖ, в большей степени за счет концентрической ГЛЖ.
Анализ назначения р-адреноблокаторов при лечении хронических форм ишемической болезни сердца в реальной клинической практике
Тарловская Е.И., Чудиновских Т.И., Казаковцева М.В.
ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, Киров
Цель. Оценить применение р-адреноблокаторов в лечении хронических форм ишемической болезни сердца (ИБС) в реальной клинической практике.
Материалы и методы. Методом случайной выборки отобраны 198 пациентов с хроническими формами ИБС, из них 102 (51,5%) мужчины и 96 (48,5%) женщин. Средний возраст всех пациентов составил 67,92±8,27 года.
Результаты. Из 198 пациентов р-адреноблокаторы принимали 146 (73,7%) человек, у 13 (6,57%) пациентов имелись противопоказания к назначению р-адреноблокаторов. Остальным 39 (19,7%) пациентам р-ад-реноблокаторы не назначались. Наиболее часто назначались метопролол и бисопролол: метопролол получали 68 (46,6%) пациентов, бисопролол - 65 (44,5%). В меньшей степени назначались карведилол и неби-волол: карведилол получали 10 (6,8%) пациентов и небиволол - 3 (2%). Средние дозы р-адреноблокаторов были далеки от рекомендованных. Средние дозы составили для метопролола - 77,86±46,84 мг, бисопроло-ла - 5,73±2,36 мг, карведилола - 20,125±10,85 мг, небиволола - 5,83±2,7 мг. Целевая частота сердечных сокращений (ЧСС) не была достигнута. Средняя ЧСС в группе метопролола составила 69,01±5,57 в минуту, в группе бисопролола - 65,1±3,2 в минуту, в группе карведилола - 67,4±6,2 в минуту, в группе небиволола -66,66±0,88 в минуту.
