ПРОБЛЕМЫ ВЫПАДЕНИЯ ВОЛОС У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ COVID-19. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ В БУ «СУРГУТСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10.Майданович, Е.Л. Жизнь, болезнь, смерть — М.:

Зачатьевский монастырь, 1995. И.Психологическое консультирование: работа с кризисными и проблемными ситуациями\ В.Ю. Меновщиков. — М. 12.Психологическая помощь близким\ И.Г. Малки-на-Пых. - М.: Эксмо, 2009.

13.Хомская, Е.Д. Нейропсихология. — 5-е издание. — СПб.: Питер, 2013.

14.Нейропсихолог в реабилитации и образовании / А.Г. Асмолов. — М.: Теревинф, 2019.

© Жевелик О.Д., Михеева Г.Ф., Кулешова Е.О.

Павлова У.Ю., 2022

УДК 616-092

ПРОБЛЕМЫ ВЫПАДЕНИЯ ВОЛОС У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ COVID-19.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ В БУ «СУРГУТСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР»

Акобян А.А.,

заведующий организационно-методическим отделом БУ «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер»

Улитина И.В.,

главный врач БУ «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер»

Павлова Е.В.

заместитель главного врача по медицинской части БУ «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер»

Актуальность: группа заболеваний волос неоднородна по своему составу и включает значительный перечень отдельных нозологий. Однако всю эту группу патологий объединяет тот факт, что заболевания волос могут вызывать сильный психологический дискомфорт, снижая качество жизни пациента.

Ключевые слова: анаген, катаген, алопеция, фолликул, трихоскопия, себорея головы, гнездная алопеция

Трихология (от др.-греч. родительный падеж тр^од — волос; ^оуод — учение) — наука о волосах и волосистой части кожи головы. Она изучает морфологию и физиологию волос, разрабатывает теоретические и практические методики лечения волос и кожи головы.

Алопеция — (с греч.«а1орех» — лиса) патологическое выпадение волос, приводящее к их поредению или полному исчезновению в определенных областях головы или туловища.

Трихология была незаслуженно задвинута на задворки дерматологии многие годы. Сегодня она стала настолько актуальной, что только ленивый не читал многочисленных статей, посвященных трихологии. Интересно, что на Западе личный трихолог давно стал такой же нормой современной жизни, как личный психоаналитик и стоматолог.

Прежде чем говорить о причинах выпадения волос после перенесенного Covid-19, ко-

ротко остановимся на физиологических аспектах жизненного цикла волос.

Если разрезать стержень волоса поперек и посмотреть через электронный микроскоп, то можно выделить 3 слоя:

Строение волоса:

1. Мозговое вещество (медула).

2. Кортексный слой (иначе его называют кортексом или корковым слоем).

3. Кутикула.

Основные химические составляющие волоса:

Кератин — белок волоса, его основной конструкционный материал;

Меланин — цветной пигмент, который придает цвет волосам;

Металлсодержащие микроэлементы.

опыт и инновации №2 2022

Вода ■ Лип иды ■Пигмент Белок

Химический состав здорового волоса

Жизненный цикл волоса:

1. Анаген — фаза роста (2-6 лет),

2. Катаген — переходная фаза (1 месяц),

3. Телоген — фаза покоя и выпадения волос (2-4 месяца), сопровождающаяся формированием новых волос.

Причины выпадения волос после СОУГО-19:

- Цитокиновый шторм — повреждение стволовых клеток волосяной луковицы, Ил-1, Ил-6,

- Подавление ряда факторов роста — эпидер-мального, кератиноцитов (КСБ), семейства фи-бробластов (FGF), эндотелия сосудов (VEGF),

- Агрессивная медикаментозная терапия (АБ, АКГ, противовирусные и др.),

- Микротромбоз сосудов волосяных фолликулов вследствие стойкого спазма капилляров,

- Стресс.

Клиническая картина:

• Начало выпадения волос зависит от степени тяжести перенесённого Covid-19 (от 1 недели до 3-месяцев);

• Диффузное поредение волос («симптом одуванчика»);

• Округлые или овальные очаги, лишенные волос;

• Атрофия отсутствует;

• Устья волосяных фолликулов сохраняются;

• Положительный пулл-тест;

• Нередко сочетание с ишемическим выпадением волос у пациентов, получавших лечение в ПИТ.

Специализированный трихологиче-ский прием пациентов организован в БУ «Сургутский клинический кожно-венеро-логический диспансер» в 2016 году.

Цель приема: оказание специализированной помощи пациентам с проблемами выпадения волос, включая обследование, лечение и профилактику.

Задачи трихологического приема:

1. Установление контакта с пациентом.

2. Диагностика (трихоскопия).

3. Применение эффективных, современных методов лечения.

4. Оценка комплаентности (готовности, приверженности) пациента к терапии.

5. Применение максимально комфортных методов терапии.

6. Оптимизация соотношения затраты / эффективность.

В 2021 году на трихологический прием в БУ «Сургутский клинический кожно-венерологи-ческий диспансер» обратилось 387 человек, из них 290 женщин, 97 мужчин.

Пол

■ Женщин ■ Мужчин

СВЯЗЬ С СОУЮ19

ш ж

Г 1

[ 45% 1

55% 55%

1

А

■ После соуШ9 ■ Нет связи с соуШ9 ■

Структура обратившихся пациентов после перенесенного СОУ1В-19

Женщины

опыт и инновации №2 2022 Мужчины

До 30 лет 131-50 лет I Старше 51 лет

До 30 лет 131-50 лет

I Старше 51 лет

Структура обратившихся пациентов по возрасту после перенесенного С0У1В-19

Диагноз

163.0 Алопеция тотальная 163 л Алопеция универсальная

163.8 Другая гнездная алопеция

163.9 Гнездная алопеция

Спруктура обращаемости по нозологическим формам после перенесенного СОТ'ТО-/ 9

Диагностика

- Данные анамнеза (возможные пусковые факторы, семейный анамнез, данные о начале заболевания, гнездная алопеция в анамнезе);

- Осмотр (участки облысения, зона «расшатанных волос»);

- Компьютерная видеотрихоскопия;

- Диагностические пробы;

- ИХЛ на сифилис;

- Осмотр в лучах лампы Вуда;

- Исследование кала на глистные инвазии;

- Направление к узким специалистам с целью дообследования и исключения сопутствующей соматической патологии.

Лечение

• Лечение совместно со смежными специалистами (гинеколог, экдокринолог, андролог и др.),

• Рекомендовано назначение системной терапии глюкокортикостероидами: преднизо-лон** 200 мг в неделю перорально в течение 3 месяцев.

• Рекомендовано назначение наружно глю-кокортикостероидных препаратов:

■ флуоцинолона ацетонид, крем 0,25% 2 раза в сутки с продолжительностью терапии до 2 месяцев;

■ бетаметазон 0,05% лосьон 2 раза в сутки с продолжительностью терапии до 12 недель;

■ бетаметазон 0,05% крем 2 раза в день в течение 6 месяцев;

■ клобетазол 0,05% мазь под окклюзион-ную повязку на ночь 6 дней в неделю, продолжительность лечения — до 6 месяцев.

• Рекомендовано назначение системной терапии селективными иммунодепрессанта-ми: системной терапии #циклоспорином** 2,5-6 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 2-12 месяцев. При достижении положительного клинического результата дозу постепенно понижают до полной отмены;

• Рекомендовано назначение внутриочаго-вого введения бетаметазона дипропионат (5 мг) + бетаметазона натрия фосфат (2 мг): внутри-кожное введение в очаг поражения из расчета 0,2 мл/см2. Введение препарата проводится каждые 3-4 недели, общее количество введенного препарата на всех участках не должно превышать 2 мл в течение 2 недель;

• Рекомендовано в стационарную и регрессирующую стадии назначение системных и наружных сосудорасширяющих средств, в том числе: миноксидил, раствор 5% или 2% 2 раза

в сутки не менее 3 месяцев.

Федеральные клинические рекомендации РОДВК 2020

Рекомендовано

1. Криомассаж волосистой части головы.

2. Плазмолифтинг волосистой части головы.

3. УЗ-пилинг волосистой части головы.

4. Дарсонвализация.

5. Массаж волосистой части головы.

6. Мезотерапия.

Диета: Рацион, обогащённый белками и Омега3.

Выводы

1. Принимая во внимание специфику процесса потери волос после СОУГО-19, при появлении характерных жалоб рекомендуем сразу обратится к трихологу, чтобы подобрать необходимую терапию и обеспечить четкий контроль за восстановлением волос.

2. Терапия алопеции должна основываться прежде всего на патогенетических аспектах

заболевания и включать в себя весь комплекс

современных лечебных средств с доказанной

эффективностью и безопасностью.

Литература

1. Аравийская, Е.Р., Михеев, Т.Н., Мошкалова, И.А., Соколовский, Е.В. Облысение. Дифференциальный анализ. Методы терапии. / Под ред. Е.В.Соколовского. — С.-Петербург: Сотис, 2003.

2. Чирченко, М.А. Очаговая алопеция: новые аспекты лечения. // Лечащий врач. — 2002. — №12.

3. Суворова, К.Н., Варданян, К.Л., Хватова, Е.Г. Эволюция терапии гнездной алопеции и современная дерматологическая практика. // Вестник дерматологии и венерологии. — 2004. — №5.

4. Иванов, О.Л., Львов, А.Н. Справочник дерматолога. - М., 2005.

5. Клиническая дерматовенерология в 2-х томах. / Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — т. 1.

6. Самцов, А.В., Божченко, А.А. Медикаментозная терапия андрогенетической алопеции: современное состояние проблемы. // Клиническая дерматология и венерология. — 2006. — №1. — С. 11-17.

7. Olsen, E.A., Messenger, A.G., Shapiro, J., et al. // J. Am. Acad. Dermatol. — 2005. — Vol. 52, №2. — P. 301-311.

8. Messenger, A.G., McKillop, J., Farrant, P., McDonagh, A.J., Sladden, M. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of alopecia areata 2012. British Journal of Dermatology 2012; 166: 916-926.

9. Darwin E., Hirt P., Fertig R. et al. Alopecia Areata: Review of Epidemiology, Clinical Features, Pathogenesis, and New Treatment Options. Int J Trichology. 2018 Mar-Apr; 10(2): 51—60.

10.Strazzulla L.C., Wang E. H. C., Avila L. et al. Alopecia areata: Disease characteristics, clinical evaluation, and new perspectives on pathogenesis. J Am Acad Dermatol. 2018 Jan;78(1):1-12. doi: 10.1016/j.jaad.2017.04.1141.

© Акобян А.А., Улитина И.В., Павлова Е.В., 2022