CC BY
28Динамика абсолютных чисел и повозрастных показателей заболеваемости населения в России ЗНО
за период с 2019 по 2020 г, оба пола
Возраст, лет 2019 год 2020 год Прирост/убыль
Абсолютное число Повозрастные показатели Абсолютное число Повозрастные показатели
0-4 1478 16,78 1456 17,48 4,17
5-9 960 10,44 930 9,86 -5,56
10-14 744 9,37 787 9,65 2,99
15-19 1131 16,03 1125 15,59 -2,74
20-24 1530 21,85 1476 21,6 -1,14
25-29 3651 37,16 3089 34,3 -7,70
30-34 8821 69,59 7974 63,65 -8,54
35-39 13 864 116,81 12 945 107,28 -8,16
40-44 20 758 194,9 19 225 177,82 -8,76
45-49 29 020 296,58 27 263 274,33 -7,50
50-54 40 762 456,31 35 833 404,02 -11,46
55-59 74 087 697,17 61 946 610,32 -12,46
60-64 104 547 1038,55 90 822 890,12 -14,29
65-69 115 133 1394,07 99 742 1186,86 -14,86
70-74 87 259 1712,85 82 855 1406,56 -17,88
75-79 57 273 1655,83 40 600 1392,63 -15,90
80-84 53 980 1583,71 46 851 1306,29 -17,52
85+ 25 393 1199,42 21 117 991,11 -17,37
Реальную оценку влияния пандемии на онкологическую службу страны мы сможем осуществить не ранее 2023 г., исчислив показатели однолетней выживаемости больных ЗНО по базам данных популя-ционных раковых регистров СЗФО РФ.
Очевидно, что большинство больных, потерянных в 2020 г., придут к онкологам в последующие годы, но уже в другом состоянии — с III и IV стадиями заболевания или попадут в группу посмертно учтенных.
Список литературы
1. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность) / под ред . А . Д . Каприна, В . В . Старинского, А . О . Шахзадовой . М . : МНИОИ им . П А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 252 с .
2 . Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году / под ред. А.Д . Каприна, В . В . Старинского,
А. О . Шахзадовой . М .: МНИОИ им . П А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 239 с .
3 . Мерабишвили В . М . Злокачественные новообразования в Северо-Западном федеральном округе России (заболе-
ваемость, смертность, достоверность учета, выживаемость больных) . Экспресс-информация . Выпуск пятый . / под ред . проф . А . М . Беляева, проф . А . М . Щербакова . СПб .: Т8 Издательские технологии, 2020 . 236 с .
4 . Merabishvili V M . Malignant tumors in the North-West Federal Region of Russia (morbidity, mortality, index accuracy, sur-
vival) . Express-information . Fifth Issue . Editors: Prof . A . M . Belyaev, Prof . A . M . Shcherbakov. St . Petersburg: T8 Publishing technologies, 2020 236 p
Проблемы учета больных с посмертно выявленным диагнозом ЗНО
Автор
Мерабишвили Вахтанг Михайлович, MVM@niioncologii.ru, Минздрава России, Санкт-Петербург
Учет больных со злокачественным новообразова- • нием — большая проблема, состоящая из трех составляющих.
• Активное выявление, в том числе и диспан- • серизация населения.
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»
Предоставление оптимальных условий для свободного обращения граждан в медицинские учреждения, в том числе онкологические. Развитие системы патологоанатомической службы для выявления случаев ЗНО у умер-
ших пациентов (посмертно учтенных с диагнозом ЗНО, в том числе на вскрытии).
По официальным данным, в России ежегодно диагноз ЗНО посмертно выявляется у более 32 тыс. больных (32 692 случая — 2020 г.), в том числе при вскрытии — 6,88%, что на 100 больных с впервые в жизни установленным диагнозом составляет 6,93%. В СЗФО эти цифры соответственно составляют 8,8 и 8,7%. На какой основе они исчисляются — непонятно.
Между онкологической и патологоанатомической службами всегда было разногласие в этом понятии. Естественно, что чем меньше посмертно учтенных больных ЗНО, тем активнее работает онкослужба, чем больше выявлено ЗНО посмертно — тем лучше работают патологоанатомы.
Этот спор решается довольно просто после создания в стране системы популяционных раковых регистров (ПРР). При условии передачи в регистр протоколов вскрытий на умерших с пометкой о выявленной злокачественной опухоли.
Цель исследования: определить реальное состояние онкологической службы России по выявлению больных с посмертно установленным диагнозом ЗНО.
Материалы и методы
База данных ПРР СЗФО РФ объемом более 1350 тыс. случаев ЗНО. Использованы стандартные методы онкологической статистики.
Результаты
Удельный вес больных, учтенных посмертно, по официальным данным, в разы меньше реальной величины. Вместе с тем следует отметить, что за два периода (1997-1999 и 2017-2019 гг.) по базе данных СЗФО РФ удельный вес посмертно учтенных снизился с 15,72 до 8,16%, а в Санкт-Петербурге с 24,46 до 9,76% (таблица).
Чтобы не увеличивать число больных ЗНО, выявленных посмертно, нужно обратиться к «опыту» Дагестана, Чечни и Ингушетии, где практически нет вскрытий умерших, а следовательно, нет и больных с диагнозом, установленным посмертно.
Особое внимание нами уделено исследованию по определению удельного веса больных, учтенных посмертно по отдельным локализациям ЗНО. Для этого мы отобрали из БД ПРР СЗФО РФ посмертно учтенных за период с 2017 по 2019 г. Всего больных с посмертно учтенными ЗНО было 208 643 человека, из них первично учтенных — 191 615 человек, посмертно учтенных — 17 028 (8,16%).
Наибольшие потери для первичного учета определены для рака легкого — 2973 человека, рака ободочной кишки — 1708 случаев, рака желудка — 1640, поджелудочной железы — 1448 и рака печени — 948 случаев. Наибольшая доля посмертно учтенных больных среди всех учтенных пациентов пришлась на моноцитарный лейкоз (С93), другие лейкозы не-уточненного клеточного типа (С94) и ЗНО других эндокринных желез (С79) — все 100% больных зарегистрированы в БД посмертно.
По другим локализациям ЗНО удельный вес посмертно зарегистрированных больных с диагнозом рака печени (С22) составил 29,43%, рака поджелудочной железы (С29) — 19,59%, рака желчного пузыря (С23) — 21,64%, рака мозговых оболочек (С70) — 30,77%, ЗНО надпочечников (С74) — 21,66%, мезотелиома (С45) — 22,8%.
В период с 2017 по 2019 г. в СЗФО РФ удельный вес посмертно учтенных больных составил 8,16%, это средняя величина из 10 административных территорий СЗФО РФ. В различных субъектах имеются существенные различия в работе патологоанатоми-ческих служб. Наихудшее положение с патологоа-натомической службой в СЗФО РФ в Вологодской области, где этот показатель составил 1,1%, слабое звено — Республика Коми — 3,44%, от 5 до 10% на
Изменения удельных весов посмертно выявленных больных ЗНО в СЗФО РФ и Санкт-Петербурге за 20 лет.
БД ПРР СЗФО РФ
1997-1999
Территория МКБ-10 Оба пола Мужчины Женщина
Всего Первично учтенные Посмертно учтенные Удельный вес посмертно учтенных, % Всего Первично учтенные Посмертно учтенные Удельный вес посмертно учтенных, % Всего Первично учтенные Посмертно учтенные Удельный вес посмертно учтенных, %
СЗФО С00-96 115767 97 565 18 202 15,72 51 266 42 887 8379 16,34 64 501 54 678 9823 17,97
СПб 64 694 48 871 15 823 24,46 27 808 20 840 6968 25,06 36 886 28 031 8855 24,01
2017-2019
Территория МКБ-10 Оба пола Мужчины Женщина
Всего Первично учтенные Посмертно учтенные Удельный вес посмертно учтенных, % Всего Первично учтенные Посмертно учтенные Удельный вес посмертно учтенных, % Всего Первично учтенные Посмертно учтенные Удельный вес посмертно учтенных, %
СЗФО С00-96 208643 191 615 17 028 8,16 89 886 81 623 8263 9,19 118 757 109 992 8765 7,97
СПб 82 767 74 688 8079 9,76 33 551 29 984 3567 10,63 49 216 44 704 4512 9,17
остальных территориях. Выскакивающее значение — 16,02% выявлено в Ленинградской области. Вероятно, здесь можно говорить уже о недочетах работы онкологической службы.
Удельный вес посмертно учтенных больных ЗНО в различных возрастных группах существенно различается. Максимальный удельный вес посмертно учтенных больных ЗНО выявлен нами по БД ПРР СЗФО РФ в группе умерших в возрасте 80 лет и старше: в первом периоде посмертно учтенные составили более 35%, во втором — уже около 20% (19,89). Наименьшие потери среди детей (первый период — 4,38%, второй — 0,77%) и подростков (первый период — 4,76%, второй — 1,01%) (рисунок).
Мы наблюдаем существенное улучшение первичного учета больных ЗНО не только по удельному весу посмертно учтенных, но и по величине индекса достоверности учета (отношение числа умерших от ЗНО к числу первично учтенных больных), который с 2000 по 2018 г. снизился на 13%.
Рассмотрим закономерности распределения удельного веса больных ЗНО, выявленных посмертно, более детально на деятельности патологоанатомической
службы Санкт-Петербурга. Если за период с 2017 по 2019 г. удельный вес посмертно учтенных больных ЗНО для лиц, погибших в возрасте от 0 до 60 лет, колебался от 0 до 4%, то в последующих возрастных группах его величина существенно возрастала и составляла у 60-летних практически 7%, у 70-летних — 11%, а у лиц в возрасте 80 лет и старше — уже около 24%, т.е. практически каждый четвертый больной ЗНО был выявлен посмертно.
Для объективной оценки эффективности деятельности онкологической службы главным критерием является расчет показателей 1-летней и 5-летней выживаемости, которые в мире и у нас постепенно возрастают практически по всем локализациям ЗНО. В мировой практике при расчете этого показателя не принято включать посмертно зарегистрированных больных ЗНО. У нас такая возможность имеется. В 2018 г. 1-летняя выживаемость больных ЗНО в СЗФО РФ составила 67,6%; 5-летняя выживаемость на 2014 г. составила 42,8%, а с учтенными посмертно соответственно 62,0 и 38,6%.
Таким образом, посмертно учтенные больные с ЗНО снижают 1-летнюю выживаемость на 8,28%, а 5-летнюю — на 9,81%.
Процент посмертно выявленных больных ЗНО по возрастным группам в СЗФО РФ (оба пола).
БД ПРР СЗФО РФ
СЗФО С00-96 0-14 15-17 18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Всего
1997-1999 4,38 4,76 4,79 7,02 6,76 8,06 11,39 14,24 19,38 35,42 15,72
2017-2019 0,77 1,01 2,48 1,87 2,71 3,20 4,59 6,28 9,22 19,89 8,16
Список литературы
1. Состояние онкологической помощи населению России в 2000 году / под ред . В . И . Чиссова, В . В . Старинского . М .. 2001. 191 с .
2 . Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году / под ред . А.Д . Каприна, В . В . Старинского. А . О . Шахзадовой . М . : МНИОИ им . П А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 239 с .
3 . Мерабишвили В . М . Злокачественные новообразования в Северо-Западном федеральном округе России
(заболеваемость, смертность, достоверность учета, выживаемость больных) . Экспресс-информация . Выпуск пятый . / под ред . проф . А . М . Беляева, проф . А . М . Щербакова . СПб . : Т8 Издательские технологии, 2020 . 236 с .
4 . Merabishvili V. M . Malignant tumors in the North-West Federal Region of Russia (morbidity, mortality, index accuracy, sur-
vival) . Express-information . Fifth Issue . Editors: Prof . A . M . Belyaev, Prof . A . M . Shcherbakov. St . Petersburg: T8 Publishing technologies, 2020 236 p
Потребность в видах стационарного лечения и прогнозирование бюджета для больных раком легкого с впервые установленным диагнозом
Авторы
Юркова Юлия Петровна, yurkova@niioncologii.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Мерабишвили Вахтанг Михайлович, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
По данным Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга (ТФОМС СПб), расходы на онкологическую помощь в 2020 г. по сравнению с 2019 г. увеличились на 38,6% и составили 11,2 млрд руб. (10,4% в структуре территориальной программы), но и этого недостаточно [2].
Для сокращения финансовой нагрузки предлагается развивать профилактику и диспансеризацию, внедрение новых методов онкоскрининга [3]. Для прогнозирования потребности при изменении структуры выявляемости рака легкого (РЛ) по стадиям и количеству изначально необходимо определить объемы медицинской помощи, необходимые в текущий момент.
Ключевые слова:
рак легкого, госпитальное лечение, стоимость стационарного лечения, прямые медицинские затраты
Цель исследования. Определить необходимые объемы медицинской помощи и финансирования при стационарном лечение больных РЛ в Санкт-Петербурге с учетом текущего распределения больных по стадиям заболевания.
Материалы и методы
Для исследования использовались аноними-зированные данные, полученные из базы данных ТФОМС СПб, отдела высокотехнологичной медицинской помощи медицинского информационно-аналитического центра Санкт-Петербурга (ВМП МИАЦ) по всем случаям РЛ и метастазов любой локализации (С34 и С77-78) по жителям Санкт-Петербурга, которым оказывалась медицинская помощь с 2011 по 2020 г. и данные из базы популяци-онного ракового регистра (ПРР) Санкт-Петербурга по всем больным РЛ с диагнозом, установленным с 2000 г.
На основании уникальных кодов было проведено сопоставление всей имеющейся информации. Исключены больные, у которых отсутствовал диагноз
С34 или дата диагноза по базе ПРР была до 2011 г. Итоговая группа, имеющая все необходимые данные, составила 9 025 человек, для возможности прогнозирования были выбраны больные с указанной стадией и морфологией. Были выделены 7 групп с различными вариантами стационарного лечения.
Результаты
При анализе 5-летнего промежутка времени установлено, что более 75% госпитализаций приходится на 1 год от момента установления диагноза РЛ в группе больных с впервые установленным диагнозом. В среднем на 1 больного в 1 год от момента установления диагноза приходится 3 госпитализации.
Из прогнозируемого числа госпитализаций 1 года (5374) на химиотерапевтическое лечение приходится 3455 (64,29%). Второе место занимают госпитализации, выделенные в группу терапевтического симптоматического лечения в стационаре, которое связано с предшествующим лечением или течением основного заболевания, — 672 госпитализации (12,5%). Третье место — основное хирургическое лечение 589 (10,97%) пациентов. Результаты по всем группам стационарного лечения представлены на рисунке.
При прогнозировании необходимого бюджета на проведенное стационарное лечение на основании тарифов ФФОМС 2022 г. на 5 лет потребуется 1 108 465 060 руб., без учета индексации и изменения тарифов. Более 74% этой суммы необходимы в 1-й год лечения, из них на оплату химиотерапевти-ческого лечения — 77,83% общего бюджета 1 года (таблица).
Выводы
Число госпитализаций в 1 год от момента установления диагноза на основании впервые учтенных больных РЛ, равное количеству, учтенному в 2019 г. в Санкт-Петербурге [1] с учетом процента соот-
