CC BY
16Аналитические показатели, реально отражающие состояние онкологической службы. Методология сбора данных
Автор
Мерабишвили Вахтанг Михайлович, MVM@niioncologii.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Актуальность
Злокачественные новообразования (ЗНО) остаются важнейшей проблемой здравоохранения в мире, являясь второй, а в некоторых странах уже первой причиной смертности населения. Важно отметить значительные успехи в борьбе с ЗНО, в том числе и в России.
Последние десятилетия продолжает возрастать уровень онкологической заболеваемости, но снижается смертность населения России от ЗНО (в стандартизованных показателях), увеличивается медиана выживаемости и показатели 1-летней и 5-летней кумулятивной наблюдаемой и относительной выживаемости, но эти процессы осуществляются крайне медленно.
Цель
На материалах первого в России Популяционно-го ракового регистра (ПРР), созданного на уровне федерального округа (Северо-Западного) определить важнейшие критерии, объективно отражающие состояние онкологической службы.
Материалы и методы
Материалом стала база данных (БД) ПРР СЗФО РФ, насчитывающая более 1350 тыс. наблюдений, использованы методы обработки данных, рекомендуемые Международной ассоциацией раковых регистров.
Результаты
Необходимо отказаться от составления государственного отчета о деятельности онкологической службы по разделу бывшей отчетной формы № 35, собираемую к 20 января за прошедший год нанизыванием табличных форм с районного звена (даже с применением электронных средств).
В основу аналитических показателей должны быть взяты параметры выживаемости больных ЗНО
с обобщением данных не ранее чем через 1-2 года по завершении отчетного года после тщательной работы с БД, устранение дублей и показания больных, которым диагноз ЗНО был отменен, и только с использованием БД ПРР, как это принято во всем мире.
Анализ БД ПРР СЗФО РФ свидетельствует, что в настоящее время медиана выживаемости больных с 2000 г. существенно выросла, одногодичная летальность снизилась с 40,9 до 31,6% [а не до 20,6% — 2020 г. (Ф. 7 Ч. 2) (таблица)]. Значительно улучшились показатели погодичной летальности практически по всем группам новообразований.
Совершенно не соответствуют реальному состоянию удельные веса ранних стадий у больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО, достаточно посмотреть на 5-летнюю выживаемость больных раком желудка (С16) и раком легкого (С33, 34), где показатели с I стадией заболевания не должны опускаться ниже 90%, а со второй — ниже 7580% (рисунок), а ведь это основные локализации ЗНО.
Здесь необходимо заметить, что коронавирусная инфекция нанесла колоссальный удар по такому аналитическому показателю, как индекс достоверности учета (отношение числа умерших к числу первично учтенных больных с ЗНО), многие годы снижающийся, т.е. характеризующий улучшение учета, но по сравнению с 2019 г. в 2020 г. он резко возрос (более чем на 13%).
Созданный ПРР на уровне федерального округа впервые в России позволил получить представление о распространенности и выживаемости больных по редким локализациям (с учетом детальной локали-зационной и гистологической структуры, включая параметры «стадия заболевания», «пол», «возраст» больных), таким как сердце (С38), глаз (С69), тимус (С37), мозг (С71), тонкая кишка (С17) и ряда других, в том числе с четвертым знаком МКБ-10.
Медиана выживаемости, 1-летняя и 5-летняя наблюдаемая выживаемость больных в СЗФО РФ.
БД ПРР СЗФО РФ
Год установления диагноза 2000-2004 2005-2009 2010-2014 2015-2018
Абсолютное число заболевших, чел . 202 303 230 117 252 782 245 259
Медиана, лет 1,9 2,5 3,6 2,5
59,1 63,4 68,1 68,4
2 2 48,7 53,1 58,3
га I 3 43,2 47,5 52,5
Р 4 39,5 43,6 48,0
Ф о а ч 5 36,7 40,6 44,1
О -I-,-,-,-,-, О -I-1-1-1-1-1
О 1 2 3 4 S 0 1 2 3 4 S
Наблюдаемая 5-летняя выживаемость больных раком легкого (С33,34) и раком желудка (С16) в СЗФО с учетом стадии заболевания .
БД ПРР СПБ РФ . (оба пола)
Список литературы
1. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность) / под ред . А . Д . Каприна, В . В . Старинского, А . О . Шахзадовой . М .: МНИОИ им . П А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 252 с .
2 . Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году / под ред. А.Д . Каприна, В . В . Старинского,
А . О . Шахзадовой . М .: МНИОИ им . П А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологи»» Минздрава России, 2021. 239 с .
3 . Мерабишвили В . М . Злокачественные новообразования в Северо-Западном федеральном округе России (заболе-
ваемость, смертность, достоверность учета, выживаемость больных) . Экспресс-информация . Выпуск пятый / под ред . проф . А . М . Беляева, проф . А . М . Щербакова . СПб . : Т8 Издательские технологии, 2020 . 236 с .
4 . Merabishvili V. M . Malignant tumors in the North-West Federal Region of Russia (morbidity, mortality, index accuracy, sur-
vival) . Express-information . Fifth Issue . Editors: Prof . A . M . Belyaev, Prof . A . M . Shcherbakov. St . Petersburg: T8 Publishing technologies, 2020 236 p
Глобальное популяционное прослеживание выживаемости в программе CONCORD: уроки России, новые результаты, перспективы
Авторы
Вальков Михаил Юрьевич, m.valkov66@gmail.com, ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер», Архангельск
Левит Михаил Львович, levitml@mail.ru, ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер», Архангельск
Валькова Людмила Евгеньевна, ludmila1valkova@gmail.com, ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер», Архангельск
Дяченко Андрей Андреевич, andreydyachenko3@gmail.com, ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер», Архангельск
ПРогРамма CONCORD Программа CONCORD в 2015 г. впервые установила
Популяционная оценка онкологической выживае- всемирное прослеживание тенденций выживаемости
мости является ключевым показателем общей эффек- при раке [1], проанализировав данные 25 676 887
тивности систем здравоохранения в борьбе с раком. больных одним из десяти наиболее распространенных
