CC BY
43
190 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
ровление будущих родителей) с использованием возможности центра планирования семьи НИИ МиД им. В.Н. Городкова; формирование потребности здорового образа жизни семьи; ранняя постановка на учет в женской консультации и регулярное наблюдение; скрининговое обследование на внутриутробные инфекции и врожденные уродства; врачебное сопровождение любых болезней во время беременности; рациональное родораз-решение; качественное и регулярное наблюдение ребенка в период новорожденности (первый месяц), на первом году жизни и раннем возрасте до трех лет (с учетом права выбора детской поликлиники) При необходимости коррекция здоровья; своевременная высокоспециализированная медицинская помощь. По главному нарушению в состоянии здоровья первое место занимают двигательные нарушения — 28,2%, второе — висцеральные и метаболические нарушения, расстройства питания — 24,9%, третье — умственные 22,2%. Огромное значение имеет реабилитация детей после острого заболевания, при хронизации процесса и при наличии у ребенка инвалидности. Практически более чем у 88% детей инвалидов разработаны индивидуальные программы реабилитации работниками МСЭ, в восстановительной терапии нуждается 83,8% детей-инвалидов; в технических средствах реабилитации нуждаются 19,5% детей инвалидов. Остаются нерешенными проблемы медицинского обслуживания детей-инвалидов: организация специализированной помощи на дому для контингента детей-инвалидов, не имеющих возможности передвигаться (74 ребенка); недостаточные объемы психологической помощи семьям, имеющим ребенка инвалида; неполное использование имеющихся возможностей
медико-генетического консультирования на базе НИИ МиД; малое количество реабилитационных отделений, центров, больниц в области; ограничение возможностей санаторно-курортного лечения детей, семейного отдыха. Реабилитация должна проводиться и в амбулаторных условиях, условиях семьи и санаториях. К сожалению, количество путевок на санаторно-курортное лечение уменьшается. (2005 г. — 972 детей за счет средств ФСС оздоровлено, в 2006 г. — 247, в 2007-м — 353). Рассматривая составляющие компоненты системы воздействия на ребенка инвалида, следует отметить, что силы и средства привлекаются немалые. Но эффективность не достигает желаемого уровня по ряду причин. Наиболее значимая из них — необратимые изменения, происшедшие в организме ребенка. В Ивановской области определены перспективы совершенствования медицинской помощи детям инвалидам: строительство детской областной клинической больницы; разработка и утверждение областной целевой программы «Бронхиальная астма у детей»; оптимизация лекарственного обеспечения детей-инвалидов путем своевременного оформления заявок на медикаменты (начиная с участковых врачей-педиатров), а также наиболее широкого использования дневных стационаров; модернизация сурдологического центра; создание детского нейрофизиологического и эпилептологического центров; увеличение коррекционных групп в детских дошкольных образовательных учреждениях; дополнительная диспансеризация детей-инвалидов сотрудниками ГОУ ВПО ИвГМА; организация санаторного лечения детей, больных сахарным диабетом, гематологического профиля и других в условиях местного санатория.
ПРОБЛЕМЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ
Французова Т.М., Кудряшова И.Л., Малышева Т.М.
Департамент здравоохранения Ивановской области
Медицинское обслуживание в Ивановской области осуществляется в 413 школах, из них 215 — сельских. Число учащихся составляет 102 079. Лишь половина школ имеет медицинские кабинеты, из которых только 2% полностью соответствуют требованиям СанПиН. Число детей подросткового возраста в Ивановской области за последние 5 лет уменьшилось почти на 4 тысячи человек. Доля данного возрастного контингента в структуре населения не изменилась и составляет 4,6%, в структуре детского населения 25,6%. Укомплектованность школ врачебным персоналом с учетом совместительства составляет 76,2%, медицинскими сестрами 69,1%. При негативных тенденциях в динамике состояния здоровья детей в целом, наиболее выраженное ухудшение здоровья отмечается среди детей 7—18 лет. В жизни ребенка этот возрастной период совпадает с систематическим обучением, становлением личности в социальном плане, формированием взрослых стереотипов поведения. Уровень осмотренных школьников в результате профилактических осмотров в 2006 г. составил 96,4% (в 2005 г. — 96,3%).
Основная масса детей во всех возрастных группах имеет 2 группу здоровья, которая составляет более 50%. Среди подростков вторую группу детей имеет 44,6% детей. При этом почти вдвое увеличивается число детей с 3 группой здоровья (с 15,1% в 7 лет до 28,7% в 17 лет), т.е. происходит формирование хронической патологии. По данным мониторинга ежегодной диспансеризации с 13-летнего возраста отмечается увеличение детей с хронической патологией, у детей старше 15 лет — стойкое преобладание ее над функциональными расстройствами. Трехэтапная технология проведения профилактических осмотров позволяет добиваться выявления отклонений в состоянии здоровья школьников на ранних этапах из года в год. Среди нарушений в состоянии здоровья школьников наиболее часто встречаются снижение остроты зрения (6,4%) и нарушение осанки (5,5%). Анализ выявленных нарушений за последние 3 года при профилактических осмотрах школьников свидетельствует о росте частоты снижения остроты зрения и нарушения осанки. Данная патология увеличивается как из года в год, так и в процессе обучения в школе. Наиболее час-
Т. 12, № 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
191
то снижение остроты зрения и нарушения осанки среди школьников выявляются в 4—5 классах, т.е. при переходе к предметному обучению. Актуальным в настоящее время является организация и научно-методическое обеспечение оздоровительных центров образовательных учреждений, что позволит внедрить современные профилактические, оздоровительные технологии в деятельность образовательных учреждений, приблизить оздоровительную работы непосредственно к каждому обучающемуся, воспитаннику образовательных учреждений.
Анализ заболеваемости среди детей 15—17 лет свидетельствует: в 2006 г. общая заболеваемость выросла на 11,6% за счет увеличения болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ на 30,9%, болезней ко-стно-мышечной системы и соединительной ткани на 26,5%, болезней нервной системы на 17,5%, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин на 9,5%, болезней системы кровообращения на 8,6%. В структуре общей заболеваемости лидируют болезни органов дыхания, второе место занимают травмы и отравления, третье — болезни костно-мышечной системы, затем следуют болезни мочеполовой системы, нервной системы, болезни эндокринной системы, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни органов пищеварения. Удельный вес первичной заболеваемости подростков в 2006 г. составил 69,8%. На конец 2006 г. состояло под диспансерным наблюдением с различными заболеваниями 45235 детей в возрасте до 15 лет (30,7 % от общего числа детей) и 18347 подростков 15 —17 лет (36,1% от общего числа подростков). Обращает на себя внимание рост диспансерной группы в подростковый период. Появился термин «нагруженность заболеваниями», так как один подросток имеет 2 и более заболевания. В структуре болезней, по поводу которых подростки состоят под диспансерным наблюдением, первое
место занимают болезни пищеварения 52,7 на 1000; второе — болезни мочеполовой системы 52,3; третье — болезни нервной системы 42,3; четвертое — болезни органов дыхания 36,7 на 1000 и пятое — болезни эндокринной системы
33,7 на 1 000. Среди заболеваний, обусловивших негодность к военной службе, лидируют психические заболевания (из 100 освидетельствованных — 30), 11 человек из 100 негодны по причине болезней органов пищеварения, нервной системы, болезней костно-мышечной системы. Произошедшие за последние годы негативные сдвиги в состоянии здоровья детей подросткового возраста привели к серьезным медико-социальным последствиям. Более половины подростков имеют ограничения в выборе профессии и трудоустройстве по состоянию здоровья, сохраняется низкий уровень годности юношей к военной службе, снижается мотивация к военной службе, ухудшается репродуктивное здоровье населения. Особой проблемой является вопрос питания в организованных коллективах. Недостаточное и неправильное питание приводит не только к формированию заболеваний желудочно-кишечного тракта, развитию анемии, кариеса, но и уменьшает продолжительность жизни на 2—5 лет. Выявлена закономерность при нарушении питания в раннем возрасте, в будущем у таких детей развивается ожирение и сердечно-сосудистые заболевания, которые также сокращают продолжительность жизни.
Изложенные данные свидетельствуют об остроте проблемы состояния здоровья детей школьного возраста. Не смотря на достаточную систему оздоровления детей в нашей области, вопросы своевременного и эффективного комплексного оздоровления остаются актуальными (в том числе оздоровление в санаториях Минздравсоцразвития и за счет средств ФФСС). Нерешенной остается проблема санаторного лечения детей подросткового возраста.
ОСНОВНЫЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ТЕНДЕНЦИИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
Хоптян Д.А., Степанов В.В., Финченко Е.А., Гусев М.В., Левин О.Б.
ОГУЗ «Новосибирская областная клиническая больница»
В Новосибирской области за последние 5 лет рождаемость населения в целом по области выросла на 30,1% и составила 10,8 на 1000 населения. В Новосибирске этот показатель вырос на 32,9% (10,1 %0), а в сельских муниципальных районах и городских округах — на 27,8% (11,5%0). Рост рождаемости связан, в основном, с увеличением численности молодых женщин в возрасте 16—29 лет (основной репродуктивный возраст), на которых приходится максимальное число рождений.
Важнейшими медико-демографическими показателями, характеризующими состояние здоровья населения и здравоохранения субъекта РФ являются младенческая, перинатальная и материнская смертность.
Материнская смертность по области снизилась на 45,8% и составила 17,0 (на 100000 родившихся живыми), по РФ — 30,5, в Новосибирске этот показатель снизился на 65,5% (7,0), а в сельских муниципальных районах и городских округах — на 19,9% (33,0). В сельских муниципальных районах и городских округах материнская смертность превышает этот показатель по Новосибирску в
4,7 раза. Динамика снижения материнской смертности в Новосибирске превышает этот показатель по сельским муниципальным районам и городским округам в 3,3 раза. В структуре материнской смертности по области наибольшую долю 60% занимает сепсис, обусловленный абортами, при этом прирост от уровня 2000 г. составил 31,4%, далее по значимости следуют кровотечения и гес-
