CC BY
74
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2020; 28(Special Issue) 670 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-670-673
Current Public Health and Health Service: Socioeconomic, Legal and Administrative Elements
Современное здравоохранение и здоровье населения: социально-экономические, правовые и управленческие аспекты
© Абубакиров А. С., 2020 УДК 614.2
Абубакиров А. С.
ПРОБЛЕМЫ СОФИНАНСИРОВАНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО И ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, 105064,
г. Москва
Вопросы медицинского страхования являются сферой важного социального взаимодействия различных трупп населения в Российской Федерации. В данной статье рассматриваются аспекты текущего состояния рынка медицинского добровольного (ДМС) и обязательного (ОМС) медицинского страхования в России. Для этого в статье приводится сравнительный анализ понятий «обязательное медицинское страхование» и «добровольное медицинское страхование». Также приведены данные по изучению конъюнктуры рынка медицинского страхования в России в последнее время, а также представлены прогнозы исследователей в отношении развития страхования здоровья на перспективу до 2020 г. Кроме того, выделяются тенденции динамики расходов на финансирование здравоохранения. Рассматриваются проблемы рынка российского ОМС и ДМС и возможные пути их развития.
Ключевые слова: обязательное медицинское страхование; добровольное медицинское страхование; со-финансирование в системе ОМС и ДМС; проблемы софинансирования услуг обязательного и добровольного медицинского страхования.
Для цитирования: Абубакиров А. С. Проблемы софинансирования обязательного и добровольного медицинского страхования. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(спецвыпуск):670—673. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-670-673
Для корреспонденции: Абубакиров Андрей Султангалеевич, аспирант ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко», e-mail: [email protected]
Abubakirov A. S.
PROBLEMS OF CO-FINANCING OF COMPULSORY AND VOLUNTARY MEDICAL INSURANCE
N. A. Semashko National Research Institute of Public Health, 105064, Moscow, Russia
Health insurance issues are an important area of social interaction between different troupes of the population in the Russian Federation. This article discusses aspects of the current state of the market of medical voluntary and compulsory insurance in the Russian Federation. For this purpose, the article provides a comparative analysis of the concepts of "compulsory health insurance" and "voluntary health insurance". Also data are given on studying the market of medical insurance in Russia in recent times, and presents forecasts of researchers in the development of health insurance in the perspective up to 2020 in addition, the highlighted trends in the costs of financing health care. The problems of the Russian compulsory and voluntary medical insurance market and possible ways of their development are considered.
Keywords: compulsory medical insurance; voluntary medical insurance; co-financing in compulsory medical insurance; voluntary medical insurance; the problems of co-financing of services obligatory and voluntary medical insurance.
For citation: Abubakirov A. S. Problems of co-financing of compulsory and voluntary medical insurance. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2020;28(Special Issue):670—673 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/ 0869-866X-2020-28-s1-670-673
For correspondence: Abubakirov Andtey Sultangaleevich, PhD-student of the N. A. Semashko National Research Institute of Public Health. e-mail: [email protected]
Conflict of interests. The author declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 24.04.2020 Accepted 24.06.2020
Введение
Говоря о синергетическом эффекте систем обязательного (ОМС) и добровольного (ДМС) медицинского страхования, важно подчеркнуть, что он необходим не только для увеличения прозрачности проводимых операций, но и для повышения эффективности финансирования различных направлений
здравоохранения. Совершенно недавно эти две системы существовали абсолютно автономно, редко пересекаясь. Реформы ОМС последнего времени привели к усложнению в условиях работы страховых медицинских организаций (СМО).
Важным направлением развития софинасирова-ния программ ОМС и ДМС является, в первую оче-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28(спецвыпуск) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-670-673
Современное здравоохранение и здоровье населения: социально-экономические, правовые и управленческие аспекты
редь, создание совместных продуктов ОМС и ДМС. Чтобы того добиться, необходимы своевременные изменения в законодательстве, финансовом и техническом уровнях этих двух систем. Если изменения не будут кардинальными, в дальнейшем это станет проявляться в дублировании функций ОМС, а несанкционированные платежи так и останутся наиболее простыми способами повышения качества личного медицинского обслуживания.
Существует предположение, что разработка направлений софинансирования ОМС и ДМС могут создать сложности для более, чем 50% страховых медицинских организаций [1, 2].
Рис. 1. Результаты опроса на официальном сайте ФФОМС [6, 10, 12].
Материалы и методы
При помощи методов нормативно-целевого и сравнительного анализа рассмотрим конъюнктурную составляющую рынка медицинского страхования в России. Считаем, что для дальнейшего роста системы ОМС должны быть увеличены затраты СМО, которые вызовут регуляторные изменения, прежде всего, при постоянной работе такого важного института, как агенты — страховые поверенные; также обязательным условием является увеличение уставного капитала СМО.
Остаться в этом бизнесе смогут лишь высокоэффективные компании. При этом ряду небольших компаний будет достаточно сложно даваться конкуренция с крупными СМО, которые, безусловно, будут иметь комплекс дополнительных преимуществ за счет «эффективности масштабов».
В новых условиях дополнительные конкурентные преимущества имеет ряд СМО, которые занимаются дополнительным медицинским страхованием (либо как самостоятельная единица, либо в составе страховой группы).
Во-первых, бизнес в сфере ДМС может позволить себе генерацию дополнительных финансовых потоков, которые по определению вкладываются в повышение эффективности деятельности и направления дальнейшего развития.
Во-вторых, СМО призваны в направлении софи-нансирования ОМС и ДМС использовать инфраструктуру по ДМС как платформу для расширения бизнеса по ОМС. Так, в компаниях можно достичь экономии, открыв пункты выдачи страховых полисов (СП), и использовать при этом филиалы сети по ОМС и ДМС при сетевом взаимодействии коммерческой (производственной) компании и страховой компании [3, 4].
В результате синергии ОМС и ДМС СМО обязательно добьются оплаты оказанной медицинской помощи, имея два счета — по обязательным статьям медицинского страхования (по базовой программе) и по ДМС (по программе дополнительных услуг).
Так, ряд экспертов [1, 5—7] считают, что, объединяясь, системы ОМС и ДМС объективно снижают
стоимость полисов ДМС. Также значительно изменяются продуктовые линейки медицинских страховых компаний.
Результаты и обсуждение
Безусловно, будущее за созданием комплексных совместных продуктов, которые сочетают услуги ДМС и ОМС, в которых присутствуют продукты ДМС с высокими сервисными составляющими, а также ДМС с услугами высокого риска, например такими, как использование разрешенных Минздравом опытных образцов разрабатываемых препаратов и аппаратного лечения с согласия пациентов, обращающихся за такого рода услугами. Продуктовые инновации являются, безусловно, важнейшими направлениями в развитии стимулов увеличения спроса на ДМС и увеличении числа застрахованных по программам ДМС [8—10].
Таким образом, можно констатировать, что сокращаются и остальные статьи расходов: по фонду оплаты труда, по расходам на лекарственные средства, по расходным материалам, по платежам ЖКХ, по ремонту и информатизации.
Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) провел опрос населения на тему: «Куда Вы обратитесь в первую очередь в случае заболевания?». Результат представлен на рис. 1, из которого видно, что, несмотря на некоторые проблемы в получении помощи в рамках ОМС, преобладающая часть опрошенных (74%) обращаются в поликлинику по полису ОМС [1, 11].
Кроме того, в 2016—2018 гг. массово сокращался спрос на страховые программы на крупных предприятиях, поскольку именно они были среди основных потребителей программ ДМС.
Кроме того, значительная часть страховых компаний, предоставляющих ДМС, стремилась к оптимизации численности работников. Основным инструментом в экономии на ДМС стало сокращение предоставляемых работникам «пакетов» со списком медицинских услуг, например при исключении дорогостоящих услуг или дополнительных услуг (таких как зубопротезирование, имплантирование и эстетическая медицина) и сужения перечня доступных медицинских услуг.
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2020; 28(Special Issue)
DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-670-673
Current Public Health and Health Service: Socioeconomic, Legal and Administrative Elements
Заключение
Итак, в условиях значительного падения спроса на ДМС в 2018—2019 гг. происходит снижение доли именно среди таких предприятий, как средние (средний бизнес), многие из них отказываются от программ ДМС для своих работников.
Но доля таких предприятий в общем объеме страхования по сегменту дополнительного медицинского страхования невелика (18%). Важным фактором поддержки этого направления стал закон № 409-ФЗ, который требует наличия полисов ДМС у такой группы, как трудовые мигранты.
Поскольку в последние годы реальные располагаемые денежные доходы населения снижаются, все больше частных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) стали рассматривать услуги ОМС как один из важных источников дополнительного дохода. В 2018 г. доля частных ЛПУ от общего числа ЛПУ в обязательном медицинском страховании составила 49% [3, 13—15].
При анализе вопросов организации софинанси-рования ДМС и ОМС важно определить ряд сопутствующих ему проблем.
Основными проблемами проведения мероприятий софинансирования ДМС и ОМС являются следующие:
1) низкий уровень качества медицинской помощи, а также большая длительность периода ожидания оказания медицинских услуг;
2) комплекс существующих организационно-распорядительных документов, регламентирующих деятельность ЛПУ, которые создают препятствия эффективности их функционирования;
3) неэффективность финансирования расходной части в учреждениях здравоохранения (рис. 2).
Таким образом, для решения современных проблем софинансирования ДМС и ОМС можно предложить следующее:
1) увеличение государственного финансирования здравоохранения через систему ОМС, предложение программы ежегодного повышения финансирования как минимум на 12%;
2) внедрение механизмов финансового планирования и оплаты медицинской помощи через систему ОМС и ДМС, а также комплексов программ софи-нансирования услуг этими двумя системами, стимулирующими рост эффективности использования ресурсов в здравоохранении;
3) дальнейшее развитие устойчивой финансовой основы для оказания населению бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС и разноуровневая система оплаты в соотношении с уровнем заработной платы в системе ДМС и др.
Рис. 2. Основные проблемы проведения мероприятий софинансирования ДМС и ОМС.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горчакова Е. А., Чужмарова С. И. Развитие системы добровольного медицинского страхования в Российской Федерации. В сб.: Экономика и управление: проблемы, тенденции, перспективы развития. Чебоксары; 2016. С. 22—5.
2. Шарифьянова З. Ф., Минигазимова Л. Ф., Мухаметьянова Л. Р. Добровольное медицинское страхование (ДМС) и обязательное медицинское страхование (ОМС): сравнительный анализ . Международный научный журнал «Инновационная наука. 2016;(5):198—201.
3. Маслова Т. Медицинское страхование граждан. Новшества, возможности выбора. 2-е изд. М.: Библиотечка «Российской газеты», 2014.
4. Панковская Е. В., Козлова Е. В. Современные проблемы развития обязательного медицинского страхования в России// В сб.: VII Международная студенческая электронная научная конференция «Студенческий научный форум — 2015». М.; 2015.
5. Землячева О. А., Мерзликина Ю. В. Обязательное и добровольное медицинское страхование в России. Научный вестник: Финансы, банки, инвестиции. 2015;2(31):68—73.
6. Кагаловская Э. Т. Добровольное медицинское страхование: формирование фондов для оплаты лечения. М.: Машиностроение; 2015.
7. Ковалевская А. С., Феоктистова О. А. Страхование от несчастных случаев и профессиональных заболеваний: зарубежный опыт. Финансы. 2017;(1):45—9.
8. Официальный сайт ФФОМС. Режим доступа: http:// www.ffoms.ru/ (дата обращения 13.09.2019).
9. Рассел Д. Медицинское страхование. М.: VSD; 2016.
10. Четыркин Е. М. Актуарные расчеты в негосударственном пенсионном и медицинском страховании. М.: Дело АНХ; 2014.
11. Лопатенков Г. Медицинское страхование и платные услуги. СПб.: БХВ-Петербург; 2016.
12. Сетевое издание «Информационное агентство "Финмаркет"» . Режим доступа: http://www.finmarket.ru/ (дата обращения 05.09.2019).
13. Леонтьев О. В., Назарова В. В. Комментарии и справочные материалы к Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». М.: СпецЛит; 2015.
14. Лермонтов Ю. М. О страховых взносах в пенсионный фонд Российской Федерации, фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. М.: Российская газета; 2016.
15. Павлова Т. О. Проблемы и перспективы медицинского страхования в России. Актуальные направления научных исследований: от теории к практике. 2016;4-2(10):221—6.
16. Абубакиров А. С., Ананченкова П. И., Амонова Д. С., Зудин А. Б., Снегирева Ю. Ю. Медицинская помощь в системе обязательно-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28(спецвыпуск) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-670-673
Современное здравоохранение и здоровье населения: социально-экономические, правовые и управленческие аспекты
го медицинского страхования. Москва — Берлин: Директ-Ме-диа; 2019.
17. Взгляд на перспективы развития рынка частных медицинских услуг в РФ в 2017—2019 гг. Результаты исследования КПМГ. Режим доступа: https://investinrussia.com/data/files/sectors/ru-ru-research-on-development-of.pdf/ (дата обращения 10.09.2019).
18. Климова М. А. О реформе системы обязательного медицинского страхования. Налоговый вестник. 2011;(2):16—20.
19. Федеральный закон от 30.12.2015 № 432-ФЗ «О внесении изменений в статью 25 Закона Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Режим доступа: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_191478/ (дата обращения 05.09.2019).
20. Цыганова О. А. Медицинское страхование: Учебное пособие . М.: ИНФРА-М; 2016.
Поступила 24.04.2020 Принята в печать 24.06.2020
REFERENCES
1. Gorchakova E. A., Chuzhmarova S. I. Razvitie sistemy dobrovol'no-go medicinskogo strahovaniya v Rossijskoj Federacii. In: Ekonomika i upravlenie: problemy, tendencii, perspektivy razvitiya. Cheboksary; 2016. P. 22—5 (in Russian).
2. Sharif'yanova Z. F., Minigazimova L. F., Muhamet'yanova L. R. Do-brovol'noe medicinskoe strahovanie (DMS) i obyazatel'noe medicin-skoe strahovanie (OMS): sravnitel'nyj analiz. Mezhdunarodnyj nauchnyj zhurnal «Innovacionnaya nauka. 2016;(5):198—201 (in Russian).
3. Maslova T. Medicinskoe strahovanie grazhdan. Novshestva, voz-mozhnosti vybora. 2nd ed. Moscow: Bibliotechka «Rossijskoj gazety»; 2014 (in Russian).
4. Pankovskaya E. V., Kozlova E. V. Sovremennye problemy razvitiya ob-yazatel'nogo medicinskogo strahovaniya v Rossii. In: VII Mezhdunar-odnaya studencheskaya elektronnaya nauchnaya konferenciya «Stu-dencheskij nauchnyj forum — 2015». Moscow; 2015 (in Russian).
5. Zemlyacheva O. A., Merzlikina Yu. V. Obyazatel'noe i dobrovol'noe medicinskoe strahovanie v Rossii. Nauchnyj vestnik: Finansy, banki, investicii. 2015;2(31):68—73 (in Russian).
6. Kagalovskaya E. T. Dobrovol'noe medicinskoe strahovanie: formirovanie fondov dlya oplaty lecheniya. Moscow: Mashinostroe-nie; 2015 (in Russian).
7. Kovalevskaya A. S., Feoktistova O. A. Strahovanie ot neschastnyh sluchaev i professional'nyh zabolevanij: zarubezhnyj opyt. Finansy. 2017;(1):45—9 (in Russian).
8. Oficial'nyj sajt FFOMS. Available at: http://www.ffoms.ru/ (accessed 13.09.2019) (in Russian).
9. Rassel D. Medicinskoe strahovanie. Moscow: VSD; 2016 (in Russian).
10. Chetyrkin E. M. Aktuarnye raschety v negosudarstvennom pension-nom i medicinskom strahovanii. Moscow: Delo ANH; 2014 (in Russian).
11. Lopatenkov G. Medicinskoe strahovanie i platnye uslugi. Petersburg: BHV-Peterburg; 2016. 160 p. (in Russian).
12. Setevoe izdanie «Informacionnoe agentstvo "Finmarket"». Available at: http://www.finmarket.ru/ (accessed 05.09.2019) (in Russian).
13. Leont'ev O. V., Nazarova V. V. Kommentarii i spravochnye materialy k Federal'nomu zakonu «Ob obyazatel'nom medicinskom strahovanii v Rossijskoj Federacii». Moscow: SpecLit; 2015 (in Russian).
14. Lermontov Yu. M. O strahovyh vznosah v pensionnyj fond Rossi-jskoj Federacii, fond social'nogo strahovaniya Rossijskoj Federacii, Federal'nyj fond obyazatel'nogo medicinskogo strahovaniya. Moscow: Rossijskaya gazeta; 2016 (in Russian).
15. Pavlova T. O. Problemy i perspektivy medicinskogo strahovaniya v Rossii. Aktual'nye napravleniya nauchnyh issledovanij: ot teorii k praktike. 2016;4-2(10):221—6 (in Russian).
16. Abubakirov A. S., Ananchenkova P. I., Amonova D. S., Zudin A. B., Snegireva Yu. Yu. Medicinskaya pomoshch' v sisteme obyazatel'nogo medicinskogo strahovaniya. Moscow — Berlin: Direkt-Media; 2019 (in Russian).
17. Vzglyad na perspektivy razvitiya rynka chastnyh medicinskih uslug v RF v 2017—2019 gg. Rezul'taty issledovaniya KPMG. Available at: https://investinrussia.com/data/files/sectors/ru-ru-research-on-de-velopment-of.pdf/ (accessed 10.09.2019) (in Russian).
18. Klimova M. A. O reforme sistemy obyazatel'nogo medicinskogo strahovaniya. Nalogovyj vestnik. 2011;(2):16—20 (in Russian).
19. Federal'nyj zakon ot 30.12.2015 № 432-FZ «O vnesenii izmenenij v stat'yu 25 Zakona Rossijskoj Federacii «Ob organizacii strahovogo dela v Rossijskoj Federacii» i Federal'nyj zakon «Ob obyazatel'nom medicinskom strahovanii v Rossijskoj Federacii». Available at: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_191478/ (accessed 05.09.2019) (in Russian).
20. Cyganova O. A. Medicinskoe strahovanie: Uchebnoe posobie. Moscow: INFRA-M; 2016 (in Russian).
