CC BY
82
Вестник Омского университета. Серия «Право». 2020. Т. 17, № 3. С. 78-82.
УДК 349
Б01 10.24147/1990-5173.2020.17(3).78-82
ПРОБЛЕМЫ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
А. В. Трутаева
Омский государственный университет им. Ф. М. Достоевского, г. Омск, Россия
Введение. Ставится проблема обеспечения равного объёма права на паллиативную медицинскую помощь граждан, проживающих на территории различных субъектов Российской Федерации. Характеризуются действующее в субъектах Российской Федерации правовое регулирование оказания паллиативной медицинской помощи и существующие проблемы оказания таковой. Цель. Автором поставлена цель определить место правового регулирования в механизме обеспечения права на паллиативную медицинскую помощь и пути повышения степени гарантированности этого права. Методология. Используются методы анализа и синтеза, формально-логический и сравнительно-правовой методы. Результат. Даётся краткий обзор действующего на федеральном уровне и в субъектах Российской Федерации правового регулирования, фиксируется различный объём права на паллиативную медицинскую помощь граждан, проживающих на территории различных субъектов Российской Федерации. Освещаются последствия различного подхода к правовому регулированию рассматриваемых вопросов, предлагаются изменения в таковое. Половозрастной состав населения, структура его заболеваемости и степень инвалидизации в субъектах Российской Федерации неодинаковы, и органы государственной власти субъектов данного уровня имеют возможность определения потребности населения в рассматриваемом виде медицинской помощи, что согласуется с целью, присущей деятельности органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере социального обеспечения, а именно с учётом влияния территориальных особенностей на жизнедеятельность граждан и обоснованной дифференциации социального обеспечения. Заключение. Делается вывод о необходимости закрепления в нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, регламентирующих вопросы охраны здоровья граждан, гарантии оказания паллиативной медицинской помощи вне зависимости от места жительства, пола, возраста, диагноза и стадии лечения.
Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь; социальное обеспечение; субъект Российской Федерации; гарантия; нормативный правовой акт.
1. Введение
Фиксируемые в Российской Федерации тенденции старения, инвалидизации населения, накопления хронических заболевания закономерно обуславливают формирующуюся у граждан потребность в медицинской помощи [1]. В контексте отмеченных проблем особую значимость приобретает паллиативная медицинская помощь как средство улучшения качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями.
2. Методология
Настоящее исследование требует применения формально-юридического метода, предполагающего установление содержания понятия паллиативной медицинской помощи, отграничение его от иных понятий, применяемых в правовом регулировании отноше-
ний охраны здоровья граждан. Кроме того, при исследовании задействован сравнительно-правовой метод, позволяющий получить картину правового регулирования паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации в целом, а также в разрезе субъектов Российской Федерации.
3. Состояние правового регулирования оказания паллиативной медицинской помощи
Правовое регулирование оказания паллиативной медицинской помощи базируется на ст. 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ). В соответствии с указанной статьёй паллиативная медицинская помощь представляет собой
© Трутаева А. В., 2020
Проблемы правового регулирования паллиативной медицинской помощи..
комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжёлых проявлений заболевания. Статьёй 36 указанного Федерального закона устанавливается, что паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи; оказывающие паллиативную медицинскую помощь организации осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтёрами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи. Кроме того, поименованной статьёй установлена гарантия предоставления пациенту при оказании паллиативной медицинской помощи для использования на дому медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека.
Следует отметить, что редакция ст. 36 Федерального закона № 323-ФЗ претерпела существенные изменения в связи с вступлением в действие Федерального закона от 6 марта 2019 г. № 18-ФЗ, выступившего результатом осмысления назревших в данной сфере проблем и попытки законодателя гарантировать помощь тем пациентам, которые нуждаются в обезболивании, облегчении страданий и выздоровление и возврат к нормальной жизни которых невозможен.
В силу положений ст. 83 Федерального закона № 323-ФЗ обеспечение пациентов паллиативной медицинской помощью входит в компетенцию органов государственной власти субъектов Российской Федерации (далее также - субъекты РФ) и осуществляется за счёт средств бюджетов последних с возмож-
ностью использования средств межбюджетных трансфертов. Именно на субъекты Российской Федерации возлагается функция организации и обеспечения граждан паллиативной медицинской помощью, что следует охарактеризовать положительно. Половозрастной состав населения, структура его заболеваемости и степень инвалидизации в субъектах Российской Федерации неодинаковы, и органы государственной власти субъектов РФ имеют возможность по определению потребности населения в рассматриваемом виде медицинской помощи [2; 3]. Указанное согласуется также с целью, присущей деятельности органов государственной власти субъектов РФ в сфере социального обеспечения, а именно с учётом влияния территориальных особенностей на жизнедеятельность граждан и обоснованной дифференциации социального обеспечения.
4. Проблемы паллиативной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации
Анализ статистических данных и опубликованных академических работ по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи свидетельствует о том, что ни в одном субъекте Российской Федерации потребность в таковой не удовлетворена полностью [4-7]. Проблема обеспеченности паллиативной медицинской помощью в субъектах Российской Федерации имеет множество аспектов, среди которых недостаточность мест в стационарах и отсутствие необходимых условий для работы выездных бригад, лекарственных средств и медицинских изделий, нехватка квалифицированных медицинских кадров, отсутствие надлежащей подготовки работников в рассматриваемой сфере, необеспеченность паллиативной помощью определённых категорий пациентов (детей, пациентов с неонкологическим диагнозом). Во многом причина фиксируемых проблем кроется в недостаточности средств бюджетов субъектов Российской Федерации. В то же время важную роль в организации и обеспечении работы системы оказания паллиативной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации играет правовое регулирование соответствующих вопросов.
Анализ установленного в субъектах Российской Федерации правового регулирования
в сфере охраны здоровья граждан даёт основания для вывода об отсутствии надлежащей регламентации. Нормативными правовыми актами субъектов РФ устанавливается неодинаковое регулирование отношений оказания паллиативной медицинской помощи. В большинстве субъектов Российской Федерации таковое ограничивается констатацией полномочий органов государственной власти по организации оказания паллиативной медицинской помощи в подведомственных учреждениях, примером чего могут служить Закон Сахалинской области от 13 июля 2017 г. № 67-ЗО «О полномочиях органов государственной власти Сахалинской области в сфере охраны здоровья граждан» или Закон Новосибирской области от 28 сентября 2012 г. № 255-ОЗ «О регулировании отношений в сфере охраны здоровья граждан в Новосибирской области». Несколько более подробно регулируется оказание паллиативной медицинской помощи в Алтайском крае: Закон Алтайского края от 8 апреля 2013 г. № 10-ЗС «О регулировании отдельных отношений в сфере охраны здоровья граждан на территории Алтайского края», помимо указания на полномочия органов государственной власти субъекта РФ по организации оказания паллиативной медицинской помощи, дублирует положения ст. 36 Федерального закона № 323-ФЗ. Более подробным возможно признать правовое регулирование, действующее на территории Пермского края. Помимо краевого Закона от 23 ноября 2015 г. № 573 «Об охране здоровья граждан в Пермском крае», устанавливающего указанные выше полномочия органов государственной власти субъекта РФ и называющего паллиативную медицинскую помощь в числе оказываемых на территории края видов медицинской помощи, в данном субъекте РФ действует приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2015 г. № СЭД-34-01-06-850 «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи в Пермском крае».
5. Роль гарантии права на паллиативную медицинскую помощь в вопросе обеспечения прав граждан
Исследование нормативного правового массива свидетельствует о том, что ни в одном субъекте Российской Федерации не действует нормативный правовой акт, который устанавливал бы гарантию права гражданина на получение паллиативной медицинской помощи независимо от места жительства, пола, возраста, диагноза и стадии лечения. В отсутствие такой гарантии вопрос обеспеченности паллиативной медицинской помощью фактически сводится к финансовой возможности того или иного субъекта РФ обеспечить предоставление соответствующего вида социального обеспечения. Экономическая же возможность субъекта Российской Федерации предоставить соответствующий вид помощи не может признаваться основанием обоснованной дифференциации в праве социального обеспечения, поскольку данный фактор не обладает признаками, описанными в науке [8, с. 31]. В данном случае не имеется разнообразия отношений, особенностей их участников, специфики их применительно к жизни пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, обстоятельств. Все граждане указанной категории нуждаются в облегчении физических страданий в связи с неизлечимым заболеванием.
6. Заключение
Подводя итог рассмотрению вопроса обеспечения в субъектах Российской Федерации оказания паллиативной медицинской помощи, следует подчеркнуть важность закрепления соответствующей юридической гарантии. Оказание паллиативной медицинской помощи гражданам Российской Федерации не может ставиться в зависимость от уровня экономического развития субъекта РФ, на территории которого они проживают: жизнь, здоровье и достоинство каждого пациента являются признанной государством ценностью и подлежат правовой охране.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пономарева И. П. Организационные аспекты паллиативной помощи лицам пожилого и старческого возраста с соматической прогрессирующей патологией // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 3. - С. 39.
2. Лебедева-Несевря Н. А., Барг А. О., Цинкер М. Ю., Костарев В. Г. Оценка связи разнородных факторов риска и заболеваемости работающего населения регионов России с различным фоном формирования здоровья // Анализ риска здоровью. - 2019. - № 2. - С. 91-100. - Б01: 10/21668/Ьеа1Ш.пзк/ 2019.2.10.
Вестник Омского университета. Серия «Право». 2020. Т. 17, № 3. С. 78-82.
Проблемы правового регулирования паллиативной медицинской помощи...
3. Спиридонов Д. А., Липатова Л. Н. Статистическая оценка организации здравоохранения: региональные аспекты [Электронный ресурс] // Научное обозрение. - Электрон. журн. - 2020. - № 1. - URL: https://srjournal.ru/wp-content/uploads/2020/01/ID204.pdf (дата обращения: 20.06.2020).
4. Новиков Г. А., Зеленова О. В., Введенская Е. С., Рудой С. В., Вайсман М. А., Абрамов С. И. Социологическое исследование потребности населения страны в качественной паллиативной медицинской помощи // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2018. - № 2. - С. 5-8.
5. Щепин В. О., Тельнова Е. А., Карпова О. Б., Проклова Т. Н. Паллиативная помощь: история, состояние сегодня, перспективы // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко. - 2018. - № 2. - С. 98-110.
6. Москвичева М. Г., Полинов М. М. Анализ состояния паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях городскому и сельскому населению на региональном уровне // Медицинская наука и образование Урала. - 2019. - Т. 20, № 3 (99). - С. 101-106.
7. Савва Н. Н., Кумирова Э. В. Актуальность принятия национальной стратегии паллиативной помощи детям в России // Медицинские технологии. Оценка и выбор. - 2013. - № 4 (14). - С. 30-35.
8. Антипьева Н. В. Единство и дифференциация в праве социального обеспечения : монография. - М. : Проспект, 2016. - 238 с.
Информация об авторе
Трутаева Анна Васильевна - помощник судьи Восьмого арбитражного апелляционного суда, преподаватель кафедры трудового и социального права
Омский государственный университет им. Ф. М. Достоевского
Адрес для корреспонденции: 644077, Россия, Омск, пр. Мира, 55а E-mail: [email protected] SPIN-код: 2435-2332, Author ID: 1076325
Информация о статье
Дата поступления - 23 июня 2020 г. Дата принятия в печать - 20 августа 2020 г.
Для цитирования
Трутаева А. В. Проблемы правового регулирования паллиативной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации // Вестник Омского университета. Серия «Право». 2020. Т. 17, № 3. С. 78-82. й01: 10.24147/1990-5173.2020.17(3).78-82.
PROBLEMS OF LEGAL REGULATION OF PALLIATIVE MEDICAL CARE IN THE RUSSIAN FEDERATION SUBJECTS
A.V. Trutaeva
Dostoevsky Omsk State University, Omsk, Russia
Introduction. The problem of ensuring equal scope of the right to palliative medical care of citizens living on the territory of various subjects of the Russian Federation is raised. The article describes the current legal regulation of palliative care in the Russian Federation and the existing problems of providing it. Purpose. The author aims to determine the place of legal regulation in the mechanism of ensuring the right to palliative medical care and ways to increase the degree of guarantee of this right. Methodology. Methods of analysis and synthesis, formal-logical and comparative-legal methods are used. Results. A brief overview of the current legal regulation at the Federal level and in the subjects of the Russian Federation is given, and the different scope of the right to palliative medical care of citizens living on the territory of different subjects of the Russian Federation is recorded. The article highlights the consequences of different approaches to the legal regulation of the issues under consideration, and suggests changes to them. Population by sex and age, the structure of its incidence and the degree of disability in subjects of the Russian Federation are not the same, and the bodies of state power of subjects of this level have the ability to define the needs of the population in the form of medical care that is consistent with the goal inherent in the activities of the bodies of state power of subjects of the Russian Federation in the field of social security, namely with regard to the influence of the specific features on the life of citizens and securing a reasonable differentiation of social security. Conclusion. It is concluded that it is necessary to fix the guarantee of palliative medical care in the normative legal acts of the subjects of the Russian Federation regulating the issues of public health protection, regardless of the territory of living, gender, age, diagnosis and stage of treatment.
Keywords: palliative medical care; social security; Russian Federation subject; guarantee; legal act.
REFERENCES
1. Ponomareva I.P. Organizational aspects of palliative care for elderly and senile age. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya = Modern problems of science and education, 2012, no. 3, p. 39. (In Russ.).
2. Lebedeva-Nessevrya N.A., Barg A.O., Tsinker M.Yu., Kostarev V.G. Assessment of the connection of heterogeneous risk factors and morbidity of the working population of Russian regions with different backgrounds of health formation. Analiz riska zdorov'yu = Health risk analysis, 2019, no. 2, pp. 91-100. DOI: 10/21668/health.risk/2019.2.10. (In Russ.).
3. Spiridonov D.A., Lipatova L.N. Statistical assessment of health organizations: regional aspects. Nauchnoe obozrenie = Scientific review, 2020, no. 1. Available at: https://srjournal.ru/wp-content/uploads/2020 /01/ID204.pdf (accessed 20 June 2020). (In Russ.).
4. Novikov G.A., Zelenova O.V., Vvedenskaya E.S., Rudoy S.V., Weissman M.A., Abramov S.I. Sociological research of the country's population's need for quality palliative medical care. Palliativnaya meditsina i reabilitatsiya = Palliative medicine and rehabilitation, 2018, no. 2, pp. 5-8. (In Russ.).
5. Shchepin V.O., Telnova E.A., Karpova O.B., Proklova T.N. Palliative care: history, state today, prospects. Byulleten' Natsional 'nogo nauchno-issledovatel 'skogo instituta obshchestvennogo zdorov 'ya imeni N.A. Semashko = Bulletin of the National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko, 2018, no. 2, pp. 98-110. (In Russ.).
6. Moskvicheva M.G., Polinov M.M. Analysis of the state of palliative medical care in stationary conditions for urban and rural populations at the regional level. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala = Medical science and education in the Urals, 2019, vol. 20, no. 3 (99), pp. 101-106. (In Russ.).
7. Savva N.N., Kumirova E.V. Relevance of the adoption of the national strategy of palliative care for children in Russia. Meditsinskie tekhnologii. Otsenka i vybor = Medical technology. Assessment and selection, 2013, no. 4 (14), pp. 30-35. (In Russ.).
8. Antipieva N.V. Unity and differentiation in the law of social security, monograph. Moscow, Prospekt Publ., 2016. 238 p. (In Russ.).
About the author
Trutaeva Anna - Assistant to Judge of the 8th Arbitration Appeal Court, Lecturer at the Department of Labor and Social Law Dostoevsky Omsk State University Postal address: 55a, Mira pr., Omsk, 644077, Russia
E-mail: [email protected] SPIN-^fl: 2435-2332, Author ID: 1076325
Article info
Received - June 23, 2020 Accepted - August 20, 2020
For citation
Trutaeva A.V. Problems of Legal Regulation of Palliative Medical Care in the Russian Federation Subjects. Vestnik Omskogo universiteta. Seriya "Pravo" = Herald of Omsk University. Series "Law", 2020, vol. 17, no. 3, pp. 78-82. DOI: 10.24147/1990-5173.2020.17(3).78-82. (In Russ.).
Вестник Омского университета. Серия «Право». 2020. Т. 17, № 3. С. 78-82.
