CC BY
4ТРИБУНА МОЛОДОГО УЧЕНОГО
DOI 10.37523/SUI.2023.54.3.019 УДК 343.1
Артамонова Анна Николаевна
аспирант,
Университет прокуратуры Российской Федерации, 117638, Россия, г. Москва, ул. Азовская, 2, корп. 1,
прокурор отдела управления по надзору за процессуальной деятельностью органов Следственного комитета РФ прокуратуры г. Москвы,
109992, Россия, г. Москва, пл. Крестьянская Застава, 1, ГСП-2, e-mail: a_artamonova@list.ru
Anna N. Artamonova
Postgraduate Student,
University of the Prosecutor's Office of the Russian Federation, bldg.1, 2, Azovskaya str., Moscow, Russia, 117638,
Prosecutor of the Department for Supervision of Procedural Activities of the Investigative Committee of the Russian Federation of the Prosecutor's Office of Moscow,
GSP-2, 1, Krestyanskaya Zastava Square, Moscow, Russia, 109992, e-mail: a_artamonova@list.ru
ПРОБЛЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕДМЕТА ПРОКУРОРСКОГО НАДЗОРА ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ОРГАНОВ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО СЛЕДСТВИЯ ПО УГОЛОВНЫМ ДЕЛАМ О ЯТРОГЕННЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ, СОВЕРШЕННЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ТЕХНОЛОГИЙ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ
Аннотация. В научной статье анализируются проблемы, которые могут возникать в случаях ненадлежащего применения современных технологий телемедицины и искусственного интеллекта, а также использования высокотехнологичных способов оказания медицинской помощи, повлекших за собой совершение ятрогенных преступлений, подлежащих расследованию в рамках уголовного дела и выступающие отдельным предметом прокурорского надзора. Автором отмечается, что акцент в предмете надзора по преступлениям данной категории смещается в сторону учета специфики их совершения, а также особенностей процедуры их расследования, которая является более сложной по сравнению с иными преступлениями, совершенными против жизни или здоровья человека.
В заключение делается вывод, что параллельно с правовым и организационным развитием современных технологий, в том числе и оказания услуг медицинского характера, должна совершенствоваться деятельность по расследованию и раскрытию ятрогенных преступлений; необходимы организационно-распорядительные документы, подготовленные совместно Генеральной прокуратурой Российской Федерации, Следственным комитетом Российской Федерации и представителями медицинского сообщества по вопросам правильной юридической оценки и квалификации случаев оказания медицинской помощи в дистанционном формате, повлекших наступление общественно опасных последствий в виде причинения вреда здоровью или смерти пациента.
Ключевые слова: врачебные ошибки, правовая оценка, вред здоровью, ятрогения, расследование ятрогенных преступлений, прокурорский надзор, телемедицина, искусственный интеллект.
PROBLEMS OF DETERMINING THE SUBJECT OF PROSECUTORIAL SUPERVISION OVER THE PRELIMINARY INVESTIGATION BODIES ACTIVITIES IN CRIMINAL CASES OF «IATROGENIC» CRIMES COMMITTED USING TELEMEDICINE TECHNOLOGIES
Summary. The scientific article analyzes the problems that may arise in cases of improper use of modern telemedicine and artificial intelligence technologies, as well as the use of high-tech methods of medical care, which entailed the commission of iatrogenic crimes that are subject to investigation in a criminal case and are a separate subject of prosecutorial supervision. The author notes that the emphasis in the subject of supervision of this category is shifting towards taking into account the specifics of their commission, as well as the specifics of the procedure for their investigation, which is more complex compared to other crimes committed against human life or health.
In conclusion, it is concluded that in parallel with the legal and organizational development of modern technologies, including the provision of medical services, activities for the investigation and disclosure of iatrogenic crimes should be improved; Organizational and administrative documents are required, prepared jointly by the Prosecutor General's Office of the Russian Federation, the Investigative Committee of the Russian
© 2023 Артамонова А. Н.
ВЕСТНИК СЮИ
Federation and representatives of the medical community on the correct legal assessment and qualification of cases of remote medical care that have caused socially dangerous consequences in the form of harm to the health or death of the patient.
Keywords: medical errors, legal assessment, harm to health, iatrogeny, investigation of iatrogenic crimes, prosecutor's supervision, telemedicine, artificial intelligence.
На сегодняшний день весьма остро стоит проблема качественного расследования преступлений, совершаемых медицинскими работниками в их профессиональной сфере. Отсутствие на законодательном уровне самого понятия «ятрогенное преступление», а также значительная юридическая размытость фактов, которые могут подпадать под признаки «ятрогенных» преступлений, существенно осложняет деятельность органов предварительного следствия по соответствующим уголовным делам.
В этой связи работникам органов прокуратуры, осуществляющим надзор за качественным расследованием преступлений на основании ст. 29 Федерального закона от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации», в отношении преступлений, которые подпадают под признаки ятрогенных необходимо более детально и четко формулировать предмет надзора. Акцент в предмете надзора по преступлениям данной категории смещается в сторону учета специфики совершения самих ятрогенных преступлений [1], а также особенностей процедуры их расследования, которая, на наш взгляд, является более сложной по сравнению с иными преступлениями, совершенными против жизни или здоровья человека.
Объясняется это, как минимум, двумя причинами. Во-первых, изменениями качества самих заболеваний человека, течение которых может заканчиваться летальным исходом даже при интенсивном медицинском воздействии на пациента. Здесь стоит привести в качестве примера коронавирусную инфекцию COVID-19. Во-вторых, развитие современных технологий способствует использованию медицинскими работниками прогрессивных методов лечения. В качестве примера можно привести технологии телемедицины, при которой диагноз и лечение назначаются без обязательного личного посещения пациентом лечащего врача. Однако, несмотря на удобство и быстроту такого способа лечения, на наш взгляд, он увеличивает потенциальную возможность допущения «врачебных ошибок», выражающихся в установлении неправильного диагноза, назначении неверного лечения, неоказании своевременной помощи больному и т. п.
Соответственно выбытие из правового поля понятия «ятрогенные преступления», а также процедуры использования технологий «телемедицины» в медицинской деятельности ставит под сомнение учет прав и законных интересов потерпевших и иных лиц при расследовании данных преступлений, что неизбежно становится предметом надзора со стороны органов прокуратуры.
Дополнительно хотелось бы более подробно остановиться на использовании «искусственного интеллекта» в медицинской деятельности. Особый интерес вызывает ст. 34 Федерального закона № 323-ф3 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которая не только закрепила понятие «высокотехнологичной медицины», но и определила ее содержание. Так, согласно части третьей указанной статьи под высокотехнологичной медицинской помощью понимается часть специализированной медицинской помощи, которая включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники [2].
Кроме того, ст. 36.2 вышеназванного Федерального закона содержит понятия «медицинская помощь с применением телемедицинских технологий» и «телемедицинские технологии». На взгляд А. С. Михайлова, такая деятельность медицинских работников «предполагают дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями; условия идентификации и аутентификации участвующих лиц, возможность документирования совершаемых действий; а само взаимодействие предусмотрено в формах консилиума, консультации (ее цели - профилактика, сбор и анализ жалоб пациента, а также анамнеза, оценка проводимости как дистанционных, так и лечебных мероприятий, принятие решения о необходимости очного приема; корректировка назначенного на очном приеме лечения); наблюдения за состоянием здоровья пациента» [3].
ТРИБУНА МОЛОДОГО УЧЕНОГО
Вместе с тем, на текущий момент появление более современных способов оказания медицинской помощи порождает проблемы не только правового регулирования указанной деятельности, но и правоприменительной и экспертной практики.
Заметим, что использование так называемых традиционных методов оказания медицинских услуг и оказания медицинской помощи само по себе является сложной взаимосвязанной цепочкой действий в процессе взаимодействия врача и пациента. Но апробированные долгими годами методики экспертных исследований позволяют при доказывании причинно-следственной связи между действиями (бездействием) медицинского работника и наступившими негативными последствиями для пациента весьма точно выявлять признаки, свидетельствующие о допущенных нарушениях в процедурах оказания медицинской помощи, что прямо или косвенно повлекло за собой совершение ятрогенного преступления (наступления общественно опасных последствий, влекущих уголовную ответственность). Подчеркнем, что это становится возможным в виду непосредственных действий (бездействия) медицинского работника, но в результате его непосредственно «живого» общения с пациентом.
В связи с этим на досудебной стадии уголовного судопроизводства процесс доказывания допущенных дефектов оказания медицинской помощи конкретным врачом, хотя и является сложным по своей природе, так как медицинская деятельность характеризуется повышенным риском, понятен с точки зрения доказывания совершения объективной стороны преступления конкретным субъектом. Подчеркнем, что в том случае, если рассматриваются традиционно известные способы оказания медицинской помощи.
В свою очередь использование технологий телемедицины, специально созданного программного обеспечения, в том числе программ (например, ЕМИАС: Телемедицина), позволяющих дистанционно оказывать медицинскую помощь путем консультирования, порождает ряд вопросов, прежде всего о критериях оценки и проверки объема оказанной медицинской помощи, ее качества, а также соответствия медицинской документации результатам онлайн-общения с пациентом и сообщенных им сведений об имеющихся признаках заболевания, не говоря уже об их правдивости. Дополнительным минусом такого взаимодействия на сегодняшний день является отсутствие методик контроля оказываемой медицинской помощи с использованием технологий телемедицины. Это в свою очередь затрудняет деятельность следователя по восстановлению хронологии, вида и объема оказанной медицинской помощи потерпевшему. Возникают сложности и в установлении причинно-следственной связи между действиями (бездействием) врача и наступившими общественно опасными последствиями. Тем самым, преступные факты, допущенные в так называемых «удаленных» условиях оказания медицинской помощи, требуют пересмотра уже известных подходов к их расследованию.
Очевидно, что указанные нами обстоятельства применения передовых медицинских технологий в Российской Федерации в последующем будут существенно затруднять процесс расследования ятрогенных преступлений, а значит и надзор за деятельностью органов предварительного следствия в указанной сфере. Это не позволит в конечном счете на качественно уровне защищать права потерпевших посредством прокурорского надзора.
Полагаем, что параллельно с правовым и организационным развитием современных технологий, в том числе и оказания услуг медицинского характера, должна совершенствоваться деятельность по расследованию и раскрытию ятрогенных преступлений. Сами так называемые «врачебные» составы преступлений в первую очередь нуждаются в систематизации, в выработке критериев отграничения их друг от друга, а также разграничения со смежными составами преступлений. Также необходимы отдельные совместные организационно-распорядительные документы, подготовленные с участием Генеральной прокуратуры Российской Федерации, Следственного комитета Российской Федерации, а также представителей медицинского сообщества по вопросам правильной юридической оценки и квалификации всех обстоятельств в случае оказания медицинской помощи в дистанционном формате, повлекшей наступление общественно опасных последствий в виде причинения вреда здоровью или смерти пациента.
Библиографический список
1. Расторопов С. В., Петрова Т. Н., Чигрина О. Р. Экспертная оценка ненадлежащего оказания медицинской помощи в уголовном судопроизводстве: погоня за количеством или качеством // Евразийский юридический журнал. 2022. № 12. С. 305-307.
ВЕСТНИК СЮИ
2. Об основах охраны здоровья граждан в РФ: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (в посл. ред.) [Электронный ресурс] // СПС «Консультант Плюс» (дата обращения: 12.05.2023).
3. Михайлова А. С. К вопросу о телемедицине и не только // Медицинское право. 2022. № 4. С. 38-44.
References
1. Rastoropov S. V., Petrova T. N., Chigrina O. R. Ekspertnaya otsenka nenadlezhashchego okazaniya meditsinskoi pomoshchi v ugolovnom sudoproizvodstve: pogonya za kolichestvom ili kachestvom [Expert assessment of improper medical care in criminal proceedings: the pursuit of quantity or quality]. Evraziiskii yuridicheskii zhurnal [Eurasian Legal Journal], 2022, no. 12, рр. 305-307 [in Russian].
2. Ob osnovakh okhrany zdorov'ya grazhdan v RF: Federal'nyi zakon ot 21 noyabrya 2011 g. no. 323-FZ [On the basics of protecting the health of citizens in the Russian Federation: Federal Law no. 323-FZ of November 21, 2011]. SPS «Konsul'tant Plyus» [«SPS" Consultant Plus] (Accessed: 12.05.2023) [in Russian].
3. Mikhailova A. S. K voprosu o telemeditsine i ne tol'ko [On the issue of telemedicine and not only]. Meditsinskoepravo [Medical law], 2022, no. 4, рр. 38-44 [in Russian].
