CC BY
39
УДК: 343
DOI: 10.51965/2076-7919_2021_1_3_202
Харатишвили А.Г., Бутырцева И.В.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РОЛЬ СЛЕДОВАТЕЛЯ В ПРОЦЕССЕ ВНЕСЕНИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ УСТРАНЕНИИ ПРИЧИН И УСЛОВИЙ, СПОСОБСТВУЮЩИХ СОВЕРШЕНИЮ ПРЕСТУПЛЕНИЙ ПО УГОЛОВНЫМ ДЕЛАМ О ЯТРОГЕННЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ, И ЗНАЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИХ РАССМОТРЕНИЯ
Kharatishvili A.G., Butyrtseva I. V. THE PREVENTIVE ROLE OF THE INVESTIGATOR IN THE PROCESS OF MAKING A PRESENTATION ON THE ELIMINATION OF THE CAUSES AND CONDITIONS THAT CONTRIBUTE TO THE COMMISSION OF CRIMES IN CRIMINAL CASES OF IATROGENIC CRIMES AND THE SIGNIFICANCE OF THE RESULTS OF THEIR
CONSIDERATION
Ключевые слова: представление, обстоятельства, условия, способствующие совершению преступлений, медицинские работники, судебно-медицинская экспертиза, профилактика ятрогенных преступлений.
Keywords: representation, circumstances, conditions conducive to the commission of crimes, medical workers, forensic medical examination, prevention of iatrogenic crimes.
Аннотация: Авторами статьи исследуется вопрос профилактики ятрогенных преступлений, посредством внесения следователем представлений по результатам расследования указанных преступлений. Причинами дефектов медицинской помощи являются не только объективные факторы, связанные с тяжестью отдельных заболеваний и их не изученностью, с несовершенством медицинских технологий врачевания, но и субъективные факторы, порождаемые небрежным, легкомысленным отношением медицинских работников к исполнению своих профессиональных обязанностей, отсутствием внимательного и заботливого отношения к пациентам. В статье анализируются статистические данные по ятрогенным преступлениям, которые были расследованы следователями Следственного комитета Российской Федерации. При этом, обращается внимание, что в ходе расследования таких преступлений помимо установления всех обстоятельств подлежащих доказыванию, необходимо установить причины и условия, способствующие совершению преступления, а именно факты ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей медицинскими работниками. Авторы статьи рассматривают роль и профилактирующее значение представлений, вносимых следователем в порядке ст. 158 УПК РФ, в соответствующую медицинскую организацию или соответствующему должностному лицу для принятия мер по устранению выявленных нарушений закона. Предлагается усовершенствовать нормативное регулирование деятельности медицинских учреждений и организаций. Анализируя опыт зарубежной медицины, как в сфере ответственности медицинского персонала, так и в области защиты прав пациента, авторы предлагают организовать в России независимую судебную экспертизу о ненадлежащем исполнении профессиональных обязанностей медицинскими работниками.
Abstract: The authors of the article investigate the issue of prevention of iatrogenic crimes by making representations by the investigator on the results of the investigation of these crimes. The causes of defects in medical care are not only objective factors related to the severity of individual diseases and their lack of study, with the imperfection of medical technologies of healing, but also subjective factors generated by the careless, frivolous attitude of medical workers to the performance of their professional duties, the lack of attentive and caring attitude to patients. The article analyzes statistical data on iatrogenic crimes that were investigated by investigators of the Investi-
gative Committee of the Russian Federation. At the same time, attention is drawn to the fact that during the investigation of such crimes, in addition to establishing all the circumstances to be proved, it is necessary to establish the reasons and conditions that contribute to the commission of a crime, namely, the facts of improper performance of professional duties by medical workers. The authors of the article consider the role and preventive value of the representations made by the investigator in the order of art. 158 of the Code of Criminal Procedure of the Russian Federation, to the appropriate medical organization or to the appropriate official to take measures to eliminate the detected violations of the law. It is proposed to improve the regulatory regulation of the activities of medical institutions and organizations. Analyzing the experience offoreign medicine, both in the field of responsibility of medical personnel and in the field of patient rights protection, the authors propose to organize an independent forensic examination in Russia on the improper performance of professional duties by medical workers.
В соответствии со Стратегией развития здравоохранения Российской Федерации на период 2015 - 2030 гг., государство устанавливает порядок оказания медицинской помощи разного профиля, критерии качества медицинской помощи разного профиля и вида, а также гарантирует доступность, своевременность и качество оказания медицинской помощи. Государственные гарантии в сфере здравоохранения обусловливают необходимость выполнения государством функций: разработчика и координатора государственной политики в сфере здравоохранения, а также единой нормативно-правовой базы в сфере здравоохранения, единых требований к доступности и качеству медицинской помощи, к уровню подготовки и квалификации медицинских работников, координатора территориального планирования инфраструктуры здравоохранения, заказчика необходимых объемов медицинской помощи по видам и формам ее оказания, собственника (учредителя) наиболее значимых для отечественного здравоохранения медицинских организаций и иных организаций, лицензированных к медицинской деятельности, единого централизованного органа контроля и надзора за доступностью и качеством медицинской помощи1. Эти меры, несомненно, являются профилактическими и призваны в перспективе улучшить качество медицинских услуг.
В то же время, многочисленные исследования, посвященные вопросам качества оказания медицинской помощи, говорят об увеличении в последнее время заболеваний, развитие которых было обусловлено дефектами оказанной медицинской помощи и их последствиями.
Например, по данным Всемирной организации здравоохранения ятрогении встречаются у 20% больных и составляют 10% в структуре смертности в лечебно-профилактических учреждениях2.
По материалам коллегии
Следственного комитета Российской Федерации (далее - СК РФ) в 2020 году следственные органы СК РФ 5452 сообщения о преступлениях, связанных с врачебными ошибками и ненадлежащим оказанием медицинской помощи.
Потерпевшими от ятрогенных преступлений по уголовным делам, направленным в 2020 году следователями СК РФ в суд и прекращенным по нереабили-тирующим основаниям, признаны 476 лиц, 221 из которых вследствие врачебных ошибок и ненадлежащего оказания медицинской помощи погибло. В том числе от ятрогенных преступлений пострадало 235 несовершеннолетних, из них 58 детей погибло3.
Под ятрогенией в литературе понимаются любые нежелательные или
1 Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015 - 2030 гг. URL: https://gigabaza.ru/ doc/153687.html
2 Унгурян В.М. Дефекты медицинской помощи манипуляционного характера в абдоминальной хирургии и их экспертная оценка. Автореферат диссертации. СПб, ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, 2017. С. 7.
3 Материалы кафедры уголовного процесса Санкт-Петербургской Академии СК РФ.
неблагоприятные последствия профилактических, диагностических, лечебных мероприятий, повлекших снижение качества жизни, инвалидность, летальный исход. Ятрогенные заболевания (греческий iatros врач + gennao создавать, производить; синоним ятрогении) — психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников — неправильных, неосторожных высказываний или действий1.
Исследование качества медицинской хирургической помощи, проведенное в 32 стационарах Ленинградской области, показало, что дефекты оказания медицинской помощи выявлены во всех историях болезни и были связаны с госпитальным этапом. Структура дефектов на госпитальном этапе была следующей: дефектов диагностики - 21%, дефектов лечения - 41%2
По мнению же Пристанскова В.Д., «...причинами дефектов медицинской помощи являются не столько объективные факторы, связанные с тяжестью отдельных заболеваний и их неизученностью, с несовершенством медицинских технологий врачевания и т.п., сколько субъективные факторы, порождаемые небрежным, легкомысленным отношением медицинских работников к исполнению своих профессиональных обязанностей, отсутствием внимательного и заботливого отношения к пациентам»3.
По своей сути ятрогенные преступления - это разновидность посягательства на жизнь и здоровье человека, для которых характерны наличие специального субъекта, специфика профессиональной деятельности, а также свой характер и механизм посягательства.
Проблема «ненадлежащего врачевания» и неразрывно связанные с ней вопросы юридической ответственности медицин-
1 Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, т. 28. 1974-1989.
2Материалы кафедры уголовного процесса Санкт-Петербургской Академии СК РФ.
3 Пристансков В.Д. Криминалистическая теория расследования ятрогенных преступлений, совершенных при оказании медицинской помощи. Монография, СПб, 2007. С. 6.
ского персонала и медицинских организаций за профессиональные правонарушения (в первую очередь, неоказание и ненадлежащее оказание медицинской помощи) представляют собой одну из самых сложных проблем, которые медицинская практика поставила перед правом4.
В соответствии с ч. 2 ст. 73 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (далее - УПК РФ) следователями в ходе расследования подлежат выявлению обстоятельства, способствовавшие совершению преступления5.
Выявление указанных обстоятельств при расследовании ятрогенных преступлений является необходимым условием для подготовки и внесения представлений, в порядке ч. 2 ст.158 УПК РФ, в соответствующие медицинские организации.
Председателем Следственного комитета Российской Федерации А.И. Бастрыки-ным, на заседании коллегии ведомства, прошедшей 5 марта 2021 года, было отмечено, что «..профилактическую составляющую при расследовании преступлений следует нацелить на реальное устранение обстоятельств, которые способствовали их совершению и нарушениям закона. Такая работа должна вестись на системной основе в координации с другими органами власти и институтами гражданского общества»6.
По смыслу п.33 статьи 5 и части 2 статьи 158 УПК РФ представление следователя в досудебном судопроизводстве, является процессуальным решением и носит обязательный характер для организаций и должностных лиц, которым оно адресовано, в этом и заключается его профилактическое значение.
В ходе расследования ятрогенных преступлений необходимо установить причины и условия, способствующие совершению преступления и факты ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей
4 Сергеев Ю.Д. Медицинское право. Учебный комплекс в 3 т. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2008. - 784 с.
5 Уголовно-процессуальный кодекс РФ от 18.12.2001 № 174-ФЗ // СПС КонсультантПлюс.
6 Новости СК РФ // URL: https://news. myseldon.com/ru/news/index/246759959
медицинскими работниками. При этом, следователю требуются специальные познания, связанные с определением круга лиц, привлекаемых к ответственности и квалификации их действий.
Установление причинной связи между ненадлежащим исполнением медицинским работником своих профессиональных обязанностей и наступившими последствиями, представляет определенные сложности. Только изучив весь имеющийся материал, исследовав все обстоятельства и проведя необходимые следственные и процессуальные действия можно приступать к формированию представления. Приведем, примеры.
Так, 16.08.2012 г. следователем следственного отдела по г. Сланцы Ленинградской области было возбуждено уголовное дело по ч. 2 ст. 109 УК РФ, по факту причинения смерти В. по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.
Предварительным следствием установлено, что 25.05.2012 в 03 часа 00 минут в приемный покой МУЗ «Сланцевская ЦРБ» г. Сланцы бригадой скорой медицинской помощи с колото-резаным ранением грудной клетки слева был доставлен В., 1992 года рождения, находящийся в состоянии алкогольного опьянения.
В приемном покое В. был осмотрен врачом-хирургом С., который находился при исполнении своих должностных обязанностей на дежурстве в хирургическом отделении МУЗ «Сланцевская ЦРБ». После осмотра пациента С. не предоставил В. в доступной форме полной информации о состоянии здоровья, о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи и т.д., проведя первичную хирургическую обработку, ревизию и ушивание раны В., не полно установив последнему диагноз, не проведя необходимых мероприятий, не госпитализировал В. в хирургическое отделение, поместив его до вытрезвления в палату динамического наблюдения приемного покоя указанного медицинского учреждения.
В этот же день, в 08 часов 30 минут В. был доставлен сотрудниками полиции к зданию ОМВД России по Сланцевскому району, где его состояние резко ухудшилось, в результате чего он был повторно бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приемный покой МУЗ «Сланцев-ская ЦРБ», где скончался в реанимационном отделении от колото-резаного проникающего ранения грудной клетки с повреждением левого легкого, сопровождающегося острой кровопотерей и осложнившегося гемморагическим и травматическим шоком.
В ходе предварительного следствия действия С. были квалифицированы по ч. 2 ст. 124 УК РФ, уголовное дело направлено прокурору для передачи по подследственности в следственный отдел при ОМВД России по Сланцевскому району.
Врач-хирург С. по месту работы характеризовался как квалифицированный специалист, однако не всегда добросовестно выполнял возложенные на него обязанности, нередко был высокомерен с родственниками больных, негативно и бурно реагировал на замечания руководства в свой адрес; не всегда соблюдал правила и принципы врачебной этики и деонтологии, за что неоднократно привлекался к дисциплинарной ответственности.
Медицинская дионтология, это та часть этики, предметом которой является учение о долге человека перед другим человеком и обществом в целом. Теоретической основой деонтологии является медицинская этика, а деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов. За многовековую историю медицины многие этические нормы сформировались в правила поведения врача. Свод этих правил и называется медицинской деонтологией1. К сожалению, как мы видим на нашем примере не все врачи, являясь профессионалами своего дела, могут в должной мере соблюдать правила поведения врача, что влечет за собой негативные последствия.
1 Актуальные вопросы этики и деонтологии в медицине на современном этапе. Учебное пособие для ВПО. Иваново, 2014. С. 7.
Кроме того, в процессе расследования следователем было установлено, что обвиняемым С. были нарушены следующие нормативные акты:
- ст. 20 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
- п. 12 Порядка оказания плановой медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 № 1182 н, согласно которого, при наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи в условиях стационара больные хирургическими заболеваниями госпитализируется в хирургическое отделение медицинской организации, оказывающей круглосуточную хирургическую помощь.
- п. п. 2, 4 должностной инструкции врача-хирурга по оказанию экстренной хирургической помощи, утвержденной главным врачом муниципального учреждения здравоохранения Сланцевская центральная районная больница.
При этом, было установлено, что обстоятельствами, способствовавшими совершению указанного преступления, явилось отсутствие должного ведомственного контроля со стороны руководства МУЗ «Сланцевская ЦРБ» за подчиненными и просчеты в кадровой работе.
На имя главного врача МУЗ «Слан-цевская ЦРБ» внесено представление о принятии мер к недопущению ослабления ведомственного контроля за деятельностью подчиненных, в целях исключения подобного впредь, по результатам рассмотрения которого от главного врача МУЗ «Сланцев-ская ЦРБ» поступил ответ об объявлении С. выговора и о проведении занятий с медицинским персоналом стационара и принятии мер по усилению ведомственного контроля.
Приговором Сланцевского городского суда от 26.03.2015 С. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 124 УК РФ, ему назначено наказание в виде 2 лет лишения свободы условно с испытательным сроком на 2 года,
с лишением права заниматься медицинской деятельностью на 2 года1.
По мнению Пристанскова В.Д., по ятрогенным преступлениям следователям надлежит проводить следующие действия:
1.Изучение жертвы ятрогении;
2.Изучение субъекта ятрогенного преступления;
3.Изучение процесса оказания медицинской помощи потерпевшему;
4. Изучения процесса диагностирования;
5. Изучение лечебного процесса;
6. Анализ ятрогенного дефекта и ятро-гении;
7. Установление причинно-следственной связи при расследовании ятроген-ных преступлений2.
Следователями выявляются дефекты диагностики, тактики ведения и лечения больных; оказание медицинской помощи не в полном объеме. В ходе предварительного следствия следователь обязан устанавливать нарушения медицинскими работниками требований федерального законодательства и должностных инструкций; отсутствие должного ведомственного контроля со стороны руководства учреждений здравоохранения за подчиненными, а также недостатки кадровой работы медицинских учреждений.
В ходе производства по уголовному делу, возбужденного 09.04.2013 по ч. 2 ст. 109 УК РФ, по факту смерти в больнице М., поступившего 21.01.2013 из психиатрической больницы, где с 10.01.2013 он находился на освидетельствовании для оформления инвалидности, установлено, что согласно заключению комиссии экспертов, причиной смерти М. явился ишемический инфаркт, осложнившийся развитием двухсторонней серозно-экссудативной бронхопневмонии, явившейся непосредственной причиной его смерти.
Вместе с тем, комиссией экспертов были установлены недостатки при проведении М. лечебно-диагностических мероприя-
1 Материалы кафедры уголовного процесса Санкт-Петербургской академии СК РФ.
2 Пристансков В.Д. Криминалистическая теория расследования ятрогенных преступлений, совершенных при оказании медицинской помощи. Монография, СПб, 2007. С. 209.
тий, которые могли оказать влияние на развитие у него патологических изменений, но не находились в причинно-следственной связи с наступлением смерти М., поскольку у больного имелись заболевания, в связи с которыми смерть могла наступить вне зависимости от качества оказанной медицинской помощью.
По результатам расследования на имя руководителей обоих медицинских учреждений внесены представления о принятии мер к устранению указанных недостатков, по результатам рассмотрения которых 2 медицинских работника привлечены к дисциплинарной ответственности.
В результате уголовное дело было прекращено на основании п. 1 ч. 1 ст. 24 УПК РФ, в связи с отсутствием события преступления1.
В данном случае недостатки оказания медицинской помощи не являются обстоятельствами, способствовавшими совершению преступления (событие преступления отсутствует). Не понятно, были ли медицинскими работниками допущены какие-либо нарушения закона, о которых идет речь в ч. 2 ст. 158 УПК РФ, или просто нарушены должностные инструкции, но следователи в любом случае должны реагировать на такие недостатки, поэтому и были внесены представления, а они подлежат обязательному рассмотрению и обсуждению. Обсуждение недостатков в коллективах иной раз имеет более действенное значение, чем наказание в виде привлечения к дисциплинарной ответственности.
В ходе таких обсуждений принимаются меры по улучшению качества деятельности медицинского учреждения и улучшения качества оказания помощи пациентам.
Представляется, что в данном случае было бы целесообразно направлять информационные письма. Однако, в этом случае руководство лечебных учреждений не обязано и не будет принимать меры по устранению недостатков, а тем более информировать о принятых мерах следственные органы.
Таким, образом, решение о внесения представления, следователь должен прини-
мать исходя из конкретных ситуаций по уголовному делу учитывая, все собранные по делу материалы.
Другой пример, уголовное дело возбуждено 04.02.2014 по ч. 2 ст. 109 УК РФ, по факту смерти в межрайонной больнице малолетней Е. (2 года).
Материалами уголовного дела установлено, что смерть ребенка не состоит в причинно-следственной связи с действиями врачей больницы, а согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы, наступила в результате заболевания - генерализованной вирусно-бакте-риальной инфекцией с поражением органов дыхания, сердца, головного мозга, лимфатического аппарата, сопровождавшегося развитием инфекционно-токсического шока. Данные осложнения обычно приводят к смерти даже при проведении адекватного лечения. Наступление смерти не состоит в причинно-следственной связи с выявленными дефектами оказания медицинской помощи. Вместе с тем, согласно заключению комплексной медицинской судебной экспертизы, при нахождении малолетней Е. в стационаре больницы были допущены дефекты диагностики, тактики ведения и лечения больной.
По результатам расследования уголовного дела на имя председателя комитета по здравоохранению Ленинградской области и главному врачу межрайонной больницы внесены представления о принятии мер к устранению указанных обстоятельств.
В результате рассмотрения представлений с участием медицинского персонала больницы была проведена клинико-анатомическая конференция по разбору указанного случая, запланированы ежеквартальные занятия с медицинскими работниками по изучению требований Законов и подзаконных актов, регулирующих их профессиональную деятельность.2
Таким образом, можно сделать вывод, что представления по уголовным делам о ятрогенных преступлениях носят профилактический характер и их необходимо вносить, как минимум: на имя
1 Материалы кафедры уголовного процесса 2 Материалы кафедры уголовного процесса
Санкт-Петербургской академии СК РФ. Санкт-Петербургской академии СК РФ.
руководителей учреждений здравоохранения; в комитет по здравоохранению; в Росздравнадзор по субъекту. Как уже было сказано, целью, представлений не является наказание медицинских работников, а разработка мер по улучшению качества медицинских услуг. Ведь самая основная причина ятрогенных преступлений-это человеческий фактор (96% случаев). Под человеческим фактором понимают опасные модели поведения медработников, которые возникают вследствие: недостаточных знаний самого врача; нехватка времени на работу с пациентом и халатное отношение к возможным последствиям медицинских процедур, а эти проблемы можно преодолеть путем повышения квалификации медицинских работников, увеличения штатной численности медицинского персонала и увеличением их заработной планы и т.д.
Копии представлений, а затем и ответов о результатах их рассмотрения, необходимо в обязательном порядке направлять прокурору для осуществления надзора за исполнением федерального законодательства.
В 2020 году были внесены представления об устранении обстоятельств, способствовавших совершению преступления по 1515 уголовным делам о ятрогенных преступлениях. По 1268 внесенным представлениям поступили уведомления о принятых мерах. К дисциплинарной ответственности по рассмотренным сообщениям привлечено 354 медицинских работника. В целях профилактики преступлений следователи (руководители следственных органов) осуществили 103 выезда в трудовые коллективы лечебных учреждений1.
В тоже время, как показывает практика, многие представления, по уголовным делам вносятся формально и соответственно работа по проверке фактов, которые могли способствовать совершению преступления, проводится также формально. Полагаем, что если эта деятельность была бы организована на должном уровне, то можно было бы предотвратить многие преступления, в том числе и преступления о ненадлежащем выполнении профессиональных обязанно-
1 Материалы кафедры уголовного процесса Санкт-Петербургской академии СК РФ.
стей медицинскими работниками. В последнее время эта категория преступлений, становиться значимой.
Также хочется отметить, что в целях повышения эффективности деятельности правоохранительных органов по пресечению, выявлению, раскрытию и расследованию преступлений в рассматриваемой сфере, а также устранения сложностей при проведении процессуальных проверок, расследовании уголовных дел данной категории, необходимо усовершенствование нормативного регулирования деятельности медицинских учреждений и организаций, используя отечественный опыт и передовой опыт зарубежных стран эффективной медицинской помощи. Так, необходимо внести изменения в организацию порядка ведения медицинской документации, разработать стандарты лечения конкретных видов заболеваний, обязательных для учреждений здравоохранения всех форм собственности, создать базы данных на региональных и федеральном уровнях о дефектах, допущенных при оказании медицинской помощи, организовать статистический учет преступлений, совершаемых медицинскими работниками.
В зарубежной медицине накоплена богатая информация, как в сфере ответственности медицинского персонала, так и в области защиты прав пациента. Созданы международные организации, объединяющие специалистов по медицинскому праву, ятрогенной патологии, регулярно проводятся международные конференции. Активность зарубежных медиков и страховщиков в получении информации об эффективности медицинской помощи обусловлена еще и внедрением страхования профессиональной ответственности без вины и системы ускоренной компенсации ущерба при типично «виновных» нежелательных исходах.
В качестве примера можно привести Финляндию, которая стала первой европейской страной, в законодательном порядке обязавшей все лечебные учреждения ввести у себя должность уполномоченного по правам пациентов.
По мнению специалистов, успех профилактики преступных ятрогений, прежде всего, мог быть обусловлен тщательностью
и глубиной анализа состояния и динамики ятрогений в медицинской практике в целом по стране, регионах, субъектах Федерации и в каждом отдельном лечебно-профилактическом учреждении. В этом же аспекте исследованию должны подвергаться относительные и абсолютные показатели качества медицинской помощи, а также конкретные условия ее оказания. Потенциальная опасность преступных ятрогений в стране очень высока, о чем свидетельствуют не только статистические данные о количестве возбуждаемых уголовных дел, исков в суды по поводу ненадлежащего оказания медицинской помощи, данные криминологических исследований, но и результаты ведомственных проверок медучреждений и ведомственных экспертиз качества медицинской помощи, научные исследования и обобщения ученых медиков. Существенным условием латентности ятрогенных преступлений является профессиональная корпоративность медицинской среды, серьезно противодействующая уголовному преследованию медицинских работников, допускающих в своей работе преступную небрежность и преступную самонадеянность1.
В целях недопущения фактов противодействия расследованию преступлений, в том числе выраженных в необъективности выводов экспертов (специалистов) по результатам проведения соответствующих экспертиз (исследований), обусловленных «корпоративной солидарностью», было бы целесообразно рассмотреть вопрос о создании федеральной экспертной службы, не подчиняющейся Министерству здравоохранения.
Так, например, с 1 июля 2013 года в Республике Беларусь создан Государственный комитет судебных экспертиз Республики Беларусь, который подчинен непосредственно президенту Республики. Основной целью образования единого экспертного ведомства в Республике Беларусь являлось создание условий для обеспечения независимости экспертной деятельности и повы-
1 Пристансков В.Д. Особенности расследования ятрогенных преступлений, совершаемых при оказании медицинской помощи: учебное пособие / В. Д. Пристансков. СПб.: СПб юрид. ин-т Генеральной прокуратуры РФ, 2007 С. 59.
шения ее эффективности. Как сказано на официальном сайте комитета «Создание независимого экспертного ведомства имело место в целях совершенствования государственной судебно-экспертной деятельности, усиления защиты прав и законных интересов граждан, организаций в уголовном, административном, гражданском и хозяйственном процессе. Его образование позволило решить многолетние проблемы, не позволявшие эффективно выполнять стоящие перед судебно-экспертной деятельностью и судебными экспертами задачи (недостаточное финансирование, разобщенность, отсутствие единых методик, моральный и материальный износ оборудования, наличие дополнительной служебной нагрузки в связи с выполнением несвойственных функций, недостаточная штатная численность экспертов и территориальных экспертных подразделений и др.)»2. При этом в числе медицинских экспертиз, экспертами комитета проводится, в том числе и экспертиза о ненадлежащем исполнении профессиональных обязанностей медицинскими работниками («врачебная» экспертиза).
В 2020 году, после принятия приказа СК России от 24.07.2020 №773 у следователей расследующих ятрогенные преступленные появилась возможность проведения судебно-медицинской экспертизы по специальности «Исследование материалов, характеризующих оказание медицинской помощи, состояние здоровья, механизм образования, давность, тяжесть патологических процессов и повреждений» в Судебно-экспертном центре Следственного комитета (далее - СЭЦ СК РФ) специалистами, не подчиняющимися Министерству здравоохранения Российской Федерации. И несмотря на некоторые негативные высказы-
2 Сайт государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь // URL: https://sudexpert.gov.by/ru/index.html (дата обращения 11.06.2021).
3 Приказ Следственного комитета Российской Федерации от 24 июля 2020 г№77 «Об утверждении порядка определения, пересмотра уровня квалификации и аттестации экспертов ФГКУ "Судебно-экспертный центр Следственного комитета Российской Федерации» на право самостоятельного производства судебных экспертиз» // СПС «Консультант плюс» (дата обращения 11.06.2021).
вания отдельных представителей научного сообщества о невозможности производства подобных судебно-медицинских экспертиз в СЭЦ СК РФ, мы полагаем, что проведение подобной экспертизы безусловно поможет установлению истины по ятрогенным преступлениям.
Таким образом, при расследовании ятрогенных преступлений следователям
необходимо реагировать незамедлительно и использовать возможности внесения представлений по уголовным делам в соответствии с уголовно-процессуальным законодательством, так как с помощью этого механизма решаются вопросы борьбы с преступностью и нарушениями закона, выявленными в ходе расследования преступления.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // СПС КонсультантПлюс (дата обращения 11.06.2021).
2. Уголовно-процессуальный кодекс РФ от 18.12.2001 № 174-ФЗ // СПС Кон-сультантПлюс.
3. Приказ Следственного комитета Российской Федерации от 24 июля 2020 г.№77 «Об утверждении порядка определения, пересмотра уровня квалификации и аттестации экспертов ФГКУ "Судебно-экспертный центр Следственного комитета Российской Федерации» на право самостоятельного производства судебных экспертиз» // СПС «Консультант плюс» (дата обращения 11.06.2021).
4. Порядок оказания плановой медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 № 1182н, URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/12082507/(дата обращения 11.06.2021).
5. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, т. 28. 1974-1989.
6. Сергеев Ю.Д. Медицинское право. Учебный комплекс в 3 т. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2008. - 784 с.
7. Медицинское право: теория и практика. М.: Национальный институт медицинского права, 2016. Том 2. № 2 (4). - 377 с.
8. Унгурян В.М. Дефекты медицинской помощи манипуляционного характера в абдоминальной хирургии и их экспертная оценка. Автореферат диссертации. СПб, ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, 2017.
9. Пристансков, В.Д. Криминалистическая теория расследования ятрогенных преступлений, совершенных при оказании медицинской помощи. Монография, СПб, 2007. С. 358.
10. Пристансков, В.Д. Особенности расследования ятрогенных преступлений, совершаемых при оказании медицинской помощи: учебное пособие / В. Д. Пристансков. СПб.: СПб юрид. ин-т Генеральной прокуратуры РФ, 2007. - 60 с.
11. Актуальные вопросы этики и деонтологии в медицине на современном этапе: учебное пособие для системы высшего профессионального образования - Иваново, 2014. С. 85.
12. Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015 - 2030 гг. URL: https://gigabaza.ru/doc/153687.html
13. Материалы кафедры уголовного процесса Санкт-Петербургской академии СК РФ Дело № 04.01.02 17-20.
14. Сайт государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь // URL: https://sudexpert.gov.by/ru/index.html // (дата обращения 11.06.2021).
15. Новости СК РФ // URL: https://news.myseldon.com/ru/news/index/246759959
Дата поступления: 18.06.2021
