CC BY
49
Вестник Ка^НЖУ №3-2018
А.Н. Айгырбаева
С. Д. Асфендияров Атындагы К,азац ¥лттыц Медицина yHueepcumemi Акушерлк жэне гинекология №2 кафедрасы
АКУШЕРЛ1К-ГИНЕКОЛОГИЯЛЫЦ КвМЕК КвРСЕТУДЕ АЛГАШЦЫ БУЫН ДЕЦГЕЙ1НДЕ ЭЙЕЛДЕРДЩ ИНТЕРГЕНЕТИКАЛЫЦ ИНТЕРВАЛДЫ ЖЭНЕ ПРЕГРАВИДАЛДЬЩ ДАЙЫНДЫЦ ПРИНЦИПТЕР1Н
САЦТАУЫНЬЩ вЗЕКТ1Л1Г1
ТYЙiн: Интергенетикалык; интервалды 2 жыл немесе одан узак; уа;ыт сактаган эйелдерде жуктшж кезiнде ас;ыну жагдайларыныц eKi немесе одан кеп рет твмендегенi бай;алады. Интергенетикалык интервалды жэне прегравидалдык; дайындык; принциптерiн са;тау ЖYKтiлiктeгi ас;ыну ;аушн темeндeтeдi, сонысымен перинаталдык; жэне нэрестелж елiм - жiтiмдi болдырмауга эсерш тигiзeдi. ¥рпа; жацгыртуды ЖYзeгe асыру кызметшде медициналык; персоналдыц эйелдер денсаулыгын сактауга бeйiлдiлiгiнiц жэне халы;ты кулагдар eтудi кетеру багытында кeшeндi ^-шараларды iскe асыруыныц кажетап туындайды. TY^H4i свздер: ¥рпа; жацгырту саулыгы, ЖYKтiлiк, прегравидалдык; кецес беру, интергенетикалык интервал, ЖYKтiлiктiц ас;ынумен етуi.
A.N. Aigyrbayeva
Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of obstetrics and gynecology №2
THE RELEVANCE OF COMPLIANCE WITH THE INTERGENETIC INTERVAL AND PRINCIPLES OF PREGRAVID PREPARATION OF WOMEN IN THE PRIMARY CARE OBSTETRIC-GYNECOLOGICAL CARE
Resume: If the intergenic interval is observed for more than 2 years, the complications of the pregnancy course decrease by 2 or more times. Observance of the intergenetic interval and the principles of pregravid preparation, allows to reduce the risk of complications of pregnancy, and thus affect perinatal and infantile losses. There is a need for the commitment of medical personnel to the principles of preservation in the field of women's health in the implementation of reproductive function and the implementation of a set of measures aimed at raising the awareness of the population.
Keywords: Reproductive health, pregravid business, intergenetic interval, and complications during pregnancy
УДК 618.3:618.333
Ж.О. Бузумова, Ж.У. Базарбаева, Э.Б. Нурманалиева, А.М. Канигаева, А.Б. Сексенова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, кафедра акушерства и гинекологии, курс №1
ПРОБЛЕМЫ ЛОЖНЫХ СХВАТОК В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ
Актуальность: Физиологические ложные схватки наблюдаются у 33% беременных, они возникают на фоне нормального тонуса матки. Если в течение 6-8 часов физиологические ложные схватки не переходят в регулярные схватки и не приводят к структурным изменениям шейки матки, то в дальнейшем возникают патологические ложные схватки. Физиология каждой беременной индивидуальна, поэтому иногда этот период затягивается. Если течение ложных схваток принимает патологический характер, то это приводит к физическому истощению сил, нарушению сна и накоплению сильной усталости к моменту родов. Патологические ложные схватки можно рассматривать как один из видов аномалии родовой деятельности. Ложные схватки -нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ощущениями, но не вызывающие структурных изменений шейки матки (согласно клиническому протоколу МЗ РК от апрель- май 2013г). Для патологических ложных схваток характерно недостаточная продукция гормонов фетоплацентарного комплекса, снижение активности симпатического звена симпатико-адреналовой системы,уменьшения накопления серотонина в конце беременности.
Ключевые слова: Патологические ложные схватки, перинатальная смертность,прелиминарный период, аномалия родовой деятельности, «подготовка» шейки матки.
По данным российских авторов, при патологических ложных схватках до 85% роды заканчиваются благополучно, а в 15% могут осложниться и требуют дальнейшей коррекций и вмешательства в течение родового процесса. По данным американских авторовлечение патологических ложных схваток в течение 3-4 часов у 85 % рожениц наступает регулярная родовая деятельность, у 10% схватки прекращаются, а у 5% наблюдаются безэффективность лечения патологических ложных схваток. В дальнейшем патологические ложные схваткимогут перейти в первичную слабостьили дискоординированнуюродовую деятельность, которая может закончится оперативным родоразрешением. Согласно клиническому протоколу от 28.12.2007г, приказ№764 МЗ РК, при патологическом течении ложных схваток свыше08 часов лечение проводилось в условиях стационара.
При патологических ложных схватках в 13,4%- 25 % плод испытывает гипоксию за счет нейроэндокринных нарушений и патологической сократительной деятельности матки.
Патологические ложные схватки являются серьезным осложнением в акушерстве. Роды осложняются патологическим течением, повышаются оперативные методы родоразрешения, также повышается перинатальная заболеваемость и смертность.
Цель: Цель нашего исследования оценить исход родов при патологических ложных схватках и выбор наиболее оптимальной тактики ведения родов, с применением лечения, на основе изучения литературных данных, предыдущих протоколов (приказ 764 от 28.12.2007г) по акушерству и гинекологии РК. Патологические ложные схватки необходимо оценить как аномалию родовой деятельности, которая требует коррекции и лечения в родах.
ЮеиЫ1к ХажМММ №3-2018
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 100 историй родов, обменной карты, истории новорожденных с патологическими ложными
схватками(свыше 6-8часов) и 100 случаев с
физиологическими ложными схватками в доношенном сроке беременности поступивших в родильный дом второго уровня ГКБ №1 г. Алматы
Методы анализа: клинический, статистический, аналитический.
Результаты исследования. Все иссследуемые беременные были разделены на 2 группы.
Первую группу составили роженицы с длительным течением ложных схваток, которые были
госпитализированы в отделение патологии родильного дома, при повторном обращение в течение суток.
Длительность по часам нам не удалось установить, т.к в истории родов при поступлении не отмечается начало ложных схваток.
Вторую группу составили роженицы с физиологическим течением ложных схваток (не более 6-8 часов). В первой и во второй группе не отмечается существенный разницы по возрастной категории, средний возраст составил 26,5 лет.
В первой группе первородящих составило 64%, повторнородящих 36%. Поступило по скорой помощи 75%, самообращением 18%, по направлению из женской консультации 7%. Во второй группе первородящих 19% , повторнородящих 81%. Поступило по скорой помощи 68%, самообращением 32%, по направлению 0%.
Таблица 1 - Социально -экономическое положение
Роженицы Патологические ложные схватки I группа Физиологические ложные схваткиП группа
Работающие 57% 55%
Домохозяйки 42% 43%
Студентки 1% 2%
Таблица 2 - Образование
Роженицы Патологические ложные схватки I группа Физиологические ложные схваткиП группа
Высшее 53% 72%
Среднее специальное 37% 28%
Среднее 9% 0%
Семейное положение
Рисунок 1
И з акушерско-гинекологического анамнеза в первой группе выявлено: самопроизвольный выкидыш 22%, медицинский аборт11%, гинекологические заболевания 34%. Во второй группе: самопроизвольный выкидыш 11%, медицинский аборт 11%, преждевременные роды 3%, гинекологические заболевания 37%.
Течение данной беременности в первой группе осложнилось: ранний токсикоз 24%, преэклампсия легкой степени1%, гипертензия вызванная беременностью 1% Во второй группе: ранний токсикоз 18%.
Вестник Ка^ЖМУ №3-2018
Рисунок 2 - Соматические заболевания
В первой группероды произошли: в I сутки у 34%, на II Во второй группе роды произошли в 100% случаев в
сутки у 58 %, на III сутки у 3%, более III суток в 5% случаев. сутки.
Патологические ложные схватки I группа
Физиологические ложные схватки II группа
1 сутки 3 сутки
2 сутки
свыше 3 суток
Рисунок 3
Индуцированные роды в I группе проводились в 13 случаях: в 11 случаях произошли самостоятельные роды, 2 случая закончились операцией кесарева сечения по безэффективности родовозбуждения.
В 3 случаях роды осложнившиеся слабостью родовой деятельности закончились через естественные родовые пути.
Осложнения в родах в первой группе: по поводу атонического кровотечения -1%, ручное вхождение в полость матки-3% , разрывы родовых путей-22% . Во второй группе: по поводу атонического кровотечения -0% ,ручное вхождение в полость матки-2% , разрывы родовых путей-7%.
Таблица 3
Vestnik KazNMU №3-2018
Оценка но шкале jif^^k II ï il 13
Апгар 5\6 Апгар 5\7 Апгар 6\7 Апгар 7\8
Патологические ложные схватки 2% 1% 2% 95%
Физиологические ложные схватки 0 0 3% 97%
^ В одном случае при рождении оценка по Апгар 7-8 баллов, ухудшение состояния на вторые сутки, случай закончился ранней неонатальной смертностью на 7 сутки.
^ В 2-х случаях ухудшение состояния в первые часы жизни, в дальнейшем осложнилось перинатальной заболеваемостью гипоксического генеза.
Выводы: На основании нашего исследования и по данным литературного обзора патологические ложные схватки можно оценить как осложнения вродах, которые приводят к увеличениюоперативного родоразрешения, к развитию аномалии родовой деятельности и к увеличению перинатальной заболеваемости и смертности. Необходимо
разработать диагностический критерий для оценки патологических ложных схваток и своевременное лечение данной патологии, для ускорения «созревания» шейки матки, снятия некординированного болезненного сокращения матки, что позволяет достичь хорошего результата.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Протокол МЗ РФ 26.03.2016. Патологический прелиминарный период (ППП)МКБ-10: О47 Ложные схватки
2 ФБ.ру URL: http://fb.ru/article/285652/patologicheskiy-preliminarnyiy-period-lechenie-preliminarnyiy-period---eto
3 Ronald M Ramus Abnormal Labor Treatment & Management. - NY.: 2017. - 169 р.
4 Medscape URL: https://emedicine.medscape.com/article/273053-treatment
5 Raines DA, Whitten RA. StatPearls. - Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2017. - 269 р.
6 Клинический протокол от 28.12.2007г МЗ РК, приказ №764
7 Клинический протокол от 28.12.2016г МЗ РК
8 Чернуха Е.А. Родильный блок. - М.: Триада Х, 1999. - 367 с.
9 В.В Абрамченко Активная ведения родов. - СПб.: Спец Материал, 1996. - 274 с.
Ж.О. Бузумова, Ж.У. Базарбаева, Э.Б. Нурманалиева, А.М. Канигаева, А.Б. Сексенова ЗАМАНАУИ АКУШЕРИЯДАГЫ ЖАЛГАН ТОЛГАК; МЭСЕЛЕЛЕР1
TYHiH: Bi3fliH 3epTTey »yMbiCbiMbi3flbiH HSTe»ecmiH Heri3iHge »SHe Meg^MHa-nbiK; fhjhmh 3epTTey »yMbicrapgbiH HSTe»eciHe cyfteHe OTbipbm, y3a;;a co3bi.№aH »a.waH TO-waK; 6ocaHy speKeTiHiH ac;biHybiHa »SHe Kecap TmiriHiH ecyiHe, nepHHaTa^grn; e^iMHiH, ayrnpyflMH ecyiHe a^rnn Ke^eTiH ac;biHy peTiHge ;apacTbipy ;a»eT. naTa^orHH^rn; »a^FaH TO^Fa^Tapgrn eMgey »a;cbi ;opHTUHflHFa »eTyre KeMeKTecegi.
EMgey »SHe gwarHOCTHKa^M; KpHTepHH^epiH Ta^gan npoTOKO-wa eHri3y ;a»eT gereH Ty»bipbiMFa Ke^giK.
TYHiHfli C83flep: naTO^orHH^rn; »a^FaHTO^Fa;Tap, nepHHaTa^grn; e^iM, npe^HMHHap^rn; Ke3eH, 6ocaHy speKeTiHiH ayMT^y^aprn, »aTbip MOHHWH «gaHMHgay».
Zh.O. Buzumova, Zh.U. Bazarbayeva, E.B. Nurmanaliyev, A.M. Kanigayeva, A.B. Seksenova
THE PROBLEM OF FALSE CONTRACTIONS IN MODERN OBSTENTICS
Resume: Comparing the data of our study and the data of the literature review, abnormal false labor can be assessed as complications in childbirth that lead to an increase in cesarean section, an abnormality in labor and an increase in prenatal morbidity and mortality. It is necessary to develop a diagnostic criterion for assessing the pathological preliminaries and timely treatment of this pathology.Qualified treatment of pathological false bouts allows to achieve a good result
Key words: antenatal fetal death, maceration, chronic placental insufficiency, intrauterine infection, perinatal infections.
