CC BY
43
тета. Поэтому достигнутая при применении Фр А и Фр Б коррекция клеточного звена, по-видимому, оказала положительное влияние на течение заболевания в целом, способствовала повышению эффективности комплексной терапии ХЛЛ за счет снижения частоты развития инфекционных осложнений. Так, при проведении балльной оценки общего состояния пациентов было выявлено достоверное улучшение этого показателя в группах А и В (табл. 3).
Полученные в ходе проведения 1-11 фазы клинических испытаний новых отечественных иммуномодулирующих лекарственных средств Фр А и Фр Б результаты свидетельствуют об их фар-макотерапевтической эффективности в терапии пациентов с ХЛЛ.
Применение Фр А и Фр Б обеспечивает нормализацию общего количества лейкоцитов и общего количества лимфоцитов за счет положительной регуляции числа Т-лимфоцитов (преимущественно Т-хелперов). Кроме того, установленная для данных лекарственных средств стимуляция
бактерицидной активности нейтрофильных гранулоцитов, усиливая фагоцитоз и повышая неспецифическую резистентность организма к инфекционным заболеваниям, способствует противомикробной защите и предотвращает развитие инфекционных осложнений на фоне имеющейся функциональной недостаточности иммунной системы у пациентов с ХЛЛ.
Проведенное клиническое исследование позволяет рекомендовать применение Фр А и Фр Б у пациентов с хроническим лимфолейкозом для нормализации функционирования иммунной системы, для повышения эффективности химиотерапии и профилактики инфекционных осложнений.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Бережная Н.М. Система интерлейкинов и рак. -Киев, 2000. - 224 с.
2. Гапанович В.Н., Кривенко С.И., Мельнова Н.И. и др. // Мед. журн. - 2005. - №4. - С.37-38.
3. Грачева ЛА Цитокины в онкогематологии. - М.: Алтус, 1996. - 58 с.
4. Клиническая онкогематология: руководство для врачей / под ред. М.А.Волковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2007. - 1120 с.
5. Кривенко С.И., Белевцев М.В, Гапанович В.Н. //
Известия НАНБ. Серия медицинских наук. 2007. -№3. - С.49-51.
6. Ляликова Г.В, Виноградова Ю.Е. // Терапевт. архив. - 1986. - №9. - С.77-80.
7. Механизм действия и клиническое применение иммуномодулятора полиоксидония. Сб. науч. работ / под ред. Б.В.Пинегина, А.С.Сарафа. - М.,
2001. - 110 с.
8. Рукавицын О.А., Поп В.П. Хронические лейкозы. - М., 2004. - 240 с.
9. ХоробрыхМ.Н., Загоскина Т.П., Шардаков В.И. и др. // Мед. иммунология. - 2010. - Т.12, №4-5. - С.447-452.
10. Binet J.L., AuquierA., Dighiero G. et al. // Cancer. -1981. - Vol.48. - P.198-206.
11. Christopoulos P., Pfeifer D, Bartholome K. et al. // Blood. - 2011. - Vol.117, N14. - Р.3836-3846.
12. Dumont FJ. // Expert. Rev. Anticancer. Ther. -
2002. - Р.23-25.
13. Hale G, Waldmann H. From laboratory to clinic: the story of CAMPATH-1. In: George A.JT, Urch C., eds. Antibodies in the Clinic: Methods in Molecular Medicine. - 2000. - Vol.40: Diagnostic and Therapeutic Antibodies. - Humana Press, NJ. - Р.243-266.
14. Palmer S, Hanson С.А., Zent C.S. et al. // Br. J. Haematol. - 2008. - Vol.141, N5. - P.607-614.
15. Zhang L, Zhu L, Wang HW. et al. // Zhongguo Shi Yan Xue Ye Xue Za Zhi. - 2009. - Vol.17, N1. - P.36-39.
Поступила 02.04.2015 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Особенности сократительной деятельности
матки при спонтанных родах
без аномалий родовой деятельности
Агакишиева Л.Г., Алиева Э.М.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Agakishiyeva L.Q., Aliyeva E.M.
Azerbaijan Medical University, Baku
Specific features of uterine contraction in spontaneous labor without labor force anomalies
Резюме. Изучены особенности сократительной деятельности матки при спонтанных родах без аномалий родовой деятельности. Исследован характер родовой деятельности у 70 рожениц со спонтанными родами методом наружной интранатальной кардиотокографии. До начала спонтанной родовой деятельности у 67,1% беременных шейка матки была зрелая, у 32,9% недостаточно зрелая; 65,7% были первородящими, 34,3% - повторнородящими; у 17,1% рожениц отмечалось преждевременное излитие околоплодных вод. С началом родовой деятельности определяется наличие дискоординированных сокращений с последующей синхронизацией маточных сокращений, увеличением интенсивности частоты сокращений за 10 минут и уменьшением интервала между схватками. Полученные результаты являются критериями физиологического течения спонтанных родов без аномалий родовой деятельности.
Ключевые слова: интранатальная кардиотокография, сократительная деятельность матки, спонтанные роды, маточная активность, маточный цикл, интенсивность схватки, длительность сокращения и расслабления матки.
Медицинские новости. — 2015. — №5. — С. 64-67. Summary. The aim of investigation was study of specific features of uterine contraction in spontaneous labor without labor force anomalies. 70 laboring women with spontaneous labor were examined by the mean of external intranatal cardiotocography. Before the onset of spontaneous labour the ripened uterine cervix was observed in 67.1% of cases, 32.9% of women had insufficiently ripened cervix; 65.7% were primigravida, 34.3% were multigravida; 17.1% had preterm amniotic membrane rupture. With the onset of the labor, there is the presence of discoordinated contractions wtth subsequent sinchronisation of contractions, increase in intensity of frequency of contractions during 10 mins and decrease the interval between laboring forces. The end results can be considered as criteria of physiologic spontaneous labor with labor forces anomalies. Keywords: intranatal cardiotocography, uterine contractility, spontaneous labo, uterine forces intensity. Meditsinskie novosti. - 2015. - N5. - P. 64-67.
Одной из актуальных проблем современного акушерства является изучение особенностей сократительной деятельности матки
(СДМ) при спонтанных и индуцированных родах, чтобы своевременно выявлять патологию родовой деятельности, которая существенно влияет на
исход родов как для матери, так и для плода [1, 3, 5, 6].
В последние годы для оценки СДМ в динамике родового процесса успешно
ЛиЦаП Длительность спонтанных родов без аномалий родовой деятельности
Период родов Длительность
I период, часов - латентная фаза - активная фаза 10,41±0,34 (1,4-13) 3,18±0,31 (3-7) 7,23±0,36 (3-11)
II период, минут 27,95±0,84 (10,0-50)
III период, минут 6,0±0,29 (3-10)
Общая продолжительность, часов 11,29±0,21
применяется интранатальная кардиотоко-графия (КТГ) [2, 4, 7]. Это высокоинформативный метод, требующий правильной интерпретации полученных показателей. Несмотря на многочисленные научные исследования относительно диагностической значимости интранатальной КТГ сведений об особенностях СДМ при спонтанных родах без аномалий родовой деятельности мало.
Цель исследования - изучить особенности сократительной деятельности матки при спонтанных родах без аномалий родовой деятельности.
Материалы и методы
Были изучены особенности СДМ у 70 рожениц при спонтанных родах. Средний возраст рожениц составил 21,41±0,33 (18-27) года. У 75,7% рожениц настоящая беременность протекала без осложнений. Наиболее частым осложнением беременности была железодефицитная анемия -15,2%.
У всех беременных в 38-40 недель определялась зрелость шейки матки по шкале М^.ВитсЫУ в модификации Е.А.Чернухи: оценивались консистенция, длина, проходимость цервикального канала, положение шейки матки.
Для оценки СДМ исследовались следующие показатели: интенсивность схватки, мм рт. ст.; расслабление матки, с; длительность схватки, с; интервал между схватками, с; частота схваток за 10 мин; маточный цикл, с.
Определялись также интегрированные показатели: отношение сокращения к расслаблению (К1); отношение сокращения к схватке (К2); маточная активность.
Маточная активность определялась в единицах Монтевидео (ЕМ) и в Александрийских единицах (АЕ).
ЕМ определялась по формуле: ЕМ = ИС х КС, где ЕМ - единица Монтевидео, ИС - интенсивность схваток, КС - количество схваток за 10 мин.
Рисунок 1
Начало I периода родов
Рисунок 2
I период спонтанных родов. Сглаживание шейки матки, раскрытие маточного зева до 2 см
Рисунок 3
I период спонтанных родов. Раскрытие маточного зева 5 см
Рисунок 4
I период спонтанных родов. Раскрытие маточного зева 7 см
Рисунок 5
II период спонтанных родов
Рисунок 6
II период спонтанных родов
ДаЯЯЯИЯЯ Особенности сократительной активности матки в динамике спонтанных ■■»вшыия родов (M±Se)
Показатель I период родов II период родов Р
Раскрытие маточного зева
2-4 см 5-7 см 8-10 см
р, Р2 Р3 Р4
Интенсивность схватки, мм рт. ст. 27,9±1,88 (15-50) 42,28±3,18 (20-75) 60,54±3,49 (35-95) 74,67±3,1 (40-100) Р, 2<0,05 Р2_2<0,05 Р;3-4<0,05 Р,-4<0,05
Сокращение матки, с 18,27±0,99 (10-30) 30,44±1,04 (25-45) 34,81±0,17 (15-45) 35,2±1,20 (30-55) Р12<0,05 Р1-2<0,05 Р2-3>0,05 Р,-4<0,05
Расслабление матки, с 23,59±1,0 (15-35) 42,0±1,61 (23-60) 50,0±1,13 (35-55) 54,13±1,26 (35-60) Р12<0,05 Р1-2<0,05 Рм>0,05 Рм<0,05
Продолжительность схватки, с 41,86±2,02 (25-75) 72,44±1,95 (60-100) 84,81±2,63 (40-95) 89,33±2,33 (65-115) Р12<0,05 Р1-2<0,05 Р2-3>0,05 Р,-4<0,05
Интервал между схватками, с 448,8±0,48 (240-960) 261,0±0,25 (120-420) 212,4±0,23 (60-360) 150,0±1,4 (60-240) Р12<0,05 Р1-2<0,05 ^<0,05 Рм<0,05
Частота схваток за 10 мин 2,34±0,12 (1-3) 3,68±0,16 (2-5) 4,43±0,03 (3-5) 4,72±0,02 (4-5) Р12<0,05 Р1-2<0,05 ^<0,05 Р,-4<0,05
Маточный цикл, с 490,66±0,31 333,44±0,27 297,2±0,19 239,33±0,23 Р12<0,05 Р1-2<0,05 ^<0,05 Рм<0,05
Отношение сокращения матки к расслаблению, К1 0,77±0,06 0,72±0,09 0,70±0,02 0,65±0,04 Р12>0,05 Р1-2>0,05 Р2-3>0,05 ^>0,05
Отношение сокращения матки к схватке, К2 0,44±0,03 0,42±0,01 0,41±0,06 0,39±0,03 Р12>0,05 Р1-2>0,05 Рм>0,05 Р,-4>0,05
Маточная активность в ЕМ 65,3±17,5 156,0±21,1 268,2±18,9 352,4±20,8 Р12<0,05 Р1-2<0,05 ^<0,05 Рм<0,05
Сократительная активность в АЕ 1193,0±89,9 4749,0±100,1 9336,0±112,8 12404,5±120,5 Р12<0,05 Р1-2<0,05 ^<0,05 Р,-4<0,05
АЕ определялась по формуле: АЕ = ЕМ х СМ, где АЕ - Александрийская единица, ЕМ - единица Монтевидео, СМ - сокращение матки. Результаты и обсуждение В результате исследования было установлено, что у 47 (67,1%) беременных шейка матки была зрелой, у 23 (32,9%) недостаточно зрелой. Зрелость шейки
матки выражалась наличием мягкости, уменьшением длины до 1 см, раскрытием цервикального канала до 2 см, центральным расположением шейки матки. При недостаточной зрелости шейка матки определялась относительно мягкая, с длиной 1,5-1,8 см и наличием уплотнения в области внутреннего зева цервикального канала.
До начала спонтанной родовой деятельности частота зрелой шейки матки составила 67,1%, недостаточно зрелой шейки матки - 32,9%.
Из 70 рожениц 46 (65,7%) были первородящими, 24 (34,3%) повторнородящими. У 12 (17,1%) в родах отмечалось преждевременное излитие вод.
Длительность спонтанных родов без аномалии родовой деятельности представлена в табл. 1.
Изучение сократительной активности матки (САМ) в динамике спонтанных родов позволило установить наличие дискоорди-нированных сокращений матки с началом родовой деятельности с последующей синхронизацией маточных сокращений, увеличением интенсивности и частоты сокращений и уменьшением интервала между схватками.
Исследование особенностей САМ включало определение показателей СДМ в динамике I периода родов: при раскрытии шейки матки 2-4 см, 5-7 см, 8-10 см и во II периоде родов. Образцы КТГ спонтанных родов представлены на рис. 1-6.
Показатели СДМ по данным КТГ в динамике спонтанных родов представлены в табл. 2.
В динамике спонтанных родов отмечается статистическое достоверное увеличение интенсивности схваток (Р<0,05). Следует отметить также увеличение сокращения и расслабления матки в динамике I периода родов. Во II периоде родов показатель расслабления матки практически не отличался от показателя в I периоде родов и раскрытия маточного зева 8-10 см. Аналогичная тенденция отмечалась в общей длительности схваток. К концу I периода родов и во II периоде родов показатели существенно не отличались друг от друга.
Установлено достоверное уменьшение интервалов между схватками в динамике всего родового процесса.
При спонтанных родах существенно увеличивается частота схваток в течение 10 минут, в то же время спонтанные роды характеризуются наличием не более 5 схваток в течение данного периода времени.
В результате исследования также выявлено достоверное уменьшение маточного цикла в динамике родового процесса (Р<0,05). В то же время, несмотря на уменьшение показателей, К1 и К2 были несущественными (Р>0,05).
Таким образом, в динамике спонтанных родов отмечается достоверное увеличение сократительной активности матки, проявляющееся увеличением интенсивно-
сти, длительности сокращения и расслабления матки, общей продолжительности схватки, количества схваток в течение 10 минут и снижением интервала между схватками. Полученные результаты могут служить физиологическими критериями, отражающими сократительную активность матки при спонтанных родах без аномалий родовой деятельности.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Виноградова О.А. Особенности сократительной активности матки в родах в условиях применения регионарной анестезии: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - СПб.. 2011. - 24 с.
2. Ковалев В.В., Цывьян П.Б., Миляева Н.М. и др. // Акушерство и гинекология. - 2010. - №3. - С.10-13.
3. Мальгина Г.Б., Жукова И.Ф., Андреева МЕ // Вестн. Уральск. мед. академич. науки. - 2009. - №4. - С.20-24.
4. Поспелова Л.В. Характер сократительной деятельности матки у беременных в поздние сроки ге-стации, профилактика осложнений у матери и пло-
да: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - 2003. - 28 с.
5. Хасанов A.A., Бакирова И.А. // Журн. акушерства и женских болезней. - 2010. - №2. - С.88-94.
6. Aaronson P.I., Sarwar U, Gin S. et al. // Br. J. Pharmacol. - 2006. - N147. - P.715-724.
7. Garfield R.E, Maner W.L. // Semin. Cell. Dev. Biol. -2007. - N3. - P.289-295.
Поступила 27.02.2015 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и можетбыть скопирована в формате Word
Роль генетических маркеров в клинико-гормональных и метаболических характеристиках синдрома поликистозных яичников
Ружило О.С.
Полесский государственный университет, Пинск, Беларусь
Ruzhylo O.S.
Ро^уе State University, Pinsk, Belarus
The role of genetic markers in clinical, hormonal and metabolic characteristics of polycystic ovary syndrome
Резюме. Изучено влияние полиморфизмов генов, кодирующих PPARa (rs4253778), PPARGC1A (rs8192678), PPARGC1B (rs11959820), PPARD (rs2016520), PPARy2 (rs1801282), на развитие синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у женщин репродуктивного возраста с учетом кли-нико-гормональных и метаболических характеристик. Основную группу составили 115 пациентов с СПКЯ, группа сравнения состояла из 100 здоровых женщин. Молекулярно-генетическое исследование проводилось методом ПЦР и ПДРФ-анализа. Значимых различий в частотах полиморфных аллелей генов PPARGC1B (rs11959820), PPARj2 (rs1801282), PPARD (rs2016520) между исследуемой и контрольной группами не выявлено. Аллель C гена PPARa (rs4253778) в генотипе повышает риск развития СПКЯ и ассоциирована с большей окружностью талии, соотношением ОТ/ОБ и дислипидемией. Аллель A гена PPARGC1A (rs8192678) связана с развитием СПКЯ и коррелирует у пациентов с СПКЯ с более высоким уровнем иммунореактивного инсулина, индексом инсулинорезистентности HOMA-IR, гиперандрогенией и гиперхолестеринемией. Ключевые слова: синдром поликистозных яичников; рецепторы, активируемые пролифераторами пероксисом; генетический полиморфизм.
Медицинские новости. — 2015. — №5. — С. 67—70. Summary. We investigate the associations of the polymorphisms PPARa (rs4253778), PPARGC1A (rs8192678), PPARGC1B (rs11959820), PPARD (rs2016520), PPARj2 (rs1801282) wtth polycystic ovary syndrome (PCOS) susceptibility and its hormonal and metabolic traits. The main group included 115 women wtth PCOS and the control group included 100 healthy women. Molecular genetic research was conducted using PCR-RFLP analysis. Polymorphisms PPARGC1B (rs11959820), PPARD (rs2016520), PPARy2 (rs1801282) didn't show significant association with PCOS susceptibiiity. Allele C of PPARa (rs4253778) demonstrated significant increase PCOS susceptibility and associated wtth waist circumference, waist/hip ratio and dysiipidemia. Allele A of PPARGC1A (rs8192678) also showed significant association with PCOS susceptibility and correlate with higher fasting insulin level, HOMA-IR, hyperandrogenemia and hypercholesteremia.
Keywords: polycystic ovary syndrome, peroxisome proliferator-activated receptors, genetic polymorphism. Meditsinskie novosti. - 2015. - N5. - P. 67-70.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - гетерогенное системное заболевание, характеризующееся гиперандрогенией, нарушениями менструального цикла, ановуляцией и метаболическими осложнениями, оказывающими серьезное воздействие на качество жизни пациенток. По данным ряда авторов, распространенность СПКЯ в популяции составляет 5-10% [4, 5]. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты данной патологии в структуре нарушений менструальной и генеративной функций. Формирующиеся при СПКЯ гирсутизм, абдоминальное ожирение, бесплодие, нарушения менструальной функции ведут к утрате женственности, дефеминизации
и к нарушениям эмоциональной сферы пациентки, снижению качества жизни. Кроме того, ожирение, гиперинсулине-мия и инсулинорезистентность лежат в основе метаболических нарушений, вызывающих развитие болезней сердечнососудистой системы, сахарного диабета 2 типа в период перименопаузы [3]. Поэтому стратегия предупреждения, ранней диагностики и выявления генетической предрасположенности к развитию СПКЯ среди практически здоровых девушек-подростков и женщин репродуктивного возраста являются основой для разработки индивидуальной программы первичной и вторичной профилактики, направленной на дифференцированное восстановление
менструальной и генеративной функций, коррекцию метаболических нарушений и рациональное оздоровление пациентов группы риска.
Патогенез заболевания до конца не изучен, несмотря на множество выдвинутых теорий. Подавляющее большинство исследователей рассматривают СПКЯ как мультифакториальное заболевание, развитие которого определяется взаимодействием определенных наследственных факторов (мутаций или сочетаний аллелей) и факторов внешней среды [3, 4]. В основе наследственной предрасположенности к заболеваниям лежит большое генетическое разнообразие (генетический полиморфизм) популяций человека по
