CC BY
49
Список литературы
1. Бойков, А. А. Скорая и неотложная медицинская помощь в рассуждениях и цифрах / А. А. Бойков, А. З. Ханин // Скорая медицинская помощь. - 2006. - № 1. - С. 3-11.
2. Болотников, И. Ю. Транспортный травматизм в условиях Астраханской области / И. Ю. Болотников // Вестник Саранского государственного университета. - 2008. - № 2. - С. 133-135.
3. Дежурный, Л. И. Научное обоснование и разработка систем медико-организационных мероприятий первой помощи при травмах и неотложных состояниях на догоспитальном этапе : авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук / Л. И. Дежурный. - М., 2006. - 46 с.
4. Лушников, Е. В. Вопросы организации статистического учета деятельности учреждений здравоохранения по оказанию экстренной медицинской помощи населению / Е. В. Лушников // Здоровье населения в современных условиях : мат-лы научно-практической конференции (г. Курск 17-18 ноября 2000 г.). - Курск : Изд-во КГМИ, 2000. - С. 73-75.
5. Михайлов, Ю. М. Oрганизация оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. М. Михайлов. - СПб, 2007. - 20 с.
Болотникова Надежда Игоревна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением, ^Oy ВПO «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414 GGG, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Болотников Игорь Юрьевич, доктор медицинских наук, директор ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области», Россия, 414G56, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 16 В, тел.: (8512) 54-6G-G1.
УДК 616-001+614.2/658.5
© К.А. Егиазарян, Д.А. Магдиев, Л.Ж. Аттаева, 2013
К.А. Егиазарян1, Д.А. Магдиев1, Л.Ж. Аттаева2 ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИСТИ
:ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва 2Международный институт управления,
ФГОБУ ВПО «Московский государственный институт международных отношений (университет) Министерства иностранных дел Российской Федерации», г. Москва
Представлены проблемы лечения и реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями кисти, проведен анализ работы отделений хирургии кисти города Москвы за последние 6 лет. Приведено обоснование о целесообразности создания Московского городского центра хирургии кисти.
Ключевые слова: хирургия кисти, повреждения и заболевания кисти.
K.A. Egiazaryan, D.A. Magdiev, L.ZH. Attaeva THE PROBLEMS OF TREATMENT AND REHABILITATION OF PATIENTS WITH DAMAGES AND DISEASES OF HAND
The treatment and rehabilitation of patients with damages and diseases of hand were shown, the analysis of work of offices of hand surgery in Moscow for the last six years was carried out. Justification about expediency of creation the Moscow City center hand surgery was proved.
Key words: hand surgery, hand damages and diseases.
Кисть является одной из самых сложных анатомических структур и наиболее функционально важным сегментом опорно-двигательного аппарата. Повреждения кисти составляют 30-50 % среди всех травм опорно-двигательного аппарата, а случаи потери трудоспособности по этой причине достигают 30 и более процентов от общего количества нетрудоспособных от различных видов травм [1, 7, 12]. Пострадавшие после тяжелых травм кисти ограничены в выборе профессии и нередко становятся инвалидами. Инвалидность при первичном направлении в бюро медико-социальной экспертизы достигает 30 % среди всех освидетельствованных и основной ее причиной являются ампутационные дефекты кисти и пальцев. Травматизм как инвалидизирующий фактор порождает многочисленные и серьезные медицинские, социальные и экономические последствия, имеющие общегосударственное значение. Достаточно сказать, что в Российской Федерации на сегодняшний день зарегистрировано около 14 млн инвалидов. Травмы опорно-двигательного аппарата являются причиной инвалидности примерно в 15 % случаев или примерно 2 млн человек. Среди травм опорнодвигательного аппарата, приводящих к инвалидности, наиболее часты: повреждения нижних конечностей - примерно 20 % случаев; повреждения верхних конечностей - около 7 % случаев. Исходя из этого, в России более полумиллиона человек имеют инвалидность, связанную с травматическими повреждениями верхних и нижних конечностей. Наиболее тяжелые из них - травматические ампутации сегментов конечностей. Частота встречаемости полных или частичных отрывов сегментов конечностей, по данным разных авторов, колеблется в диапазоне от 3 до 6 % всех травм конечностей. К примеру, самая тяжелая травма кисти - травматическое отчленение пальцев и сегментов кисти - встречается в 2,6-5,4 % всех травм и 19,5 % от травм кисти. При этом потеря трудоспособности при повреждениях кисти достигает 32,2 % от общего числа нетрудоспособных дней, после различного рода травм. В промышленно развитых странах число травматических отчленений сегментов верхних конечностей составляет от тысячи до десятков тысяч в год. Российская Федерация не является исключением, однако полноценной статистики о частоте таких травм в национальном масштабе в настоящее время нет. Есть отдельные исследования авторов по регионам, при экстраполяции результатов которых можно получить приблизительную картину. В любом случае, речь идет о десятках тысяч пациентов в год, нуждающихся в реплантациях. Только по Москве это более 3 тысяч человек в год [1, 7, 12].
В специализированных отделениях хирургии кисти больные с последствиями повреждений составляют 40-56 %. На лечение таких больных и выплату социальных пособий расходуются значительные финансовые средства, в связи с чем лечению повреждений и заболеваний кисти необходимо уделять особое внимание [3, 7, 12].
Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что ошибки диагностики при травмах и заболеваниях кисти составляют до 69 %, а при их последствиях - 44 %. В большинстве случаев это связано с незнанием или неправильной интерпретацией рентгенологических данных и других методов исследования медицинскими работниками поликлиник и травматологических пунктов при первичном обращении пациентов [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12].
Осложнения после оперативных вмешательств, выполненных не в специализированных отделениях, достигают до 60,7 %, неудовлетворительные исходы - до 70 % и высокая инвалидизация составляет до 31,3 % [5, 10].
Несмотря на существование в настоящее время системы организации медицинской помощи больным с повреждениями и заболеваниями кисти, а также использование новейших технологий лечения с различной патологией кисти, систем внешней фиксации и управляемого остеосинтеза, их эффективность еще остается недостаточной. Это касается как оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, так и лечения в общих травматологических отделениях. Диагностические, технические и тактические ошибки в лечении больных с повреждениями кисти и их последствиями встречаются до 75 %. Практические врачи особенно амбулаторного звена и врачи бюро медико-социальной экспертизы недостаточно осведомлены о современных достижениях и методах реконструктивновосстановительного лечения последствий повреждений кисти, в связи с чем больные с такой патологией нередко считаются инкурабельными и хирургическое лечение оказывается им несвоевременно. А при несвоевременной специализированной медицинской помощи со временем в поврежденной кисти происходят вторичные дистрофические изменения, функциональные расстройства усугубляются, что в дальнейшем усложняет реабилитацию [4, 5, 8].
Сложившаяся ситуация развивается на фоне того, что в настоящее время в России на 10 тысяч населения ежегодно госпитализируется в среднем 105,4 травматологических больных. При этом по-
требность в стационарном лечении при различных повреждениях зависит от многих причин (городская, сельская местность, развитие промышленности, насыщенность транспортными средствами и т.д.). При планировании и развертывании сети травматологических стационаров необходимо учитывать потребность работающего населения. Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012 № 901н [11] для полного удовлетворения потребности в стационарной помощи в городах нужно 0,5 травматологической койки на 1 тысячу городского населения и 0,3 койки на 1 тысячу сельских жителей. Конкретное число коек в травматологических отделениях зависит от численности и структуры населения, в частности, на 1 тысячу работающих в угольной и горнорудной промышленности - 2 койки, в металлургической - 1,4 койки, в машиностроительной - 1,2 койки.
Если ситуация с порядком оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы достаточно ясна, то с организацией специализированной помощи при повреждениях и заболеваниях кисти не все понятно. Так, в российском здравоохранении до сих пор нет нормативной базы, касающейся именно этого вопроса, не определены штаты отделений, объем оказываемой медицинской помощи на различных этапах, программа подготовки специалистов. Имеются лишь отдельные методические рекомендации по организации специализированных отделений хирургии кисти. Согласно рекомендациям Российской ассоциации травматологов и ортопедов по планированию и организации работы отделений повреждений и заболеваний кисти, расчетная потребность взрослого населения в узкоспециализированных койках травматологического профиля для пострадавших с травмой кисти составляет 0,57 на 10 тысяч взрослых жителей. Между тем, реальное количество специализированных коек в регионах существенно ниже [12].
Проблема реабилитации больных с последствиями повреждений кисти также имеет важное социально-экономическое значение. Несмотря на значительный прогресс в хирургии кисти, многие вопросы восстановительного лечения последствий повреждений полностью не разрешены. Недостаточно полно выработаны показания к выбору методов восстановления функции кисти в зависимости от характера и локализации повреждения. Четко не определено место микрохирургических технологий в реконструктивной хирургии кисти, особенно при восстановлении застарелых дефектов пальцев. Не до конца раскрыты возможности утилизации сохранившихся анатомических образований и перспективы местно-пластических операций, поддерживающих принцип не только сберегательности, но и разумной целесообразности в лечении больных с тяжелыми последствиями повреждений кисти. Кроме того, не обобщены и недостаточно раскрыты возможности предоперационной подготовки и послеоперационного лечения больных, снижающие количество осложнений и улучшающие результаты лечения [5, 12].
Для решения назревших проблем выделение хирургии кисти в самостоятельную по номенклатуре специальность открыло бы большие перспективы дальнейшего развития хирургии кисти в нашей стране. Но для этого требуется особое отношение к этой специальности в организационном, научном и образовательном аспектах. Это позволило бы сосредоточить материальные средства для организации специализированных лечебных центров с высоким уровнем технического оснащения, организовать подготовку высококвалифицированных специалистов по хирургии кисти, разработать алгоритмы диагностики и выработать единую тактику лечения больных с повреждениями и заболеваниями кисти, создать курсы для постоянного усовершенствования и обмена опытом специалистов по хирургии кисти.
В настоящее время в Москве специализированную помощь больным с повреждениями и заболеваниями кисти оказывают в отделениях хирургии кисти Городской клинической больницы № 4 и Городской клинической больницы № 6, микрохирургии и травмы кисти ФГУ «Центральный научноисследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России (ЦИТО им. Н.Н. Приорова), в отделении микрохирургии Городской клинической больницы № 71, а также в отделении неотложной пластической и реконструктивной хирургии НИИ скорой помощи им.
Н.В. Склифосовского. Однако в подчинении Департамента здравоохранения г. Москвы относятся только Городские клинические больницы (ГКБ) № 4, 6, 71 и НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифо-совского, а ЦИТО им. Н.Н. Приорова - учреждение федерального значения.
Первое отделение хирургии кисти в нашей стране было открыто в 1963 г. в ЦИТО им. Н.Н. Приорова под руководством профессора В.Н. Блохина.
Начиная с 1966 г. в клинике травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Второго Московского ордена Ленина Государственного медицинского института им. Н.И. Пирогова (в настоящее время ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России) пострадавшим с повреждениями кисти и их последствия-
ми стали оказывать специализированную помощь. Официально отделение было открыто в 1969 г. на базе ГКБ № 4, его возглавил ученик профессора В.Н. Блохина, кандидат медицинских наук А.А. Лазарев.
В последующем специализированное отделение хирургии кисти в г. Москве было открыто только в феврале 1978 г. в научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосов-ского по инициативе профессора В.П. Охотского на базе ГКБ № 6 [6].
Отделение микрохирургии ГКБ № 71 начало работу в 1987 г., здесь выполняется круглосуточная экстренная и плановая помощь пострадавшим с повреждениями кисти, верхней и нижней конечностей с использованием микрохирургической техники, в том числе реплантации верхней и нижней конечностей.
Отделение неотложной пластической и реконструктивной хирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского создано в 2000 г. из группы сотрудников отделения экстренной микрохирургии Российского научного центра хирургии РАМН во главе с бывшим руководителем этого отделения Е.Ю. Шибаевым.
Между тем, отделение микрохирургии ГКБ № 71 и в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосов-ского де-юре не являются специализированными отделениями хирургии кисти, так как в большинстве случаев оказывается неотложная микрохирургическая помощь пациентам с тяжелыми открытыми травмами, сопровождающимися повреждениями кровеносных сосудов малого диаметра и нервных стволов, а также мышц, сухожилий, вплоть до полной ампутации верхней и нижней конечностей.
Таким образом, основной объем медицинской помощи больным с повреждениями, а также с последствиями повреждений и заболеваниями кисти в городе Москве оказывают в двух специализированных отделениях, располагающихся в ГКБ № 4 и ГКБ № 6, которые условно разделили Москву по административно-территориальному принципу. Де-юре эти отделения существуют как травматологические отделения, де-факто - как отделения хирургии кисти.
До 1.07.2012 в Москве было 10 административных округов. По данным переписи населения Российской Федерации 2010 г., численность г. Москвы 11 643 060 человек. А с 01.07.2012 после расширения территории Москвы были образованы 2 новых административных округа (Новомосковский и Троицкий). Следовательно, Москва сегодня разделена на 12 административных округов: Центральный, Северный, Северо-восточный, Восточный, Юго-восточный, Южный, Юго-западный, Западный, Северо-западный, Зеленоградский, Новомосковский, Троицкий. Численность населения на
1.01.2013, по официальным данным текущего статистического учета, составляет 11 977 988 человек.
В представленной работе рассмотрена структура, объем и особенности оказания специализированной медицинской помощи больным с повреждениями и заболеваниями кисти в государственных учреждениях здравоохранения г. Москвы за последние 6 лет. Более детально будет рассмотрена работа отделений хирургии кисти ГКБ № 4 и ГКБ № 6, где развернуто по 60 коек, которые предназначены для лечения больных с травмами, последствиями травм и заболеваниями верхней конечности на уровне пальцев, кисти и предплечья.
Отделение хирургии кисти ГКБ № 4 работает в режиме круглосуточного приема экстренных больных, большинство пациентов госпитализируется по экстренным показаниям. В дневное время выполняются плановые, а также экстренные, повторные и отсроченные операции.
По штатному расписанию в отделении работают: 1 заведующий и 14 врачей на 15 ставках. У 8 врачей имеется высшая квалификационная категория, у 5 - первая. Ученую степень доктора и кандидата медицинских наук имеют два врача. Стаж работы: 5-10 лет - 8 врачей; 15-20 лет - 2 врача; более 20 лет - 5 врачей.
Научно-методическое руководство работой отделения хирургии кисти на базе ГКБ № 4 осуществляет кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России. Сотрудники кафедры разрабатывают и внедряют новые методы оперативного и консервативного лечения больных, выполняют значительный объем лечебной работы, еженедельно проводят обходы в отделении, принимают участие в консилиумах, ведут научную работу и подготовку специалистов. В клинике проходят специализацию и обучение на рабочем месте врачи из Москвы и других городов России.
Основные направления научных и клинических исследований отвечают интересам практического здравоохранения и посвящены проблемам хирургии кисти. За время существования клиники хирургии кисти были выполнены и защищены 42 диссертационные работы, из них 4 докторские.
Ежегодно в условиях стационара выполняется более 2 600 оперативных вмешательств, среди
них примерно 1 200 у пациентов, поступающих в плановом порядке, и около 1 400 - у больных с острой травмой. Средняя продолжительность пребывания больного в клинике составляет 5,5 койко-дня. Выполнение плана по пролеченным больным составила в среднем 154,7 %, а выполнение плана по койко-дням - 72,4 %.
Больные доставляются в стационар бригадами скорой медицинской помощи, направляются из районных травматологических отделений или самостоятельно обращаются в приемное отделение больницы. Высокая оперативная активность (более 91 %) не привела к увеличению послеоперационных осложнений, их количество за год не превышает 0,5 %, а за последние 6 лет составляет в среднем
0,2-0,3 %.
Неотъемлемой структурой клиники хирургии кисти является консультативное отделение. Консультативный прием проводят как штатные врачи отделения, так и сотрудники кафедры. В условиях консультативного отделения осуществляется первичный прием по направлениям из других лечебных учреждений, направление больных на оперативное лечение в стационар, а также последующее наблюдение и долечивание оперированных в клинике пациентов. В среднем в консультативном отделении ежегодно проводятся консультации около 10 000 пациентов.
Плановую госпитализацию больных по направлению врачей консультативного отделения и ведущих сотрудников кафедры осуществляет заведующий отделением. В плановом порядке в отделение направляются пациенты из прикрепленных округов города Москвы, жители других округов госпитализируются с разрешения администрации больницы. Больные из Московской области и субъектов Российской Федерации госпитализируются в клинику по направлению Департамента здравоохранения города Москвы.
Среди травм за последние 6 лет превалируют больные с открытыми повреждениями сухожилий и нервов на уровне пальцев, кисти и предплечья (около 680 пациентов), а также с переломами на уровне пальцев, кисти и предплечья (в среднем 590 больных в год). У больных с заболеваниями кисти преобладают пациенты с контрактурой Дюпюитрена (в среднем 200 больных), теносиновитами (около 185 пациентов) и мягкоткаными опухолями (145 пациентов).
В клинике хирургии кисти проходят стажировку врачи из общих травматологических отделений больниц, проводится обучение клинических ординаторов и интернов из разных медицинских учебных заведений, научно-исследовательских институтов России и зарубежных стран. Многие из них работают в различных городах России, ближнем и дальнем зарубежье.
Структура работы отделения хирургии кисти ГКБ № 6 представлена следующим образом. По штатному расписанию в отделении работают: 1 заведующий и 13 врачей на 16 ставках. У 7 врачей имеется высшая квалификационная категория, у 4 - первая. Стаж работы: до 7 лет - 3 врача; 10-15 лет - 6 врачей; более 20 лет - 5 врачей.
В консультативном отделении в среднем ежегодно проводятся консультации около 7 500 пациентов. Ежегодно в условиях стационара выполняется более 1 900 оперативных вмешательств, среди них примерно 800 - у пациентов, поступающих в плановом порядке, и около 1 100 - у больных с острой травмой. Средняя занятость койки составила 324,6 дня, оборот койки - 31,5. План по пролеченным больным выполнен на 164,1 %, план по койко-дням - на 96,4 %. Хирургическая активность стабильно высокая и составляет 97,6 %. Количество послеоперационных осложнений за последние 6 лет составляет в среднем 0,83 %.
В консультативном отделении прием проводят как штатные врачи отделения, так и сотрудники НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. В условиях консультативного отделения осуществляется первичный прием по направлениям из других лечебных учреждений, направление больных на оперативное лечение в стационар, а также последующее наблюдение и долечивание оперированных в клинике пациентов. В среднем в консультативном отделении ежегодно проводятся консультации свыше 7 000 пациентов.
Основные показатели хирургической работы за последние 6 лет: на периферической нервной системе - 124 вмешательства; на костях и суставах - 490; на сухожилиях и апоневрозах - 317; на коже и подкожной клетчатке - 912.
Исследования показали, что в обоих лечебных учреждениях в течение рассматриваемого периода времени росли показатели хирургической активности (с 85,8 по 97,8 %). Вместе с тем, несмотря на нехватку в отделениях современного медицинского оборудования показатели послеоперационных осложнений в ГКБ № 6 существенно не изменились (с 0,83 по 0,76 %), а в ГКБ № 4 - имеется тенденция к снижению (с 0,5 по 0,1 %).
Отделение микрохирургии ГКБ № 71 имеет 40 коек. Ежегодно на стационарное лечение посту-
пают более 2 600 пациентов, среди них примерно 700 пациентов поступают в плановом порядке и около 1 900 больных с острой травмой. С применением микрохирургической техники в отделении выполняется в год в среднем 350 операций. Основной вид оперативных вмешательств - реплантация, реваскуляризация и реиннервация сегментов конечностей. Средняя занятость койки составила 332,1 дня, оборот койки - 55,92. Среднее число пребывания больного в стационаре составила 5,9 кой-ко-дней. План по пролеченным больным выполнен на 164,1 %, план по койко-дням - на 96,4 %. Хирургическая активность в среднем за последние 6 лет составляет 89,9 %, количество послеоперационных осложнений - 0,75 %.
Отделение неотложной пластической и реконструктивной хирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского не имеет собственных коек. В рамках отделения ежегодно выполняется около 200 операций. Специализированная микрохирургическая помощь в круглосуточном режиме обеспечивается только 5 дней в неделю - с понедельника по пятницу. Для оказания микрохирургической помощи 7 дней в неделю не хватает ставок, вследствие чего невозможно наладить круглосуточное дежурство по экстренной микрохирургии. Из-за отсутствия дежурного микрохирурга ампутируются десятки конечностей, которые можно было бы реплантировать.
Следовательно, для такого крупного города, как Москва с ее агломерацией и численностью постоянного населения около 15 млн человек, а также с учетом того, что основной объем медицинской помощи больным с повреждениями, с последствиями повреждений и заболеваниями кисти оказывают всего в двух специализированных отделениях, располагающихся в ГКБ № 4 и ГКБ № 6, наличие вышеперечисленных лечебных учреждений явно не достаточно.
В связи с этим считаем целесообразным открытие Московского городского центра хирургии кисти, который будет оказывать специализированную и консультативную медицинскую помощь, а также осуществлять реабилитацию больных (взрослого населения) с повреждениями, последствиями повреждений и заболеваний верхней конечности.
Высококвалифицированный кадровый ресурс, огромный практический опыт, большой объем научно-методической, лечебной и консультативной работы клиники хирургии кисти кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России позволит создать и организовать работу Московского городского центра хирургии кисти.
Центр должен быть организован в условиях многопрофильной клинической больницы, к примеру, ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова или ГКБ № 4, что позволит консолидировано оказывать специализированную медицинскую помощь больным с повреждениями и заболеваниями верхней конечности. Расположение структурных отделений Центра в одном здании позволит значительно сократить время на консультации, при необходимости транспортировки и перевода пациента в профильные отделения. Больным с сочетанными и множественными повреждениями при наличии открытых повреждений кисти, как правило, выполняют первичную хирургическую обработку ран кисти, без восстановления поврежденных элементов, что впоследствии приводит к длительной нетрудоспособности, а порой и инвалидности. В связи с тем, что в больнице нет специалиста в области микрохирургии, пациенты при травматических ампутациях, отчленении пальцев и кисти в большинстве случаев обречены на инвалидность.
Предлагается формирование Центра путем функционального объединения подразделений:
• отделения по оказанию экстренной и плановой хирургической помощи больным с повреждениями кисти, последствиями повреждений и заболеваниями кисти;
• отделения микрохирургии;
• отделения «стационар одного дня»;
• консультативно-диагностического и амбулаторного отделения для больных с повреждениями и заболеваниями кисти;
• отделения по оказанию хирургической помощи больным с гнойными заболеваниями кисти;
• отделения реабилитации (ЛФК, ФТЛ).
Наличие в структуре Центра консультативно-диагностического и отделения «стационар одного дня» даст возможность более рационально использовать имеющиеся ресурсы, а существование платных медицинских услуг существенно улучшит возможности развития центра в техническом и материальном отношении.
Хирургия в условиях «стационара одного дня» имеет много преимуществ и является предпочтительной альтернативой для многих пациентов, которые не нуждаются в длительной госпитализации, но требуют оказания плановой специализированной помощи. Кроме того, такой подход позво-
лит сократить сроки ожидания плановой госпитализации, которые в настоящее время в зависимости от нозологии составляют 9-12 месяцев.
Создание Центра позволит выйти на качественно новый этап развития хирургии кисти, сосредоточит высококвалифицированные кадры, материальные средства, а также создаст благоприятные условия для внедрения современных медицинских технологий и достижения высоких показателей качества лечения органа труда человека - кисти.
Таким образом, организация Московского городского центра хирургии кисти способствовало бы улучшению диагностики и исходов лечения больных с повреждениями, последствиями повреждений и заболеваниями кисти и верхней конечности, позволило бы консолидировано оказывать специализированную медицинскую помощь, сократить сроки ожидания плановой госпитализации, осуществить подготовку высококвалифицированных кадров (врачей-специалистов) для практического здравоохранения и открыть новые перспективы для дальнейшего развития хирургии кисти.
Список литературы
1. Баймагамбетов, Ш. А. Структура травм верхней конечности в условиях специализированного травматологического стационара / Ш. А. Баймагамбетов, Б. С. Жакупова, М. Г. Оспанов // Актуальные вопросы хирургии верхней конечности : мат-лы Научно-практической конференции с международным участием (г. Курган, 14-15 мая 2009 г.). - Курган, 2009. - С. 16-17.
2. Буковская, Ю. В. Лучевая диагностика повреждений лучезапястного сустава и кисти : авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук / Ю. В. Буковская. - М., 2005. - 43 с.
3. Волкова, А. М. К вопросу об организации специализированной помощи при повреждениях и заболеваниях верхней конечности / А. М. Волкова // Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности : мат-лы Научно-практической конференции к 30-летию клиники хирургии кисти (г. Москва, 16-17 апреля 1998 г.). / Ред. совет: В. В. Кузьменко (председатель),
B. В. Лазарева, Г. А. Большакова и др. - М., 1998. - С. 3-4.
4. Воротников, А. А. Совершенствование медицинской помощи больным с открытыми травмами кисти в неспециализированных хирургических стационарах районных больниц / А. А. Воротников, С. А. Вардосандзе, Д. В. Бугаев // Травматология и ортопедия XXI века : сб. тезисов докл. VIII съезда травматологов и ортопедов России (г. Самара, 6-8 июня 2006 г.). - Самара, 2006. -
C.62-63.
5. Дейкало, В. П. Организация медицинской реабилитации пациентов с повреждениями кисти в условиях областного региона Республики Беларусь : пособие для врачей / В. П. Дейкало. - Витебск : Изд-во Витебского гос. мед. ун-та, 2007. - 104 с.
6. Клюквин, И. Ю. Травмы кисти / И. Ю. Клюквин, И. Ю. Мигулева, В. П. Охотский - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 192 с.
7. Козюков, В. Г. Реконструктивно-восстановительное лечение больных с тяжелыми последствиями повреждений кисти : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В. Г. Козюков. - Пермь, 2007. - 39 с.
8. Колонтай, Ю. Ю. Хирургия повреждений кисти / Ю. Ю. Колонтай, Л. Ю. Науменко,
Ф. А. Милославский, Н. Д. Головаха. - Днепропетровск : Пороги, 1997. - 460 с.
9. Новиков, А. В. Об ошибках в диагностике и лечении больных с патологией верхней конечности / А. В. Новиков // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 2, Приложение. - С. 55.
10. Обухов, И. А. Система внешней фиксации в реконструктивно-восстановительной хирургии кисти : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И. А. Обухов. - Пермь, 2007. - 36 с.
11. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012 № 901 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Травматология и ортопедия». - Режим доступа : http://www.rg.ru/2013/04/11/travmatologiya-dok.html, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения : 09.04.2013.
12. Фадеев, М. Г. Распространенность травм кисти и организация специализированной медицинской помощи населению региона в многопрофильной больнице муниципального уровня : авто-реф. дис. ... канд. мед. наук / М. Г. Фадеев. - Екатеринбург, 2009. - 24 с.
Егиазарян Карен Альбертович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, тел.: (495) 536-96-20, е-шаП: egkar@mail.ru.
Магдиев Джамалутдин Алилович, доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, тел.: (495) 536-96-20, е-mail: rsmu@rsmu.ru.
Аттаева Лейла Жамаловна, кандидат медицинских наук, магистрант Международного института управления, ФГОБУ ВПО «Московский государственный институт международных отношений (университет) Министерства иностранных дел Российской Федерации», Россия, 119454, г. Москва, проспект Вернадского, д. 76, тел.: 926-354-44-97, е-mail: leyla0505@rambler.ru.
УДК 616-007.7-053.3/.4:006.03(470.44)(045)
© Н.И. Зрячкин, Т.В. Елизарова, 2013
Н.И. Зрячкин, Т.В. Елизарова О НЕОБХОДИМОСТИ СОЗДАНИЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского»
Минздрава России
Представлены результаты исследования уровня физического развития детей раннего возраста, проживающих на территории Энгельсского муниципального района Саратовской области, проведено антропометрическое обследование детей в возрасте до 3 лет. Приведены региональные особенности физического развития здоровых детей. Полученные результаты подтверждают необходимость разработки региональных центильных таблиц для оценки физического развития детей раннего возраста.
Ключевые слова: антропометрия, морфотип, физическое развитие детей, ранний возраст.
N.I. Zryachkin, T.V. Elizarova ABOUT THE NECESSITY OF FOR REGIONAL STANDARDS OF PHYSICAL DEVELOPMENT OF YOUNG CHILDREN IN THE EARLY AGE
The results of the study the level of physical development of young children living in the Engel's Community Education Saratov region are given. The anthropometric survey of children aged under three years of living in the municipality of Engels was made. The regional characteristics of the physical development of healthy children was done. The results support the need to develop regional tsentil tables for the physical development of children in the early age.
Key words: anthropometry, morphologic, physical development, early age.
Введение. Показатели физического развития детей входят в число наиболее информативных критериев, характеризующих состояние их роста и развития [2, 3] и являются главными индикаторами состояния их здоровья [8]. Исследование физического развития - единственный самый полезный инструмент для того, чтобы определить здоровье и пищевой статус у детей в обоих случаях и для индивида, и для популяции.
Учитывая огромные пространства нашей страны, разнообразие природно-климатических условий, этнического состава населения, необходимо изучение физического развития детей в разных регионах России [1, 10]. Интенсивность изменений показателей физического развития зависит от возраста и тем значительнее, чем младше ребенок [8]. Большинство исследований проводится в старших возрастных группах [5] или посвящается новорожденным и детям первого года жизни. Сведения в литературе, посвященные физическому развитию детей и охватывающие период до 3 лет, встречаются крайне редко [9]. Именно в данный возрастной период особенности становления адаптационных процессов влияют на последующее развитие детей, что и определяет актуальность настоящего исследования.
Цель: оценить уровень физического развития детей раннего возраста, проживающих в Эн-гельсском муниципальном образовании Саратовской области, и определить необходимость разработки региональных стандартов.
Материалы и методы исследования. Было обследовано 2 136 детей в возрасте от 1 месяца до
