CC BY
129
Yu.F. Isakov RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(6)
_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-323-328
Review
20. Turgal M., Ozyuncu O., Yazicioglu A. Outcome of sonographically suspected fetal ovarian cysts. J. Matern. FetalNeonat. Med. 2013; 26: 1728-32.
21. Chinchure D., Ong C.L., Loh A.H. et al. Neonatal ovarian cysts: role of sonography in diagnosing torsion. Ann. Acad. Med. (Singapore). 2011; 40: 291-5.
22. Yang C., Wang S., Li C.C. et al. Ovarian germ cell tumors in children: a 20-year retrospective study in a single institution. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2011; 3: 289-92.
23. Benaglia L., Somigliana E., Vercellini P., Abbiati A., Ragni G., Fedele L. Endometriotic ovarian cysts negatively affect the rate of spontaneous ovulation. Hum. Reprod. 2009; 24: 2183-6.
REFERENCES
1. Adamyan L.V., Poddubnyy I.V., Glybina T.M., Fedorova E.V. Laparoskopiya pri kistah yaichnika i brushnoy polosty u devochek. Moscow: GEOTAR-Media; 2007: 9-25. (in Russian)
2. Sibirskaya E.V., Adamyan L.V., Yatsik S.P., Geras'kina S.G. Abdominal pain of girls with tumors and tumor-like formations of the uterus. Ros. pediatr. Zhurn. 2015; (5): 54-9. (in Russian)
3. Ul'rikh E.A., Urmancheeva A.F., Kutusheva G.F. Tumors of the Ovary (Clinic, Diagnostics and Treatment). St. Petersburg: N-L.: 2012: 5-19. (in Russian)
4. Conforti A., Giorlandino C., Bagolan P. Fetal ovarian cysts management and ovarian prognosis: a report of 82 cases. Pediatr. Surg. 2009; 4: 868.
5. Adamyan L.V., Bogdanova E.A., Glybina T.M., Sybirskaya E.V. Abdominal syndrome of children and teenagers with gynecological pathology. Errors of diagnosis and treatment. Akush. i gin. 2012; (2): 96-101 (in Russian)
6. Gurkin Yu.A. Detskaya i podrostkovaya ginekologiya: Rukovodstvo dlya vrachey. Moscow: MIA; 2009: 85-91. (in Russian)
7. Muslimova S.Yu. Results of conservative and surgical treatment of functional ovarian cysts of girls. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov. 2010; (3): 35-41. (in Russian)
8. Bogdanova E.A. Prakticheskaya ginekologiya molodykh. Moscow: Meditsinskaya kniga. 2011: 60-82. (in Russian)
9. Gasparov A.S., Ter-Ovakimyan A.E., Khilkevich E.G., Kosachenko A.G.. Apoplexy of the ovary and ruptures of ovarian cysts: a monograph [Apopleksii yaichnika i razrivy kist yaichnikov: Monogtaphiya], Moscow: MIA, 2009: 86-100. (in Russian)
10. Aiyamazyan E.K. Gynecology from puberty to menopause (monograph)
[Ginekologiya otpubertata do post menopauzy (Monografiya)]. Moscow: MEDpress inform; 2010: 12-25. (in Russian)
11. Puri P., Hollwarth M.E. The children's Atlas of operative surgery. [Atlas detskoy operativnoy khiryrgii]. Moscow: MEDpress-inform; 2009: 648-9.
12. Sibirskaya E.V., Adamyan L.V., Yacik S.P., Geras'kina S.G. Abdominal pain of girls associated with gynecological diseases: diagnosis and treatment errors. Pediatric Pharmacology. 2014; (4): 23-8. (in Russian)
13. Adamyan L.V., Sukhikh G.T. New Technologies for Diagnosis and Treatment of Gynecologic Diseases. [Novye tekhnologii v diagnostike i lechenii ginekologicheskikh zabolevaniy], Moscow: "MEDI Ekspo"; 2010: 107-8. (in Russian)
14. Adamyan L.V., Bogdanova E.A., Glybina T.M., Sibirskaya E.V. Gynecologic pathology of children and teenagers as a cause of abdominal syndrome. Problemy reproduktsii. 2011; (1): 31-2. (in Russian)
15. Ginekologiya: Natsional'noe rukovodstvo / Pod red. V.I. Kulakova, I.B. Manukhin, G.M. Savel'evoy. Moscow: GEOTAR-Media. 2011: 521-31. (in Russian)
16. Rumyantseva Z.S. Correction of the main pathogenic factor retention formations of ovaries in adolescence. Medico-social'nye problemy sem'yi. 2013; (3): 21-30. (in Russian)
17. Ju L.I., Yue-xin Y.U., Chun-yan S.U. N. Xue Dan, Dong-ying Q.U. Surgical high ligation of the ovarian vien and preservation of ovarian functions for twisted ovariantumors. Chin. Med. J. 2012; 125: 3741-6.
18. Adamyan L.V., Bogdanova E.A., Glybina T.M., Sibirskaya E.V., Geras'kina S.G., Polyakova E.I. "Acute abdomen" in girls with tumors and tumor-like adnexal masses. Problemy reproduktsii. 2014; (6): 49-53. (on Russian)
19. Adamyan L.V., D'yakonova E.Yu., Sibirskaya E.V., Poddubnyy I.V., Glybina T.M., Gafarova D.A., Bekin A.S. Surgical management of adnexal torsion in children. Remedium. 2014; (4): 35-41. (in Russian)
20. Turgal M., Ozyuncu O., Yazicioglu A. Outcome of sonographically suspected fetal ovarian cysts.. J. Matern. Fetal Neonat Med. 2013; 26: 1728-32.
21. Chinchure D., Ong C.L., Loh A.H. et al. Neonatal ovarian cysts: role of sonography in diagnosing torsion. Ann. Acad. Med. (Singapore). 2011; 40: 291-5.
22. Yang C., Wang S., Li C.C. et al. Ovarian germ cell tumors in children: a 20-year retrospective study in a single institution. Eur. J. Gynecol. Oncol. 2011; 3: 289-92.
23. Benaglia, L. Somigliana E., Vercellini P., Abbiati A., Ragni G., Fedele L. Endometriotic ovarian cysts negatively affect the rate of spontaneous ovulation. Hum. Reprod. 2009; 24: 2183-6.
Поступила 25 июня 2016 Принята в печать 26 сентября 2016
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.6-007-053.1-07-08 СуздальцеваЛ.В., Степанов С.С., Машков А.Е., Машарина Н.Ю.
ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Отделение детской хирургии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», 129110, г. Москва
В литературном обзоре представлены данные о проблемах, связанных с патогенезом, лечением и развитием профилактики врожденных пороков органов мочевой системы у детей. Актуальность выбранной темы обусловлена ростом общего количества пациентов с нефросклерозом, хронической почечной недостаточностью, увеличением доли детей, нуждающихся в гемодиализе и пересадке почек. Отмечен большой опыт применения пластических операций при гидронефрозе у детей. Однако процент последующего удаления оперированных почек достаточно велик. Приведены данные литературы о неэффективности применения оперативных и консервативных методов лечения обструктивных уропатий. Перспективным в борьбе с ростом количества врожденных пороков органов мочевой системы рассматривается профилактическое направление. Необходим пересмотр основных парадигм, принятых в научном сообществе для решения проблемы врожденных пороков органов мочевой системы у детей. Акцент должен быть сделан на выявлении и блокировании факторов риска, а также разработке государственных программ профилактики этой патологии.
Ключевые слова: урология; нефрология; врожденные пороки; органы мочевой системы; антенатальная диагностика.
Для цитирования: Суздальцева Л.В., Степанов С.С., Машков А.Е., Машарина Н.Ю. Проблемы изучения, диагностики и лечения врожденных пороков развития органов мочевой системы у детей. Детская хирургия им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20(6): 323-328. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-323-328
Для корреспонденции: Суздальцева Людмила Васильевна - канд. мед. наук, врач-уролог, отделение детской хирургии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского», 129110, г. Москва. E-mail: ludmila.suzdaltseva@mail.ru
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20(6)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-323-328_
Обзор
Suzdal 'tseva L.V., Stepanov S.S., Mashkov A.E., Masharina N.Yu.
STUDIES ON DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF CONGENITAL MALFORMATIONS OF THE CHILDREN'S URINARY SYSTEM
M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, 129110, Moscow
This review concerns problems related to pathogenesis, treatment, and development of prophylaxis of congenital malformations of the children's urinary system. Their importance arises from the ever growing number of patients with nephrosclerosis and chronic renal insufficiency as ell as enhanced requirements for hemodialysis and kidney transplantation in the children. A large experience with plastic surgery for hydronephrosis has been gained, but the frequency of subsequent removal of the treated kidneys remains very high.. Literature data give evidence of low efficiency of surgical and conservative methods for the treatment of obstructive uropathies. More extensive application of preventive measures are believed to provide an efficient tool for reducing the frequency of congenital malformations of the children's urinary system with the emphasis on the detection and blockade of risk factors in the framework ofstate programs for prophylaxis of this pathology.
Keywords: urology; nephrology; congenital malformations; urinary organs; antenatal diagnostics.
For citation: Suzdal'tseva L.V., Stepanov S.S., Mashkov A.E., Masharina N.Yu. Studies on diagnostics and treatment of congenital malformations of the children's urinary system. Detskaya khirurgiya im. Yu.F. Isakova (Yu.F. Isakov Russian Journal of Pediatric Surgery). 2016; 206(6): 323-328. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-323-328
For correspondence: Suzdal'tseva Lyudmila Vasil'evna, cand. med. sci., urologist, Dpt. Pediatric Surgery, M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow, 129110,.Russian Federation. E-mail: ludmila.suzdaltseva@mail.ru Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 28 April 2016 Acceptid 26 May 2016
Введение
Вопросы врожденных пороков мочевой системы привлекают особое внимание, вызывают споры и обсуждения из-за широкого распространения обструктивных уропатий, частых осложнений и не решающихся многие годы связанных с ними проблем. Подтверждением является включение данной проблемы в программы международных и всероссийских форумов [1-3].
Аномалии развития мочевыделительной системы занимают 3-е место в общем числе врожденных пороков. Наибольший удельный вес имеют различные варианты обструктивных уропа-тий, которые составляют около 40% в общем числе всех эмбрио-и фетопатий. Нарушение уродинамики чаще всего происходит в важных уродинамических узлах: чашечно-лоханочном, лоханоч-но-мочеточниковом (ЛМС), пузырно-мочеточниковом и пузыр-но-уретральном сегментах, что представляет угрозу больному в связи с нарушением оттока мочи, развитием пиелонефрита и почечной недостаточности. Врожденные пороки мочевой системы остаются основной причиной инвалидности и смертности детей раннего возраста, встречаются с частотой 3-6 на 1000 новорожденных и чаще представлены обструктивными уропатиями: пороками уретры, ЛМС и пузырно-мочеточникового сегментов, уретероцеле [4-6].
Патогенез, морфологические проявления обструктивных уропатий
В ходе анализа литературных источников, посвященных патогенезу врожденных пороков органов мочевыводящих путей (ВПОМП), установлено, что механизмы развития пороков до конца не раскрыты. Многие авторы считают, что причиной ги-дронефротической трансформации является формирующийся в антенатальном периоде стеноз верхнего сегмента мочеточника, который приводит к необратимым функциональным и деструктивным изменениям в почках, является причиной хронической почечной недостаточности (ХПН) и инвалидизации детей [7-9].
По данным многих авторов [1, 4, 9-11], причиной локальных структурных изменений стенки мочеточника при ВПОМП является системное проявление дисплазии соединительной ткани, так как поражение почек при гидронефрозе, помимо признаков нефрогидроза, сочетается с наличием врожденной нефропатии, в том числе гипопластической дисплазии, на фоне которой развивались воспалительные и склеротические изменения в паренхиме почек. Различные соотношения и распространенность этих изменений характеризовали поражение почки в каждом конкретном случае и определяли дальнейшую эволюцию органа после коррекции ЛМС. Поэтому наиболее важное значение при гидронефрозе имеет степень выраженности диспластических изменений почечной ткани. Проведенные морфологические исследования выявили закономерность: изменения в почечной паренхиме при дисплазии сопровождаются недоразвитием всех структур
в очаге поражения, в том числе внутрипочечных артериальных стволов [12-15].
В некоторых случаях в качестве причины функциональной формы обструктивного мегауретера предполагается угнетение сократительной активности гладкомышечной оболочки стенки мочеточника [5, 10, 16]. Факторами риска формирования у плода пиелоэктазии и гидронефротической трансформации называются воспалительные заболевания и протозойно-вирусные инфекции в мочевых путях. Прогрессивный рост числа врожденных пороков органов мочевой системы чаще связывают с патологией антенатального развития [3, 6, 8, 9, 11, 17-21].
Существует гипотеза «гемической гипоксии», связанная с нарушением агрегатного состояния крови у пациентов с пороком развития органов мочевой системы, т. е. в основе гипотезы предполагают патологию утилизации кислорода из крови, что нарушает функцию чувствительных к гипоксии нефроцитов [1, 22-24]. По мнению других авторов [14, 17, 18, 25], к полной утрате почками своих функций приводит морфологическая незрелость почечной ткани при ВПОМП. Есть мнение, что к деструкции паренхимы и сморщиванию почки при пузырно-моче-точниковом рефлюксе (ПМР) приводит рефлюкс-нефропатия на фоне хронического инфицирования мочи [17, 26-28].
Ю.Э. Рудиным и соавт. [17] представлены наблюдения за группой детей с обструктивным мегауретером. Авторы убеждены, что эта патология не такая тяжелая, как считают другие ученые. Большинство детей вообще не требуют лечения, тем более хирургической коррекции, так как деформация мочеточника исчезает со временем самостоятельно, т. е. у значительного числа детей с обструктивным мегауретером из группы наблюдения выявлен функциональный характер нарушения уродинамики. Поэтому авторы предлагают лечить обструктивную форму ме-гауретера консервативными методами.
По мнению других авторов [21, 29-31], причиной обструк-тивного мегауретера является нарушение сократительной активности мочеточника. Предлагается восстанавливать сократительную функцию мочеточника применением средств метаболической терапии, направленной на активацию энергообеспечения гладкомышечных клеток. Это можно лишь частично признать патогенетическим лечением.
Л.В. Леонова и соавт. [14] на основе изучения морфологии стриктур мочеточников при обструктивных уропатиях показала, что на формирование пороков влияет совокупность биохимических факторов (например, цитокинов, факторов роста и других), способствующих дисплазии структур почек.
В отечественной литературе встречаются данные о том, что у детей с ВПОМП и пиелонефритом возникают различные иммунные и иммунопатологические реакции, такие как врожденная иммунологическая перестройка организма из-за постоянной аутосенсибилизации вследствие врожденного нарушения диф-
ференцировки тканей мочевого тракта и своеобразного иммунного ответа на этот процесс [5, 16, 24, 26, 30].
У детей с ПМР в моче определяли уровень основного индуктора развития нефросклероза (TGF-sl), а также биомаркера воспаления, фиброгенеза (МСР-1), ангиогенеза (VEGF). Установлено, что повышение уровня маркеров повреждения почечной паренхимы коррелировало со степенью и длительностью существования ПМР. В то же время успешная ликвидация ПМР не предотвращала дальнейшего прогрессирования нефросклероза [3, 14, 17, 31].
Кроме того, после сравнительного гистохимического исследования иссеченных во время операции суженных сегментов мочеточника у многих ученых и врачей появилось мнение, что деформация дренажной системы и степень атрофии паренхимы при гидронефрозе не зависят от глубины морфологических изменений в стенке мочеточника (ЛМС, пиелоуретеральный сегмент - ПУС) [1, 2, 14, 32, 33].
Обращает на себя внимание описание стенок внутрипочеч-ных сосудов у пациентов с различными формами обструктив-ных уропатий, особенно артерий: они утолщены, с явлениями эластофиброза, с расширенным или суженным просветом и выраженным периваскулярным склерозом. В отдельных биоптатах встречались расширенные лимфатические сосуды. Степень изменений сосудов коррелировала с выраженностью атрофии и нефросклероза [13, 14, 34, 35].
При исследовании биоптатов гидронефротической почки (с использованием световой микроскопии) в 20% наблюдений выявлялись необратимые изменения в паренхиме почки: признаки кортикальной и кортико-медуллярной дисплазии почек, кистозной дисплазии, ангиодисплазии, гипопластической дисплазии, а также олигонефронии. При описании клубочков указано на расширение экстракапиллярного пространства, гиперклеточность мезангия, сдавление и облитерацию капиллярных петель вплоть до развития сегментарного и тотального гломерулосклероза [1, 14, 25, 32].
У 65,2-72,2% больных в биоптатах почек обнаруживались проявления хронического воспалительного процесса в интер-стиции (лимфогистиоцитарная инфильтрация), в том числе у всех детей в возрасте до 5 лет это проявилось на фоне возрастной незрелости нефронов. В половине биоптатов воспалительная инфильтрация интерстиция носила распространенный характер с развитием рубцевания паренхимы (нефросклероза) [1, 25, 32, 33, 35].
Некоторые авторы придерживаются мнения, что продолжающиеся нарушения уродинамики способствуют дальнейшему переходу клеток в интерстиций и поддержанию активности фи-брогенных реакций в ранних стадиях, что обусловливает про-грессирование нефросклероза. Установлено, что даже после восстановления пассажа мочи активность склеротических процессов остается высокой, так как элиминация клеточного инфильтрата происходит медленно [14, 22, 31, 32, 36, 37].
Подобное многообразие представлений о развитии ВПОМП не позволяет сформировать основы их патогенетической профилактики и лечения, а проблема осложнений после реконструктивных операций по поводу ВПОМП не решена до настоящего времени. Усилия врачей в диагностике пороков органов мочевой системы на самых ранних этапах гестации плода, реконструктивные операции на мочеточнике, применение разгрузочных уретерокутанеонефростом и стентирование мочеточников на длительные сроки, применение эндоколлагенопластики устьев мочеточников при ПМР не предотвращают вторичного сморщивания почки и развития ХПН. Количество пороков органов мочевой системы имеет тенденцию к росту ежегодно, очередь детей с ХПН на гемодиализ не сокращается, растет количество детей с одной почкой. Все это требует пересмотра гипотез о патогенезе ВПОМП.
Клиническая характеристика ВПОМП
Формирующиеся в период внутриутробного развития пороки почек и мочеточников приводят к развитию обструктивных уропатий у плода, которые можно диагностировать с помощью УЗИ на 15-20-й неделе гестации. По мнению многих авторов, при малейшем подозрении на гидронефроз следует применять наиболее точные методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз, определить причину и стадию развития гидронефроза, чтобы как можно раньше провести реконструктивно-пла-стическую операцию [4, 7, 20, 24, 33, 35, 38].
Yu.F. Isakov RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(6)
_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-323-328
Review
Успехи пренатальной УЗ-диагностики, обследование детей на доклиническом этапе, внедрение малоинвазивных эндоскопических методов коррекции порока позволяют достичь купирования уродинамических проблем у детей с врожденными обструктивными уропатиями, однако, несмотря на раннюю диагностику, успешное восстановление проходимости мочеточника и проведение консервативной терапии, у 8-26% детей продолжается пиелонефрит, у 5-12% развивается ХПН. Рост количества врожденных пороков мочевой системы не уменьшается, вследствие чего растет ранняя инвалидизация детей [2, 4, 6, 9].
Одним из самых частых врожденных пороков мочеполовой системы, диагностируемых в пренатальном периоде, является гидронефроз. Частота гидронефроза составляет 2,8 случая на 1000 новорожденных. На гидронефроз приходится около половины всех выявленных аномалий развития почек. У девочек этот порок мочевой системы диагностируется в 1,5 раза чаще, чем у мальчиков, причем односторонний гидронефроз обнаруживается значительно чаще, чем двусторонний [2, 6, 7].
Гидронефроз I стадии, предоставленный естественному течению, по необъяснимым причинам в некоторых случаях заканчивается нефросклерозом и почечной недостаточностью [12, 13, 15, 22].
Некоторые авторы в своих работах при обследовании детей с антенатально установленным гидронефрозом указывают на отсутствие зоны обструкции в ПУС гидронефротической почки, в то же время у оперированных пациентов в возрасте от 1 до 3 мес, несмотря на ранние сроки восстановления проходимости мочеточника после реконструктивно-пластической операции в раннем неонатальном периоде, функции почки не восстановились [1, 2, 7, 19, 32].
Среди больных детей с врожденными аномалиями верхних и нижних мочевых путей, сопровождающимися нарушением уродинамики, в 90-100% случаев регистрируется пиелонефрит с рецидивирующим течением, что еще более неблагоприятно влияет на здоровье детей [5, 6, 10, 16].
Пиелонефрит при ПМР и гидронефрозе протекает на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани, что обеспечивает, по мнению авторов, рецидивирующий характер течения пиелонефрита [9-13, 16]. В 100% у детей с ПМР при клиническом обследовании регистрировалась лейкоцитурия различной степени выраженности. «Стерильным» ПМР оказался только у 0,5% детей 1-го месяца жизни. В 11 % случаев у больных с III степенью ПМР регистрировалась вторично сморщенная почка, т. е. консервативная терапия и последующее оперативное лечение оказались малоэффективными [25, 35]. Лечение
С течением времени проблема хирургического лечения пациентов с гидронефрозом не теряет присущую ей остроту: больных не становится меньше, а отдаленные результаты лечения нередко бывают неудовлетворительными. Несмотря на то что уже накоплен достаточно большой опыт пластических операций при гидронефрозе у детей, процент операций по удалению почки до сих пор велик [12, 20, 25, 28, 35].
В литературе представлены результаты лечения пациентов с врожденными обструктивными заболеваниями мочевых путей, среди которых преобладали дети в возрасте до 3 лет, что обусловлено широким внедрением в протоколы обследования беременных пренатального УЗИ плода [2, 3, 19, 27, 33, 38]. Пациентам с органической обструкцией мочеточниково-пузырного сегмента (МПС) проводили оперативное лечение с использованием антирефлюксных методик [1, 3, 9, 15, 21, 31]. В ранних стадиях ПМР прибегали к консервативному и эндоскопическому лечению данной патологии (бужирование, дилатация, стентирование МПС) и получали положительные результаты [2, 3, 19, 38]. При этом течение хронического пиелонефрита, по заключению авторов, перешло в стадию длительной ремиссии. Авторами предложены методики раннего определения вялотекущего хронического фиброзирующего процесса на основе определения особых маркеров мочи при данной патологии [5, 24, 26, 30].
У плодов с двусторонним мегауретером и мегацистисом наблюдалась тотальная дилатация мочевыводящей системы. При анализе отдаленных результатов их хирургического лечения функциональные нарушения уродинамики не приводили к истончению паренхимы, но именно у этих плодов в скором времени после рождения нарушения уродинамики по функци-
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20(6)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-323-328_
Обзор
онально-обструктивному типу влекли за собой развитие ХПН и инвалидизацию [1, 6, 21, 25, 27].
Восстановление функции почки в отдаленном послеоперационном периоде при полной проходимости анастомоза имеет прямую зависимость от сроков выявления порока, максимально ранней его коррекции и состояния врожденной архитектоники паренхимы почки, а степень проходимости лоханочно-мочеточни-кового анастомоза считается важным критерием эффективности хирургического лечения врожденного гидронефроза [3, 5, 8, 13].
Стеноз вновь сформированного пиелоуретерального соустья как осложнение в отдаленном послеоперационном периоде встречается примерно у 2,2% больных. После реконструктивно-пластической операции даже при широком пиелоуретеральном соустье у оперированной почки стойко снижаются и в будущем не восстанавливаются ее функции [1, 2, 6, 10, 15, 22, 37].
Одним из главных условий получения хороших послеоперационных результатов у детей считается формирование пиелоу-ретерального анастомоза из морфологически полноценных тканей. Однако оперативное лечение с обязательным радикальным иссечением дисплазированного сегмента мочеточника в послеоперационном периоде все равно приводит в некоторых случаях к нефрэктомии [3, 11, 31, 37].
По данным других авторов, частота неудовлетворительных результатов реконструктивных операций на ЛМС составляет от 2 до 47,5% [1, 5, 6, 30].
После коррекции обструкции ПУС по Андерсену-Хайн-су-Кучере при гидронефрозе II-III степени у 9-20% пациентов (в некоторых случаях до 60%) начиналось стойкое снижение функций оперированной почки и в последующем проводилась нефрэктомия. Осложнения в виде анастомозита с длительным нарушением функции ПУС [1, 8] и стенозом пиелоуретерально-го анастомоза, потребовавшего повторной пластики ПУС в ближайшие 1-2 мес, наблюдались в среднем у 2% больных. Авторы статей высказываются о необходимости разработки новых оперативных технологий [1, 6, 9].
В ряде работ приводятся данные о достаточно высоком проценте осложнений после реконструктивно-пластических операций на ЛМС по методу Андерсена-Хайнса-Кучеры: в раннем послеоперационном периоде осложнения возникали у 30-41,1% больных, у 5% в позднем послеоперационном периоде [1, 7, 10]. Даже при хороших результатах реконструкции ЛМС радиологические исследования в последующем указывают на сохраняющиеся нарушения эвакуаторной функции лоханочно-мочеточни-кового анастомоза, снижение функций оперированной почки в 20-40% случаев [1, 6, 18, 25].
Проблема своевременной патогенетически обоснованной хирургической коррекции врожденного гидронефроза у детей и улучшения результатов оперативного лечения до сих пор остается актуальной, так как процент неудовлетворительных результатов высок, а в 18-24,8% случаев (в среднем по РФ) оперативное лечение неизменно заканчивается нефрэктомией [1, 3, 4, 12, 15].
Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и техническое совершенствование методов хирургического лечения врожденного гидронефроза у детей, до настоящего времени многие вопросы остаются спорными, а некоторые из них не решены и требуют детальных научных разработок.
Заключение
Распространенность врожденных пороков развития органов мочевой системы (ВПРОМС) представляет значительный интерес, так как обусловливает их чрезвычайно высокую медицинскую и социальную значимость. Затраты на лечение детей с ВПРОМС составляют значительную часть средств всего бюджета здравоохранения РФ. Данные обзора литературы подтверждают, что ВПРОМС являются основной причиной детской инвалидности и смертности.
В научных исследованиях в качестве причин возникновения ВПРОМС авторы указывают дисплазию соединительной ткани в паренхиме почек, наличие зон сужения в верхней и нижней трети мочеточника, нарушающих уродинамику и способствующих повышению давления в коллекторной системе почки, угнетение сократительной активности гладкомышечной оболочки мочеточника, гемическую гипоксию, влияющую на функцию нефроцитов и приводящую к необратимым изменениям в почечной паренхиме. Все это лишь частично объясняет патогенез
ВПРОМС. Глубинные механизмы возникновения пороков не раскрыты до настоящего времени. По данным литературы, новые научные исследования ВПРОМС направлены в основном на раннюю диагностику и поиск новых реконструктивно-пласти-ческих операций (инвазивных, лапароскопических и эндоскопических). Однако следует отметить, что последние не всегда приводят к полному выздоровлению пациентов. Несмотря на то что хирургические методы лечения пороков отработаны и выполняются успешно, они не дают желаемых результатов: более чем у 50% больных, оперированных по поводу ВПРОМС, в отдаленном периоде формируется нефросклероз, т. е. нормализации структурно-функционального состояния оперированной почки не происходит и в худшем случае требуется трансплантация органа.
В связи с этим приоритетным направлением в клинических и экспериментальных научных исследованиях на фоне ранней УЗ-диагностики и разработки новых реконструктивно-пласти-ческих операций следует признать дальнейшее изучение молекулярных и структурно-функциональных причин возникновения ВПРОМС, а также разработку новых гипотез раннего повреждения органов мочевой системы.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Шарков С.М., Яцык С.П., Фомин Д.К., Ахмедов Ю.М. Обструкция верхних мочевыводящих путей у детей. М.: Союз педиатров России; 2012.
2. Врублевский С.Г., Гуревич А.И., Врублевская Е.Н., Аль-Машат Н.А., Шмыров О.С., Захаров А.И. и др. Эндохирургическая пиело-пластика у детей как эволюция «золотого стандарта. Детская хирургия. 2013;(6): 4-6.
3. Яцык С.П., Буркин А.Г. Шарков С.М. Сравнительная оценка методов хирургической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (2): 129.
4. Шарков С.М., Смирнов И.Е., Яцык С.П. (ред.) Мегауретер у детей. М.: ПедиатрЪ; 2013.
5. Бычковских В.А. Цитокиновый статус больных хроническим пиелонефритом единственной почки в раннем послеоперационном периоде при использовании в комплексной терапии иммуномодулятора Бестим. Цитокины и воспаление. 2011; 10(1): 60-3.
6. Красовская Т.В., Голоденко Н.В., Левицкая М.В., Гуревич А.И. Ан-те- и постнатальная диагностика урологических заболеваний у новорождённых. В кн.: Лекции по педиатрии / Под ред. В.Ф. Демина, С.О. Ключникова, Г.А. Самсыгиной. Т.1. М.: 2001; 162-71.
7. Адаменко О.Б. Врожденный гидронефроз у детей. Детская хир. 2002; (4): 21-4.
8. Lee R.S., Cendron M., Kinnamon D.D., Nguyen H.T. Antenatal hydro-nephrosis as a predictor of postnatal outcome. A meta-analis. Pediatrics. 2006; 118: 586.
9. Гельдт В.Г., Юдина Е.В., Кузовлева Г.И. Постнатальная оценка об-структивных уропатий, выявленных пренатально. Детская хир. 2005; (6): 12-7.
10. Мамбетова А.М., Жетишев Р.А., Шабалова Н.Н. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани как основа формирования врождённых пороков органов мочевой системы и механизм прогрес-сирования вторичных осложнений в виде пиелонефрита, артериальной гипертензии и нефросклероза. Нефрология. 2011; 15(4): 99-100.
11. Grapin C., Auber F., de Vries P. Postnatal management of urinary tract anomalies after antenatal diagnosis. J. Gynecol. Obstet Biol. Reprod. (Paris). 2003; 32(4): 300-13.
12. Чиченов Д., Григорян В. Структурно-функциональное состояние почек при стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента. Врач. 2006; (8): 39-41.
13. Онопко В.Ф., Гольдберг О.А. Сравнительные морфологические особенности клинического и экспериментального гидронефроза. Медицинский вестник Башкортостана. 2011; 6(2): 113-6.
14. Леонова Л.В., Николаев С.Н., Корзникова И.Н., Меновщикова Л.Б., Гуревич А.И., Севергина Э.С. и др. Клинико-морфологическая характеристика состояния почек у детей с гидронефрозом. Детская хир. 2007; (6): 17-9.
15. Ганиев Ш.С., Набиев З.Н., Мирзоев Р.К., Рахматов А.И. Морфологическое обоснование выбора оперативного лечения врожденного гигантского гидронефроза у детей. Педиатрия и детская хирургия Таджикистана. 2010; (4): 30-2.
16. Юшко Е.И. Инфекция мочевыводящих путей у детей: эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, исходы и профилактика. Урология. 2008; (2): 57-63.
17. Рудин Ю.Э., Щитинин В.Е., Киреева Н.Г., Арапова А.В., Охлопков М.Е. Выбор метода временного отведения мочи у новорожденных и детей грудного возраста с обструктивныммегауретером. Детская хир. 2002; (3): 10-4.
18. Сабирзянова З.Р., Фомин Д.К., Люгай О.О., Мифтяхетдинова О.В., Симонян Г.В. Современные возможности радионуклидной и лучевой диагностики в оценке анатомо-функционального состояния почек и мочевых путей у детей. Педиатрия.2015; (3): 52-6.
19. Lee R.S., Diamond D.A., Chow J.S. Applying the ALARA concept to the evaluation of vesicoureteric reflux. Pediatr. Radiol. 2006; 36: 185-91.
20. Merkado-Deane M-G., Beeson J.E., John S.D., US of Renal Insufficiency in Neonates. TDUCATIONEXHIBIT, P. 1429.
21. Аксенова М.Е., Папиж С.В., Гусарова Т.Н., Назарова @, Чумак О.И., Осипова Э.К. и др. Двусторонний уретерогидронефроз у ребёнка с тяжёлой патологией нижних мочевых путей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2005; (1): 34-7.
22. Ель-Шазли Х.Х., Ботвиньев О.К., Иванова Ю.В., Ахмедов Ю.М., Авдеенко Н.В., Будакова Л.В. Особенности клинической картины врождённого гидронефроза у детей в зависимости от латерализации поражения. Вопросы практической педиатрии. 2011; 6(5): 27-32.
23. Chevalier R.L., Thornhill B.A., Forbes M.S., Kiley S.C. Mechanisms of renal injury and progression of renal disease in congenital obstructive nephropathy. Pediatr. Nephrol. 2010; 25: 687-97.
24. Краснова Е.И., Дерюгина Л.А., Захарова Н.Б. Значение биомаркеров воспаления и фиброгенеза при мегауретере у детей. Детская хир. 2012; (5): 44.
25. Морозов Д.А., Морозова О.Л., Захарова Н.Б., Лакомова Д.Ю. Ранняя диагностика нефросклероза у детей с ПМР. Урология. 2012; (6): 78.
26. Паунова С.С., Кучеренко А.Г., Смирнов И.Е., Ольхова Е.Б., Цукер-ман Л.И., Хворостов И.Н. Факторы роста при рефлюкс-нефропатии у детей. Вопросы современной педиатрии. 2004; 3(2): 85.
27. Чемянова В.И., Стрельников А.И., Кустов Д.Ю., Кругов В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с полным удвоением мочеточников в сочетании с пузырно-мочеточниковым рефлюксом в зависимости от состояния уродинамики до операции. Современные проблемы науки и образования. 2009; (6. (прил. «Медицинские науки»): 10. - http://www.onJine.rae.ru/sciences/13/ year-2009 (5 апреля 2009).
28. Пекарева Н.А., Пантелеева Е.Ю., Лоскутова С.А., Чупрова А.В. Особенности течения и диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Педиатрия. 2008; 87(3): 31-6.
29. Caione P., Capozza N., Asili L. Is primary obstructive megaureter repair at risk for contralateral reflux? J. Urol. 2000; 164(3): 1061-3.
30. Чугунова О.Л., Панова Л.Д. Факторы риска и диагностика заболеваний органов мочевой системы у новорождённых детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010; (1): 12-20.
31. Хворостов И.Н., Зоркин С.Н., Смирнов И.Е. Тактика лечения пузыр-но-мочеточникового рефлюкса у детей. Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. 2009; (4): 30-3.
32. Ванюхин В.А., Портнягина Э.В., Юрчук В.А., Галактионова М.Ю., Дергачев Д.А., Эюбов И.Т. и др. Особенности морфологической картины почек у детей с гидронефрозом. Мать и Дитя в Кузбассе. 2015; (1): 58-61.
33. Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек у детей. СПб.: Издательский дом СПб МАПО; 2006.
34. Aksnes G., Imaji R., Dewan P. A. Primary megaureter: results of surgical treatment. Aust. N. Z. J. Surg. 2002; 72(12):877-80.
35. Трапезникова М.Ф., Соболевский А.Б., Колобова Л.М., Романов Д.В. Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса в гипоплазированную или вторично-сморщенную почку. Альманах клинической медицины. 2002; (5): 89-93.
36. Лямзин С.И. Исходы пренатально выявленных пиелоэктазий у детей раннего возраста. Омский научный вестник.2006; 3(37): 186-8.
37. Yiee J., Wilcox D. Management of fetal hydronephrosis. Pediatr. Nephrol. 2010; 25: 687-97. DOI 10.1007/s 00467-009-1316-5.
38. Трапезникова М.Ф., Соболевский А.Б., Романов Д.В. Особенности эндоскопической диагностики и лечения урологических заболеваний в детском возрасте. Альманах клинической медицины. 2002; (5): 93-6.
R E F E R E N C E S
1. Sharkov S.M., Yatsyk S.P., Fomin D.K., Akhmedov Yu.M. Obstruction of the Upper Urinary Tract in Children. [Obstruktsiya verkhnikh mochevyvodyashchikh putey u detey] Moscow: Soyuz pediatrov Rossii; 2012. (in Russian)
2. Vrublevskiy S.G., Gurevich A.I., Vrublevskaya E.N., Al'-Mashat N.A., Shmyrov O.S., Zaharov A.I. et al. Laparoscopic pyeloplasty in children as the evolution of the "gold standard". Detskaya khir. 2013; (6): 4-6. (in Russian)
3. Yatsyk S.P., Burkin A.G., Sharkov S.M. Comparative estimation of methods of surgical correction of vesicoureteral reflux in children.
Voprosy sovremennoy pediatrii. 2014; 13(2): 129. (in Russian)
Yu.F. Isakov RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(6)
_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-323-328
Review
4. Sharkov S.M., Smirnov I.E., Yatsyk S.P. (Eds.) The Megaureter in Children. [Megaureter u detey]. Moscow: Pediatr; 2013. (in Russian)
5. Bychkovskikh V. A. Cytokine status in patients with chronic pyelonephritis of single kidney in the early postoperative period when used in the treatment of the immunomodulator Bestim. Tsitokiny i vospalenie. 2011; 10(1): 60-3. (in Russian)
6. Krasovskaya T.V., Golodenko N.V., Levitskaya M.V., Gurevich A.I. Ante-and postnatal diagnosis of urological diseases in newborns. In: Lektsii po pediatrii / Eds. V.F. Dyemin, S.O. Klyuchnikov, G.A. Samsygina. Moscow: 2001; Vol. 1: 162-71. (in Russian)
7. Adamenko O.B. Congenital hydronephrosis in children. Detskaya khir. 2002; (4): 21-4. (in Russian)
8. Lee R.S., Cendron M., Kinnamon D.D., Nguyen H.T. Antenatal hydronephrosis as a predictor of postnatal outcome. A meta-analis. Pediatrics. 2006; 118: 586.
9. Gel'dt V.G., Yudina E.V., Kuzovleva G.I. Postnatal evaluation of obstructive uropathy detected prenatally. Detskaya khir. 2005; (6): 12-7. (in Russian)
10. Mambetova A.M., Zhetishev R.A., Shabalova N.N. Undifferentiated dysplasia of connective tissue as the basis of formation of congenital malformations of the urinary system and the mechanism of progression of secondary complications such as pyelonephritis, hypertension and nephrosclerosis. Nefrologiya. 2011; 15(4): 99-100. (in Russian)
11. Grapin C, Auber F., de Vries P. Postnatal management of urinary tract anomalies after antenatal diagnosis. J. Gynecol. Obstet Biol. Reprod. (Paris). 2003; 32(4): 300-13.
12. Chichenov D., Grigoryan V. Structural-functional state of the kidney with stenosis of the UPJ. Vrach. 2006; (8): 39-41. (in Russian)
13. Onopko V.F., Gol'dberg O.A. Comparative morphological features of clinical and experimental hydronephrosis. Meditsinskyj vestnik Bashkortostana. 2011; 6(2): 113-6. (in Russian)
14. Leonova L.V., Nikolaev S.N., Korznikova I.N., Menovshchikova L.B., Gurevich A.I., Severgina E.S. et al. Clinical and morphological characteristics of the kidneys in children with hydronephrosis. Detskaya khir. 2007; (6): 17-9. (in Russian)
15. Ganiev Sh.S., Nabiev Z.N., Mirzoev R.K., Rakhmatov A.I. Morphological justification of the choice of the surgical treatment of congenital giant hydronephrosis in children. Pediatriya i detskaya khirurgiya Tadzhikistana. 2010; (4): 30-2. (in Russian)
16. Yushko E.I. Urinary tract Infection in children: epidemiology, etiology, pathogenesis, clinical features, outcomes, and prevention. Urologiya. 2008; (2): 57-63. (in Russian)
17. RudinYu.E., Shchitinin V.E., Kireeva N.G., Arapova A.V., Okhlopkov M.E. The choice of method of temporary urinary diversion in neonates and infants with obstructive megaureter. Detskaya khir. 2002; (3): 10-4. (in Russian)
18. Sabirzyanova Z.R., Fomin D.K., Lyugay O.O., Miftyakhetdinova O.V., Simonyan G.V. Modern possibilities of radionuclide and radiation diagnostics to assess the anatomical and functional state of the kidneys and urinary tract in children. Pediatriya. 2015; (3): 52-6. (in Russian)
19. Lee R.S., Diamond D.A., Chow J.S. Applying the ALARA concept to the evaluation of vesicoureteric reflux. Pediatr. Radiol. 2006; 36: 185-91.
20. Merkado-Deane M-G., Beeson J.E., John S.D. US of Renal Insufficiency in Neonates. TDUCATION EXHIBIT: 1429.
21. Aksyenova M.E., Papizh S.V., Gusarova T.N., Nazarova @, Chumak O.I., Osipova E.K. et al. Bilateral ureterohydronephrosis in children with severe pathology of the lower urinary tract. Rossijskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2005; (1): 34-7. (in Russian)
22. El'-Shazli Kh.Kh., Botvin'ev O.K., Ivanova Yu.V., Akhmedov Yu.M., Avdeenko N.V., Budakova L.V. Peculiarities of the clinical picture of congenital hydronephrosis in children depending on the lateralization of the lesion. Voprosy prakticheskoy pediatrii. 2011; 6(5): 27-32. (in Russian)
23. Chevalier R.L., Thornhill B.A., Forbes M.S., Kiley S.C. Mechanisms of renal injury and progression of renal disease in congenital obstructive nephropathy. Pediatr. Nephrol. 2010; 25: 687-97.
24. Krasnova E.I., Deryugina L.A., Zakharova N.B. The value of biomarkers of inflammation and fibrogenesis in the megaureter in children. Detskaya khir. 2012; (5): 44. (in Russian)
25. Morozov D.A., Morozova O.L., Zakharova N.B., Lakomova D.Yu. Early diagnosis of nephrosclerosis in children with vesicoureteral reflux. Urologiya. 2012; (6): 78. (in Russian)
26. Paunova S.S., Kucherenko A.G., Smirnov I.E., Ol'khova E.B., Tsukerman L.I., Khvorostov I.N. Growth factors in reflux nephropathy in children. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2004; 3(2): 85. (in Russian)
27. Chemyanova V.I., Strel'nikov A.I., Kustov D.Yu., Krugov V.V. Long-term results of surgical treatment of patients with a complete doubling of the ureters combined with vesicoureteral reflux depending on the state of urodynamics before the surgery. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2009; (6. pril. «Meditsinskie nauki»): 10. http://www. onJine.rae.ru/sciences/13/year-2009 (5 aprelya 2009). (in Russian)
28. Pekareva N.A., Panteleeva E.Yu., Loskutova S.A., Chuprova A.V.
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20(6)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-328-330
Peculiarities of course and diagnosis of vesicoureteral reflux in children. Pediatriya. 2008; 87(3): 31-6. (in Russian)
29. Caione P., Capozza N., Asili L. Is primary obstructive megaureter repair at risk for contralateral reflux? J. Urol. 2000; 164(3): 1061-3.
30. Chugunova O.L., Panova L.D. Risk Factors and diagnosis of diseases of the urinary system in newborn infants. Rossiyskiy vestnikperinatologii i pediatrii. 2010; (1): 12-20. (in Russian)
31. Khvorostov I.N., Zorkin S.N., Smirnov I.E. Tactics of treatment of vesicoureteral reflux in children. Byulleten' Volgogradskogo nauchnogo tsentraRAMN. 2009; (4): 30-3. (in Russian)
32. Vanyukhin V.A., Portnyagina E.V., Yurchuk V.A., Galaktionova M.Yu., Dergachev D.A., Eyubov I.T. et al. Features of the morphological picture of kidneys in children with hydronephrosis. Mat' i Ditya v Kuzbasse. 2015; (1): 58-61. (in Russian)
33. Ol'khova E.B. Ultrasound Diagnosis of Renal Diseases in Children.
[Ul'trazvukovaya diagnostikazabolevaniy pochek u detey]. S.Petersburg: Izdatel'skiy dom SPb MAPO; 2006. (in Russian)
34. Aksnes G., Imaji R., Dewan P.A. Primary megaureter: results of surgical treatment. Aust. N. Z. J. Surg. 2002; 72(12):877-80.
35. Trapeznikova M.F., Sobolevskij A.B., Kolobova L.M., Romanov D.V. Treatment of vesico-ureteric reflux in gipotenzivnuu or secondary-wrinkled kidney. Al'manakh klinicheskoy meditsiny. 2002; (5): 89-93. (in Russian)
36. Lyamzin S.I. Outcomes of prenatally detected pyelectasis in children of early age. Omskiy nauchnyy vestnik. 2006; 3(37): 186-8. (in Russian)
37. Yiee J., Wilcox D. Management of fetal hydronephrosis. Pediatr. Nephrol. 2010; 25: 687-97. DOI 10.1007/s 00467-009-1316-5. (in Russian)
38. Trapeznikova M.F., Sobolevskiy A.B., Romanov D.V. Peculiarities of endoscopic diagnosis and treatment of urological diseases in children. Al'manakh klinicheskoy meditsiny. 2002; (5): 93-6. (in Russian)
Поступила 28 апреля 2016 Принята в печать 26 мая 2016
НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.36-001.5-06-053.6-089
Ефременков А.М.1, Залогин К.А.1, Сниткин НА.1, Коваленко И.Б.2, Трофимов К.С.1, Лысов А.Е.1, Полянский В.Д.2
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ ПЕЧЕНИ У ПОДРОСТКА И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
1 ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница», 308036, г. Белгород;
2 ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», 308007, г Белгород
В статье представлено клиническое наблюдение ребенка с травматическим разрывом печени. Послеоперационный период осложнился образованием центральной гематомы с прорывом ее в желчные пути и развитием гемобилии. Для остановки кровотечения проведена эндоваскулярная эмболизация правой печеночной артерии. Через 1 мес после операции у ребенка появилась клиника холецистита, во время операции обнаружен некроз желчного пузыря. Произведена холецистэктомия.
Ключевые слова: травма печени; гемобилия; дети.
Для цитирования: Ефременков А.М., Залогин К.А., Сниткин Н.А., Коваленко И.Б., Трофимов К.С., Лысов А.Е., Полянский В.Д. Травматический разрыв печени у подростка и последующие за ним осложнения. Детская хирургия им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20 (6): 328-330. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-328-330
Для корреспонденции: Ефременков Артем Михайлович - канд. мед. наук, врач - детский хирург хирургического отделения ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница»», 308036, г. Белгород. E-mail: efremart@yandex.ru
Efremenkov AM.1, Zalogin K.A.1, Snitkin N.A.1, Kovalenko I.B.2, Trofimov K.S.1, Lysov A.E.', Polyansky V.D.2
TRAUMATIC RUPTURE OF THE LIVER IN AN ADOLESCENT AND SUBSEQUENT COMPLICATIONS
1 Regional Children Clinical Hospital, 308036, Belgorod;
2Saint Iosaf Regional Clinical Hospital, 308007, Belgorod
A case of traumatic rupture of the liver in an adolescent is reported. The postoperative period was complicated by hematoma breakthrough into the biliary tract and the development of hemobiliia. Bleeding was stopped by right renal artery embolization. One month after surgery, the patient developed cholecystitis. Gallbladder necrosis was documented intraoperatively. Cholecystectomy was performed.
Keywords: hepatic injury; hemobilia; children.
For citation: Efremenkov A.M., Zalogin K.A., Snitkin N.A., Kovalenko I.B., Trofimov K.S., Lysov A.E., Polyansky V.D. Traumatic rupture of the liver in an adolescent and subsequent complications. Detskaya khirurgiya im. Yu.F. Isakova (Yu.F. IsakovRussian Journal of Pediatric Surgery). 2016; 20(6): 328-330. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-328-330
For correspondence: Efremenkov Artem Mikhailovich, cand. med. sci., pediatric surgeon, Surgical Dpt., Regional Children Clinical
Hospital, Belgorod, 308036, Russian Federation, E-mail: efremart@yandex.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 03 March 2016
Accepted 26 May 2016
