CC BY
81
■ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ________________________________________
Е.В. Уткин, М.В. Варушина, Е.В. Довбета
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ МОЛОДЕЖНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
Планирование семьи является одной из актуальных проблем современности, а также одной из основных составляющих федеральных и международных программ большинства стран мира. При этом проблема охраны репродуктивного здоровья молодежи, формирующей культурный, трудовой и репродуктивный потенциал страны, носит медико-социальный характер и до настоящего времени не нашла своего оптимального решения.
До настоящего времени уровень абортов среди женщин России в возрасте до 20 лет продолжает оставаться одним из самых высоких в мире [1]. По данным социологических исследований, до настоящего времени свыше 60 % молодежи не информированы о методах контрацепции и последствиях искусственного прерывания беременности [4]. Данная проблема для нашей страны имеет национальный характер, особенно с учетом низкого уровня рождаемости: из 10 беременностей 7 завершаются абортами и только 3 — родами, каждый десятый аборт в стране производится у лиц в возрасте до 19 лет, более двух тысяч абортов ежегодно производится подросткам до 14 лет [3]. Сохраняется высокий уровень осложнений после абортов: более 70 % женщин после его проведения страдают воспалительными заболеваниями женской половой сферы, высок уровень эндокринных нарушений, невынашивания беременности, бесплодия [3, 7].
Следует отметить, что за последние 7 лет число женщин, использующих современные методы контрацепции, уменьшилось в нашей стране почти на 10 % - с 9,5 млн. (24,5 % к числу женщин фертильного возраста) в 1998 г. до 8,6 млн. (22,2 %) в 2002 г. [6]. Основная проблема контрацепции в России — негативное отношение части населения к гормональным противозачаточным средствам по причине недостаточной информированности и образования в этой области. В результате этого, в настоящее время менее 25 % женщин репродуктивного возраста в России используют современные средства контрацепции, тогда как, по данным анализа специалистов и международного опыта, для снижения распространенности абортов до уровня экономически развитых стран необходимо обеспечение их доступности для 70-75 % женщин детородного возраста.
Не отличаются в лучшую сторону и аналогичные показатели по Кемеровской области, где только 28,2 % женщин используют современные средства контрацепции, при стабильно низком показателе исполь-
зования гормональных контрацептивов (только 7 % от числа женщин фертильного возраста или 114,5 на 1000 женщин фертильного возраста) [5].
Поэтому, также как и в целом по стране, в Кузбассе основным методом регуляции рождаемости остаются аборты. Показатели числа абортов по Кемеровской области в 2004 г. составили 46,9 на 1000 женщин фертильного возраста и 1,3 аборта на 1 роды. Особую тревогу вызывает количество абортов, проводимых женщинам в возрасте до 20 лет, так как каждый десятый аборт в области был выполнен именно этой возрастной категории. Ежегодно возрастает удельный вес абортов у первобеременных в общем числе абортов. Данный показатель в России в 2002 г. составил 11,3 % [4].
Одно из основных направлений охраны репродуктивного здоровья женщин молодого возраста — предупреждение нежелательной беременности. Однако и среди учащейся молодежи наблюдается тенденция к уменьшению использования гормональной контрацепции, с 53,1 % в 2003 г. [5] до 32,6 % в 2005 г., что во многом связано с экономическими причинами.
Целью работы явилось изучение частоты и способов использования различных методов контрацепции среди наиболее информированной части молодежи — студенток высших учебных заведений.
Для достижения поставленной цели было проведено добровольное и анонимное анкетирование 428 молодых женщин, обучающихся в ВУЗах г. Кемерово, которые были разделены на 2 основные группы. Первую составили 223 студентки медицинской академии (КемГМА), в которой вопросы планирования семьи входят в учебную программу, вторую — 205 студенток из числа тех учебных заведений, в которых вопросы планирования семьи не преподаются: РГТУ — 54 чел., КузГУКИ — 53, КемГУ — 49, КемТИПП — 49 чел. Возраст опрошенных варьировал от 17 до 27 лет (средний возраст — 21,2 ± 0,2 лет). Средний возраст начала половой жизни составил 18,2 ± 0,2 лет, при среднем возрасте начала половой жизни в России 16,1 лет [2].
Результаты анкетирования показали, что использовали методы предупреждения нежелательной беременности 206 женщин (92,4 %) первой группы и 187 женщин (91,2 %) второй группы. При этом наиболее популярной среди представительниц 1-й группы из всех методов контрацепции оказалась гормональная. Ее использовали 53,4 % студенток (119 из
ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ МОЛОДЕЖНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
223) или 57,8 % от числа использующих методы контрацепции. Представительницы 2-й группы использовали гормональные препараты достоверно реже (р < 0,001) — 29,8% (61 из 205), или 32,6 % от числа использующих методы контрацепции. При этом наиболее популярными в студенческой среде оказались три препарата (мерсилон, три-мерси и ярина), на долю которых приходится более 50 % от числа всех использованных препаратов.
Барьерные методы применяли 68 чел. (33 %), пользовались различными спермицидами 9 (4,4 %), использовали внутриматочные контрацептивы 4 (1,9 %), практиковали традиционные методы (прерванный половой акт, метод Огино-Кнауса) 6 чел. (2,9 %) из числа представительниц первой группы. При этом студентки младших курсов (с 1-го по 3-й) в большинстве случаев (52,9 %) отдавали предпочтение барьерным методам, а студентки старших курсов КемГМА (с 4-го по 6-й) — методам гормональной контрацепции (63,3 %). Представительницы второй группы наиболее часто использовали барьерные методы — в 64,7 % случаев (121 чел.), а в 2,7 % случаев (5 чел.) использовали спермициды.
Используемый метод предохранения от нежелательной беременности женщинам 1-й группы наиболее часто (53,4 %) был рекомендован врачом; 20,4 % студенток свой выбор основывали на рекламных публикациях, еще в 10,2 % случаев на выбор метода повлияло мнение подруг, в 6,8 % — мнение полового партнера и в 3,4 % — мнение родственников. Остальные 5,8 % представительниц первой группы выбирали наиболее приемлемый метод самостоятельно.
Студенткам второй группы также наиболее часто метод контрацепции был рекомендован врачом (30,5 %), что оказалось достоверно ниже, чем в первой группе (р < 0,001). В гораздо большем числе случаев, по сравнению с первой группой, на выбор повлияло мнение подруг (27,3 %), еще в 18,7 % случаев — рекламные публикации, в 9,1 % — родственники, в 1,6 % — половой партнер, 13,4 % студенток выбрали способ контрацепции самостоятельно.
Полное удовлетворение используемым методом отметили большинство опрошенных женщин (73,7 %), тогда как 26,3 % из них высказывали неудовлетворение в той или иной степени. Причиной неудовлетворения наиболее часто называлось то, что нет 100 % уверенности в надежности метода (66,7 %). Из других причин указывались такие, как увеличение массы тела, мастодиния и межменструальные кровянистые выделения, а также неприятные субъективные ощущения после приема препарата.
На первый взгляд, полученные данные выгодно отличаются от среднестатистических по стране и Кемеровской области. Однако при более глубоком анализе можно отметить, что только 56,1 % студенток использовали современные низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК), тогда как 8,2 % регулярно использовали постинор. Не оправдан также выбор в качестве первого контрацептива для данной возрастной группы таких пре-
паратов, как высокодозированный КОК овидон (2 случая), подкожный имплант норплант (1 случай) или прогестагенный препарат экслютон (2 случая), что подтверждается высокой частотой побочных явлений при их приеме. Тогда как в настоящее время для молодых женщин с целью контрацепции рекомендуется использовать только низко- и микродози-рованные препараты [2].
В результате неправильного выбора контрацептивного препарата 7 студенток, ранее применявших гормональную контрацепцию, вынуждены были от нее отказаться из-за развития ряда побочных реакций. Отрицательный опыт применения КОК приводит к нежеланию применять их в будущем. Не совсем оправданно для молодых женщин и применение методов контрацепции, отличающихся низкой надежностью, таких как прерванный половой акт и календарный метод. Проведенный опрос показал, что большинство из студенток владеют информацией о современных средствах контрацепции, а отказ от их применения мотивировали высокой стоимостью современных контрацептивов.
Следует отметить, что 25 студенток имели в анамнезе аборт, а 14 — более двух абортов. Помимо этого, 3 женщины отмечали в анамнезе наличие самопроизвольных абортов и 2 — внематочной беременности. При этом у 6 студенток из числа перенесших искусственное прерывание беременности, послеабортный период осложнился развитием эндометрита, а у 5 — острым сальпингитом.
Таким образом, полученные данные позволяют сделать следующие выводы:
1. Проблема рациональной контрацепции весьма далека от своего решения даже среди наиболее информированной части молодежи, о чем свидетельствуют отмеченные недостатки в выборе методов предохранения от нежелательной беременности и высокая частота абортов.
2. Более высокая распространенность современных средств контрацепции среди тех студенток, у которых вопросы планирования семьи включены в учебную программу, свидетельствует о том, что проведение целенаправленной работы по популяризации высокоэффективных методов предупреждения нежелательной беременности среди студенток младших курсов является тем резервом, который позволит улучшить показатели репродуктивного здоровья молодежи.
3. Значительное число образованных женщин, прибегающих к аборту и, в том числе, к повторным прерываниям беременности, свидетельствует об отсутствии у большей части населения негативного отношения к данной проблеме.
4. Недостаточно широкое распространение современных средств контрацепции является во многом следствием экономических проблем в стране, и не могут быть устранены только усилиями медиков, без существенного увеличения дохода на душу населения и достаточного финансирования здравоохранения, особенно в области охраны материнства и детства.
с/^т>и^!ііявс7Іузбассе №4(27) 2006
■ ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ МОЛОДЕЖНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
5. Оптимальные способы решения данной проблемы включают в себя повышение социально-экономического уровня населения, решение финансовых и жилищных проблем, укрепление статуса семьи и выделение субсидий на современные средства контрацепции.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Аборт (медико-социальные и клинические аспекты) /О.Г. Фролова, И.А. Жирова, Е.И. Николаева и др. - М., 2003. - 160 с.
2. Корхов, В.В. Контрацептивные средства: Руков. для врачей /Кор-хов В.В. - СПб., 2000. - 156 с.
3. Руководство по охране репродуктивного здоровья /В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Л.В. Адамян и др. - М., 2001. - 568 с.
4. Баклаенко, Н.Г. Современные методы профилактики абортов: На-уч.-практ. прогр. /Н.Г. Баклаенко, А.И. Давыдов, М.А. Шахламо-ва. - М., 2004. - 83 с.
5. Уткин, ЕВ. Использование методов контрацепции студенческой молодежью /Уткин Е.В., Иванова О.Б. //Мать и дитя: Матер. VI Рос. форума. - М., 2004. - С. 513-514.
6. Шарапова, О.В. Медико-социальные и правовые аспекты абортов в Российской Федерации /Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г. //Пла-нир. семьи. - 2003. - № 3. - С. 2-7.
7. WHO Complication of abortion: Technical and managerial guidelaines for prevention and treatment. - Geneva, 1995. - 147 p.
ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ ЛЕЧИТ ЛУЧШЕ ДИЕТЫ Женщинам, которые страдают от ожирения, никакая диета не поможет улучшить здоровье, утверждают британские ученые.
Они провели исследования, в ходе которого группе женщин предлагалось вместо соблюдения строгих диет заниматься физическими упражнениями.
В результате выяснилось, что здоровье их стало гораздо лучше, и, кроме того, улучшилось их психологическое состояние. В ходе программы женщин также учили правильно питаться и им оказывали социальную поддержку. Спустя год участницы исследования похудели ненамного, но все они стали здоровее и были довольны жизнью.
Группа ученых из британских университетов в Лидсе и Халле, которые представляют результаты своего исследования на научной конференции в Кембридже, утверждает, что здоровый образ жизни способствует улучшению здоровья, независимо от веса.
В исследовании принимали участие 62 женщины в возрасте от 24 до 55 лет. По соотношению своего веса с ростом все они подпадали под категорию "страдающих избыточным весом".
В ходе программы они должны были четыре часа в день заниматься физическими упражнениями, в том числе гимнастикой тай-чи и водной аэробикой. Кроме того, их учили понимать информацию на упаковках продуктов, готовить, а также давали советы, как управлять своим аппетитом.
Одно из упражнений диетолога заключалось в том, что участницы программы должны были "растянуть" одну шоколадку на целую неделю. Им рекомендовали не придерживаться никаких диет и есть все, что они хотят, но в умеренных количествах.
Несмотря на то, что женщинам не удалось к концу программы намного похудеть, они стали чувствовать себя значительно лучше. Нормализовались давление, пульс, снизился уровень холестерина в крови. Кроме того, улучшился их общий тонус, и они стали увереннее в себе.
Как указывает психолог из университета в Лидсе Эрика Борколес, врачи не должны сводить все к потере веса, а просто стараться помочь своим пациентам стать здоровее.
"Важно, чтобы мы направляли людей по верному пути. Мы должны добиваться психологического и физического здоровья пациентов, а для этого нужно переосмыслить существующие методы. Вместо того чтобы садиться на диету, измените режим питания. Можно есть все, что хочется, но при этом соблюдать умеренность", - указывает Эрика Борколес.
По ее словам, программа, разработанная городским муниципалитетом Лидса, вполне доступна, поскольку женщинам после ее окончания предоставляли скидки на продолжение физических упражнений в различных классах.
"Люди с любым весом могут снизить риск заболеваний, если они будут вести здоровый образ жизни", - добавила она.
В будущем году ученые проверят прогресс контрольной группы женщин через четыре года после участия их в специальной программе, сообщает Би-би-си.
Источник: 05.12 06:24 MIGnews.com
