CC BY
4ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ
УДК:616.12-007-053.2-08:615.834(470-924.71) DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-2-52-57
Сухарева Г. Э.
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ САНАТОРНОГО ЭТАПА ДЕТСКОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА КРЫМСКИХ КУРОРТАХ
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь
Sukhareva G. E.
PROBLEMS AND LONG-TERM DEVELOPMENT OBJECTIVES OF CARDIOLOGIC REHABILITATION OF CHILDREN DURING THEIR STAY AT SANATORIUMS OF
CRIMEAN HEALTH RESORTS
FSAOU VO "V. I. Vemadsky Crimean Federal University", Institute "S. I. Georgievsky Medical Academy", Simferopol
РЕЗЮМЕ
В статье обсуждаются перспективы реабилитации детей с врожденной патологией сердечно-сосудистой системы, в том числе и после хирургической коррекции. Доказывается необходимость создания системы физической, психологической и социальной реабилитации этой категории больных на всех этапах оказания медицинской помощи: стационарном, санаторном и диспансерном с учетом основных принципов реабилитации (раннее начало, этапность, комплексность, непрерывность, преемственность между фазами, индивидуализация программы реабилитации и др.). Для достижения оптимальных результатов восстановительного лечения и реабилитации пациентов с врожденными пороками сердца в отдаленном послеоперационном периоде наиболее физиологическим этапом, способствующим улучшению регуляторных процессов сердечной деятельности, является санаторный этап на известных климато-бальнеологических детских курортах Черноморского побережья. При дальнейшей разработке и реализации мероприятий в соответствии с «Перечнем поручений Президента РФ по итогам заседания Координационного совета при Президенте Российской Федерации по реализации Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы» от 31 марта 2017 года необходимо учесть создание в Республике Крым Всероссийского детского реабилитационного кардиологического центра для детей с патологией сердечно-сосудистой системы, в том числе и для детей, оперированных на сердце, на базе уже существующих детских профильных санаториев, где есть возможность осуществления лечебных и реабилитационных мероприятий в полном объеме.
Ключевые слова: врожденные пороки сердца, санаторно-курортная реабилитация, дети.
SUMMARY
The article discusses the prospects of rehabilitation of children with congenital cardiovascular anomaly, including those after surgery. The author provides evidence that it is essential to create a system of physical, psychological and social rehabilitation for this category of patients at all stages of medical care: in hospital, at the sanatorium and during the follow-up, taking into account the basic principles of rehabilitation (an early start, a stage by stage approach, coherence, continuity, consistency, individualization of the rehabilitation plan, etc.). To achieve optimal results of restorative treatment and rehabilitation of patients with congenital heart defects in the remote postoperative period, the most physiological stage contributing to the improvement of the regulatory processes of cardiac activity is the sanatorium stage at the famous climatic and balneological children health resorts of the Black Sea coast. With the further development and implementation of activities in accordance with the "List of instructions of the President of the Russian Federation following the meeting of the Presidential Coordination Council for Implementing the 2012-2017 National Children's Strategy " of March 31, 2017, it is necessary to take into account the creation of the All-Russian Rehabilitation Cardiologic Centre for Children with Cardiovascular Pathology, including children after heart surgery, at the Republic of Crimea. The Centre is to be organised on the basis of existing children sanatoriums, where treatment and rehabilitation procedures can be performed in full. Key words: congenital heart diseases, rehabilitation and sanatorium-resort treatment, children.
К 100-летию Евпаторийского курорта Несмотря на значительные успехи, достигнутые в хирургическом лечении больных с врожденными пороками сердца, которые приводят не только к спасению детей, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни (КЖ), по мнению многих исследователей, формируется популяция детей, у которых существуют проблемы физиологической и социальной адаптации в послеоперационном периоде. Длительная адаптация организма к условиям гиподинамии вызывает напряжение и функцио-
нальные нарушения в нейрогуморальной, сердечно-сосудистой и дыхательной системах, поэтому все дети с патологией сердечно-сосудистой системы, особенно после кардио-хирургической коррекции, нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий, в том числе на санаторном этапе [6, 7, 9, 10, 11]. Так, в Указе Президента РФ от 1 июня 2012 г. N 761 "О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы" и Указе Президента Российской Федерации от 29 мая 2017 года № 240 "Об объявлении в Российской Фе-
дерации Десятилетия детства" отмечена необходимость расширения сети санаторно-курортных учреждений:
«Глава IV. Здравоохранение, дружественное к детям, и здоровый образ жизни
5. Меры по формированию современной модели организации отдыха и оздоровления детей, основанной на принципах государственно-частного партнерства.
Создание на федеральном уровне системы координации деятельности соответствующих государственных органов и организаций.
Разработка системы мер по поддержке и развитию инфраструктуры отдыха и оздоровления детей, в том числе по нормативному финансированию программ в данной сфере.
Разработка схемы взаимодействия санаторно-курортных учреждений с реабилитационными центрами для предоставления более качественных услуг детям-инвалидам и детям с хроническими заболеваниями по путевкам "мать и дитя".
Расширение сети санаторно-курортных учреждений для совместного пребывания детей с родителями (законными представителями)».
Правительство Крыма приняло Постановление о строительстве в г. Евпатория многопрофильного (в том числе и для детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями) детского реабилитационного центра.
Цель. Привлечь внимание детских кардиологов, педиатров, курортологов, реабилитологов, физиотерапевтов и организаторов здравоохранения к вопросам усовершенствования системы санаторно-курортной реабилитации детей с сердечно-сосудистой патологией на крымских курортах с созданием на базе Евпаторийских здравниц Всероссийского детского многопрофильного реабилитационного центра.
Применительно к детям с врожденной патологией сердечно-сосудистой системы, понятие «реабилитация» основывается на решении комплекса проблем, не только связанных с проведением восстановительного лечения, являющегося в детском возрасте первичным в реабилитационном процессе, но и психолого-педагогических и социальных. Ведь устранение анатомических дефектов развития сердца представляет собой хоть и ведущий, но лишь первый этап комплексной системы реабилитации инвалидов детства, которыми являются дети с ВПС [2, 3, 4, 12]. А в условиях неблагоприятной демографической ситуации в России сохранение и улучшение качества жизни каждого родившегося ребенка приобретает не только огромное социально-экономическое, но и политическое значение. Причем, сохранение жизни и трудоспособности больных, которые в детстве перенесли хирургическое вмешательство по поводу кардиальной патологии, составляет значительный экономический эффект. Тем не менее, научно-обоснованные рекомендации по диспансеризации и реабилитации детей с врожденной патологией сердечно-сосудистой системы, в том числе, оперированных на сердце, носят единичный характер [1, 3, 8].
Успехи детской кардиологии и кардиохирургии привели к тому, что увеличилась продолжительность жизни больных, имеющих или имевших ВПС. В связи с этим формируется значительная, в
том числе и взрослая, популяция, требующая соответствующего медицинского обеспечения (решения вопросов профессиональной реабилитации, беременности, родов, освидетельствования по линии военкомата, занятий спортом и др.). Отдаленные исходы операции во многом зависят от послеоперационного ухода за больными и от дальнейшего систематического наблюдения, лечения и реабилитации в амбулаторных условиях. Однако, в отношении исследований, касающихся реабилитации детей, оперированных на сердце и внедрения их в практику здравоохранения, наблюдается значительное отставание (в отличие от взрослых). Это связано, по-видимому, с тем, что в социально-экономическом плане не учитываются отдаленные последствия отсутствия системы реабилитации детей (будущие трудовые резервы), а также то, что реабилитация детей зависит от родителей и педагогов, от их понимания значения реабилитации, желания и возможности ее проведения. Что касается организационной стороны реабилитации детей с ВПС, то на сегодня не существует регламентированной системы санаторного и поликлинического этапов. В связи с этим, мы считаем важным поделиться нашим опытом реабилитации детей с ВПС в Республике Крым, которая осуществляется на различных этапах: стационарном, санаторном и диспансерном.
Материалы и методы
В обследование были включены 260 детей с врожденной патологией ССС в возрасте от 7 до 18 лет, оперированных на сердце по поводу различных ВПС и наблюдавшихся в до- и послеоперационном периоде на стационарном и санаторно-курортном этапах реабилитации. Наблюдения охватывают дооперационный и различные сроки в отдаленном послеоперационном периоде. Всем детям было проведено общеклиническое обследование. Функциональные методы обследования включали: ЭКГ, ХМ ЭКГ, СМ АД, рентгенографию органов грудной клетки, ДЭхоКГ (с помощью аппарата HDI-1500 (ATL) неоднократно до и в различные сроки после операций). Допплерографию сосудов головы и шеи проводили на ультразвуковом сканере HDI 4000 (Philips). У 64 детей была проведена велоэргометрия (ВЭМ). Исследование осуществлялось на велоэргометре фирмы «Kettler». Оценка КЖ у детей с врожденной патологией сердечно-сосудистой системы проводилась по разработанному нами способу (патент № 30052 на полезную модель «Способ оценки качества жизни детей с врожденными аномалиями сердечно-сосудистой системы». Зарегистрирован в Государственном реестре патентов Украины 11.02.2008 г.).
Результаты и их обсуждение
Стационарный этап реабилитации начинается с дооперационной подготовки больных в кардиологическом отделении Республиканской детской клинической больницы (г. Симферополь) и включает санацию очагов хронической инфекции, медикаментозный и психологический аспекты. Больным проводится дыхательная гимнастика, по показаниям ЛФК, массаж и другие мероприятия, направленные на стабилизацию показателей гемодинамики и профилактику возможных осложнений. Далее стационарный этап продолжается в кардиохи-рургическом отделении специализированного кар-диохирургического Центра, где при неосложнен-ном течении послеоперационного периода ранняя активация больных проводится уже на 1-2 сутки после операции. Ранняя активация больного, при неосложненном интраоперационном и ближайшем послеоперационном периоде является одним из принципов реабилитации, так как ортостатическая гипотензия и тахикардия это наиболее распространенные осложнения длительной гиподинамии. В
послеоперационном периоде больной находится в кардиохирургическом отделении 5-10 дней, затем он переводится по месту жительства. Реабилитация детей в Крыму в послеоперационном периоде проводится, в основном, в кардиологическом отделении Республиканской детской клинической больницы, в стационаре одного дня или (редко) в домашних условиях. Здесь, при необходимости, производится подбор или коррекция медикаментозной терапии, расширение двигательного режима, продолжаются психологические аспекты реабилитации. Подбирается индивидуальная тренирующая нагрузка на основании комплексного обследования и проб с физической нагрузкой.
Мы отметили, что среди больных с низкой и средней физической работоспособностью (ФР) и неадекватной реакцией ССС на нагрузку, были пациенты как с хорошим, так и с удовлетворительным гемодинамическим результатом операции. Мы предположили, что снижение ФР может быть связано с ограничением физических усилий и детрени-рованностью ребенка. Мы изучили связь между ФР, жизненной физической активностью и КЖ пациентов и выявили причины ограничений физических усилий у обследованных больных. Причины снижения КЖ у детей с ВПС были связаны с ограничением физических усилий (75 %), ограничением активности в повседневной жизни (48 %), изменением отношения друзей (40 %) и эмоциональным напряжением (32 %). Программа физической реабилитации определяется на основании оценки кли-нико-функционального состояния пациента, его ФР и осуществляется методами, повышающими ФР и улучшающими функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Она основывается на проведении пробы с физической нагрузкой и оценке степени адаптации к ней ССС. В настоящее время возможна качественная и количественная оценка физического состояния больного с помощью нагрузочных проб, наиболее информативной из которых является ВЭМ с определением показателей центральной гемодинамики. ВЭМ мы проводили до достижения пульса 150 уд/мин (PWC 150) в ближайшие сроки после операции и 170 уд/мин (PWC 170) - в отдаленные сроки (более 5 лет после операции). Эти данные также были необходимы для наблюдения за пациентами в процессе реабилитации, заключительной оценки ее эффективности и определения рекомендаций по бытовой физической активности.
После окончания курса лечения в отделении кардиологии больной с индивидуально подобранным тренировочным режимом и соответствующими рекомендациями переводится в санаторий или кар-диоревматологическую санаторную школу-интернат г. Евпатории. Санаторный этап реабилитации -24 дня. К сожалению, только 1/3 оперированных крымских детей оздоравливалась в условиях детского санатория и 1/5 часть - в школе -интернате, что делает проблему данного этапа реабилитации с разработкой санаторно-курортных комплексов для данной категории больных одной из важных проблем [8, 9].
Не менее важной составляющей реабилитационных мероприятий является диспансеризация детей с ВПС. Диспансерное наблюдение особенно важно
для выяснения хронологии регрессии симптомов ВПС, объективной и окончательной оценки результатов хирургического лечения. Диспансерный этап реабилитации является завершающим и продолжается до достижения оптимальных показателей физической работоспособности. Физическая реабилитация на этом этапе проводится параллельно с другими медицинскими мероприятиями, входящими в программу реабилитации. В большинстве случаев у больных после успешной хирургической коррекции ВПС наступает быстрое и стойкое улучшение состояния с полной нормализацией гемодинамики. Однако, при неполной коррекции порока и/или при возникновении осложнений, в отдаленном периоде могут возникнуть нарушения сердечно-сосудистой деятельности в виде развития сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма, инфекционного эндокардита и др. Поэтому дальнейшее наблюдение и, при необходимости, своевременное лечение в послеоперационном периоде всех оперированных больных является обязательным. Проблема физической реабилитации является основной для больных, перенесших хирургическую коррекцию ВПС, так как даже при хороших результатах операции у них могут выявляться неадекватные реакции на физическую нагрузку. В то же время, иногда врачебные рекомендации участковых педиатров большинству оперированных детей предусматривают неоправданно щадящий режим, который приводит к развитию синдрома гиподинамии, а у подростков создается еще и депрессивный фон настроения с ипохондрическими симптомами. Для многих педиатров и кардиологов сам факт операции на сердце часто служит поводом необоснованных ограничений физических нагрузок и назначения инвалидности. Поэтому, при диспансерном наблюдении внимание детских кардиологов и педиатров должно быть направлено как на восстановление физических сил больного, так и на коррекцию эмоционального состояния. Все мероприятия должны избавить пациентов от неуверенности в дальнейшей жизни, от чувства неполноценности. Конечной целью кардиологической помощи больному является не только выживание и улучшение физического статуса ребенка, но и непременно улучшение качества его жизни [5].
Эксперты ВОЗ подчеркивают, что целью реабилитации является не только восстановление социальной активности, но и достижение, и сохранение независимой жизни. Социальная недостаточность у больных возникает в результате нарушения трудоспособности и отражает взаимодействие и степень адаптации больного к условиям внешней среды, т.е. она проявляется в том случае, когда что-то препятствует выполнению так называемых функций выживания - ориентации, физической независимости, мобильности, получения образования, профессиональной подготовки, экономической самостоятельности, способности к интеграции в общество. Ограничения жизнедеятельности ребенка с ВПС и характер его социальной недостаточности определяются способностью к играм, потребностью в помощи при личном уходе и самообслуживании, использовании вспомогательных технических средств передвижения (полная или частичная утрата способности осуществлять самообслуживание, самостоятельное передвижение,
общение, ориентацию, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься игровой деятельностью в соответствии с возрастной нормой). Определение категории и степени ограничения жизнедеятельности, определение реабилитационного потенциала, а также реабилитационного прогноза, изучение социальной недостаточности являются важными составляющими также и в установлении инвалидности.
В реабилитации больных, оперированных по поводу ВПС, все большее внимание уделяется психологическим аспектам. Это обусловлено нередкими случаями нарушений в психической сфере этих больных и специфическими отклонениями, наступающими в послеоперационном периоде. Хотя условия гемодинамики после операции улучшаются, обращает на себя внимание низкий уровень социальной адаптации больных. По нашим данным, медико -психолого-педагогическую комиссию прошли чуть более 80 % обследованных детей, из них 70 % детей могли обучаться в общеобразовательной школе, и лишь 20 % детей - обучаться в гимназии. Не способны учиться 10 % детей, имеющих ВПС в сочетании с болезнью Дауна и некоторыми другими генетическими синдромами. Обращает на себя внимание тот факт, что чем раньше была проведена операция, особенно при ВПС, сопровождающихся выраженной гипоксемией, тем менее были выражены нарушения в психической сфере пациентов, что связано, по-видимому, с менее продолжительным влиянием хронической гипоксии на головной мозг ребенка. Выявленные отклонения в развитии личности до и в отдаленные сроки после операции требуют психолого-педагогических реабилитационных мероприятий, направленных на коррекцию отклонений в познавательной и эмоционально-волевой сфере, адаптацию к нормальным условиям учебной деятельности, оптимизацию обучения и воспитания детей. Среди них основное место должно отводиться организации специального режима обучения оперированных. При индивидуальных занятиях следует уделять преимущественное внимание развитию речевых функций, абстрактно-логического мышления, стимулировать интерес к чтению, так как именно эти стороны интеллектуального развития у большинства больных недостаточно сформированы. Нередки случаи раздражительности, эмоциональной неустойчивости, тревожности. Важным условием обучения является адекватное развитие мотивов учебной деятельности. Мы заметили, что у части детей с ВПС наблюдается в той или иной степени стремление использовать болезнь как средство уклонения от предъявляемых требований. Таким образом, психическая реабилитация должна являться неотъемлемой частью системы восстановительного лечения больных, оперированных по поводу пороков сердца, на стационарном и амбулаторном этапах и должна включать психотерапевтические и лечебно-педагогические методы воздействия.
Отдельное место занимает реабилитация детей, не нуждающихся в настоящий момент в оперативном лечении. Наиболее трагична судьба детей, не нуждающихся в оперативном лечении ввиду сложности порока, а также из-за категорического отказа
родителей от операции и наступления необратимых изменений. Однако, данная категория больных не только не должна выпадать из поля зрения педиатров и детских кардиологов, но и напротив, требовать их повышенного внимания. Количество «неоперабельных» детей в Крыму в связи с появлением необратимых изменений, с высокой легочной ги-пертензией, составляет 12 человек (в основном, это дети с синдромом Дауна и атриовентрикулярной коммуникацией, с общим артериальным стволом, с единственным желудочком сердца, у которых развился комплекс Эйзенменгера и др.). Но на диспансерном учете также состоят и 2 детей (16 и 18 лет) с тетрадой Фалло с одышечно-цианотическими приступами и категорическим отказом родителей от операции. Реабилитация таких больных представляет значительную медико-социальную и правовую проблему. По нашим данным, диспансеризация детей этой группы представляет определенную сложность: лишь 5 % из них осматриваются ежеквартально, 15 % - 1 раз в полгода, 30 % - 1 раз в год, а остальные не наблюдаются вообще в связи с отказом родителей.
Таким образом, значительные успехи детской кардиологии и кардиохирургии, увеличение в последние годы числа кардиохирургических операций у детей с врожденной патологией сердечно-сосудистой системы, рост продолжительности их жизни и формирование взрослой популяции влечет за собой необходимость создания системы физической, психологической и социальной реабилитации этой категории больных на всех этапах оказания медицинской помощи: стационарном, санаторном и диспансерном с учетом основных принципов реабилитации (раннее начало, этапность, комплексность, непрерывность, преемственность между фазами, индивидуализация программы реабилитации, сочетание общего и специального воздействия, использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации). Для больных с различными ВПС должны разрабатываться научнообоснованные программы реабилитации, индивидуализированные, учитывающие функциональные особенности организма. Эти программы должны изменяться в зависимости от времени, прошедшего с момента оперативного вмешательства, поскольку функциональное состояние больного весьма динамично. Необходимо принцип индивидуализации программ физической реабилитации, включая тренировки, реализовать в полном объеме с учетом длительности заболевания и обусловленных этим изменений в миокарде, степени легочной гипер-тензии, сердечной недостаточности, наличия необратимых изменений в других органах и тканях, детре-нированности организма. Из этого следует, что разработке программ физической реабилитации должны предшествовать глубокие научные исследования процессов адаптации всех звеньев сердечно-сосудистой системы к изменившимся в результате заболевания условиям.
Для достижения оптимальных результатов восстановительного лечения и реабилитации пациентов с врожденными пороками сердца в отдаленном послеоперационном периоде наиболее физиологическим этапом, способствующим улучшению регу-ляторных процессов сердечной деятельности, является санаторный этап [3, 11] на известных климато-
бальнеологических детских курортах Черноморского побережья. Еще Н. М. Амосов подчеркивал, что «применение курортного этапа в сочетании с дозированной физической нагрузкой на свежем воздухе и рациональной диетой, дает хороший реабилитационный эффект на завершающих этапах...».
Организация в Крыму Всероссийской здравницы трудящихся была регламентирована приказом Революционного комитета Крыма № 106 от 14 декабря 1920 года, согласно которому все санаторные и курортные помещения, в том числе частные дачи и гостиницы, были переданы в распоряжение «Управления крымских санаториев и курортов» «в целях предоставления целебных богатств Крыма в пользование трудящихся республики».
До настоящего времени санаторно-курортная реабилитация детей с кардиологической патологией в Республике Крым осуществлялась в следующих санаториях: республиканском детском клиническом санатории «Чайка», детском клиническом специализированном санатории «Бригантина», общеобразовательной санаторной школе-интернате кардио-ревматологического профиля Министерства образования и науки на 240 коек (г. Евпатория). Санатории ориентированы на круглогодичное пребывание детей. Дети от 7 до 16 лет принимаются без родителей. Санатории аккредитованы на высшую категорию. Диагностическая служба позволяет проводить функциональные и ультразвуковые исследования, клинико-диагностическая лаборатория проводит клинические, биохимические и иммунологические исследования по унифицированным методикам.
Основными методами лечения в санаториях являются: климатотерапия (аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия), бальнеотерапия (санаторий «Чайка» обладает уникальным источником термальной минеральной воды), грязелечение с использованием иловых сульфидных грязей Сакского лечебного озера (грязевые аппликации, электрофорез с грязевыми препаратами), различные методы физиотерапевтического лечения (электрофорез лечебных веществ, электросон, электросонофорез, СМТ-терапия и электростимуляция, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез и другие), рефлексотерапия, фитотерапия, массаж, лечебная физкультура, иппотерапия и др.
До настоящего времени санаторная реабилитация детей с патологией сердечно-сосудистой системы осуществлялась согласно протоколам. Однако, в
клинических протоколах санаторно-курортного лечения детей с ВПС, «Стандартах санаторно-курортного лечения детей с соматической патологией» отсутствуют рекомендации по дифференцированному применению природных факторов на фоне различных режимов климатолечения, лечебной физкультуры с учетом состояния кардиогемодина-мики, вегетативной реактивности для оперированных и неоперированных детей с различными ВПС. В то же время, для этой категории больных должны разрабатываться индивидуализированные научно обоснованные программы реабилитации, учитывающие функциональные особенности организма. Эти программы должны изменяться с учетом длительности заболевания и обусловленных этим изменений в миокарде, степени легочной гипертен-зии, сердечной недостаточности, наличия необратимых изменений в других органах и тканях, детре-нированности организма, а также в зависимости от времени, прошедшего с момента оперативного вмешательства, поскольку функциональное состояние больного весьма динамично.
Заключение
Следовательно, проблемы оздоровления детей, родившихся с ВПС, на различных этапах реабилитации сводятся к необходимости реализации общих принципов, а именно: своевременной диагностике порока, начиная с антенатального периода, своевременной радикальной его коррекции, а также к непрерывности и этапности реабилитационных мероприятий, комплексному и индивидуальному подходу при определении объема и характера необходимых мероприятий. В связи с вышеизложенным, мы считаем, что при дальнейшей разработке и реализации мероприятий в соответствии с «Перечнем поручений Президента РФ по итогам заседания Координационного совета при Президенте Российской Федерации по реализации Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы» от 31 марта 2017 года необходимо создать в Республике Крым Всероссийский детский реабилитационный кардиологический центр для детей с патологией сердечно-сосудистой системы, в том числе и для детей, оперированных на сердце, на базе уже существующих детских профильных санаториев, где есть возможность осуществления лечебных и реабилитационных мероприятий в полном объеме, в соответствии с системой физической, психологической и социальной реабилитации этой категории больных.
Литература/References
Актуальные проблемы детской спортивной кардиологии. / Под ред. Дектяревой Е. А., Поляева Б. А. - М.: РАСМИРБИ, 2009. [Aktual'nye problemy detskoj sportivnoj kardiologii. Ed by Degt-yareva E. A.. Polyaev B. A. - Moscow: RASMIRBI. 2009. (in Russ")]
2. Доронина Т. H., Черкасов Н. С. Врожденные пороки сердца у новорожденных и детей грудного возраста. - Астрахань, 2011. [Doronina T. N., Cherkasov N. S. Vrozhdennye poroki serdca u novorozhdennyh i detej grudnogo vozrasta. - Astrakhan, 2011. (in Russ.)]
3. ДорошкевичС. В. Действие климато-метеорологических факторов на больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2017. - Т. 23. - N° 4. - С.14-16. [Doroshkevich S. V. Dejstvie klimato-meteorologicheskih faktorov na bol'nyh s serdechno-sosudistymi zabolevanijami. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017;23(4):14-16 (in Russ.)]
4. Дриневский Н. П. Состояние и проблемы медико-социальной реабилитации детей и подростков в современных условиях. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2005. - Т. 11. - С.38. [Drinevsky N. Р. Sostoyanie i ртоЫету mediko-social'noj геаЫШаси detej i podrostkov V sovremennyh usloviyah. Vestnik fizюtempu г кигопок^и. 2005:11:38. (ш Russ.)]
5. Елисеева Л. В. Динамика показателей качества жизни у детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца, на этапе восстановительного санаторно-курортного лечения. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2017. - Т. 23. - N° 4. - С.173-173. [Eliseeva Ь. V. Dinamika pokazatelej kachestva zhizni и detej, орепгоуаппу11 ро povodu vrozhdennyh porokov serdca, па jetape vosstanovitel'nogo sanatomo-kurortnogo 1еЛепуа. Vestnik fizюtempu г кит^о1о§и. 2017;23(4):173-173. (ш Russ.)]
Кассирский Г. И., Гладкова М. А. Медицинская реабилитация в 10. кардиохирургии - М.: Медицина; 1976. [Kassirskij G. I., Glad-kova M. A. Medicinskaja reabilitacija v kardiohirurgii. Moscow: Medicina; 1976. (in Russ.)]
Кассирский Г. И. Реабилизация больных после хирургического лечения врожденных пороков сердца. // Российский кардиологический журнал. - 2001. - Т. 29. - №3 - С.73-75. [Kassirskij G. I. Reabilizacija bol'nyh posle hirurgicheskogo lechenija vrozhdennyh 11. porokov serdca. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2001;29(3):73-75. (in Russ.)]
Сухарева Г. Э. Диагностика и лечение врожденной и наследственной патологии сердечно-сосудистой системы у детей. - Санкт-Петербург: СпецЛит; 2021. [Sukhareva G. E. Diagnostika i lechenie vrozhdennoj i nasledstvennoj patologii serdechno-sosudistoj 12. sistemy u detej. St. Petersburg: SpetsLit; 2021. (in Russ.)] Сухарева Г. Э., Каладзе Н. Н. К вопросу о реабилитации детей с врожденными пороками сердца и сосудов. // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: тр. КГМУ. - 2008. - Т. 144, 4.V. - С.96-99. [Suhareva G. E., Kaladze N. N. K voprosu o reabilitacii detej s vrozhdennymi porokami serdca i sosudov. Problemy, dosti-zhenija i perspektivy razvitija mediko-biologicheskih nauk i praktich-eskogo zdravoohranenija : tr. KGMU. 2008;144(Pt V):96-99. (in Russ.)]
Сухарева Г. Э., Каладзе Н. Н., Парфенов О. Г. Необходимость реабилитации детей с врожденными пороками сердца на Евпаторийском курорте. // Вестник физиотерапии и курортологии. -2016. - Т. 22. - №3 - С.79. [Suhareva G. E., Kaladze N. N., Parfenov O. G. Neobhodimost' reabilitacii detej s vrozhdennymi porokami serdca na evpatorijskom kurorte. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2016;22(3):79. (in Russ.)]
Черкасов Н. С., Доронина Т. Н., Балашова Т. И. Реабилитация детей после кардиохирургической коррекции ВПС. // Астраханский медицинский журнал. - 2008. - Т.3. - N°3 - С.88-94. [Cherkasov N. S., Doronina T. N., Balashova T. I. Reabilitacija detej posle kardiohirurgicheskoj korrekcii VPS. Astrahanskij medicinskij zhurnal. 2008;3(3):88-94. (in Russ.)]
Шарыкин А. С. Врожденные и приобретенные заболевания клапанов сердца: руководство для кардиологов, терапевтов, специалистов функциональной дiагностики. - М.; Рязань: ГУПРО «Рязанская областная типография»; 2019. [Sharykin A. S. Vrozhdennye i priobretennye zabolevaniya klapanov serdca: rukovodstvo dlya kardiologov, terapevtov, specialistov funkcional'noj diagnostiki. Moscow; Ryazan: GUPRO "Ryazan Regional Printing House"; 2019. (in Russ.)]
Сведения об авторе:
Сухарева Г. Э. - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры педиатрии с курсом детских инфекционных болезней Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», РФ, Республика Крым, г. Симферополь, e-mail: suchareva@mail.ru
Information about authors:
Sukhareva G. E. - orcid.org/0000-0002-0737-4756
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 30.04.2022 г.
Received 30.04.2022
