CC BY
23
ЛИТЕРАТУРА:
1. Bennett, M. Experiences in a family with the Upshaw-Schulman syndrome over a 44-year period / M. Bennett, Y. Chubar, I. Gavish [et al.] // Clin Appl Thromb Hemost. - 2014. - № 20. - Р. 296.
2. Von Auer C. Current insights into thrombotic microangiopathies: Thrombotic thrombocytopenic purpura and pregnancy / Von Auer C., von Krogh A. S., Kremer Hovinga J. A. [et al.] // Thromb Res. - 2015. - 135 Suppl 1. - S. 30-3.
3. George, J. N. Syndromes of thrombotic microan-
giopathy / J. N. George, C. M. Nester // N Engl J. Med. -2014. - № 371 (7). - P. 654-66.
4. Zheng, X. Structure of von Willebrand factor-cleaving protease (ADAMTS13), a metalloprotease involved in thrombotic thrombocytopenic purpura / X. Zheng, D. Chung, T. K. Takayama [et al.] // J Biol Chem. - 2001. -№ 276 (44). - № 410. - P. 59-63.
5. Levy, G. G. Mutations in a member of the AD-AMTS gene family cause thrombotic thrombocytopenic purpura / G. G. Levy, W. C. Nichols, E. C. Lian [et al.] // Nature. - 2001. - № 413 (6855). - P. 488-94.
УДК 616.12-007-053.2-0.89-0.36.85
Т. Б. ХАЙРЕТДИНОВА1, А. В. БАЙДАЛИН2, А. Р. ХАБИБУЛЛИНА1, Д. Г. ФАРШАТОВА2, М. И. РАМЕНТЬЕВА2
ПЕРСПЕКТИВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
1 - ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 - Санаторно-оздоровительный лагерь круглогодичного действия «Салют» Республики Башкортостан
T. B. KHAIRETDINOVA1, A. V. BAIDALIN2, A. R. KHABIBULLINA1, D. G. FARSHATOVA2, M. I. RAMENTIEVA2
POSSIBILITY OF REHABILITATION OF CHILDREN WITH CONGENITAL HEART DISEASES IN THE REPUBLIC BASHKORTOSTAN
1 - Bashkir State Medical University
2 - The «Salyut» year-round health camp of sanatorium type, Republic of Bashkortostan
РЕЗЮМЕ
ЦЕЛЬ - оценить результаты комплексного подхода в реабилитации детей с врождёнными пороками сердца в условиях ГУП СОЛ «Салют» Республики Башкортостан.
Оценена динамика показателей здоровья 35 детей двух возрастных групп (дошкольной и младшей школьной), которым в послеоперационном периоде были проведены реабилитационные мероприятия на базе реабилитационного отделения санатория «Салют».
Разработана методика балльной оценки эффективности реабилитационных мероприятий.
Результаты. При оценке эффективности реабилитации оценивалась динамика показателей состояния здоровья и функциональных резервов организма: асте-но-вегетативные симптомы, симптомы сердечной
Хайретдинова Татьяна Борисовна - заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней ФГБОУ ВО «БГМУ» Минздрава России, д. м. н., профессор; тел. +79379376395; e-mail: [email protected] Хабибуллина Алия Рашитовна - аспирант кафедры пропедевтики детских болезней; тел. +79053569371; e-mail: [email protected] Байдалин Алексей Владимирович - заместитель директора по лечебной работе ГУП СОЛ «Салют» РБ, к. м. н.; тел. +7 (347) 2289792; е-mail: [email protected]
Фаршатова Дания Галеевна - заведующая отделением ГУП СОЛ «Салют» РБ
Раментьева Мария Игоревна - врач-педиатр; тел. +79625319996
недостаточности, частота сердечных сокращений и дыхания в покое, данные электрокардиограмм, реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку, когнитивная и эмоционально-волевая сферы. У дошкольников средний балл - 8,7. В группе школьников - 8,3.
Результаты санаторного лечения показали умеренное улучшение у 89%, значительное - у 6%, отсутствие - у 6% пациентов.
Заключение. Восстановительное лечение детей с ВПС, прооперированных по поводу ВПС, требует разработки индивидуальных комплексных программ с медико-психолого-педагогическим сопровождением и обязательным участием родителей.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА, РЕАБИЛИТАЦИЯ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.
SUMMARY
The object: appraise results of the complex approach in rehabilitation children with congenital heart diseases in conditions SUB SSC «Salute» the Republic Bashkortostan.
It was appraised the dynamics of health indicators 35 children of two age groups (pre-school and junior school), which in the postoperative period were carried out rehabilitation activities on the basis of the rehabilitation department of the sanatorium «Salute».
A methodology for scoring the effectiveness of rehabilitation measures was developed.
Results. In assessing the effectiveness of rehabilitation, the dynamics of indicators of the state of health and functional reserves of the organism was assessed: asthenic-vegetative symptoms, symptoms of heart failure, heart rate and respiratory depression, electrocardiogram data, cardiovascular system response to stress, cognitive and emotional-volitional spheres. Atpre-school children - the average score is 8,7. In the group of schoolchildren - 8,3.
The results of the sanatorium treatment showed moderate improvement in 89%, considereble in 6%, absence in 6% of patients.
Conclusion. Restorative treatment of children with congenital heart diseases, operated on for congenital heart diseases, requires the development of individual comprehensive programs with medical-psychological-pedagogical support and mandatory participation of parents.
KEY WORDS: CONGENITAL HEART DISEASES, REHABILITATION, EFFECTIVENESS, POSTOPERATIVE PERIOD.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Для реализации «Национальной стратегии действий в интересах детей», принятой Правительством РФ в 2012 году, одной из первостепенных задач является организация эффективной реабилитации детей для уменьшения инвалидизации, повышения качества жизни, что приведёт к уменьшению расходов государства на восстановление здоровья в последующие годы их жизни.
Основными принципами реабилитации являются этапность (стационар, поликлиника, санаторий), раннее начало, последовательность и комплексный индивидуальный подход, систематический клини-ко-функциональный контроль.
Основные условия реализации принципов реабилитации заключаются в оценке состояния здоровья ребёнка, учёте реабилитационного потенциала, участии родителей. Факторы, определяющие реабилитационный потенциал: медицинские, психологические, социальные (отношение к болезни, отношение и активность родителей).
Санаторный этап реабилитации является самым важным в проведении восстановительного лечения, поскольку именно на этом этапе имеются возможности осуществить мероприятия медико-, психолого-, педагогического и социального характера, координировать их в процессе наблюдения за пациентом.
Необходимость организации реабилитации детей с врождёнными пороками сердца (ВПС) обусловлена ростом их распространённости среди детского населения, возможностью кардиохирургического лечения в раннем возрасте, особенностями послеоперационного периода ввиду тяжести данного хирургического вмешательства. Реабилитация детей с ВПС,
особенно раннего возраста, не нашла своего организационного решения в эффективности их лечения после оперативной коррекции. Раннее начало реабилитации позволит добиться положительных результатов и обеспечит выздоровление. Перспективным и очень важным направлением медико-социальной помощи детям в Республике Башкортостан, в том числе с ВПС, явилось открытие реабилитационного отделения для детей раннего возраста «Мать и дитя» и детей дошкольного и школьного возраста.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - оценить результаты комплексного подхода в реабилитации детей с ВПС в условиях ГУП СОЛ «Салют» РБ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для разработки индивидуальных программ реабилитации оценено состояние здоровья детей с септаль-ными пороками сердца, их реабилитационный потенциал с учётом состояния гемодинамики, физического и нервно-психического развития, резистентности.
Всем детям проводились клинический осмотр с оценкой состояния сердечно-сосудистой системы, спирометрия, электрокардиография, пульсоксиме-трия, тест с дозированной физической нагрузкой, психологическое тестирование.
В комплексное лечение больных детей с ВПС входили режим (щадящий, щадящее-тренирующий), климатотерапия (терренкур), диетотерапия, медикаментозное лечение, минерало-витаминотерапия, лечебная физкультура с оптимальным соотношением дыхательных общефизических и специальных упражнений, бальнеотерапия, аппаратная физиотерапия (электрофорез лекарственных средств, дарсонвализация, ДМВ, СМВ терапия, магнитотерапия, светолечение «Биоп-трон» в режиме иммуномодуляции), массаж (спины, воротниковой зоны, поясницы, конечности), фитотерапия, кислородные коктейли, кумысотерапия, психотерапия. Учитывая изменения в нервно-психическом развитии, разработана и внедрена инновационная психолого-педагогическая технология, направленная на реализацию психического потенциала с использованием многофункционального игрового инструментария.
В санатории организована школа здоровья (школа для родителей детей с ВПС) - это инновационный ресурс, который является частью системы повышения эффективности реабилитации: повышение уровня информированности родителей о ВПС, обучение навыкам ухода и воспитания.
Социализации детей способствовала организация развивающейся среды, поддерживающей познавательную и двигательную активность ребёнка.
Разработана методика балльной оценки эффективности реабилитационных мероприятий.
Динамика каждого показателя отражается в баллах:
выраженно положительная - 10; умеренно поло-
жительная - 9; отсутствие динамики - 7; умеренно отрицательная - 4; выраженная отрицательная -0 баллов.
Вычисляется средняя арифметическая оценок:
10-9 - значительное улучшение; 8,9-8 - умеренное улучшение; 7,9-6 -отсутствие эффекта; менее 5,9 - ухудшение.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Анализ показателей здоровья детей у дошкольников и школьников выявил изменения со стороны нервной системы (50%), анемический синдром (25,5%).
69% прооперированных по поводу ВПС детей имели дисгармоничное физическое развитие с преобладанием микросоматотипа; 75% детей отставали в НПР и находились во 2 и 3-й группах. Отклонения НПР касались таких показателей, как сенсорное развитие, активная речь, навыки.
Особенности гемодинамики у детей наблюдаемой группы в послеоперационном периоде характеризовались наличием ХСН I - 60%, ХСН 11А - 26%, отсутствие - 14%. Реканализация выявлена у 16% детей.
Данные эхокардиографии показывают, что у детей с ВПС сохраняются увеличенными конечно-систолические, конечно-диастолические размеры и размеры правого предсердия.
У детей, прооперированных по поводу ВПС, отмечалась сниженная резистентность у 33%, низкая - у 63%.
Работа Школы для родителей детей с ВПС способствовала психологической поддержке семьи, оптимизации эмоционального состояния ребёнка. Приобретённые в Школе знания и навыки родители используют в воспитании и реабилитации своих детей.
При оценке эффективности оценивалась динамика показателей состояния здоровья и функциональных резервов организма: астено-вегетативные симптомы, симптомы сердечной недостаточности, частота сердечных сокращений и дыхания в покое, данные ЭКГ, реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку, когнитивная и эмоционально-волевая сферы.
Проводилось ранжирование каждого показателя.
Оценена динамика показателей здоровья 35 детей двух возрастных групп (дошкольной и младшей школьной). У дошкольников средний балл - 8,7. В группе школьников - 8,3.
Результаты санаторного лечения показали умеренное улучшение у 89%, значительное - у 6%, отсутствие - у 6% пациентов.
Положительные результаты лечения достигнуты координированной работой врачей, а в случае детей дошкольного возраста - активным участием их родителей, комплексностью методов лечения, а также координированной работой педиатра, кардиолога, невролога, медицинского психолога, врача ЛФК, а в случае детей дошкольного возраста - активным участием родителей.
ВЫВОДЫ
1. Здоровье детей, оперированных по поводу ВПС, характеризуется нарушением физического и нервно-психического развития, частотой встречаемости соматической патологии, снижением резистентности на фоне имеющейся гемодинамической нестабильности организма.
2. Восстановительное лечение детей с ВПС, прооперированными по поводу ВПС, требует разработки индивидуальных комплексных программ с медико-психолого-педагогическим сопровождением и обязательным участием родителей.
3. Рекомендовать проведение восстановительного лечения в условиях реабилитационного отделения ГУП СОЛ «Салют» РБ детям, оперированным по поводу ВПС, ежегодно с последующей диспансеризацией и наблюдением врача-педиатра по месту жительства. Важным фактором эффективной реабилитации детей с ВПС является соблюдение принципов преемственности и этапности.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Медведев, А. С. Основы медицинской реабилитации / А. С. Медведев. - Минск : Белорусская наука, 2010. - 435 с.
2. Пономаренко, Г. И. Инновационные технологии физиотерапии / Г. И. Пономаренко, В. С. Ула-щин. - СПб, 2012. - 256 с.
3. Приказ МЗ РБ № 4098-Д от 29.12.2015 г. «О совершенствовании медицинской реабилитации детей РБ».
4. Стандарты оказания медицинской помощи ГУП «Санаторно-оздоровительный лагерь круглогодичного действия «Салют» РБ при медицинской реабилитации детей. - Уфа, 2014 г.
