CC BY
7
постановлений партии и правительства в деле подготовки высококвалифицированных специалистов требует от высшей медицинской школы решения ряда задач. Среди них — реализация нового учебного плана и программ по отдельным дисциплинам, дальнейшее усиление мировоззренческой направленности учебного процесса, совершенствование учебно-воспитательной работы. Требуют обсуждения вопросы практической подготовки студентов в процессе обучения, приближение обучения к реальным условиям будущей деятельности, повышение эффективности занятий на завершающем этапе обучения — в субординатуре. Особый интерес представляет обсуждение такого важного вопроса, как введение интернатуры после 6 лет обучения на санитарно-гигиени-ческом факультете.
Серьезного внимания заслуживает тематика, касающаяся повышения профилактической направленности обучения студентов лечебных и фармацевтических факультетов, определения объема и характера их гигиенической подготовки.
Таким образом, в новом году основной задачей журнала является издание материалов, освещающих ход выполнения решений XXVI съезда
КПСС, планов одиннадцатой пятилетки и после- . дующих пленумов ЦК КПСС применительно коТ' всем областям гигиенической науки и практики.
Кроме того, в 1985 г. читатели ознакомятся с вопросами охраны окружающей среды и методологии гигиенического регламентирования факторов внешней среды с методическими подходами к изучению их влияния на организм, получает информацию по вопросам первичной профилактики и всеобщей диспансеризации и другим современным проблемам, знакомство с которыми необходимо для повышения уровня знаний и эффективности деятельности врачей профилактического профиля.
Решение комплекса проблем интенсификации экономики связано с прогрессом науки и техники. Это жизненно важное направление развития нашего государства. Политбюро ЦК КПСС (ноябрь 1984 г.) признало необходимым рассмотреть на ближайшем Пленуме ЦК КПСС вопросы ускоренного развития научно-технического прогресса и совершенствования управления им во всех звеньях экономики. Гигиенические аспекты этих проблем получат широкое освещение на страни- л цах журнала. Ж
Поступила 14.11.84
УДК 613.632-07.612.791.014.46
Ю. И. Кундиев, Г. П. Рожковская
ПРОБЛЕМЫ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ СТАНДАРТИЗАЦИИ ДОПУСТИМОГО УРОВНЯ ЗАГРЯЗНЕНИЯ КОЖИ ХИМИЧЕСКИМИ
ВЕЩЕСТВАМИ
Киевский НИИ гигиены труда и профзаболеваний
Начиная с 1964 г., при обосновании ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны определяется их опасность при поступлении в организм через кожу, о чем делается специальная пометка. Даже такая чисто качественная оценка веществ сыграла важную роль в деле профилактики отравлений. С 1970 г. секция «Промышленная токсикология» проблемной комиссии «Научные основы гигиены труда и профпатологии» подразделяет вещества по токсичности на 4 класса, в том числе и при поступлении их через кожу. В 1975 г. нами было предложено устанавливать ПДУ загрязнения кожи. Еще раньше ПДУ загрязнения кожи был предложен для радиоактивных веществ [4]. Казалось, что это верный и обнадеживающий путь. В 1980 г. были утверждены специальные методические указания «Оценка воздействия верхних химических соединений на кожные покровы и обоснование предельно допустимых уровней загрязнения кожи».
Безусловно, обоснование первых ПДУ загрязнения кожи явилось стимулом для количественной оценки опасности кожного пути поступления ядов в условиях производства. В настоящее вре-
мя установлено и утверждено ПДУ загрязнения кожи для 16 веществ.
Введение в практику количественной оценки воздействия ядов через кожу способствовало бы решению ряда важных практических задач, таких как разработка более эфективных мер по предупреждению отравлений через кожу и местного действия веществ, повышение качества санитар- ^ ного надзора за условиями труда при работе с * химическими веществами, более объективная оценка эффективности индивидуальных защитных средств.
Вместе с тем возникает вопрос, для каких веществ целесообразно устанавливать ПДУ загрязнения кожи.
Такой гигиенический регламент имеет смысл только в тех случаях, когда установлена прямая зависимость доза — эффект, время — эффект при кожном пути воздействия. Подобная зависимость, например, была установлена нами для ряда фос-форорганическнх соединений [5], Ю. Л. Егоровым и соавт. [2] —для тринитротолуола. При отсутствии такой зависимости уровень загрязнения кожи в каждый данный момент не отражает ре-
альную опасность воздействия. Отсутствие пря-чЖ,мой зависимости между содержанием вещества ™ на коже и поступлением его в организм в первую очередь связано с высокой летучестью, быстрым испарением с поверхности кожи. Так, О. Н. Сы-ровадко и К. М. Грачевой [8] показано отсутствие зависимости между содержанием ацетона на поверхности кожи и концентрацией его в моче.
ПДУ загрязнения кожи может иметь смысл для веществ вязких, малолетучих, маслянистой и мазеобразной консистенции, которые могут находиться на коже в незначительно изменяющихся количествах длительное время, а также, по-видимому, для веществ, оказывающих местное раздражающее действие.
В отличие от ингаляционного пути, при котором поступление вредных веществ в организм прекращается практически сразу по окончании экспозиции, даже после однократного попадания на кожу вещество может проникнуть в ее глубоколежащие слои, а затем и в кровоток. Доказана возможность образования в коже депо вещества, откуда оно хотя и медленно, но довольно длительное время поступает в кровь. Д В отличие от легких, стенки желудка или кишечника в коже дезинтоксикация многих ядов происходит медленнее, так как активность ответственных за это ферментов, по данным С. Д. За-угольникова и В. А. Кондрашова, значительно ниже [3]. Скорость всасывания различных веществ через кожу существенно колеблется. Так, при систематической абсорбции гидрокортизона максимум вещества в крови наблюдается на 2— 3-й день от начала воздействия, а таких веществ, как ксилол, бензойная кислота, хлористый литий, маслорастворимая соль дициклогексилами-на и др., максимум достигается уже на 1—2-м часу Г 1,7, 13].
Вещество практически никогда не может полностью всосаться с кожи, т. е. процесс кожной абсорбции редко бывает полным, так как часть вещества испаряется либо удаляется механическим путем и только какая-то часть успевает проникнуть в глубоколежащие слои кожи. Поэтому определение количества вещества на поверх-^ности кожи в данный момент не может соответствовать первоначальному уровню загрязнения — чем быстрее вещество всасывается и чем больше прошло времени от начала загрязнения, тем меньше его обнаруживается в смывах. Другая очевидная переменная — размер площади загрязнения. На примере фосфорорганических соединений нами показано, как резко повышается токсический эффект с увеличением площади аппликации [5].
Известно, что абсорбция изменяется в зависимости от локализации загрязнения. Кожа лица и шеи абсорбирует в 2—6 раз больше, чем кожа предплечья. Кожа рук и ног абсорбирует почти столько же, сколько и кожа предплечья, но эта абсорбция более медленная [14]. При одинаковом загрязнении большей поверхности кожи и
более проницаемых участков в смывах будет определяться тем меньше вещества, чем больше его всосалось. Поэтому в подобных случаях количество вещества в смыве не может отражать количество вещества, попавшего на кожу, и тем более доза вещества, поступившей в организм.
С нашей точки зрения, приведенные факты делают сомнительной необходимость установления для всех без исключения веществ, обладающих кожной токсичностью, ПДУ загрязнения кожи. Прежде всего этот уровень неприемлем и является излишним для газообразных веществ. ПДК в воздухе рабочей зоны обеспечивают безопасность как при ингаляционном, так и при кожном пути поступления газообразных веществ в организм.
Наиболее надежным показателем для контроля поступления веществ через кожу является определение их самих или метаболитов в биологических субстратах либо выявление степени изменения специфических показателей, соответствующих поглощенной дозе. Экспозиционные тесты дают возможность установить степень влияния на работающих вредных веществ, и это служит основанием для широкого использования их в целях профилактики профессиональных заболеваний. В последнее время ВОЗ нередко рекомендует их в качестве биологических лимитов [25]. Это такие концентрации вещества в крови, в моче и других биологических субстратах, которые соответствуют допустимому уровню воздействия, не приводящему к изменениям в состоянии здоровья.
Например, ограниченные сведения о профессиональном воздействии динитроортокрезола (ДНОК) не позволили научной группе ВОЗ установить достоверную зависимость между концентрациями ДНОК в воздухе и состоянием здоровья работающих, что затруднял^ обоснование ПДК-Были использованы данные биологического контроля. В качестве биологического лимита предложено содержание ДНОК в цельной крови 20 мг/л. Это индивидуальный максимальный уровень, определяемый в конце рабочей смены. Распространяется он только на рабочих, которые не подвергаются воздействию тепла, так как повышение температуры тела усиливает токсическое действие ДНОК- При повышенных тепловых воздействиях особенно важно предотвращение поступления ДНОК через кожу, так как возможность такого воздействия резко возрастает. Это подтверждено данными о содержании ДНОК в крови. Биологический лимит в этих случаях должен быть уменьшен [26].
В случае применения теста экспозиции по содержанию метаболитов целесообразно определять наиболее характерный и показательный продукт биотрансформации вещества. Для такого широко известного кожного яда, как анилин, установление содержания р-аминофенола в моче является достаточно показательным тестом экспозиции, о чем свидетельствует корреляция между уровнями
#
Таблица 1
Таблица 3
Содержание р-аминофенола в моче и метгемоглобина в крови при воздействии анилина (по данным Ваг(1ос)е] и соавт.) |9, 10|
р-Лмивофеиол, мг/л Метгемоглобии, %
До 12 0,5
39 0,5—2,0
630 Более 15,0
р-аминофенола в моче и метгемоглобина в крови (табл. 1). Биологическим лимитом является содержание р-аминофенола в моче 100 мг/л [21]. Тестом экспозиции для бензола служит содержание фенола в моче (биологический лимит 100— 130 мг/л [17]).
Если говорить о тестах экспозиции, устанавливаемых по степени изменения специфических показателей, то наиболее наглядный пример этому— изменение активности холинэстеразы крови при воздействии фосфорорганических соединений. Научная группа ВОЗ рекомендует проводить контроль за воздействием карбофоса с помощью определения активности холинэстеразы в цельной крови: угнетение активности фермента на 30 % рассматривается как биологический предел, который не должен превышаться. Этот показатель отражает воздействие карбофоса при разных путях поступления в организм, а также потенцирование в связи с воздействием возможных токсичных примесей. Данный тест экспозиции был принят еще и потому, что проникновение карбофоса через кожу является одним из наиболее вероятных путей поступления его в организм — препарат мо-
Тесты
Гигиенические стандарты и биологический показатель оценки вредного воздействия веществ при поступлении в организм через кожу
Агрегатное состояние вредных веществ Гигиенический стандарт, биологический показатель
Газообразные Легколетучие жидкости Малолетучне мазеобразные вещества, вязкой консистенции, эмульсии, пасты, порошки, дусты ПДК в воздухе рабочей зоны Тести экспозиции ПДУ загрязнения кожи, тесты экспозиции
жет оседать на коже в виде пыли, мельчайших капель при проливании растворов. Угнетение активности холинэстерезы цельной крови на 30 % можно использовать в качестве индивидуального биологического лимита профессионального воздействия лишь в тех случаях, если активность холинэстеразы крови определялась до начала и через несколько часов воздействия [26].
Вагс1о<1е] и соавт. [10] приводят тесты экспозиции для 50 широко применяемых промышленных веществ. Некоторые из них представлены в табл. 2. Таким образом, уже в настоящее время мы располагаем тестами экспозиции для многих веществ, представляющих опасность при поступлении через кожу. Однако используются эти тесты в целях профилактики отравлений весьма ограниченно. Мы считаем, что это наиболее адекватный критерий количественной оценки воздействия веществ через кожу.
Наши принципиальные соображения относительно гигиенического нормирования вредных ве-
Таблица 2
вредных веществ
Всщество
Субстрат
Биологический лимит
Анилин
Бензол
Нитробензол и динитробензол
Этилбензол Фенол
Метиленхлорид Динитроортокрезол Нитроглицерин Метанол Этанол
Пснтахлорфенол Мышьяк
Мышьяковистый водород
Бериллий
Фтор
Фтористый водород
Хром
Кадмий
Олово
Карбофос
р-Аминофенол Фенол
р-Нитрофенол
Миндальная кислота Фенол
Карбоскнгемоглобин Динитроортокрезол
N0.,
Метанол Этанол
Пентахлорфенол
Мышьяк »
Бериллий
Фтор »
Хром
Кадмий
Олово
Активность холинэстеразы
Моча »
»
Кровь »
Моча
Кровь »
»
Моча »
Ногти
Моча, ткани
Моча »
Моча
Кровь »
Моча Кровь
100 мг/л [211
100—130 мг/л [171
1,5—5,5 мг/л [231 5 мг на 1 г креатинина [201
1000 мг/л ¡10)
100 мг/л (241
1,7—2,4% |16)
20 мл/л [25]
200 мг/л 110]
2 мг/100 мл |19)
0,1-0,б»/,,,, [101
2—8 мг/100 мл |11)
3—10 мг/л [281 0,7—1,0 мг/л 1101 2—23 мг/г |10| 1,0—1,5°/00 [12,291
4—5 мг/л (27) 2 мг/л [10) 20—25 мг/л [15] 40 мг/100 мл [91 60—80 мг/100 мл [18| 0,06 мг/л [6,221 Угнетение на 30 % (26)
ж ществ при их поступлении через кожу сводятся к Т" следующему (табл. 3).
Для газообразных веществ ПДК в воздухе рабочей зоны обеспечивают безопасность и при поступлении через кожу. ПДУ загрязнения кожи может быть адекватным гигиеническим критерием для малолетучих, маслянистых, вязких веществ, если установлена прямая зависимость между уровнем загрязнения кожи и содержанием вещества или его метаболитов в крови или других жидкостях и тканях организма. Целесообразно ПДУ загрязнения кожи сочетать с биологическим показателем, каким является тест экспозиции. Для легколетучих жидкостей показателем контроля за безопасным уровнем воздействия через кожу является тест экспозиции.
Литература
1. Гостинский В. Д., Краснопевцева Г. Б. — Гиг. труда, 1980, № 6. с. 42—44.
2. Егоров Ю. Л., Дымова Е. Г., Марченко Е. И. и др. — Там же, 1980, № 8. с. 1—5.
3. Заугольников С. Д.. Кондратов В. А. — В кн.: Гигиена труда и охрана здоровья населения. Минск, 1974, с. 164—168.
4. Ильин Л. А., Норец Т. А.. Швыдко Н. С.. Иванов Е. В. Радиоактивные вещества и кожа. М., 1972.
5. КуОиев Ю. И. Всасывание пестицидов через кожу и профилактика отравлений. Киев. 1975.
6. Лазарев И. В. — В кн.: Ленинградский НИИ гигиены труда и профзаболеваний. Науч. сессия, посвящ. итогам работы за 1961 —1962 гг. Тезисы докладов. Л., 1963, с. 5—7.
7. Мондоев Л. Г. — В кн.: Кожный путь поступления промышленных ядов в организм и его профилактика. М., 1977, с. 64—72.
8. СыроваОко О. Н.. Грачева К. М. — Гиг. труда, 1981, № 10, с. 23—25.
9. Bardodej Z. — Csl. Hyg., 1970, v. 15, p. 292.
10. Bardodej Z., David A., Sedivec V. et al. — J. invest. Derm., 1970, v. 54, p. 399—401.
11. Bevenue A., Beckman H. — Residue Rev., 1967, v. 19, p. 83.
УДК 628.387.2:628.4.04-404
В условиях дефицита воды питьевого качества городские сточные воды могут стать существенным источником водоснабжения промышленных предприятий для различных технологических нужд. Естественно, что такие сточные воды перед подачей на производство должны подвергаться очистке, глубина и характер которой определяются как технологическими, так и гигиеническими требованиями^
12. Curtis G. Н — Arch, industr. Hlth. 1959, v. 19, p. 150.
13. Feldman R. J.. Maibach H. /. — J. invest. Derm., 1970, v. 54, p. 399—401.
14. Feldman R. J.. Maibach H. /.—Toxicol, appl. Pharmacol.. 1974, v. 28, p. 126-128.
15. Franzen E.. Pohle R.. Knoblich K. — Z. ges. Hyg., 1970, Bd 16, S. 657.
16. Hogan G. К.. Smith R. G.. Cornish H. H. — Toxicol, appl. Pharmacol., 1976, v. 37, p. 112.
17. Jindrichova J. — Pracov. Lek., 1974, v. 26, p. 260.
18. Kehoe R. A. — Arch, environm. Hlth, 1961, v. 2, p. 418.
19. Kohn-Abrest E. — Arch. Mai. prof., 1955, v. 16, p. 57
20. Kuzelova. M„ Kunor V., Merhaut J. — Pracov Lek., 1970, v. 22, p. 126.
21. Kuzelova M.. Popler A. — Ibid., 1977, v. 29, p. 12.
22. Maxfild M. £.. Stopps G. J., Barnes J. R. — Amer. industr. Hyg. Ass. J„ 1975, v. 36, p. 193.
23. Piotrowski J.— Brit. J. industr. Med., 1967, v. 24, p. 60.
24. Piotrowski J. K. — Ibid., 1971, v. 28, p. 2.
25. Recommended Health-Based Limits in Occupational Exposure to Selected Organic Solvents (WHO Techn. Rep. Ser., N 664). Geneva, 1981.
26. Recommended Health-Based Limits in Occupational Exposure to Pesticides (WHO Techn. Rep. Ser. N 667). Geneva, 1982.
27. Teisinger J., Skramovsky St.. Ssbova 1. Chemicke meto-dy k vysetfoväni biologickeho materiälu v prumyslove toxicologic Praha, 1956.
28. Truhaut R.. L'Eppee P., Boussemart E. — Arch. Mai. prof., 1952, v. 13, p. 567.
29. Van Ordstrand H. S. — Arch, industr. Hlth, 1959, v. 19, p. 75; p. 157.
Поступила 20.07.84
Summary. Maximum allowable concentrations of gaseous substances in the work zone air ensure safety in the intake via the skin. Maximum allowable level (MAL) of skin contamination may serve as an adequate hygienic criterion for low volatile, oleaginous viscous substances, provided there is an established relationship between pollution level and the content of the substance and its metabolites in the blood or other fluids of the body. It seems expedient to combine MAL for skin contamination with biological indices obtained in exposure tests. Exposure test serves as an indicator of safe skin exposure control.
В настоящем сообщении приводятся результаты исследований по разработке эффективной технологии очистки городских сточных вод с целью дальнейшего использования их в системах водоснабжения предприятий химической промышленности. Исследования проводились в несколько этапов. На первом из них изучались городские сточные воды, прошедшие только биологическую очистку.
К. И. Акулов. А. А. Королев, В. Н. Кореньков, Т. Г. Шлепнина. 3. П. Макаренко, И. Н. Скачкова
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ РАЗРАБОТКИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ СХЕМЫ ОЧИСТКИ ГОРОДСКИХ СТОЧНЫХ ВОД ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ПРОМЫШЛЕННОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ
I ММИ им И. М. Сеченова
#
