CC BY
423
© Е. А. АНДРИЯНОВА, Н. В. ГРИШЕЧКИНА, 2012 УДК 614.2:681:518
E. A. АНДРИЯНОВА, H. B. ГРИШЕЧКИНА
Проблемы формирования системы электронного здравоохранения в России
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России
Статья посвящена актуальной проблеме развития электронного здравоохранения в России. Авторы выявляют специфику системы электронного здравоохранения и анализируют основные противоречия, возникающие в ходе ее становления. Особое внимание уделено определению места, роли и задач Интернет-медицины в системе электронного здравоохранения.
Ключевые слова: информационное пространство, информатизация здравоохранения, электронное здравоохранение, Интернет-медицина
THE ISSUES OF DEVELOPMENT OF ELECTRONIC PUBLIC HEALTH SYSTEM IN RUSSIA
E.A. Andriyanova, N.V. Grishechkina
The Saratov V.I. Razumovsky state medical university of Minzdrav of Russia, Saratov
The article considers the actual issues of development of electronic public health system in Russia. The special characteristics of electronic public health system are explored and the main contradictions occurring during its becoming are analyzed. The focused attention is paid to determining the place, role and goals of Internet medicine in the system of electronic public health system.
Key words: information space, informatization ofpublic health, internet medicine
Современные информационные технологии создают принципиально новые возможности для медицины. Их внедрение в практику здравоохранения стремительно изменяет как способы диагностики и лечения, так и формы взаимодействия врачей с пациентами и друг с другом, организацию лечения и восстановления здоровья. Применение современных информационных технологии в пространстве медицины приводит к появлению новых социальных институтов и моделей коммуникации, пересмотру традиционной системы ценностей, улучшению качества жизни человека. На данный момент можно говорить о системных изменениях в сфере медицины, которые, несмотря на то что требуют значительных финансовых, трудовых и временных затрат, жизненно необходимы.
В последнее время для обозначения вышеуказанных изменений все чаще употребляется термин "электронное здравоохранение". ВОЗ отмечает, что укрепление здравоохранения с помощью системы электронного здравоохранения может способствовать осуществлению основных прав человека в результате повышения уровня справедливости, солидарности, качества жизни и медико-санитарной помощи. Большинство исследователей [12] единодушны в том, что электронное здравоохранение открывает уникальную возможность для развития общественного здравоохранения. Несмотря на то что четкого определения термина еще нет, исследователи приходят к взаимопониманию, подразумевая под электронным здравоохранением все, что связано с использованием информационных технологий в медицине [3]. В широком смысле мы можем определить электронное здравоохранение как систему социально-экономических связей и отношений, формирующуюся в результате использования новых информационных технологий в медицине и представляющую собой совершенно новое информационно-коммуникационное пространство, в котором взаимодействия осуществляются по трем основным направлениям: медицинское
учреждение (медицинский работник) — пациент; медицинское учреждение (медицинский работник) — медицинское учреждение (медицинский работник); пациент — пациент.
Электронное здравоохранение может выражаться в цифровых продуктах, системах и услугах медико-санитарного назначения, которые открывают огромные перспективы для стран как с низким, так и с высоким уровнем дохода. Некоторые страны, например США, Великобритания, Израиль, уже получают положительный эффект от использования системы электронного здравоохранения. Этот эффект относится не только к системам медико-санитарного обслуживания, но и к общественному здравоохранению, управлению, финансам, образованию, научным исследованиям и экономической деятельности, связанной со здравоохранением.
Формирующиеся в новых условиях социальные связи и отношения в отличие от традиционных обладают совершенно новыми свойствами, связанными со спецификой используемых информационных технологий. Можно выделить некоторые характерные черты формирующейся системы электронного здравоохранения:
— эффективность (электронное здравоохранение повышает эффективность медицинского обслуживания, снижая временные и денежные затраты);
— качественность (рост эффективности медицинского обслуживания в системе электронного здравоохранения связан с повышением качества медицинской помощи);
— пациентоцентрированность (система электронного здравоохранения предоставляет пациенту большую свободу выбора, позволяя на основе полученной информации принимать ответственные решения, а также способствует формированию новой модели взаимоотношений врача и пациента, основанной на принципах партнерства, коллегиальности);
— прозрачность (создание в рамках системы электронного здравоохранения единого информационного и коммуникационного пространства позволяет сделать
Контактная информация: Андриянова Елена Андреевна, проф., д-р социолог. наук, зав. каф.; e-mail: andriyanova@land.ru
работу медицинских учреждений более согласованной и прозрачной для внешнего и внутреннего контроля);
— доступность (благодаря развитию новых информационно-коммуникационных технологий границы системы здравоохранения расширяются, что обеспечивает возможность получения квалифицированной помощи в любом регионе и реализует принцип справедливости).
Важным преимуществом системы электронного здравоохранения является возможность интенсификации научно-исследовательской деятельности посредством обеспечения быстрого доступа к научной информации и качественному анализу экспериментальных данных.
В настоящее время в нашей стране система электронного здравоохранения только формируется. Несмотря на предпринимающиеся попытки государственного регулирования, этот процесс зачастую осуществляется стихийно врачами-новаторами и не имеет ни управленческих механизмов реализации, ни расчетов экономических составляющих проектов, не создана система координации действий медицинских работников и специалистов по телекоммуникационным сетям и информатике, которые обеспечивают техническую платформу электронного здравоохранения.
Внедрение первых автоматизированных информационных систем в сферу здравоохранения в нашей стране относится к середине 90-х годов прошлого века. Более чем за 15 лет наша страна так и не смогла в этой области встать на информационные рельсы в отличие от сферы образования, экономики и т. д. Одной из основных причин этого было отсутствие государственного регулирования. В 2008 г. при Министерстве здравоохранения и социального развития был создан Департамент по информатизации здравоохранения, разработана государственная программа мероприятий, направленных на реализацию указанных выше целей. На уровне государства приоритетными направлениями внедрения электронного здравоохранения в нашей стране на сегодняшний момент являются электронная история болезни, электронная выписка лекарств, а также система медицинского страхования. Электронное здравоохранение рассматривается как средство сокращения государственных расходов на оказание медицинских услуг и улучшения их качества, включая уменьшение числа ошибок, допускаемых лечебным персоналом.
Однако этот процесс ставит перед организаторами здравоохранения новые задачи, так как в любой отрасли при переходе на электронную документацию неизбежно возникает проблема сопоставимости и защиты информации. В отечественной медицинской литературе единичные научные исследования посвящены проблеме защиты информации при переходе на электронную медицинскую документацию [4]. Перевод медицинских данных в электронную форму не только облегчает их сбор и анализ, но и увеличивает их уязвимость. Этот фактор необходимо учитывать при решении проблемы формирования единого информационного пространства здравоохранения в рамках создания модели защиты прав пациента с законодательно определенными полномочиями обмена информацией между субъектами такой системы.
На сегодняшний день сложилось неразрешимое противоречие между реальным и формальным процессами развития единого информационного пространства в медицине. Отсутствуют единые принципы информатизации системы здравоохранения и нормативная база, что существенно затрудняет любые действия в данном направлении. Несмотря на декларирование необходимости перехода к электронному ведению медицинской документации, нет нормативных документов, определяющих и регламен-
тирующих возможность ее использования. Как отмечается в статье Н. Кураковой [5], "электронные документы не обладают юридической значимостью, в таких условиях ни один главный врач не готов отказаться от бумажной истории болезни". Несмотря на существующие доказательства экономии финансовых и трудовых затрат в связи с использованием информационных технологий в опыте европейских стран, США, Японии и других, в нашей стране указанное обстоятельство приводит к тому, что трудозатраты медицинского персонала увеличиваются в связи с дублированием деятельности по учету информации.
Программы широкого использования информационных технологий в области здравоохранения (e-health) действуют во многих европейских странах и СИТА. Их реализацию взяли на себя крупнейшие корпорации Oracle, Microsoft, HP, IBM, General Electric и др. По мнению разработчиков этих программ, система e-health должна интегрировать все области здравоохранения страны: и оказание медицинских услуг, и трудовые ресурсы, и управление финансами, и материально-техническое снабжение отрасли для того, чтобы правильно распоряжаться ресурсами. Она должна гарантировать отсутствие дублирования медицинских служб и доступность полной информации о каждом больном на основе внедрения единых стандартов данных и обеспечения непрерывной и простой системы передачи информации.
Как отмечает М. А. Шифрин, руководитель медико-математической лаборатории НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко, одной из серьезных проблем формирования системы электронного здравоохранения в нашей стране является рассогласование задач разных уровней сферы здравоохранения, начиная от Минздравсоцразвития и заканчивая ЛПУ Согласование задач, с его точки зрения, — залог успеха информатизации данной отрасли.
Отсюда также вытекает проблема взаимодействия государственной и частной медицины в системе электронного здравоохранения. С одной стороны, единое информационное пространство будет способствовать эффективности лечебных, организационных и управленческих практик. С другой стороны, прозрачность данной системы позволит осуществлять качественный контроль в системе здравоохранения, что может встретить сопротивление со стороны частной медицины.
Как отметил В. К. Гасников на московской конференции "Информатизация здравоохранения — 2008", при создании информационной системы здравоохранения должен соблюдаться принцип "информационной пирамиды", который в последнее время все чаще не берется в расчет при формировании различных федеральных регистров, обрекая их на бессмысленность. Медленно развивается система информационно-аналитического обеспечения управления. Нет состыкованных по иерархическим уровням единых схем информационного обеспечения, отсутствует скоординированная система социально-экономических индикаторов и комплексных индексов развития и функционирования здравоохранения, не внедряется унифицированная методика мониторинга хода реформ здравоохранения, в том числе на основе рейтинга регионов и социологических методов.
Электронная система здравоохранения способна оказать воздействие на сферу здравоохранения путем повышения эффективности медицинского обслуживания и улучшения доступа к медико-социальной помощи, особенно в отдаленных районах, для инвалидов и лиц пожилого возраста. Она может принести пользу провайдерам медико-социальных услуг, специалистам и конечным потребителям за счет повышения качества обслужива-
ния и укрепления здоровья. Она должна также положительно сказаться на стоимости медицинской помощи в результате сокращения числа излишних обследований и их дублирования и обеспечения возможности экономии средств за счет эффекта масштаба. Электронное здравоохранение является также решением в создании специальной услуги — медицины на дому — для лиц пожилого возраста, страдающих хроническими заболеваниями.
Несмотря на то что система электронного здравоохранения только начинает становление в нашей стране и для многих людей является лишь замысловатым словосочетанием, Интернет-медицина в свою очередь стала вполне привычным явлением для большей части активных пользователей Интернета. Хотя в условиях отсутствия правового регулирования взаимодействия в данной сфере представляют собой источник риска для здоровья человека, развитие Интернет-медицины предоставляет уникальные ресурсы для улучшения качества жизни человека в плане состояния здоровья и болезни. Все больше граждан активно ищут информацию о здоровом образе жизни и своих заболеваниях, используя Интернет-ресурсы, в частности медицинские сайты, он-лайн-консультации врачей и т. д. Возникает вопрос о критериях качества и доступности подобного рода информации, а также о статусе Интернет-медицины в системе электронного здравоохранения. С нашей точки зрения Интернет-медицина является инструментом медико-социальной поддержки человека в состоянии здоровья и болезни, при этом включенная в систему электронного здравоохранения Интернет-медицина должна стать объектом правового регулирования.
Современные пациенты очень часто сталкиваются с необходимостью выбора наиболее оптимального метода лечения. Если раньше это было только прерогативой врача, то сегодня в рамках пациентоцентрированной медицины — это право пациента. Интернет предоставляет обширную информацию о современных методах лечения различных заболеваний, их преимуществах и недостатках. Это способствует повышению уверенности в себе пациентов и активизирует ответственный выбор. Кроме того, Интернет-медицина предоставляет возможность он-лайн-консультации со специалистом из другого региона, страны. На форумах пациенты могут обменяться информацией, связанной с личным опытом заболевания, лечения, посещения специалистов.
Развитие Интернет-медицины несет в себе не только расширение возможностей коммуникации для врачей и пациентов в пространстве медицины, но и различные риски. Так, ситуация "правовой туманности" в вопросах информатизации системы электронного здравоохранения и развития Интернет-медицины приводит к подмене основных целей и задач медицины коммерческими интересами. Многочисленные медицинские Интернет-сайты создаются не только с целью информирования и осуществления консультаций пациентов, но и с целью рекламы, продвижения фармацевтической продукции. Пациентам зачастую трудно разобраться, с каким вариантом Интернет-сайта они столкнулись, поэтому легко стать инструментом в реализации чьих-то далеких от медицины интересов. Несовершенство, а иногда и полное отсутствие правового регулирования отношений в Интернет-пространстве в нашей стране является фактором риска общественному здоровью. При этом вся ответственность за вред, причиненный здоровью человека в результате обращения к Интернет-медицине, возлагается на субъекта обращения.
Интернет-медицина в перспективе должна получить новый импульс в своем развитии как компонент системы электронного здравоохранения, объединяющий с
помощью высокоскоростных телекоммуникационных каналов связи суперкомпьютерные вычислительные и информационные ресурсы. Можно выделить ряд основных функций, которые Интернет-медицина выполняет в системе электронного здравоохранения: 1) повышение эффективности связи между учреждениями здравоохранения посредством использования электронной почты; 2) обеспечение обмена информацией о пациентах между больницами с целью консультации и поддержки в принятии решений; 3) предоставление доступа к медицинской информации, содержащейся в различных базах данных; 4) реализация возможности общения медицинских работников в реальном времени с целью обсуждения профессиональных вопросов, проведение конференций; 5) расширение возможности использования врачами результатов собственных научных исследований.
Для осуществления перечисленных функций необходимо чтобы Интернет-медицина была составной частью системы электронного здравоохранения. Для этого как минимум требуется обеспечение для каждого субъекта здравоохранения доступа к Интернету. Во-вторых, необходима развитая система электронной коммуникации субъектов здравоохранения. В-третьих, информационные потоки в данном пространстве должны иметь правовое регулирование, что будет способствовать минимизации рисков здоровью и обеспечит безопасность участников процесса.
Исходя из вышеизложенного можно сделать следующие выводы. Формирование в нашей стране системы электронного здравоохранения является необходимым условием успешного реформирования данной отрасли. Использование новых информационных технологий в диагностических, лечебных, организационно-управленческих целях будет эффективным только при наличии координированной системы электронного здравоохранения, регулирующей социальные связи и отношения в медицине на различных уровнях. Происходящие в современной медицине изменения, стремительное развитие биомедицинских технологий, методов диагностики и лечения, появление новых форм коммуникации в пространстве медицины, повышение рисков здоровью требуют от субъектов здравоохранения большей ответственности и расширения автономии действий. Переход к новым моделям развития медицины в информационном обществе невозможен без создания системы электронного здравоохранения, которая ориентируется на пациентов, а также их законных представителей как полноправных участников терапевтического процесса, которые могут самостоятельно принимать решения относительно своего здоровья. Таким образом, актуальным остается вопрос формирования государственной политики и единой методологии развития системы электронного здравоохранения в России.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шапошник С. Б., Хохлов Ю. Е. Мониторинг движения Москвы к информационному обществу: характеристика подхода и первые результаты. Информационное общество. 2004; 3—4: 4—10
2. Ершова Т. В., Илюшин Г. Я. Использование ИКТ в здравоохранении. Информационное общество. 2004; 3—4: 99—109.
3. Шапошник С. Б. Мониторинг развития электронного здравоохранения: европейский опыт и постановка задачи для России. Информационное общество. 2006; 1: 26—9.
4. Кувиков В. Ф., Красикова О. А., Красиков Г. В. Информационные технологии в медицине: опыт детской городской больницы г. Таганрога. Здравоохранение. 2001; 12: 137—40.
5. Куракова Н. Информатизация здравоохранения как инструмент создания "саморегулируемой системы организации медицинской помощи". Врач и информационные технологии. 2009; 2: 4—27.
Поступила 11.11.11
