CC BY
87
лективах. Аналитический обзор. Профилактика неинфекционных заболеваний. 2009; 4: 8—15.
8. Калинина А.М., Концевая А.В., Белоносова С.В. Реализация программного цикла профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на рабочем месте: клиническая эффективность. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010; 3: 90—7.
9. Downey A.M., Sharp D.J. Why do managers allocate resources to workplace health promotion programmes in countries with national health coverage? Health Promotion Int. 2007, 22: 102—11.
10. Корпоративные практики социальной направленности. Сборник социальных программ. М.; 2009. Available at: http:// media.rspp.ru/document/1/d/4/d41870803bea8d857b518764400 3aabe.pdf
11. Здоровье на рабочем месте. Сборник корпоративных практик. Публикуется при участии международной организации труда РСПП, вып. № 1. М.; 2011. Available at: http://media.rspp.ru/ document/1/b/a/ba0bd8cc0be23bf4c4cc8cccf9f34662.pdf
12. Госдоклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году». Available at: http:// rospotrebnadzor.ru/documen/doclad/
13. Спиридонов В. Л. Научно-методическое обоснование современного медико-профилактического обеспечения работников нефтегазодобывающих предприятий: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2009.
14. Шлихтер А.А Направления и механизмы взаимодействия социально ответственного бизнеса с некоммерческим сектором в США. М.: ИМЭМО РАН; 2010; 60—1.
REFERENCES
1. The Ottawa Charter for health promotion. First International Conference on health promotion, Ottawa. Geneva: World Health Organization; 1986 (in Russian).
2. Jakarta Declaration on leading health promotion into the 21st century. Fourth international conference on health promotion: new players for a new era — leading health promotion into the 21st century, Jakarta. Geneva: World Health Organization; 1997.
3. The Bangkok Charter for health promotion in a globalized world. The sixth Global Conference on health promotion, Thailand. Geneva: World Health Organization; 2005 (in Russian).
4. Prodaniuk T.R., Plotnikoff R.C., Spence J.C. The influence of self-efficacy and outcome expectations on the relationship
between perceived environment and physical activity in the workplace. Int. J. Behav. Nutr. Phys. Act. 2004; 1—7.
5. Kontsevaya A.V., Kalinina A.M., Pozdnyakov Yu. M. Clinical and economic feasibility assessment of cardiovascular risk in the workplace. Ratsional'naya farmacoterapiya v kardiologii. 2009; 3: 36—41 (in Russian).
6. Groeneveld I., Proper K.I., van der Beek A.J. Life-focused interventions at the workplace to reduce the risk of cardiovascular disease — a systematic review. Scand. J. Work Environ. Health. 2010; 36 (3): 202—15.
7. Kontsevaya A.V., Kalinina A.M., Grigoryan C.A. Behavioral risk factors and their correction in organized groups. Analytical review. Profilaktika neinfektsionnykh zabolevaniy. 2009; 4: 8—15 (in Russian).
8. KalininaA.M., KontsevayaA.V., BelonosovaS.V. Implementation of the programme cycle for prevention of cardiovascular disease in the workplace: clinical efficacy. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2010; 3: 90—7 (in Russian).
9. Downey A.M., Sharp D.J. Why do managers allocate resources to workplace health promotion programmes in countries with national health coverage? Health Promotion Int. 2007, 22: 102—11.
10. Corporate practices of social orientation. A collection of social programmes. Moscow; 2009. Available at: http://media.rspp.ru/ document/1/d/4/d41870803bea8d857b5187644003aabe.pdf (in Russian).
11. Health in the workplace, corporate practices collection. Published with the participation of the International Labour Organization. vol. 1. Moscow; 2011. Available at: http://media. rspp.ru/document/1/b/a/ba0bd8cc0be23bf4c4cc8cccf9f34662. pdf (in Russian).
12. State report on sanitary-epidemiological situation in the Russian Federation in the year 2010. Available at: http://rospotrebnadzor. ru/documen/doclad/ (in Russian).
13. Spiridonov V.L. Scientific and methodological support of modern medical and preventive maintenance of oil and gas producing enterprises. Diss. Moscow; 2009. (in Russian).
14. Shlikhter A.A. Directions and mechanisms of interaction of socially responsible business with the non-profit sector in the United States. Moscow: IMEMO RAN; 2010: 60—1 (in Russian).
Поступила 26.12.13 Received 26.12.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 614.2:008
КУНГУРОВ Н.В., ЗИЛЬБЕРБЕРГ Н.В., КОХАНМ.М.
Результаты модернизации здравоохранения — основа повышения доступности и качества медицинской помощи, результативности научных исследований
ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России, 620076, г. Екатеринбург
Представлены итоги реализации программы модернизации здравоохранения в ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России, направленные на повышение эффективности и доступности специализированной дерматовенерологической помощи населению. Отражены новые методологические возможности проведения не только фундаментальных научных исследований, но и последующего тиражирования диагностических и лечебных технологий в учреждения практического здравоохранения Урала, Сибири и Дальнего Востока (зоны методического курирования института), в том числе путем внедрения электронной системы помощи практическим врачам в принятии адекватных диагностических и терапевтических решений.
Ключевые слова: модернизация здравоохранения; специализированная медицинская помощь; медицинское оборудование; научные исследования.
Для корреспонденции: Кунгуров Николай Васильевич, n.kungurov@gmail.com
THE RESULTS OF HEALTH CARE MODERNIZATION AS A FOUNDATION FOR ENHANCEMENT OF AVAILABILITY AND QUALITY OF MEDICAL CARE AND EFFECTIVENESS OF RESEARCH
STUDIES
Kungurov N.V., Zilberberg N.V., Kokhan M.M. The Ural research institute of dermatovenerology and immunopathology of Ministry of Health of Russia,
620076. Yekaterinburg, Russia The article presents outcomes of implementation of program of modernization of health care in the Ural research institute of dermatovenerology and immunopathology of Minzdrav of Russia directed to enhancement of effectiveness and availability of specialized dermatovenereological care to population. The new methodological possibilities in implementation of both fundamental research studies and further replication of diagnostic curative technologies in health practice institutions of Ural, Siberia and Far East as areas of methodical supervision of the Institute are discussed. The application of electronic system of support of health practitioners in adequate diagnostic and curative decision making is considered too.
Key words: modernization; health care; specialized medical care; medical equipment; research study.
Введение
Глобальной целью «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года» и государственной программы РФ «Развитие здравоохранения» являются повышение качества и доступности медицинской помощи, развитие профилактической медицины, обеспечивающих значимую положительную динамику социально-демографических показателей населения страны [1, 2]. Одним из основных инструментов реализации прогрессивного развития отрасли на современном этапе является ее модернизация, проводимая на всех уровнях оказания медицинской помощи и охватывающая все субъекты РФ, а также модернизация государственного сектора науки и оптимизация работы научных организаций [3—6, 8].
В выступлении министра здравоохранения России В.И. Скворцовой на заседании президиума государственного совета особый акцент сделан на цели реализуемых программ модернизации: создании условий для оказания качественной медицинской помощи на всей территории страны, в том числе в труднодоступных районах, подчеркивается важность разработки и внедрения электронной системы помощи врачам в своевременном принятии обоснованных медицинских решений [7].
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» (приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 924н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю дерматовенерология»; зарегистрирован в Минюсте РФ 21 декабря 2012 г., регистрационный номер 26302) предусматривает особую роль федеральных клиник в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (СМП; ВМП) больным с тяжелыми формами заболеваний кожи, подкожно-жировой клетчатки и осложненными формами инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), требующих сложного диагностического поиска и (или) при отсутствии эффективности ранее проводимой терапии (приложение № 21 к приказу Минздрава России № 924н от 15 ноября 2012 г.).
Результаты и обсуждение
В 2012 г. в ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии" (УрНИИДВиИ) Минздрава России в рамках программы модернизации здравоохранения, осуществлен комплекс мероприятий по укреплению материально-технической базы и внедрению современных информационных систем. Это позволило с 2013 г. поднять на новый инновационный уровень взаимодействие клиники института
с территориальными учреждениями дерматовенерологического профиля (кожно-венерологические диспансеры; КВД), существенно улучшить своевременность, доступность и качество специализированной помощи, в том числе путем внедрения электронной системы помощи практическим врачам в принятии адекватных диагностических и терапевтических решений. Оценка их результативности позволила научно обосновать, разработать и внедрить новые алгоритмы выбора терапевтических средств, адекватных клиническим ситуациям, обеспечить современные подходы к образовательному процессу в рамках постдипломной подготовки специалистов (см. схему).
Внедрение нового диагностического оборудования позволило с 01.01.2013 г. не только организовать лечебный процесс в строгом соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» и на основании утвержденных стандартов, но и осуществить качественный прорыв в дифференциальной диагностике хронических, атипично и тяжело протекающих заболеваний кожи, в том числе осложненных вторичной инфекцией; на системном и локальном уровне мониторировать в процессе лечения состояние основных видов обмена, что дало возможность предупредить развитие угрожающих осложнений кортикостероидной и иммунодепрессивной терапии. Данные лечебно-диагностические разработки показали высокую клиническую результативность в клинике института, позволили добиться удлинения ремиссии, повышения качества жизни пациентов.
Одной из основных научных задач ФГБУ «УрНИИД-ВиИ», определенных Минздравом России на 2013—2015 гг., является разработка молекулярно-генетических, пато- и иммуноморфологических основ дифференциальной диагностики хронических воспалительных и пролиферативных заболеваний кожи; прогнозирование формирования тяжелых, инвалидизирующих форм дерматозов на основании анализа характера иммунопатологических нарушений на системном и локальном уровне. Особое значение и приоритет в мировой дерматологии имеют разработки, направленные на уточнение механизмов развития патологического процесса в коже, где локализуется основной «субстрат болезни» и происходят структурные и функциональные изменения [9, 10].
Модернизация лабораторий института современным диагностическим оборудованием позволила внедрить новую схему методологических подходов к исследованию клинических, пато- и иммуноморфологических факторов развития хронических дерматозов и их осложненных форм.
Инновационная схема оптимизации оказания помощи больным по профилю «дерматовенерология» с участием клиники ФГБУ «УрНИИДВиИ» Минздрава России на основании проведенной модернизации
] Зона ответственности УрНИИДВиИ ; ! Территориальные КВД | | Обучение специалистов
Инновационная схема оптимизации оказания помощи больным по профилю «дерматовенерология» с участием клиники ФГБУ «УрНИИДВиИ» Минздрава России на основании проведенной модернизации.
Наиболее современной из неинвазивных методов изучения кожи наряду с дерматоскопией, ультрасоно-графией является конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ). КЛСМ, определяемая как оптическая гистология, позволила in vivo проводить дифференциальную диагностику дерматозов и новообразований кожи, исследовать особенности морфологических структур кожи в процессе саногенеза, глубину проникновения, распределения и активности в эпидермисе и дерме основных ингредиентов новых (оригинальных) средств топической терапии.
Патоморфологические исследования гистологических образцов кожи остаются золотым стандартом диагностики и научного анализа. Установка в УрНИИДВиИ нового полностью автоматизированного светооптиче-ского микроскопа позволила проводить исследования в проходящем свете (светлое поле, фазовый контраст, интерференционный контраст, флюоресценция) с цифровым выводом информации на компьютер и его сохранением, архивированием в графических форматах, что обеспечивает широкий спектр опций морфометрирова-ния данных.
Внедрение в работу клиники иммуногистостейнера позволило проводить иммуногистохимические исследования образцов кожи с фенотипированием клеточных структур для дифференциальной диагностики дерматозов, лимфопролиферативных заболеваний кожи, изучать иммуноморфологические и иммунофункциональные особенности кожи, а использование технологии автоматизированной гомогенизации, сепарации, последующей проточной цитометрии и мультиплексного анализа го-могената образца кожи открыло широкие возможности
для квалифицированной оценки структурных и функциональных особенностей эпидермиса и дермы. Применение метода гибридизации in situ (CISH, FISH) объективизировало диагностику молекулярно-генетических и хромосомных дефектов у больных с генетической пре-диспозицией развития заболеваний кожи.
Использование биотайпера на основе масс-спектро-метрического метода микробиологических исследований (MALDI—TOF) позволяет ускорить процесс идентификации микроорганизмов с указанием видовой принадлежности изолированной колонии, расширить возможности установления этиологии инфекционных поражений кожи, оценить видовое разнообразие микробиоценоза кожи и слизистых, что имеет существенное значение в патогенезе осложненных форм хронических дерматозов и определяет эффективность этиотропной терапии. В клинике УрНИИДВиИ применяют мультиплексный анализ (multiplex assay) системных гуморальных факторов, определяемых xMAP-технологией, что позволяет одновременно детектировать несколько десятков цитокинов, хемокинов и факторов роста в различных биологических объектах с чувствительностью 10 пг/мл по каждому из цитокинов при минимальном объеме аналита и в течение 3 ч, для диагностики и мо-ниторировании девиаций цитокинового статуса у пациентов с хроническими дерматозами. Введенный в действие высокоточный автоматизированный биохимический анализатор с интегрированной ЧИП-технологией анализирует в различных биологических средах (в том числе полностью цереброспинальной жидкости) уровень метаболитов, субстратов, ферментов, специфических белков, компонентов липидного, минерального,
белкового, углеводного обмена, что необходимо в диагностике состояния обменных процессов, мониториро-вания биохимических показателей в процессе проведения патогенетической терапии.
Результаты комплексного обследования с использованием перечисленной аппаратуры позволяют обосновать алгоритмы дифференцированной, системной и топической терапии больных хроническими дерматозами, пациентов с осложненным течением ИППП предотвратить формирование инвалидизирующих форм заболеваний.
Концепция изучения кожи и ее взаимосвязи с системным воспалением при пролиферативных и аутоиммунных дерматозах, методологически реализованная в ФГБУ «УрНИИДВиИ», расширила представление о механизмах формирования и персистенции в коже иммуномедииро-ванного воспаления, взаимосвязи системных и локальных факторов его развития; роли дисбаланса оппозитных процессов в поддержании и/или редукции субстрата болезни на уровне кожи. Полученные фундаментальные знания послужили обоснованием для изучения системных и органных факторов (кластеров) — предикторов формирования осложненных форм дерматозов, выявление которых индивидуализирует выбор средств и методов лечения; определения новых, патогенетически значимых клеточных и молекулярных детерминант, клеток-мишеней, перспективных для создания инновационных методов терапии заболеваний кожи; обоснования и разработки компонентного состава инновационных средств топической терапии дерматозов, в том числе с использованием оригинальных отечественных кондукторов, обеспечивающих адресную доставку активного вещества на заданную глу -бину к клеткам-мишеням, в том числе с использованием нанокапсулированных форм (липосомы, наносомы из натуральных и синтетических полимеров).
Проведенная модернизация лаборатории и клиники ФГБУ «УрНИИДВиИ» Минздрава России создала возможность для повышения доступности, качества и эффективности клинико-диагностической работы по оказанию СМП, в том числе дерматовенерологической ВМП; актуализировала на современном уровне реализацию образовательного стандарта последипломного образования и повышения квалификации врачей и специалистов лабораторных подразделений КВД; обеспечила основу для выполнения инновационных научных фундаментальных и прикладных исследований, последующей трансляции разработок новых средств и методов терапии в практику.
Таким образом, реализация программы модернизации позволяет, с одной стороны, федеральным государственным бюджетным учреждениям стать полноправными участниками формирующейся на сегодняшний день открытой конкурентной среды в отечественном здравоохранении, с другой — повысить качество и уровень методологии проведения научных исследований, международный интерес к результатам отечественных разработок и, как следствие, улучшить наукометрические показатели научно-исследовательской деятельности российских медицинских организаций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года. Available at: http://www.minzdravrb. ru/important/Kontceptciya_Zdravo2020.rar (Дата обращения 29 августа 2013 г.).
2. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Available at: http://www.gosprogram-my.gov.ru (Дата обращения 29 августа 2013 г.).
3. Кунгуров Н.В., Зильберберг Н.В., Игликов В.А., Кохан М.М. Дерматовенерологическая помощь: стратегические и правовые ориентиры. Екатеринбург: Изд-во «VIP-Урал»; 2012.
4. Дьяченко В.Г., Пригорнев В.Б., Руссу Е.Ю. Модернизация здравоохранения Дальнего Востока России. Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. 2011; 4. Available at: http: //www.fesmu.ru/ voz/20114/2011403.aspx.
5. Потапчик Е.Г., Шишкин С.В., Шейман И.М., Селезнева Е.В. Медицинские работники о процессе модернизации здравоохранения (по результатам социологических опросов). Здравоохранение. 2011; 1: 21—30.
6. Вялков А.И., Глухова Е.А. Оценка качества научно-исследовательской деятельности медицинской организации с помощью наукометрических показателей. Здравоохранение Российской Федерации. 2013; 3: 3—6.
7. Выступление Министра здравоохранения Российской Федерации Скворцовой В.И. на заседании Президиума Государственного совета 30 июля 2013 г. Available at: https://www. rosminzdrav.ru/health/modernization/63 (Дата обращения 29 августа 2013 г.).
8. Андриянова Е.А., Гришечкина Н.В. Проблемы формирования системы электронного здравоохранения в России. Здравоохранение Российской Федерации. 2012; 6: 27—9.
9. Valeyev N.V., Hundhausen C., Umezawa Y., Kotov N.V., Williams G., Clop F. et al. A systems model for immune cell interactions unravels the mechanism of inflammation in human skin. PLoS Comput. Biol. 2010; 6 (12): 1—22.
10. Novak N., Simon D. Atopic dermatitis — from new pathophysiologic insights to individualized therapy. Allergy. 2011; doi: 10.1111/j.1398- 9995.2011.02571.x.
REFERENCES
1. The concept of health care system development in Russian Federation until 2020. Available at: http://www.minzdravrb. ru/important/Kontceptciya_Zdravo2020.rar (Date of access 29 August 2013) (in Russian).
2. Russian Federation State Program «Development of Health». Available at: http://www.gosprogrammy.gov.ru (Date of access 29 August 2013) (in Russian).
3. Kungurov N.V., Zil'berberg N.V., Iglikov V.A., Kohan M.M. Dermatovenereologic care: policy and legal reference points. [Dermatovenerologicheskaya pomoshch': strategicheskie pravovye orientiry]. Yekaterinburg: «VIP-Ural»; 2012 (in Russian).
4. D'yachenko V.G., Prigornev V.B., Russu E.U. Vestnik obshhest-vennogo zdorov'ya i zdravoohraneniya Dal'nego Vostoka Rossii. 2011; 4. Avaible at: http://www.fesmu.ru/voz/20114/2011403. aspx (in Russian).
5. Potapchik E.G., Shishkin S.V., Sheyman I.M., Selezneva E.V. Medical staff about the process of health care modernization (according to sociological surveys). Zdravookhranenie. 2011; 1: 21—30 (in Russian).
6. Vyalkov A.I., Glukhova E.A. Assessment of quality of medical organization research activities with the use of scientometric indicators. ZdravookhranenieRossiyskoyFederatsii. 2013; 3: 3—6 (in Russian).
7. Speech by Skvortsova V.I. at a meeting of the Presidium of the State Council July 30, 2013. Available at: https://www. rosminzdrav.ru/health/modernization/63 (Date of access 29 August 2013) (in Russian).
8. Andriyanova E.A., Grishechkina N.V. Problems of electronic health care system formation in Russia. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2012; 6: 27—9 (in Russian).
9. Valeyev N.V., Hundhausen C., Umezawa Y., Kotov N.V., Williams G., Clop F. et al. A systems model for immune cell interactions unravels the mechanism of inflammation in human skin. PLoS Comput. Biol. 2010; 6 (12): 1—22.
10. Novak N., Simon D. Atopic dermatitis — from new pathophysiologic insights to individualized therapy. Allergy. 2011; doi: 10.1111/j.1398- 9995.2011.02571.x.
Поступила 18.09.13 Received 18.09.13
