CC BY
23
фиксировался одиночными узловыми швами, затем спереди от него внутренняя косая и поперечная мышцы подшивались 2-3 швами к паховой связке, после чего укладывался семенной канатик и ушивался апоневроз наружной косой мышцы. По нашему мнению, это предупреждает развитие рубцовых деформаций семенного канатика, так как исключается его контакт с имплантантом. Осложнений после этих операций не было.
При послеоперационных и пупочных грыжах, после рассечения ущемляющего кольца, в одном случае выполнена резекция поперечной ободочной кишки с выведением одноствольной колосто-мы, в 12 случаях произведена резекция тонкой кишки с наложением межкишечного анастомоза, в 37 — резекция пряди большого сальника. Во всех вышеописанных случаях имплантант вшивался в края апоневроза без сведения его краев и создания дупликатуры, что не создавало перерастяжения тканей и не повышало внутрибрюшного давления, а значит способствовало более быстрой ликвидации послеоперационного пареза кишечника, профилактике бронхолегочных осложнений, уменьшению болевого синдрома. После проведенных операций отмечались следующие ос-
ложнения: скопление серозной жидкости в подкожной клетчатке — 14 случаев, гематома в подкожной клетчатке — 4 случая. Проводились пункции сером под контролем УЗИ, от 2 до 6 раз, в дальнейшем наступало выздоровление. В 3-х случаях (2,8 %) возникли лигатурные свищи, что в последующие 2 месяца потребовало иссечения имплантанта.
Оперированные больные наблюдались в сроки от 1,5 месяцев до 3 лет. Рецидивов грыж нет (в том числе после иссечения имплантанта). Среднее пребывание больных в стационаре составило 9,3 койко-дней.
Поскольку стоимость имплантанта для пациентов оплачивается страховой компанией, мы стали более широко применять его по экстренной помощи.
Таким образом, наш опыт показал высокую эффективность применения имплантанта «Кар-боникус-И» при ущемленных грыжах передней брюшной стенки. Недорогой, просто, многократно и быстро стерилизуемый имплантант, на наш взгляд, должен найти широкое применение в хирургических отделениях, занимающихся неотложной помощью.
ОСТОЛЬСКАЯ Г.Б., ТЕТЕРИН М.Ю., ПИМЕНОВ В.Ф.
МУЗ Городская клиническая больница № 1 им. М.Н. Горбуновой,
г. Кемерово
ПРОБЛЕМЫ АМБУЛАТОРНОГО ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Амбулаторное лечение больных с травмами и ортопедическими заболеваниями является основным этапом, через который проходят 80 % пациентов. В структуре ведения больных амбулаторный период может неоднократно фигурировать, в начале лечения, как промежуточный этап, как заключительный этап.
Оказание экстренной первичной помощи всегда предусматривает медицинскую сортировку пациентов. Даже в тех случаях, когда показания для оперативного лечения больного однозначны, пациенту предлагается выбор (кроме операций по жизненным показаниям). Сегодня каждый травматологический и, нередко, хирургический стационар города Кемерово обладает арсеналом подготовленных специалистов и средствами современных технологий (артроскопы, металлоконструкции, аппараты внешней фиксации, эндоп-ротезы, современные полимерные фиксирующие материалы и т.д.). Кроме того, появились стаци-онарозамещающие технологии — центры амбулаторной хирургии, где немалый удельный вес занимает травматология и ортопедия.
Сегодня отсутствует длительная очередность на плановую госпитализацию в травматологические и ортопедические отделения. Однако талонная система создает определенные проблемы если больной уже госпитализирован, а талон востребу-ется «post factum», особенно если учесть, что на отделение выдается по 2-3 талона в месяц, а информацию о коде талона можно получить в отделе госпитализации день в день и с 10-ти часов утра. Кроме того, в травмпунктах нередко лечатся больные из других лечебно-профилактических учреждений, а получение талона возможно только в поликлинике по месту прикрепления полиса. И тогда необходимо записаться на прием к хирургу, к которому существует очередность.
При направлении на госпитализацию, до сих пор, при выборе учреждения, решающим фактором для больного остается стоимость лечения. Однако, ни один стационар г. Кемерово (кроме хирургического отделения дорожной больницы) не предоставил прейскуранта на оперативные пособия. Поэтому больным приходится неоднократно консультироваться в различных отделениях
города, а иногда и области, в поисках лечения, стоимость которого их может устроить.
Лечение ортопедической патологии крупных суставов свелось практически к одному эндопро-тезированию, которое для большинства пациентов (представленному в основном инвалидами, престарелыми и сельскими жителями) совершенно нереально по финансовым соображениям. Не стоит умалчивать и о других видах оперативных пособий, так как мы лишаем больных вообще какой-либо хирургической помощи, способной облегчить их состояние. Например, для больных с гонартрозами 3-4 ст. с остаточными движениями показан артродез сустава.
Одной из проблем является отбор пациентов для предоставления оплаты дорогостоящих видов лечения, особенно для пациентов из области, которые вынуждены приезжать для консультации областного травматолога в Кемерово, записываться, ожидать день приема в течение месяца. Это вполне можно организовать на местах в крупных городах области. Очередность на оплату дорогостоящих видов лечения (эндопротези-рование) составляет более двух лет.
Слабо развита система добровольного медицинского страхования, даже среди работающего населения. Страховые компании недостаточно информируют об условиях и преимуществах ДМС, а работодатели далеко не всегда заинтересованы в коллективном страховании работников. Поэтому дорогостоящее лечение ортопедической и травматологической патологии за счет ДМС пока что не вошло в систему.
За последние 25 лет не было такого всплеска в числе лиц, обратившихся за оформлением инвалидности. В сельских районах, где нет возможности трудоустройства для лиц трудоспособного возраста, пособие по инвалидности становится единственной возможностью выживания. Отсутствие возрастного ценза для освидетельствования приводит к тому, что при низких показателях здоровья населения, практически каждый пожи-
лой и престарелый человек имеет признаки инвалидности, обращается для ее оформления с предоставлением в последующем соответствующих федеральных льгот.
Мы были вынуждены регламентировать оформление направлений на МСЭК в условиях трав-мпункта только лицам, утратившим трудоспособность в связи с травмой и ее последствиями, уже прошедшим специализированную травматологическую МСЭК. Соответственно оформляются и индивидуальные планы реабилитации, а это перечень дополнительных видов помощи, ортопедические и протезные виды пособий, санаторно-курортное лечение, медикаменты.
Дебаты с терапевтами еще будут продолжаться и в плане показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения. Были прецеденты, приведшие к проведению расширенной КЭК главных специалистов МУ «Управление здравоохранения» для решения вопроса о возможности интенсивных видов лечения для лиц 1918 года рождения и более. Спорными стали вопросы назначения хондропротекторов, препаратов кальция и многих других в связи со льготами (имеются в виду стадии развития патологического процесса).
Врачи повторного приема стали тратить в 23 раза больше времени именно в связи с большим количеством документов, заполняемых и оформляемых на каждого больного (2 экземпляра льготных рецептов, ведение индивидуальных книжек по получению льготных медикаментов, планы реабилитации, новая форма статистического талона и многое другое), но нормативное время приема больного и почасовая нагрузка не изменились.
В связи с вышесказанным, необходимо уменьшить нормативы почасовой нагрузки на приеме, кроме первичного; ознакомить специалистов в поликлиниках с прейскурантами на услуги в различных ЛПУ; шире применять в условиях стационара операции паллиативного характера для пациентов определенных социальных групп.
ПЕШКОВА Е.А., ЕФИМОВА Л.Д.
МУЗ Городская клиническая больница № 1 им. М.Н. Горбуновой, Поликлиника № 10, г. Кемерово
ОПЫТ СОВМЕСТНОЙ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТУДЕНЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ И «ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ» КПТК ПО ПРОПАГАНДЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА
Формирование здорового образа жизни является основной задачей гигиенического обучения и воспитания уча-
щейся молодежи. Врачи студенческой поликлиники, совместно с педагогами «Центра здоровья» Кемеровского профессионально-техничес-
19 ИЮНЯ -
ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
