CC BY
74«Pre-trial proceedings in criminal cases on professional crimes committed by medical workers»
УДК 61
DOI 10.24411/2587-4926-2018-10005
ПРОБЛЕМНЫЕ АСПЕКТЫ РАССЛЕДОВАНИЯ ПРЕСТУПЛЕНИЙ, СОВЕРШЕННЫХ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ
АННА ВАЛЕРЬЕВНА БУТЫРСКАЯ,
заведующая кафедрой криминалистики четвертого факультета повышения квалификации
(с дислокацией в г. Нижний Новгород) Института повышения квалификации ФГКОУ ВО «Московская академия Следственного комитета Российской Федерации», кандидат юридических наук, полковник юстиции E-mail: +[email protected]
Аннотация. Рассматриваются проблемные и сложные вопросы с которыми следователь сталкивается как при производстве первоначальных следственных действий, так и в процессе всего расследования преступлений, совершенных медицинскими работниками.
Противодействие правоохранительным органам по этой категории дел начинается сразу после совершения преступных деяний, так как, медицинский персонал до прибытия следственных органов успевает предпринять меры к сокрытию следов преступления. Широк спектр мероприятий, направленных на уничтожение фактов неправомерности действий медицинских работников, от уничтожения медицинских документов пациента, искажения их содержания путем вписывания ложных сведений, исправления в истории болезни до прямого оказания психологического и физического воздействия на участников уголовного судопроизводства.
Ключевые слова: здоровье человека, преступления, совершенные медицинскими работниками, пациент, медицинская помощь.
Butyrskaya A.V. THE PROBLEMATIC ASPECTS OF INVESTIGATION OF CRIMES COMMITTED BY MEDICAL WORKERS
елью профессиональной деятельности медицинских работников является улучшение качества жизни пациента и ее продление, избавление от физических и психологических страданий не только больного, но и его родных. Обще признанным является тот факт, что с момента рождением основным достоинством человека является его здоровье. Поэтому вполне понятным становиться горе людей, потерявших близкого из-за халатности или некомпетентности лиц, в обязанности которых входит спасение жизни.
В XX—XXI вв. медицина продвинулась далеко вперед. За последние десятилетия разработано огромное количество различных фармацевтических препаратов, систематически улучшаются антибактериальные вещества, постоянно развиваются, совершенствуются и усложняются методы диагностики и лечения, совершили переворот в медицине инновационные лазерные аппараты для хирургии, стоматологии, флебологии, косметологии. Так почему же участились случаи халатного отношения врачей к своим обязанностям, почему «Клятва Гиппократа» сегодня стано-
вится для врачей не актуальной. Многие пациенты становятся инвалидами, некоторые умирают. От рук врачей страдают и взрослые и будущее нации — дети.
Расследование уголовных дел о преступлениях, совершенных медицинскими работниками, представляет собой крайне сложный процесс, где следователь не будучи специалистом в области медицины сталкивается со сложными вопросам оказания медицинской помощи, вынужден преодолевать активное противодействие, в ряде случаев организованное еще до возбуждения уголовного дела.
Для привлечения к уголовной ответственности следователь должен выяснить несколько специфичных вопросов, касающихся правильности и своевременности оказания пациенту квалифицированной помощи, установить причинно-следственную связь между смертью человека и нарушениями, допущенными медицинским персоналом во время лечения.
Затрудняют расследование и другие аспекты, в частности, это профессиональная корпоративность медиков, проблема выбора врачей-экспертов узкой специализации.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ И БИОЛОГИИ № 2-2018
«Досудебное производство по уголовным делам о профессиональных преступлениях, совершенных медицинскими работниками»
Медицинская документация, в которой зафиксированы история болезни, клинические исследования, назначенное лечение и его результаты является одним из основных источников доказательств при расследовании преступлений, совершенных медицинскими работниками в процессе профессиональной деятельности, и именно с ее изъятием у следственных органов возникают особые сложности. На эти документы в первую очередь направлены действия виновных с целью уничтожения или фальсификации медицинских данных.
Препятствует законному решению по таким делам длительность проведения комиссионных судебно-медицинских экспертиз, отсутствие конкретных выводов о виновности врача, наличии причинно-следственной связи между действиями медика и наступившими последствиями, что вынуждает следователя назначать повторные экспертизы, которое длятся также не один месяц.
Вызывают у следственных органов и затруднения при «изучение большого массива несистематизированных нормативных актов органов государственной власти в области охраны здоровья»1.
Не облегчает работу и широкий общественный резонанс, который присутствует при данной категории дел, фактически оказывая давление на следователя.
Ученые проводившие исследование причин совершения преступлений медицинскими работниками пришли к выводу о том, что наиболее часто причины заключаются в следующим: недостаточная квалификация медицинского работника — 37,3%; неполноценное обследование больных 31,6%; невнимательное отношение к больному — 12,1%; недостатки в организации лечебного процесса — 10,2%; недооценка тяжести больного — 8,8%2.
В сложных и порой конфликтных следственных ситуациях, возникающих при рассматриваемой категории преступлений следователю следует выстроить следующий алгоритм действий при получении информации о возможном преступлении, совершенном медицинскими работниками.
1. Необходимо в кратчайшие сроки изъять медицинскую документации, свидетельствующую об объеме и характере оказанной медицинской помощи, содержащуюся на бумажных и электронных носителях. Целесообразно пригласить как специалиста в области медицина, так и специалиста по компьютерным технологиям.
2. Определить правовой статус медицинского учреждения, наличие всех необходимых документов, дающих разрешения на осуществление той или иной медицинской помощи. В своем диссертационном исследовании М.В. Тузлукова по данному вопросу считает необходимым установить «Каковы особенности организации работы лечебного учреждения, силами и средствами которого оказывалась медицинской помощи: объем оказываемых медицинских услуг; структура и порядок работы ЛПУ; какими правовыми нормами, приказами и должностными инструкциями регламентируется его деятельность; укомплектован ли штат, как организуется замещение должностей; достаточно ли оно технически оснащено для оказания медицинской помощи; преемственность оказания медицинской помощи внутри учреждения и с другими ЛПУ; ведение медицинской документации; организация работы по повышению квалификации работников; порядок ознакомления сотрудников с нормативными документами, должностными инструкциями»3.
3. Установить профессиональные обязанности медицинского работника, чьи действия привели к тяжелым последствиям, наличие у него соответствующих лицензий, сертификатов, свидетельств о повышении квалификации, обладал ли он достаточными знаниями и квалификацией для осуществления конкретной медицинской помощи.
4. Изучить правила (стандарты), регламентирующие врачебный процесс, при конкретном заболевании, каков алгоритм действий медицинского персонала в данном случае оказания медицинской помощи. Осуществлен ли этот алгоритм врачом в полном объеме, безопасными методами, использовался ли весь арсенал средств имеющихся в распоряжении лежащего врача и лечебного учреждения.
5. Каковы фактические действия были осуществлены в ходе оказания медицинской помощи, соответствовали ли эти действия установленным правилам (стандартам).
1 Кошелева И.С. Значение категорий понятийного аппарата при расследовании преступлений, совершенных медицинскими работниками // URL: http://www.iuaj.net/node
2 Казанев С.Я., Тузлукова М.В. Специфика причин совершения ятрогенных преступлений // Вестник Московского университета МВД России. 2014. № 12. С. 168.
3 Тузлукова М.В. Использование специальных знаний при расследовании ятрогенных преступлений: Дисс. ... канд. юрид наук. Казань, 2015. С. 123.
Международная научно-практическая конференция
«Pre-trial proceedings in criminal cases on professional crimes committed by medical workers»
6. Установить своевременно ли пострадавший обратился за медицинской помощью, причины длительного не обращения в медицинское учреждение (это может быть связано с социальным положением, удаленностью места работы и жительства от поликлиник и больниц, образом жизни, в том числе антиобщественным), какие перенесенные заболевания, травмы, операции ранее отмечались, наличие хронических заболеваний, был ли человека болен или здоров на момент выполнения медицинских вмешательств.
7. Выяснить, что явилось поводом для обращения за медицинской помощью, в том числе именно в это лечебное учреждение (например, в г. Н. Новгороде пациент «К» сделал операцию в частной клинике платно, в последующим был доставлен в машине скорой помощи в федеральное бюджетное леченое учреждения с осложнениями, где скончался. В этом случае следственным органам пришлось установить, чьи неправомерные действия частной клиники или бюджетной повлекли смерть пациента).
8. Установить сколько специалистов были лечащими врачами, сколько привлекалось дополнительно для консультации сложных случаев, какова роль дополнительно приглашенных медицинских работников в постановке диагноза.
9. Выяснить имеются ли свидетели среди медицинского персонала, готовые к сотрудничеству со следствием.
10. Установить специалисты какого профиля будут необходимы для проведения судебно-медицин-
ской экспертизы, есть ли эти специалисты в данном субъекте федерации.
11. Принять своевременные мер защиты свидетелей. Так, при расследовании уголовного дела следователем было принято решение о применении мер государственной защиты к свидетелю, присутствующему при операции, в результате которой пациентка скончалась. Своевременное принятие мер в последующим было оправдано, так на свидетеля было оказано психологическое воздействие в виде угроз физической расправы со стороны заинтересованных лиц.
С целью принятия решения о наличии состава преступления в действиях лечащего врача необходимо дать аргументированную оценку действиям медицинского персонала, принять во внимание, ряд объективных условий, которые могли повилять на результаты лечения, например, таких как, научно-практические возможности российской медицины, своевременность обращения пострадавшего за помощью в лечебное учреждение, тяжесть заболевания и наличие возможности у современной медицины его излечить.
Чтобы избежать ошибки, установить истину произошедшего следователь должен обладать серьезными познания не только в области юриспруденции, но и в области медицины, владеть методикой расследовании этой категории преступлений, обладать моральными и высоконравственными качествами, а также умением организовывать и планировать расследование преступлений, совершенных медицинскими работниками.
