CC BY
23
liiC. I II ¡Ii' ВДНЗУ « Украгнсъка медична стожатологгчна ак аде Mi я»
Реферат
„ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ В ЖЕВАТЕЛЬНОМ АППАРАТЕ У ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СТИРАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ" Дворник В.Н, Рубаненко В.В., Валя Г.Н..
Ключевые слова: патологическое стирание твердых тканей зубов, вторичная деформация зубных рядов.
В работе представлены результаты качественного и количественного анализа электромиограмм, полученные у лиц с интактным жевательным аппаратом и у пациентов с патологическим стиранием твердых тканей зубов, осложненным вторичными деформациями зубных рядов. В процессе исследования получена возможность оценить степень функциональных нарушений в жевательном аппарате, что, в конечном итоге, определяет тактику лечения патологи.
Summary
ELECTROMYOGRAPHIC ANALYSIS OF FUNCTIONAL DISTURBANCES OF MASTICATORY APPARATUS IN PATIENTS WITH COMPLICATED PATHOLOGICAL ABRASION OF HARD DENTAL TISSUES
Dvornik V.N, Rubanenko V.V., Balya G.N..
Keywords: pathological elimination of hard fabrics of teeth, second deformation of dental rows.
This paper presents the results of qualitative and quantitative analysis of electromyograms performed for persons with intact masticatory apparatus and for patients with pathological abrasion of hard dental tissues complicated with the secondary dentition deformations. During the research it seemed to be possible to estimate the degree of functional disturbances of masticatory apparatus that, finally, determines the approach in treating pathologies mentioned above.
УДК 616. 314-089.29.3. Дембицкий A.B.
ПРОБЛЕМА ЗАМЫКАЮЩЕГО КЛАПАНА ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЕМНОГО ПОКРЫВНОГО ПРОТЕЗА
ВГУЗ Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» г. Полтава
Качество фиксации и стабилизации съемных покрывных протезов при наличии одного - двух естественных зубов или корней на челюсти зависит от того, насколько тщательно изучены и учтены клинические особенности состояния тканей протезного ложа. Для образования надежного замыкающего клапана особое значение приобретает методика получения функционального оттиска. Обязательным условием следует считать необходимость использования индивидуальных ложек с укороченными границами по высоте, их коррекцию с помощью специальных оттискных материалов и получение дифференцированных функциональных оттисков.
Ключевые слова: покрывной протез, методики получения замыкающего клапана.
Среди патологических состояний зубочелю- - отсутствие надежной фиксации и стабили-
стной системы утрата естественных зубов зани- зации протезов.
мает ведущее место и обуславливает необходимость замещения дефектов различными конструкциями. При потере большого количества зубов и оставшихся одиночно стоящих зубах или корнях традиционно изготавливаются частичные съемные протезы с кламмерной или телескопической системами фиксации. Являясь наиболее распространенными в практике эти конструкции назначаются строго по показаниям и не лишены недостатков, к которым следует отнести:
- травму коронковой части зуба во время препарирования;
- травму краевого периодонта и слизистой оболочки искусственной коронкой;
- расшатывание одиночно стоящих зубов под действием функциональной нагрузки;
Тем не менее количество подобных конструкций в практическом здравоохранении не уменьшается [2,4].
Наряду с традиционными частичными съемными пластинчатыми протезами, покрывные протезы, имеющие названия «перекрывающих», «тотальных», «съемных, изготовленных по типу полных съемных» могут явиться альтернативным методом реабилитации больных с большими дефектами зубных рядов. Вместе с тем проблема создания замыкающего клапана в таких конструкциях остается актуальной и требует дальнейшего разрешения [1,3,5]
На основании вышеизложенного цель настоящего исследования состоит в изучении возможности повышения качества съемных покрывных протезов за счет создания замыкающего клапана.
* Работа является фрагментом инициативной комплексной НИР кафедр ВГУЗУ «УМСА» «ОптимЬацт профтактики та лку-вання стоматолопчних захворювань ортопедичними методами», номер госрегистрации 010211001303.
Актуальт проблемы сучасно!' медицины
Объектом исследования выбраны 29 человек лиц обоего пола в возрасте от 55 до 75 лет с дефектами зубного ряда и сохранившимися одним - двумя естественными зубами или их корнями.
Протезирование всех пациентов осуществлено по методике полного съемного протезирования с учетом конструктивных особенностей съемного покрывного протеза.
Результаты и их обсуждение Все пациенты были обследованы клинически
с учетом состояния тканей протезного ложа, а именно: степень атрофии альвеолярных отростков, податливость слизистой оболочки, наличие костных выступов, состояние корней и одиночно стоящих зубов, качество их пломбирования, устойчивость, реакция на перкуссию, степень оголения корня, наличие конвергенции.
Характеристика пациентов и состояния тканей протезного ложа отражены в таблице №1, на основании данных которой принято решение относительно конструкции будущих протезов.
Таблица №1
Распределение больных с учетом состояния тканей протезного ложа
Состояние тканей протезного ложа Мужчины в возрасте Женщины в возрасте
55-60 61-65 66-70 71-75 55-60 61-65 66-70 71-75
Тип атрофии альвеолярного отростка
В/Ч I II III 2 1 2 - 1 - - -
1 1 3 3 2 1 - 1
- - - 1 - - - 1
Н/Ч I II III IV 2 - - - 3 - - -
- 4 - - - 3 1 -
- - 1 - - - 1 -
Степень податливости слизистой оболочки
В/Ч I II III |/||| 3 - - - 2 - - -
2 - - - - 1
- - 1 1 - - - -
- 7 - - - 1 - 1
Н/Ч I II III |/||| 2 - - - - - - -
2 - - - 2 - - -
- - - - - - 1 -
- - 3 - 1 4 - -
Наличие одиночно стоящих зубов, корней
В/Ч 1 зуб(корень) 2 - 3 4 1 - 1 1
2 зуба(корня) 3 2 - - 2 - - -
Н/Ч 1 зуб(корень) 3 - - - 1 2 1 1
2 зуба(корня) - 2 - 2 2 1 - -
Устойчивость одиночно стоящих зубов, корней
В/Ч № I II 9 - - - 4 - 1 -
- - 2 2 - - - -
- - - 1 - - - -
Н/Ч № I II 5 - - - 3 - 2 -
- - 2 - - 1 1 1
- - - - - - - -
Поскольку технология изготовления покрывных протезов определена содержанием клини-ко-лабораторных этапов полного съемного протезирования в клинических осмотрах использованы классификации для беззубых верхней и нижней челюстей.
В результате изучения степени податливости слизистой оболочки сочли необходимым указать наличие неравномерной податливости, что достаточно часто встречается в практике и требует специального подхода и снятия функционального оттиска.
Условно процесс изготовления покрывных протезов можно разделить на два основных этапа: на первом из них производится подготов-
ка оставшихся зубов или корней. Она заключается в изготовлении и фиксации в культе корня патричных элементов или изготовлении первичных коронок при использовании телескопической системы фиксации.
На втором этапе врач приступает непосредственно к изготовлению покрывного протеза.
Обязательным условием следует считать необходимость изготовления индивидуальных ложек, которое производится по традиционным методикам с учетом величины и расположения оставшихся зубов или патричных элементов.
Мы рекомендуем границы ложек делать заведомо укороченными на величину не более 2 мм. Компенсировать недостаток границ по вы-
Том 10, Выпуск 3
13
liiC. I II ¡Ii' ВДНЗУ « Украгнсъка медична стожатологгчна ак аде Mi я»
соте следует с помощью окантовки края ложки «Ортокором» или, что лучше, новым корреги-рующим материалом отечественного производства (АО «Стома» г. Харьков). Для оформления краев ложки используют функциональные приборы Гербета, добиваясь хорошей их фиксации на челюстях. Затем, в соответствии со степенью податливости слизистой оболочки снимают компрессионный или декомпрессионный оттиски.
В наших исследованиях мы сочли возможным дополнить классификацию типов податливости слизистой оболочки пунктом «неравномерно податливая», что в клинической практике встречается наиболее часто. В связи с этим возникает необходимость подходить к степени отжатия слизистой оболочки в разных участках челюстей дифференцировано, для чего, собственно, и предложен дифференцированный функциональный оттиск. Если все манипуляции выполнены согласно приведенным правилам, индивидуальные ложки с оттиском должны хорошо фиксироваться на челюстях при выполнении тех же функциональных проб.
Оптимальным вариантом снятия функционального оттиска следует считать одномоментное определение центральной окклюзии по притертым окклюзионным валикам на жестких ложках - базисах и под индивидуальным жевательным давлением. Однако, и в этих случаях в участках малоподатливой слизистой оболочки в ложках делаются разгрузочные отверстия, что обеспечивает дифференцированный подход к степени ее отжатия.
Дальнейшие этапы изготовления покрывных съемных протезов практически не отличаются от традиционных, но на этапе наложения готовой конструкции особое внимание следует уделить коррекции границ и качеству замыкающего клапана.
Выводы
1. Для создания замыкающего клапана в съемном покрывном протезе решающее значение приобретает методика получения функционального оттиска.
2. Качество фиксации и стабилизации конструкции оказывается тем лучше, чем полнее учтены индивидуальные особенности состояния тканей протезного ложа.
Литература
1. Баля Г.Н. Особенности конструкции покрывного протеза при лечении патологического стирания зубов, осложненного вторичными деформациями зубочелюстной системы /Баля Г.Н.// Ак-туальш проблеми сучасноТ медицини: Вюник Укра'шськоТ меди-чноТ стоматолопчноТ академм. -2007. -Т.7, Вип. 4(20). - С.14-15.
2. Жулев E.H. Частичные съемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника /Жулев E.H. // Изд-во НМГА -2000, С. 80-86
3. Загорский В.А. Частичные съемные и перекрывающие протезы / Загорский В.А. - М. : Медицина, 2007,- С. 148-155
4. Лабунец В.А. Основы научного планирования и организации ортопедической стоматологической помощи на современном этапе развития / Лабунец В.А. - Одесса : Институт стоматологии АМН Украины, 2006. - С. 428
5. Щерба П.В. Особливост1 ортопедичного лкування хворих ¡з по-одиноко збереженими коренями i зубами : Автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд.мед. наук: : 14.01.22 «Стоматоло-пя» / Щерба П.В. - Львш, 2005,- 19 с.
Реферат
ПРОБЛЕМА ЗАМИКАЮЧОГО КЛАПАНА ПРИ ВИГОТОВЛЕНН1 ЗН1МНИХ ПОКРИВНИХ ПРОТЕ31В Дембщький О.В.
Ключов1 слова: покривний протез, методика отримання замикаючого клапана.
Якють фшеацм i стабт1заци зымних покривних протез1в при наявносп одного - двох природних зуб1в на щелет залежить вщ того, насктьки ретельно вивчеш i враховаы клш1чы особливосп стану тканин протезного ложа. Для створення надшного замикаючого клапана особливе значения мае методика отримання функцюнальних вщбитш з щелепи. Обов'язковим правилом слщ вважати необхщнють ви-користання ¡ндивщуальних ложок з вкороченими межами по висот1, Тх корекцш за допомогою спец1а-льних вщбиткових матер1ал1в i отримання диференцшованих функцюнальних вщбитш.
Summary
PROBLEM OF LOCKING CLAPPER IN REMOVABLE COVER DENTURE MANUFACTURING Dembitskiy A.V.
Keywords: cover denture, technique for locking clapper fabricating.
Quality of fixing and stabilizing of removable cover prosthetic appliances at presence of one or two natural teeth in a jaw depends on how thoroughly the clinical characteristics of tissues under prosthetic bed have been investigated and taken into account. To obtain a reliable locking clapper the techniques of making functional jaw impressions is of great significance. For this purpose it is advised to use individual impression trays with lower borders, their correction with special impression materials.
